目的:探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）管理模式对肿瘤患者手臂输液港围手术期护理质量的影响。方法:采用便利抽样法，选择湖南省肿瘤医院2020年1—10月置入手臂输液港肿瘤患者68例为对照组，选择2020年11月—2021年8月置入手臂输液港肿瘤患者84例为干预组。对照组遵循医院原有的胸壁港及经外周置入中心静脉导管（PICC）置入的围手术期安全管理方法，干预组采用HFMEA管理模式进行手臂输液港围手术期安全管理。比较两组患者手臂输液港置入围手术期风险优先指数（RPN）、高危失效模式的发生情况及并发症发生情况。结果:干预组术前评估不充分、术中配件丢失、穿刺位置过低、导管裁剪过短、导管与注射座连接不紧、切口缝合后再进行导管定位、术后健康教育不充分等失效模式RPN值均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预组术前评估不充分、术后健康教育不到位的发生率、术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:HFMEA管理模式可以降低肿瘤患者手臂输液港围手术期环节风险性，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

目的:探究预警模式护理在经胸壁输液港化疗乳腺癌患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年1月—2020年10月信阳市中心医院收治的134例乳腺癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各67例。对照组予以并发症常规护理，观察组予以并发症预警模式护理。比较两组并发症发生情况、护理满意度，以及干预前后乳腺癌生存质量测评量表评分。结果:观察组患者并发症总发生率为8.96%，低于对照组的25.37%，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预前观察组和对照组生活质量总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。干预后，观察组和对照组干预后生活质量总分及各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组满意度为98.51%，高于对照组89.55%，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:并发症预警模式护理可降低经胸壁输液港化疗乳腺癌患者并发症发生率，改善患者生活质量，提高护理满意度。

目的:探讨经颈内静脉（IJV）入路植入静脉输液港（TIVAP）发生原发导管异位（PCM）的特征与处理。方法:回顾性分析2017年8月至2022年8月在郑州大学第一附属医院乳腺外科单一治疗组连续收治的经IJV入路植入TIVAP的587例乳腺癌患者的临床资料。结果:经IJV入路共植入593例胸壁TIVAP，发生PCM 18例（3.0%）。其中经右侧入路425例，PCM 1例（0.2%）。经左侧入路168例，PCM 17例（10.1%）。18例PCM中11例首选猪尾巴导管介入调整，10例成功，1例失败；3例首选数字减影血管造影（DSA）下开放调整，均成功；4例首选盲视下开放调整，2例成功，2例失败。结论:经左侧颈内静脉入路植入TIVAP的PCM发生率明显高于右侧，应用猪尾巴导管介入调整或DSA下开放调整是处理PCM的可行方法。

目的:观察超声联合X线引导下胸壁输液港精准植入的成功率、手术时间和并发症发生情况。方法:选取梅州市人民医院2015年1月至2018年8月行静脉输液港植入患者623例为研究对象，其中320例在超声联合X线引导下精准植入输液港为A组，采用个体化选择颈内静脉或锁骨下静脉入路，以彩色多普勒超声引导穿刺，术中C型臂X线机确定导管尖端位置。另303例以传统方式植入输液港为B组，采用体表解剖标志定位行锁骨下静脉穿刺入路，以经验方法估计置入导管的深度。比较两组的首次植入成功率、手术时间及并发症（气胸、血胸、导管异位、导管尖端位置不佳、皮囊感染、血栓形成等）。结果:两组基线资料差异无统计学意义（ P>0.05）。首次植入成功率：A组为100.0%（320/320），B组为93.1%（282/303），两组差异有统计学意义（χ 2=22.95， P<0.01）。A组手术时间（26.48±5.49）min，明显短于B组的（35.51±14.37）min（ t=-10.25， P<0.01）。A组2例患者并发气胸，均保守治疗后治愈；6例血栓形成；并发症发生率2.5%（8/320）。B组67例患者出现并发症（9例气胸、4例异位二次调管、17例导管尖端位置不佳、36例血栓形成、1例皮囊感染），并发症发生率22.11%（67/303）。两组并发症发生率差异有统计学意义（χ 2=56.53， P<0.01）。B组气胸9例中行胸腔闭式引流后治愈6例；4例导管异位者均异位至颈内静脉，行二次手术调整。 结论:超声联合X线引导下胸壁输液港精准植入术首次成功率达100.0%，并发症少，手术时间短，患者舒适度高，是一种安全、高效的手术方式。

分析2021年1至7月北京清华长庚医院乳腺中心进行实时超声心动图引导下输液港植入手术的23例患者的临床资料。所有患者先采用体表测量法预估导管置入长度L1，术中应用经胸壁超声心动图技术通过心尖四腔心切面在右心房内探测导管影像，记录超声心动图法指导下导管置入长度L2。术后拍摄胸部X线正位片观察导管尖端位置，结合患者胸部CT计算导管尖端位于上腔静脉和右心房连接处时应置入理想长度L。将L1和L2分别与L进行Bland-Altman散点图一致性分析和线性回归拟合度检验，分析其一致性。研究共纳入23例患者，其中1例左侧乳腺癌患者保乳手术区域靠近心尖部，因残腔浆液肿，影响心尖部四腔心切面的成像效果，难以识别导管尖端位置。22例患者术中超声成像效果良好，其中1例导管异位至奇静脉，另外21例可经超声探测到右心房内导管。统计学分析显示，L1与L、L2与L的一致性较好，两者差值分别为d=0.28 cm（95% CI：-1.76~2.31 cm）、d=0.20 cm（95% CI：-0.84~1.23 cm），差异无统计学意义（ P>0.05）。线性回归模型下，与L1相比L2与L的拟合度更高，差异有统计学意义（ R2=0.954， P<0.001）。研究发现超声心动图实时定位技术可应用于成人输液港手术，替代术中X线辅助下实时探查导管尖端并调整至最佳位置。

