脑肠菌群轴在功能性胃肠疾病中的作用逐渐受到关注，根据罗马便秘Ⅳ诊断标准，将功能性胃肠疾病归类于脑肠功能互动异常，该概念的提出对功能性胃肠疾病诊疗模式的改变具有重要意义。慢性便秘是最为常见的功能性胃肠疾病之一，其发病机制与肠道菌群失衡、肠神经系统及脑神经递质异常密切相关，且互为因果，恶性循环。因此，在慢性便秘的诊疗中，脑肠菌群轴的整合理念应该得到足够的重视，国内外对于脑肠菌群轴的临床应用较为局限，这可能是慢性便秘虽然发病率高，但临床疗效欠佳的因素之一。本文根据国内外研究进展和作者临床经验，就脑肠菌群轴在慢性便秘的临床意义进行阐述。

目的:基于气机升降理论研究枳术郁李方对脾-肠气机升降失调便秘小鼠的通便作用机制,为其临床应用提供实验依据.方法:将雄性昆明小鼠随机分为空白组、模型组、阳性药组、枳术郁李方组,每组10只,阳性药组给予麻仁软胶囊混悬液0.1 g/kg、枳术郁李方组给予枳术郁李方溶液0.483 g/kg,空白组与模型组给予同体积溶剂.连续给药14 d后,采用灌胃给予造模药物盐酸洛哌丁胺(剂量为4 mg/kg),建立小鼠脾-肠气机升降失调便秘模型.测定小肠墨汁推进率,首粒黑便时间,小鼠6 h内黑便粒数及重量,血清血管活性肠肽(VIP)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、一氧化氮(NO)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、酪酪肽(PYY)、降钙素基因相关肽(CGRP)的含量.结果:与模型组比较,枳术郁李方组小鼠小肠墨汁推进率明显升高(P＜0.01),首便时间明显缩短(P＜0.01),6 h内粪便粒数,重量及含水量明显增加(P＜0.01),血清中VIP、NO、CCK、PYY水平明显降低(P＜0.01)、SP、CGRP、MTL水平明显升高(P＜0.01).结论:枳术郁李方具有明显的缓解便秘的作用,其作用机制可能与调节脾-肠气机的升降失常,恢复胃肠神经递质和激素的动态平衡,调节气机升降,维持气机畅达相关.

脑血管疾病严重危害人类健康.最新流行病学资料显示,脑卒中为全球成人死亡及致残的主要原因之一.急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是由大脑局部血液循环障碍引起,占脑卒中的80%以上,为最常见的卒中类型.由于AIS对大脑皮质的广泛损害或病变直接累及自主神经中枢及通路,导致交感神经系统与副交感神经系统的平衡被打破(表现出以交感神经系统激活为主).因此,交感与副交感神经系统下游所支配的靶器官因其分泌的神经递质的影响,产生一系列的系统性并发症(如心脏并发症、卒中相关感染、胃肠道并发症、急性肾损伤、代谢改变以及性功能障碍等).反之,那些系统性的病理改变可能影响AIS的进展,从而加剧脑损伤或直接导致患者死亡.针对自主神经系统失衡的治疗可以起到减少并发症、改善AIS预后的作用.该文综述了AIS后自主神经功能障碍的全身性效应和其机制,为AIS的治疗及其系统并发症的干预提供参考.

目的 探讨九味镇心颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片及双歧杆菌四联活菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察.方法 选取2020年1月-2021年1月期间信阳市中心医院收治的100例腹泻型肠易激综合征患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各50例.对照组给予氟哌噻吨美利曲辛联合双歧杆菌四联活菌治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予九味镇心颗粒治疗.观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后中医证候积分、直肠敏感性(肛管静息压、直肠感知阈值、腹痛阈值、排便阈值)、神经递质[神经递质5-羟色胺(5-Hydroxy Tryptamine,5-HT)、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene related peptide.CGRP)、胃肠激素神经肽 Y(Neuropeptide Y,NPY)]、二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平.结果 治疗后研究组总有效率98.00％(49/50)明显高于对照组86.00％(43/50),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者中医证候大便溏稀、腹痛隐隐、多梦易醒、便次增多、少气懒言、心悸怔忡、神疲乏力、食少纳呆、腹胀、面色不华评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组中医证候大便溏稀、腹痛隐隐、多梦易醒、便次增多、少气懒言、心悸怔忡、神疲乏力、食少纳呆、腹胀、面色不华评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者肛管静息压、直肠感知阈值、腹痛阈值、排便阈值水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组肛管静息压、直肠感知阈值、腹痛阈值、排便阈值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者神经递质5-HT、CGRP、NPY水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组神经递质5-HT、CGRP、NPY水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,研究组不良反应发生率1.44％(2/50)明显低于对照组16.00％(8/50),差异有统计学意义(x2=4.001,P=0.041).结论 九味镇心颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片及双歧杆菌四联活菌能够有效缓解腹泻型肠易激综合征患者临床症状,降低中医证候积分,恢复神经递质水平及肠道屏障功能,疗效显著,安全性高.

