目的:探讨孕期单纯超声引导下房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）封堵术的可行性，并总结多学科管理经验。方法:回顾性分析2018年1月至2021年10月广东省人民医院完成的3例孕期超声引导下继发孔型ASD封堵术病例资料，总结围术期、围产期多学科管理经验及预后。采用描述性统计分析。结果:3例患者因孕期常规心电图异常行心脏超声检查确诊继发孔型ASD，经动态观察，均出现心功能损害进行性加重表现，经多学科评估具备孕期ASD封堵术指征及条件，遂在单纯超声引导下行ASD封堵术，手术均成功。术后肺动脉压力均有显著降低，均能维持良好的心功能并耐受分娩；均足月经阴道分娩，无流产、早产、产后出血、胎儿生长受限等并发症，产后随访心功能均良好。结论:孕期单纯超声引导下ASD封堵术可行，通过围术期、围产期多学科动态监护及治疗，可以获得满意的母胎结局。

患者，35岁，孕2次，产1次，体质量指数（body mass index，BMI）31.1 kg/m 2。主因“停经39 周，突发胸痛、呼吸困难3 h”于2020年4月5日17时24分急诊入院。既往史：2013年因巨大儿剖宫产一男婴，现健在，2018年腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。患者孕期在外院未规律产检，3 h前进食时突感胸痛、呼吸困难，咳淡粉色痰，恶心、呕吐入内蒙古自治区人民医院急诊科。查体：体温36.2 ℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧75%（面罩吸氧），端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，心率120次/min，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，右肺为著。肝脾未触及，足月妊娠腹型，双下肢凹陷性水肿（+）。产检：宫高38 cm，腹围110 cm，胎位左枕前，胎心170次/min，先露头，浅入。电子胎心监护：无应激试验（NST）异常，胎心基线持续170次/min。床边心电图：窦性心动过速，偶发室早，I、aVL、V2、V3、V6导联ST段抬高0.1 mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1 mV。心脏超声：左心增大，部分左室壁运动减低，左室收缩功能减低（射血分数47%）。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。实验室检查：肌钙蛋白I 0.025 μg/L，纤维蛋白原4.5 g/L，甘油三酯6.32 mmol/L，总胆固醇5.82 mmol/L，N-端脑钠肽前体（BNP）77 ng/L，血常规、凝血全项、心肌酶谱等其他指标及生化全项均正常。入院诊断：（1）急性左心衰竭原因待查--急性心肌梗死？肺栓塞？围生期心肌病？（2）孕2产1孕39周，左枕前位（LOA）胎儿宫内窘迫？（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）瘢痕子宫；（5）妊娠合并肥胖。

胎儿心电监护是一种能实时反应宫内胎儿心脏变化情况的常规临床检测手段,目前临床胎儿心率检测大多采用的是超声多普勒,这种方式技术难度大,操作专业性强,且价格昂贵.介绍了一种基于母体腹部电极法的胎儿心电检测系统,通过母体腹部电极感知微弱胎儿心电变化,并通过相应的放大滤波电路得到混合心电信号,最后将所得到的信号通过WiFi传输至上位机.上位机利用自适应滤波算法得到胎儿心电信号估计.该系统可行性强、操作专业性低、成本低且较为便利.

目的 探讨高龄孕妇(AMA)妊娠晚期心电图(ECG)的异常情况及其对妊娠结局的影响.方法 按就诊顺序随机选取2014年10月~2016年10月于汕头大学医学院第二附属医院进行产前检查及住院分娩的167例妊娠晚期AMA为高龄组,并采用相同的方式随机抽取本院同期就诊的167例妊娠晚期适龄孕妇为适龄组作对照.于相同孕周对两组孕妇行常规ECG检查,记录比较两组受检者异常ECG的类型及妊娠结局.结果 高龄组ECG异常率为33.5%,显著高于适龄组的16.8%,其中导联低电压及ST段改变发生率分别为2.4%、6.0%,均明显高于适龄组的0.0%、1.8%,差异有统计学意义(P<0.05).在异常ECG中,两组均以心律失常的检出率为最高.当ECG正常时,两组在分娩方式、胎儿结局、分娩结局及新生儿出生体重方面均相当,差异无统计学意义(P>0.05).当ECG异常时,高龄组剖宫产率为88.7%,明显高于适龄组的67.9%,差异有统计学意义(P<0.05).高龄组异常ECG者不良妊娠结局总发生率为26.8%,高于适龄组的7.1%(P<0.05);亦显著高于正常ECG者的8.1%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 高龄孕妇妊娠晚期易出现心电图异常,增加不良妊娠结局,因此,针对此类孕妇,临床应加强监护,做好早期预防与治疗工作,确保母婴安全.

胎儿心电技术是一种新兴的胎儿监测方法.其通过基于胎儿心电技术的母胎Holter监测仪对孕妇进行持续的非产时和(或)产时胎儿心率监测,其与传统胎儿电子监护相比具有一定优势.该方法可以记录并采集胎儿心电数据,通过仪器直接得到或经过软件计算得到相关胎儿心率量化参数,并且国内外对各项量化参数的特点及其与围生儿不良结局的关系进行了相关研究,并获得一些研究成果.希望借助这种监测方法可以协助医师更准确地判断胎儿宫内情况,进而予以适当干预,降低剖宫产率,促进自然分娩,改善母儿不良预后.

