手功能是人体功能的重要组成部分，其评估内容主要包括手部运动功能障碍程度、劳动能力丧失与残疾程度、以手功能障碍为主要临床表现的某些疾病的病情、临床手术或其他治疗手段干预前后的有效性、研发各种手功能康复器具与装备的有效性及各种不同治疗手段间的疗效比较等。手功能的精准评估为医疗、康复、司法和能力鉴定等众多领域所亟需，但现有的手功能评估工具及技术较为落后、智能化程度低、种类有限，临床实用性不能满足日益增长的手功能评定需求。本文通过学习文献资料，对手功能评估的方法与装备进行介绍，为相关临床工作的开展提供参考。

目的:了解成人大骨节病患者肢体功能障碍程度，以及大骨节病临床分度与肢体残疾分级的相关性。方法:根据监测数据采用典型调查方法，2015年在黑龙江省大骨节病历史重病区选取10个自然村为调查点。以年龄≥40岁的大骨节病患者作为调查对象，进行问卷调查、关节活动度（ROM）测量以及X线片拍摄。依据《残疾人残疾分类和分级》（GB/T 26341-2010）国家标准对调查对象肢体残疾程度予以评价，并对大骨节病临床分度与肢体残疾分级进行相关分析。结果:共调查137例成人大骨节病患者，年龄为（57.4 ± 9.9）岁；其中男性84例，女性53例；Ⅰ度95例，Ⅱ度30例，Ⅲ度12例。患者关节疼痛上肢以指间关节最为多见（126例，126/137），其次是肘关节（116例，116/137）；下肢则以踝关节（118例，118/137）、膝关节为主（107例，107/137）。肘关节伸、膝关节屈和伸、踝关节背屈和跖屈、髋关节和腕关节掌伸活动的功能障碍检出率在各年龄组间比较差异有统计学意义（ P均< 0.05），随患者年龄增长而升高。大骨节病临床分度与肢体残疾分级不相关（ rs = - 0.142， P > 0.05）。大骨节病患者以三级肢体残疾所占比例最高（60例，60/137）。男性较女性患者肢体残疾严重（χ 2 = 22.610， P < 0.01）。 结论:成人大骨节病患者关节疼痛上肢以指间关节疼痛最为多见，下肢以踝关节、膝关节为主。临床分度与肢体残疾分级水平间未见关联性，男性患者肢体残疾程度较女性患者重。

1 案 例1.1 简要案情及病史摘要薛某,女,60岁,某年5月14日发生交通事故受伤,伤后以"车祸致面部裂伤、胸部疼痛1h"为主诉入院.

1 案 例1.1 简要案情吴某,男,57岁,某年12月29日驾驶电动自行车在大桥上行驶时被小汽车从后方撞击,使其向前飞出后胸部着地受伤致主动脉瓣穿孔.

2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》(以下简称《分级》),取代了《道路交通事故受伤人员伤残评定》、江苏省高级人民法院制定的《人体损伤致残程度鉴定标准(试行)》等现行有效的人体损伤致残程度鉴定标准,统一了除工伤事故、保险事故外,包括交通事故、故意或过失伤害等造成人体损伤的伤残评定标准,结束长期以来因鉴定标准适用混乱影响司法公正的现象,是司法鉴定领域的重大发展和成就.经过7年多的使用,该标准某些条款在实际检案中存在理解上分歧,本文仅就脑组织损伤后部分切除或软化灶形成列为伤残评定的条款在实际检案中存在的问题进行探讨,以便更好地对当前《分级》中条款有统一认识、统一操作,并为今后的修订提供可参考建议.

1案例资料1.1简要案情辛某,女,40岁.2022年5月17日因车祸致伤双足部,感伤处疼痛不适,不能活动,入院行"右距骨骨折切开复位内固定术".A鉴定机构按"双足足弓结构部分破坏"评定为九级残疾,被告以鉴定机构未遵从《法医临床影像学检验实施规范》关于足弓破坏的认定原则为由申请重新鉴定.审判庭委托:根据《人体损伤致残程度分级》对辛某行残疾等级评定.

1案例资料1.1简要案情刘某某,女,54岁.在步行时被一小型客车刮撞致右桡骨中上段骨折、右桡神经深支损伤,伤后在医院行手术治疗,其所受损伤恢复稳定,于伤后个7月委托人体残疾等级鉴定.1.2病历摘要主诉:外伤致右前臂肿痛伴活动障碍10+h.专科检查:右前臂无明显畸形,上段稍肿胀,可及骨擦感,右前臂内、外旋活动障碍,活动时疼痛加剧,右腕部背伸活动受限,右手背伸活动障碍.双膝关节见散在皮肤青紫,压痛.实验室及其他检查:右尺桡骨DR:右桡骨上段骨折.

1案例资料1.1简要案情田某某,男,54岁.某年11月2日与工友搬运重物的过程中,肩部用力扛起重物时突然感到腹部疼痛,4h后疼痛未缓解,紧急送医后经医院诊断为"脾破裂".受办案机关委托对此进行人体伤残等级鉴定.

1案例1.1简要案情1.1.1案例1林某,男,70岁.2022年2月4日因交通事故受伤入院,医院多次CT检查诊断左侧第5-9前肋骨折.5月某中心医院CT报告左侧第4-9肋骨折.7月某司法鉴定所评定林某左侧第4-9肋骨骨折构成十级伤残.因被告对鉴定意见有异议,法院委托本中心对肋骨骨折伤残等级进行重新鉴定.我中心调取伤者2022年2月4日、12日、24日、3月10日、5月11、25日、2023年1月18日的影像资料电子元数据(DICOM格式)进行法医学阅片,认定伤者因交通事故外伤致左侧第5、6、7、8、9前肋、左侧第6、7、8后肋骨折(共计5根肋骨骨折)明确,经治疗,未后遗畸形愈合,其损伤及后遗症不构成残疾等级.

1案例资料1.1简要案情及病史摘要刘某,男,50岁.交通事故中被撞飞、落地并翻滚倒地,因胸背部疼痛伴活动受限入院.专科查体:背部相当于胸11、12椎体处叩压痛阳性,平卧不能,活动受限,双下肢肌力Ⅳ级,触痛觉略迟钝,Babinski征(±).临床确定诊断:右侧第9肋骨骨折,胸5、6、11、12椎体压缩性骨折,胸11、12节段性椎管狭窄.行胸椎后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定术等治疗.法院委托依据《人体损伤致残程度分级》(以下简称《分级》)标准,对刘某本次损伤所致残疾等级进行法医临床学鉴定.