总结27例急性A型主动脉夹层重度肥胖患者围手术期呼吸道的护理经验.护理要点如下.术前积极干预肥胖低通气综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;避免胸腹内压急剧升高.术中做好困难气道的管理及急救护理配合;落实集束化肺功能保护措施.术后优化体位管理;实施肺膈肌保护策略;采用渐进式降级脱机疗法,增强呼吸肌耐力;加强肺部感染的监控;开展早期康复及心理疏导.经过精心治疗与护理,26例痊愈出院,1例脱机困难予气管切开并转入呼吸康复医院.

目的:探讨高脂低糖肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者通气功能及免疫功能的影响。方法:采用简单随机抽样法，将2018年1月至2019年12月在诸暨市人民医院治疗的COPD患者96例分为观察组和对照组各48例，对照组给予传统营养液支持治疗，观察组采用高脂低糖肠内营养支持。两组均连续治疗14 d，观察两组患者治疗前后血气分析、呼吸功能、免疫功能指标及脱机时间、脱机成功率。结果:观察组治疗后动脉血氧分压(PaO 2)[(10.08±0.49)kPa]、血氧饱和度(SpO 2)[(96.46±2.15)%]均高于对照组的(9.53±0.46)kPa、(95.04±2.08)%( t＝5.670、3.289，均 P<0.05)，二氧化碳分压(PaCO 2)[(6.42±0.27)kPa]低于对照组的(7.33±0.25)kPa( t＝17.134， P<0.05)。观察组治疗后肺活量(FVC)[(3.03±0.52)L]、第1秒用力呼气容积(FEV 1)[(1.61±0.33)L]、呼吸峰值流速(PEF)[(0.54±0.08)]均高于对照组的(2.78±0.45)L、(1.42±0.31)L、(0.49±0.07)( t＝2.519、2.907、3.259，均 P<0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白G(IgG)[(12.45±1.32)g/L]、免疫球蛋白M(IgM)[(1.88±0.34)g/L]、免疫球蛋白A(IgA)[(2.68±0.47)g/L]均高于对照组的(11.66±1.28)g/L、(1.65±0.37)g/L、(2.38±0.45)g/L( t＝2.977、3.171、3.194，均 P<0.05)。观察组患者脱机时间[(6.94±1.55)d]短于对照组的(8.73±1.41)d( t＝5.919， P<0.05)；观察组脱机成功率(91.67%)高于对照组(72.92%)(χ 2＝5.790， P<0.05)。 结论:高脂低糖肠内营养支持能改善COPD机械通气患者通气指标及免疫功能指标，缩短机械通气时间，提高患者脱机成功率。

目的:探讨床旁轮椅端坐活动在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者中的应用价值，为EICU获得性肌无力护理提供参考。方法:选取2017年7月至2019年7月在北京医院EICU接受机械通气治疗的ARDS患者66例，按照入组时间分为试验组和对照组，每组33例。对照组接受常规护理，试验组实施床旁轮椅端坐活动。比较2组在肌力、生活自理能力、机械通气时间、EICU住院时间以及并发症发生率的差异。结果:试验组EICU获得性肌无力6例占18.2%，明显低于对照组的14例占42.4%，差异有统计学意义（ χ2=4.59， P<0.05）。出EICU时，试验组的英国医学研究委员会（MRC）制订的肌力评估标准的肌力评分、改良Barthel指数评分（MBI）分别为（48.27 ± 5.11）、（59.67 ± 7.33）分，明显高于对照组的（44.88 ± 6.75）、（54.06 ± 8.53）分，差异有统计学意义（ t=2.30、2.86，均 P<0.05）。试验组EICU住院时间、机械通气时间分别为（8.24 ± 1.48）、（7.15 ± 1.48） d，明显低于对照组的（9.85 ± 2.99）、（8.24 ± 1.77） d，试验组脱机30 min氧合指数为（296.64 ± 15.45） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），明显高于对照组的（288.36 ± 16.75） mmHg，差异有统计学意义（ t=2.77、2.72、2.09，均 P<0.05）。2组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:床旁轮椅端坐活动可降低ARDS机械通气患者EICU获得性肌无力发生率，缩短EICU住院时间和机械通气时间，且安全有效，有临床推广价值。