介绍了无创采集的胎儿心电信号的主要特点,总结归纳了自适应滤波法、独立成分分析、人工神经网络、小波变换法、贝叶斯滤波法等5种无创胎儿心电信号提取算法及其相关改进算法的基本原理及研究现状,分析了5种算法各自的导联方式及其优缺点.指出了未来胎儿心电信号提取应考虑到多胞胎的问题,在提高算法实时性和精确性的前提下,研究便携式胎心监护设备,从而使胎儿心电监护走向个人化和家庭化.

目的 针对胎儿心电不易提取的问题, 提出一种从孕妇腹部混合心电信号和胸部心电信号中提取胎儿心电的方法.方法 采用反向传播 (BP) 神经网络预测孕妇腹部混合心电信号中母体心电的真实形态, 从腹部混合信号中减去预测的母体心电信号便得到胎儿心电信号.与小波阈值去燥算法和自适应滤波算法比较, 评价BP神经网络算法可行性.结果 相比小波阈值去燥算法和自适应滤波算法, 该算法准确度为94.12％, 灵敏度为96.97％.这两项指标均优于小波阈值去燥算法的80.52％、93.94％和自适应滤波算法的87.88％、87.88％.结论 基于BP神经网络的方法可以提取到纯净的胎儿心电信号, 对于胎儿心电监护有一定的应用价值.

本文提出一种基于云平台的胎儿心电远程监护系统,该系统由心电采集器、智能手机APP和云端服务器软件3部分组成.创可贴式心电采集器实时采集孕妇和胎儿的混合心电信号,通过蓝牙无线传送给智能手机.智能手机APP软件对接收到的混合心电信号进行分离,从母体中提取出胎儿心电信号,并把胎儿心电信号通过移动通讯网远程传输到云端服务器.云端服务器对接收到的胎儿心电进行存储和智能分析,同时将胎儿心电信号和服务器智能分析结果推送给在线医生进行监护诊断,服务器智能分析结果能给医生诊断提供参考.云端服务器软件自动将医生的诊断结果和建议返回到孕妇智能手机中.实验结果表明,所研制的基于云平台胎儿心电远程监护系统运行可靠,适合对孕妇进行长期的胎儿心电远程监护.

目的 探讨胎儿期前收缩的胎心监护特点及孕期管理.方法 回顾性分析2011年5月至2018年3月在北京大学第三医院分娩的产妇,孕期发现胎儿心律失常,并通过M型超声或超声心动诊断为期前收缩的病例共13例,对其胎心监护特点、分娩方式、新生儿心律失常类型及治疗情况进行总结.结果 13例病例除2例胎心监护正常外,其余均表现为正常胎心节律与胎心减慢交替出现,但不同于缺氧所致的胎心减速.13例中8例以剖宫产终止妊娠,其中4例手术指征为胎儿心律失常或胎儿窘迫.所有新生儿均活产,除1例在孕后期转变为室上性心动过速,产后给予药物转复,其余病例在产后2周内心电图均恢复正常或偶有期前收缩.结论 胎儿期前收缩以房性期前收缩最为常见,当出现早搏未下传时,称为阻滞型房性期前收缩,可造成胎心减慢.若没有心脏结构异常及心衰表现,可在密切监测下阴道分娩.

目的 分析超声测定脐血流收缩期血流速度/舒张期血流速度值(S/D)在诊断胎儿宫内缺氧中的临床价值,为孕期保健提供数据支持.方法 选取2014年5月至2018年5月在我院分娩的孕妇80例作为研究对象,所有孕妇均于临产前行超声检查脐血流动力学指标:S/D、、阻力指数(RI)、搏动指数(PI).按照检测的S/D值及对应的孕周判断脐血S/D值是否正常,将其分为S/D值正常组(41例)和S/D值异常组(39例).采用胎儿心电监护仪对胎儿胎心率、FQRS波群、FST段、无负荷试验等进行检测,根据上述监测结果综合判断胎儿宫内情况:缺氧、羊水过少、脐带绕颈、生长受限、宫内窘迫等,比较两组患儿上述宫内不良情况发生率.收集两组孕妇分娩方式、母儿妊娠结局并比较组间分娩方式构成及不良妊娠结局率.分析超声测定脐血流S/D值对诊断胎儿宫内情况的临床价值.结果 (1)S/D值异常组胎儿宫内缺氧率、羊水过少率、生长受限、宫内窘迫率均高于S/D值正常值胎儿;(2)S/D值正常值孕妇引导分娩成功率明显高于S/D值异常组孕妇,剖宫产率及产钳助产率明显低于S/D值异常组孕妇;(3)两组孕妇母儿妊娠结局不良率明显高于S/D值正常值母儿,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 加强孕晚期孕妇超声测定脐血流S/D值,对胎儿宫内缺氧有较高的参考价值,S/D值异常提示胎儿宫内情况不良,应及时增加其他检查方式,明确胎儿宫内情况并及时采取措施,避免对胎儿健康造成不利影响.