1 病案摘要患者,女,45岁.2021年12月6日初诊.主诉:两颊紫红、灼热反复4年余.患者自诉5年前因面部皮炎外用某中药软膏(具体名称不详),自觉好转遂停止涂抹药膏,停药后面部皮炎复发,再次涂抹该中药软膏,面部皮炎即好转,但反复不愈.

历代医家对杏子汤主治及药物组成争论颇多,原条文记载,该方治疗水气病,卫气不足、少阴有寒是水气病初始病机,胃热是病理基础,胃气不足是发病关键.不典型水病有以下特点:(1)脉沉与少阴有关;(2)脉浮与风有关."脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤."可知杏子汤主治为浮肿且脉浮之症.有喘症仲景未必用杏子,但用杏子时若没有大便难的症状,则必定有喘症或欲发喘症.以药测症,杏子汤主治必有喘症.杏子汤主治症状应有:浮肿,脉浮,喘;而《金匮要略·水气病脉证并治》全篇只有一条此类记载,即原文第4条:"此为风水……咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈."可见脾胀发生的根本原因是结寒所致的气上冲,病机为外感风寒,触动体内结寒,引发气上冲,出现咳喘症状.故杏子汤主治当属脾胀,其药物组成为麻黄、杏仁、甘草.

从《内经》《难经》经典理论出发,启发于元气、三焦思想,认为维持水谷代谢通道畅通,促进连续不断阳化气阴成形,保持上中下三焦畅达状态,使得气机升降出入和畅,内环境干净清爽,水谷精微化生的气血津液源源不断的产生和充分利用消耗,产生的代谢产物被顺利排出是水谷精微的正常代谢途径,而代谢综合征是基于本质上本虚标实,本于先天体质偏于气虚、阳虚,标实在于后天饮食习惯造成有形和无形痰湿留滞机体的痰湿体质,其心肺、脾胃、肾膀胱处于水谷精微运化动态缺乏动力的病理代谢过程.针灸调治首先鼓舞元气,指明治疗方向,选取腰脐之下任脉督脉穴位,灸神阙、气海、关元、中极、肾俞和命门,再者达到畅通三焦目标,搭起调理基本框架,上取中府、内关、膻中,中选中脘、大横、带脉,下择水分、水道、阴陵泉等,然后调理肝脾,与后天关键、核心中焦关系密切,聚焦于脾,俞募原配穴锁定脏腑,穴取章门、脾俞、太白、期门、肝俞和太冲等,其次是控制食欲,尤其是胃强脾虚的胃热脾阳虚和情绪波动食欲旺盛,择穴三里、上下巨虚、厉兑以及定神针、神门、鱼际等,最后祛除痰湿,灸阴陵泉、水分和丰隆等.

支饮病机为胸阳不足,饮留膈间(及胃),上凌心肺,肺失宣降.小青龙汤方证属太阳表实证,内有寒饮,证候病机与方证病机相宜,投小青龙汤以散外寒,逐内饮;小青龙汤服后,表证去,因患体素虚而引发里饮冲逆,遂以桂苓五味甘草汤,敛气平冲,降逆缓急;服桂苓五味甘草汤后,冲气平,匿伏在肺的寒饮复现,于上方去桂枝,加干姜、细辛散寒化饮、止咳泻满;服苓甘五味姜辛汤后,咳满即止,饮消未尽而犯胃致呕吐、不渴、苦眩冒,于上方加半夏降逆止呕;服苓甘五味姜辛夏汤后,水去呕止,水饮行散外溢见身体浮肿,于上方加杏仁宣肺利水;五诊过后,因连续服用温药或者病久饮邪郁而化热,见面热如醉状,又饮消未尽,在上方基础上加大黄清泻胃热.经过六次诊治,里邪渐出表,由(太)阴渐转阳(明),是向愈之候.从《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条可见仲景运用辨证论治的原则性与灵活性,既治病求本,又要照顾其标,证变法变,药随证转,随机应变.

目的:观察清咽利膈配方颗粒治疗肺胃热盛型急性咽炎的临床疗效及安全性.方法:选取河南省中医院耳鼻喉门诊2016年12月至2017年12月期间接诊的120例肺胃热盛型急性咽炎的患者,根据随机对照原则将其分为实验组与对照组,每组各60例,共完成120例.实验组给予清咽利膈配方颗粒冲服,100mL/次,3次/d,对照组给予清开灵颗粒冲服,1袋/次,100mL/袋,3次/d,疗程均为5d.观察治疗前后咽痛,咽部干燥,灼热,口咽部黏膜充血程度,悬雍垂充血情况等症状和体征改善程度和积分变化情况.结果:治疗前后咽痛主症VAS评分,实验组减(6.47±0.75)分,对照组减(3.63±0.84)分,两组相比差异有统计学意义(P<0.05,t=19.483).实验组临床痊愈率18.33％,总有效率93.33％,对照临床痊愈率8.33％,总有效率56.67％,两组相比差异有统计学意义(P<0.05,χ2=120.00),实验组优于对照组.不良反应发生率比较,清咽利膈配方颗粒未见不良反应,实验组为0％,对照为1.67％,两组之间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:综合以上研究,清咽利膈配方颗粒治疗肺胃热盛型的急性咽炎疗效确切,不良反应少,可供于临床推广应用.