目的:从患者和医护人员两个视角探讨导致ICU患者在机械通气期间沟通障碍的因素，并运用可接受性理论识别通过干预可改善的障碍因素。方法:2022年7—8月采用质性研究中的描述性现象学研究法，运用目的抽样法选取烟台市毓磺顶医院综合ICU 11例机械通气患者和8名医护人员进行访谈，了解机械通气患者沟通障碍的因素。对患者的访谈选在脱机后，结合参与式观察。借助Nvivo12.0 Plus软件，采用Colaizzi现象学7步分析法归纳主题，运用可接受性理论识别通过干预可改善的障碍因素。结果:11例患者年龄18~66岁，机械通气时长9.5~312.3 h。8名医护人员年龄26~54岁，ICU工作年限2~30年。共提炼出主题14个。患者方面：抵触情绪，信息表达困难，性格内敛，沟通工具使用不便，紧急救治冲突，否定自身沟通能力，思维迟钝；医护人员方面：抵触情绪，认知负荷及时间成本高，人性化沟通策略缺乏，培训欠佳，其他优先工作事宜，丧失有效沟通的信心，对沟通重要性的认知度不高。结论:可改善的ICU机械通气患者沟通障碍因素较多，建议国内加快对高科技、个性化替代交流工具的研发，减少医患、护患的负向沟通，实施以证据为基础的多模式、渐进式沟通干预策略。

膈肌无力是膈肌功能障碍和萎缩的结果，并伴有严重临床后果，在重症监护病房很常见。通过磁刺激膈神经监测跨膈压，评估膈肌功能，无需受试者配合便能够提供标准化的测量，尤其适于重症监护病房配合不佳的患者；超声评估膈肌结构(厚度、增厚)和位移似乎是可行、可重复的，但尚无大规模研究证据支持；膈肌电活动与膈肌功能虽然相关，但这些测量的重复性在受试者内部表现出很高的异质性。脱机过程、人-机不协调和膈肌功能的评估可能是这些技术在临床上最相关的适应证。本综述介绍危重患者膈肌功能的临床问题，以及床旁膈肌功能监测的最新进展。

目的:探讨通过超声评估下腔静脉(IVC)进行容量调整提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率的效果。方法:选取2019年1月至2020年1月在温州医科大学附属第一医院治疗的呼吸衰竭患者100例，根据病案号单双数分为观察组( n＝57)和对照组( n＝43)，其中对照组经自主呼吸试验(SBT)评估后进入脱机程序，观察组通过超声评估IVC进行容量调整后进入脱机程序，观察两组脱机成功率、治疗效果(机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及病死率)、氧合指数。 结果:观察组第7天脱机成功率为38.60%，明显高于对照组(18.6%)，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均明显短于对照组(均 P<0.5)，病死率明显低于对照组( P<0.05)；观察组第14天脱机成功率为54.39%，与对照组(37.21%)比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组第7、14天氧合指数分别为(275.56±61.13)和(303.31±96.65)，明显高于对照组(均 P<0.05)。 结论:超声评估IVC后进行容量调整可提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率，值得临床使用。

目的:探讨膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)联合肺部超声评分(LUS)用于重症监护病房(ICU)患者机械通气后脱机不良结局的预测价值。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法选取2020年10月至2022年10月自贡市第四人民医院ICU收治的100例接受机械通气治疗的患者，根据脱机结果分为脱机成功组(63例)和脱机失败组(37例)。收集所有患者入院时性别、年龄、基础病(糖尿病、高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病)、心率、平均动脉压，以及机械通气时间、白细胞计数、乳酸和肌酐水平等临床资料，计算浅快呼吸指数(RSBI)和D-RSBI，并进行LUS。通过受试者操作特征曲线分析D-RSBI、RSBI、LUS预测脱机不良结局的价值，采用平行试验进行联合诊断，采用多因素logistic回归分析明确患者脱机不良结局的危险因素，并采用Spearman秩相关分析D-RSBI、LUS与RSBI的相关性。结果:2组患者性别、年龄、心率、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、平均动脉压、机械通气时间、白细胞计数、肌酐和乳酸水平比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，脱机失败组RSBI、D-RSBI、LUS高于脱机成功组[(56.63±11.18)次·min -1·L -1比(43.58±9.24)次·min -1·L -1，(1.86±0.62)次·min -1·mm -1比(1.13±0.36)次·min -1·mm -1，(38.63±7.51)分比(26.85±6.29)分； t值分别为6.30、7.46、8.41，均 P<0.05]。RSBI、D-RSBI、LUS预测脱机不良结局的曲线下面积分别为0.807、0.863、0.831，D-RSBI联合LUS预测脱机不良结局的曲线下面积为0.946。多因素logistic回归分析结果显示，RSBI>53.489次·min -1·L -1、D-RSBI>1.429次·min -1·mm -1、LUS>32.683分是脱机失败的独立危险因素。D-RSBI与RSBI呈正相关( r＝0.335， P＝0.002)，LUS与RSBI无相关性( r＝0.184， P＝0.671)。 结论:D-RSBI联合LUS可用于预测ICU患者机械通气后脱机不良结局。D-RSBI>1.429次·min -1·mm -1、LUS>32.683分是脱机失败的独立危险因素。