1 临床资料患者女,56岁,因"右乳腺癌改良根治术后1个月余"收治入院.既往有原发性高血压Ⅰ级3年余.体格检查:右乳房缺失,右胸壁可见长约15 cm陈旧性手术瘢痕,愈合佳,右胸壁及腋窝未扪及包块,未扪及皮下积液,双侧腋下未扪及肿大淋巴结.

目的 比较经贵要静脉上臂式静脉输液港与经颈内静脉胸壁式静脉输液港的临床应用效果.方法 选取2016年3月-2017年7月我院收治的需要植入和维护使用的输液港的37例患者,根据其植入方式分为上臂式静脉输液港组(17例)和胸壁式静脉输液港组(20例).比较两种方法植入导管长度、术后并发症和患者舒适度.结果 上臂式静脉输液港与胸壁式静脉输液港术中植入血管内导管的长度分别为(36.24±3.07)cm和(14.35±2.08)cm,差异有统计学意义(P<0.05).术后第1天两组患者舒适度评分分别为(0.88±0.60)分和(2.20±0.84)分,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的术后并发症发生率分别为17.65％和20.00％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 上臂式静脉输液港是一种安全、有效的静脉输液方式,值得进一步推广.

上腔静脉综合征( SVCS )是上腔静脉系统血流回流到右心房之前,因腔静脉部分或全部管腔狭窄,经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻,导致出现面颈部及上肢水肿、呼吸困难、颈静脉怒张、胸壁静脉显露等一系列临床症候群[1]. 呼吸困难、胸闷、窒息感是SVCS的主要症状,面颈部、上肢、上躯干部水肿及胸部静脉曲张是SVCS的典型表现,在严重的SVCS中,可发生喉水肿和脑水肿,如不进行治疗,可因气管梗阻和(或)脑病变导致死亡[2-3]. SVCS是一种潜在的肿瘤急症,80％以上的病例是由恶性肿瘤的侵袭或外部压迫引起,其中淋巴瘤引起上腔静脉占所有病例的15％[4]. 为避免增加上腔静脉内的静脉压力, SVCS患者应避免在上肢、颈外及锁骨下静脉输液. 目前文献报道较多的是足背静脉穿刺输液、股静脉行中心静脉导管穿刺输液,而对经股静脉放置输液港治疗的报道很少,并且在股静脉放置输液港报道的病例中出现了不同的并发症. 我科3月收治了1例原发纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤且经胸部CT、上腔静脉CTA 诊断合并SVCS需要化疗的患者,经多学科专家会诊讨论由医生通过右股静脉成功放置了输液港已顺利进行了4个周期化疗,期间输液港护理效果满意,无并发症发生. 现报告如下.

目的 Meta分析植入式手臂输液港与胸壁输液港常见并发症,比较手臂输液港与胸壁输液港的安全性.方法 检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普期刊资源整合服务平台、PubMed、Embase、CINAHL中关于患者应用手臂输液港与胸壁输液港并发症比较的随机对照试验、队列研究或设计较好的病例对照试验.使用Review Manager 5.3软件对结局指标进行Meta分析与描述.结果 最终共纳入9项研究,均为队列研究,包括2 511例研究对象.Meta分析结果显示,手臂输液港血栓发生率与胸壁输液港相比,差异具有统计学意义[OR=0.51,95％CI(0.28,0.92),P=0.03];感染发生率[OR=0.85,95％CI(0.53,1.38),P=0.52]、堵管发生率[OR=l.05,95％CI(0.37,3.01),P=0.92]、败血症发生率[OR=0.44,95％CI(0.10,1.87),P=0.27]、皮肤裂开发生率[OR =0.28,95％CI(0.07,1.17),P=0.08]与胸壁输液港相比,差异无统计学意义.结论 手臂输液港血栓发生率较胸壁输液港低,但使用手臂输液港不能降低感染、堵管、败血症、皮肤裂开的发生率.

目的 探讨锁骨上入路锁骨下静脉置管胸壁放置完全植入式静脉输液港(TIVAP)的临床价值.方法 回顾性分析DSA引导下经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺后胸壁放置TIVAP的41例患者临床资料及随访结果,观察切口愈合情况、围手术期并发症、术后导管通畅性等情况.结果 41例患者的TWAP植入技术成功率达100％.3例进导丝时出现房性心动过速,撤回导丝后心率恢复正常;1例经左锁骨下静脉入路放置TIVAP发生导管打折致回抽不到血液,经股静脉穿刺置鞘后,置入猪尾巴导管拉直曲折导管后顺畅抽到回血;1例术后第1天出现胸壁切口红肿,考虑切口皮肤过敏,予75％乙醇消毒液湿敷3d后好转.无夹闭综合征、导管锁脱落、气胸、血肿、港体导管感染等严重并发症发生.结论 经锁骨上入路锁骨下静脉置管胸壁放置TIVAP具有成功率高、方便、微创等特点,值得临床进一步推广应用.