目的 观察运脾化浊颗粒对胃热脾困证非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脾CT比值、胰岛素抵抗指数的影响.方法 2018年5～11月通过临床招募的方法在陕西省中医医院选取92例胃热脾困证NAFLD患者,采取随机数表法分为观察组和对照组各46例.两组患者均给予健康教育、控制饮食、加强运动等生活方式干预,对照组在生活方式干预基础上口服盐酸二甲双胍250 mg,Bid,疗程2个月;观察组在生活方式干预基础上口服运脾化浊颗粒免煎中药,每日1剂,早晚各半剂开水冲服,疗程2个月.比较两组患者治疗前后肝脏CT值、脾脏CT值,计算肝脾CT比值,治疗前后空腹静脉血糖(FPG)、空腹胰岛素(Fins),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及治疗前后肝功能丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶(ALT、AST)、肾功能肌酐、尿素氮(Cr、BUN)、血常规、尿常规、粪常规、心电图等,并评价其安全性及不良反应.结果 观察组患者的愈显率为78.26％,明显高于对照组的54.35％,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的肝脏CT值、肝脾CT比值比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的肝脏CT值为(46.86±5.25)HU,肝脾CT比值为0.95±0.13,均明显高于对照组治疗后的(42.72±4.69)HU、0.87±0.12,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的ALT、AST、HOMA-IR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的ALT、AST、HOMA-IR分别为(35.67±4.78)U/L、(35.69±4.89)U/L、1.44±0.30,对照组治疗后分别为(42.41±4.76)U/L、(43.41±4.63)U/L、1.36±0.36,其中观察组ALT、AST优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现轻微腹泻1例,不良反应发生率为2.17％,对照组未出现不良反应,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的血常规、尿常规、粪常规、Cr、BUN、心电图等与治疗前比较均无明显变化,且均在正常范围内,两组治疗过程中均未发生不良事件.结论 在健康教育、控制饮食、加强运动等生活方式干预基础上,口服运脾化浊颗粒可以改善胃热脾困证非酒精性脂肪性肝病患者肝脾CT比值、改善胰岛素抵抗指数,其安全性较高,具有进一步研究价值.

[目的]观察电针治疗对围绝经期中心性肥胖患者体脂分布和生活质量的影响.[方法]将82例围绝经期中心性肥胖患者随机分为电针组及对照组,对照组患者以调整生活方式为主;电针组患者在对照组基础上进行电针治疗,主要选用任脉、胃经、脾经、膀胱经的穴位.主穴:中脘、气海、关元、天枢、大横、脾俞、肾俞、大肠俞;配穴:胃热滞脾型配合三阴交、内庭;痰湿内盛型配合阴陵泉、丰隆;肝郁气滞型配合合谷、太冲;脾虚不运型配合足三里、太白;脾肾阳虚型配合命门、申脉.比较两组患者体重、体重指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围、腰围身高比(waist height ratio,WHtR)、腰臀比(waist to hip ratio,WHR)、围绝经期生存质量评分量表(menopause rating scale,MRS)、围绝经期生活质量量表(menopause-specific quality of life,MENQOL)评分以及实验室指标的变化.[结果]与对照组比较,治疗后电针组患者腰围、WHR和WHtR改善明显(P＜0.01),雌二醇水平显著升高(P＜0.01),总胆固醇和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)水平显著降低(P＜0.01,P＜0.05).与治疗前比较,电针组雌二醇水平显著上升(P＜0.01),而对照组显著下降(P＜0.01).治疗后电针组患者MRS和MENQOL评分显著减低(P＜0.01),且电针组总有效率显著高于对照组(P＜0.01).[结论]电针能有效治疗围绝经期中心性肥胖,改善患者生活质量.

纪云西主任中医师,教授,擅长运用中医阴阳精气理论、六经辨证、三焦辨证防治脾胃肝胆疾病、口臭、汗症、咳嗽、失眠、虚劳、肿瘤术后调养及中医药治未病和养生.口臭,是指口中气味恶臭,可通过说话、呼吸、咳嗽等向外散发,病者或不自觉的一种病症.我国口臭的发病率约21.61％～28.91％,具有明显的年龄分布特征,年龄越大,口臭的发病率越高[1].历代医家对口臭病因病机的认识和治疗思路大多是从热论述.隋·巢元方《诸病源候论》曰:“口臭,由五脏六腑不调,气上胸膈.然脏腑气臊腐不同,蕴积胸膈之间,而生于热,冲发于口,故令臭也.”宋·赵佶《圣济总录》曰:“口者,脾之候.心脾感热,蕴积于胃,变为腐糟之气,府聚不散,随气上出熏发于口,故令臭也.”明·李梃《医学入门》曰:“脾热则口甘或臭,口臭者胃热也.”明·李时珍《本草纲目》曰:“口臭是胃火、食郁.”现代医家报道口臭发病排名前6位的证型依次是脾胃湿热证、湿热内蕴证、胃火炽盛证、胃肠食积证、肝火犯胃证、肺热证[2].治疗则多以清热、泻火为主,代表方剂有清胃散、泻黄散、玉女煎、泻心汤类方等.