恙虫病是立克次体引起的急性传染病，在中国澳门偶有感染个案报道，危重症的个案更是罕见。由于恙虫病患者的临床症状呈非特异性及多样性，若不能及时诊治，病情可进展致多器官功能障碍综合征（MODS），出现严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至死亡。中国澳门镜湖医院重症监护病房（ICU）2021年9月30日收治1例恙虫病伴MODS患者，结合患者郊外活动史（接触恙虫幼虫）、临床症状、体征（腹部皮肤发现恙虫病特有焦痂）及实验室相关检查（外裴氏试验阴性），诊断为恙虫病伴MODS。入院后给予抗感染、纠正凝血功能障碍、气管插管机械通气、去甲肾上腺素维持血压、连续性肾脏替代治疗（CRRT）无明显改善。启动静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）支持。VV-ECMO初始设定血流量5 L/min（70 mL·kg -1·min -1），转速3 500 r/min，吸入氧浓度（FiO 2）1.00，肝素抗凝，监测活化凝血时间（ACT）180~200 s，同时调整CRRT脱水量；ECMO支持9 h后氧合改善，ECMO血流量下调至4 L/min（58 mL·kg -1·min -1）左右，转速3 000 r/min；ECMO治疗4 d患者病情好转，逐渐下调ECMO流量及FiO 2；于入院5 d撤离ECMO支持。持续呼吸机支持8 d后，患者成功脱机并拔除气管插管；入院11 d停止CRRT改为间断血液透析治疗；入院12 d患者病情稳定转出ICU。之后患者自主尿量逐渐增加，各器官功能恢复正常，住院36 d后康复出院。

目的:探讨儿科重症患者高速铁路(高铁)转运的可行性和安全性。方法:收集2016年6月至2019年6月中国人民解放军总医院第七医学中心儿科医学部重症医学科高铁转运案例的临床资料，并做总结、回顾分析。结果:(1)共高铁转运40例，全部为婴幼儿，男性占57.5%。(2)转运的原因依次为改善救治条件(25例，62.5%)，急诊外科手术(8例，20.0%)，明确诊断(4例，10.0%)，脱机困难(3例，7.5%)。(3)先天性心脏病为主要转诊病例，占77.5%，其次为呼吸系统疾病占17.5%。(4)呼吸支持模式：机械通气最多，占45.0%。(5)均采用"救护车-高铁-救护车"模式转运，长春病例最多，占45.0%，转运距离最近205 km，最远2 610 km，平均947 km。(6)所有病例均安全抵达，无意外事件，未发生医疗纠纷。结论:以高铁为平台进行长途转运儿科重症患者，能够缩短转运时间，是安全、可行的。

目的:探讨程序化脱机策略在重症肌无力危象(MC)患者中的运用效果。方法:选取2018年3月至2019年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院的62例重症MC患者为研究对象，采取数字随机法将其分为观察组和对照组各31例。对照组对患者实施以往常规脱机护理，观察组采用程序化脱机策略干预，观察并比较两组患者护理干预后的脱机成功率、患者的不良情绪、睡眠质量及生存质量的变化。结果:干预后，观察组的脱机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的不良情绪显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的生存质量显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对重症MC患者采用程序化脱机策略，可有效改善患者恐惧、焦虑等不良情绪，并显著提高脱机成功率及患者生存质量，该脱机策略值得临床推广并应用。