经皮穴位电刺激是在针灸和经皮神经电刺激的基础上,以经皮电极在靠近神经或与神经重叠的穴位上施加电流刺激以治疗疾病的一种方法,具有无创便携、操作简便、易于推广等特点.经皮穴位电刺激可能通过平衡自主神经功能、改善胃肠动力、调节胃肠激素和神经递质分泌等机制发挥作用,在胃食管反流病、功能性消化不良、慢性便秘、肠易激综合征、炎症性肠病等胃肠道疾病的治疗中具有巨大潜力.本文总结了经皮穴位电刺激治疗的起源及作用机制,并对其在胃肠道疾病中的应用现状和发展方向进行了阐述.

半夏泻心汤(BXD)是记载于《伤寒论》中的经典名方之一,具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结之功效.研究发现BXD具有保护胃肠道黏膜、抗胃肠道肿瘤、调节肠道菌群、降血糖、改善胰岛素抵抗、调节神经递质、抗抑郁等作用.通过对BXD的化学成分、药理作用研究进展进行归纳、总结与分析,并基于中药质量标志物(Q-marker)的传递与溯源、特有性、有效性、可测性及复方配伍环境对BXD的Q-marker进行预测分析,发现表小檗碱、黄连碱、巴马汀、小檗碱、黄芩苷、甘草酸、6-姜辣素、β-谷甾醇可作为BXD的Q-marker,以此为建立BXD及其复方制剂的质量控制体系和全过程质量溯源体系提供科学参考依据.

5-羟色胺(5-HT)是单胺类神经递质,其在调节胃肠道运动、抗氧化和免疫调节等方面发挥重要作用.炎症性肠病(IBD)以胃肠道反复发作的慢性炎症为特征,其发病机制尚未完全阐明.近年来,5-HT在IBD发生发展过程中的作用逐渐受到重视.因此,本文综述5-HT通过自噬、氧化应激、炎症反应、内质网应激和肠道菌群等途径引起IBD的相关机制,以期为发现新的IBD预后标志物并探索IBD的新疗法提供思路.

目的:观察火龙罐辅助针刺治疗中风后便秘疗效及对血清胃肠神经递质和肠道菌群的影响.方法:将86例中风后便秘患者按随机数字表法分为对照组和观察组各43例,对照组给予枸橼酸莫沙必利分散片治疗,观察组给予火龙罐辅助针刺治疗.比较2组治疗前后自主排便次数(SBMs)、排便困难程度(DID)、Bristol粪便性状(BFT)及钡餐在半结肠、直肠、全结肠的通过时间.比较2组治疗前后血清胃肠神经递质[一氧化氮(NO)、5-羟色胺(5-HT)、血管活性肠肽(VIP)、胃饥饿素(Ghrelin)、P物质(SP)、胃动素(MTL)],肠道菌群(变形菌门、脱铁杆菌门、放线菌门)的水平.比较2组临床疗效及安全性.结果:治疗后,观察组总有效率97.7%,高于对照组81.4%(P＜0.05).治疗后,2组SBMs、BFT评分均增加(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05),DID评分均降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组钡餐在半结肠、直肠、全结肠通过的时间均缩短(P＜0.05),且观察组短于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组血清NO、5-HT、VIP水平均降低(P＜0.05),且低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组胃肠SP、MTL水平均升高(P＜0.05),观察组胃肠Ghrelin水平升高(P＜0.05),且观察组SP、MTL、Ghrelin水平均高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组肠道变形菌门、脱铁杆菌门、放线菌门相对丰度均降低(P＜0.05),且低于对照组.观察组不良反应发生率为2.3%,低于对照组的25.6%(P＜0.05).结论:火龙罐辅助针刺可有效缓解中风后便秘患者的临床症状,改善血清胃肠神经递质和肠道菌群水平.

慢性便秘是最常见的胃肠道症状之一,而慢传输型便秘是各类型慢性便秘中最难治疗的,慢传输型便秘以结肠传输延迟为特征,无出口梗阻,当药物难以治疗后,则需要结肠切除术或次全切术.慢传输型便秘病因机制复杂,致病机制目前尚未明确,研究主要集中于肠道神经系统的病理改变、胃肠Cajal间质细胞改变、神经递质和胃肠激素的异常、肠内液体吸收等的影响.现在许多新的研究方法蓬勃发展,有希望为慢传输型便秘发病机制的深入研究提供新的思路.

胃肠道肿瘤是累及全球人群的主要肿瘤病种,现有治疗策略已从过往单纯的靶向肿瘤本身扩展到靶向肿瘤微环境,其中,尤以免疫卡控点分子抑制剂为代表的免疫治疗为最新最热门研究领域,相应治疗手段也在胃肠道肿瘤治疗中逐渐得到广泛应用.然而,免疫治疗获益人群百分率依然相对较低,与胃肠道肿瘤复杂的微环境密切相关.神经系统作为调控免疫应答的重要组成,在肿瘤免疫中的作用也逐渐受到重视.深入探讨神经系统在胃肠道肿瘤免疫应答中的作用,不仅将为全面了解肿瘤免疫调控及免疫治疗策略开发提供帮助,也将为保留迷走神经等保功能手术的开展等提供重要理论依据.本综述,将对相应领域进行系统总结,为全面揭示胃肠道肿瘤免疫应答打下理论基础.