目的 探讨膝关节及其周围损伤后关节挛缩相关危险因素,为膝关节挛缩患者早期康复干预提供思路.方法 回顾性分析2017年7月至2023年1月就诊于安徽医科大学第二附属医院的150例膝关节及其周围损伤患者病历资料.根据关节挛缩的状况将患者分为关节挛缩组(病例组)和非关节挛缩组(对照组).收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、损伤类型、疼痛评分、未有效康复干预时长等基本资料,建立多因素模型并进行统计学分析.结果 膝关节及其周围损伤后发生关节挛缩104例,关节挛缩发生率69.33％;病例组和对照组性别、损伤类型、视觉模拟评分(VAS)和未有效康复干预时长的分布比较,差异有统计学意义(P＜0.05);病例组和对照组患者年龄、BMI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 男性、VAS≥3分、损伤类型、未有效康复干预时长≥30 d是关节挛缩发生的危险因素.

目的:探讨远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的可行性及临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月到2023年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗的24例（30足）跟腱挛缩患者的临床资料。男性10例，女性14例，年龄（32.8±16.1）岁（范围：9~62岁）。单纯左侧8例，单纯右侧10例，双侧6例；足内翻14例（16足），足外翻4例（6足），无内外翻畸形6例（8足）。所有患者均采用远近端双通道全关节镜技术行跟腱延长，术后采用膝关节伸直位踝关节最大背伸角度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）对手术治疗效果进行评价。手术前后评分的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，跟腱延长手术时间（22.0±5.7）min（范围：15~35 min）；术中出血量（6.5±2.7）ml（范围：2~15 ml）。所有患者切口均获得一期愈合，未出现腓肠神经损伤、跟腱断裂、重要血管损伤、跟腱提踵力量明显下降等并发症。24例患者均获得随访，随访时间（17.2±4.5）个月（范围：12~28个月）。1例患者术后单足提踵无力，经反复提踵功能练习后恢复。2例合并小腿三头肌痉挛患者术后踝关节背伸功能改善欠佳，行肉毒素注射后得到明显改善。末次随访时患者膝关节伸直位踝关节最大背伸角度由术前的-9.2°±7.6°（范围：-25°~5°）提高至14.5°±7.0°（范围：0°~28°）（ t=24.83， P<0.01），VAS由术前的（4.5±1.7）分（范围：1~8分）降至术后的（1.5±0.9）分（范围：0~3分）（ t=9.53， P<0.01）；AOFAS-AH由术前的（60.5±11.4）分（范围：38~85分）提高至术后的（90.8±5.4）分（范围：80~100分）（ t=14.21， P<0.01）。 结论:采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩，既实现了跟腱的最大程度延长，又避免了跟腱断裂、腓肠神经损伤等并发症的发生，具有创伤小、恢复快、治疗精准、并发症少等优点，是治疗跟腱挛缩的可选方法。

目的:探讨康复护理对关节挛缩大鼠模型的疗效。方法:40只Wistar大鼠，体质量为（180 ± 20）g，雄性，按照随机数字表法，将实验大鼠分为正常对照组8只和模型组32只，模型组采用Nagai法固定左膝关节4周，复制关节挛缩模型，并把模型组分为模型对照组、康复护理干预组、药物干预组及运动干预组，每组8只。正常对照组和模型对照组只进行日常饲养，其他组给予不同的干预方法，干预时间为4周。干预前后对每只大鼠拍X片，并用X片光机来测量动物左膝关节活动度（ROM），分别取动物关节肌肉、滑膜组织，进行HE染色，观察组织变化。结果:实施干预前模型组ROM为（74.74 ± 9.23）°，与正常对照组左膝关节ROM（109.72 ± 5.74）°相比减小，差异有统计学意义（ t值为12.237， P<0.01），故关节挛缩模型建立成功。实施干预后与模型对照组ROM （72.20 ± 12.73°）相比，康复护理干预组ROM（103.54 ± 4.36）°和药物干预组ROM（98.13 ± 11.20）°的差值均有统计学意义（ t值为-6.588、-4.325， P<0.05）。病理切片显示，康复护理干预组肌肉组织光泽度同用药干预组肌肉组织，肌肉纤维排列已接近正常组肌肉纤维排列。 结论:康复护理干预不仅能改善关节挛缩模型动物ROM，还有利于促进关节肌肉组织结构恢复。

目的:探讨先天性膝关节反屈(congenital dislocation of the knee，CDK)的产前超声诊断线索。方法:回顾性分析2013年1月至2018年10月郑州大学第三附属医院诊断的13例CDK病例的产前超声特征，结合基因检测结果、病理结果等进行分析。结果:13例胎儿均于我院进行孕中期产前超声诊断，二维、三维超声均显示为膝关节反屈(单侧3例，双侧10例)。所有病例均伴有多发异常，主要包括足内翻(5例)、重叠指(2例)、鼻骨短小(1例)、颈后皮肤层增厚(2例)、胸廓狭小(1例)、椎体发育异常(1例)等。其中超声诊断Larsen综合征2例，先天性多发性关节挛缩症3例，窒息性胸廓发育不良1例，CDK 7例。所有胎儿引产后均证实存在CDK。已知其中3例进行染色体检查，3例染色体微阵列分析(CMA)结果未见异常，1例进一步进行了二代测序结合一代测序筛查提示FLNB基因突变，证实为Larsen综合征。结论:CDK可孤立存在，也可以是多种疾病的共同表现形式，产前检出膝关节反屈时要注意是否合并其他异常，根据线索进一步行相关基因的检测，可为遗传咨询提供有价值的信息。

目的:探讨自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法:本组患儿共12例，男7例，女5例，年龄3～10岁，均为2015年3月至2018年3月就诊于空军军医大学西京医院的烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿。瘢痕挛缩畸形部位分别位于腋部、肘部、腘窝及躯干等14处。其中腋部瘢痕黏连挛缩导致肩关节上举角度仅为30°～60°；肘部瘢痕挛缩导致肘关节伸直角度仅为45°～90°；腘窝瘢痕导致膝关节伸直角度仅为95°～110°，侧胸腹部瘢痕挛缩致同侧乳头下移5 cm，伴站立位中线向患侧屈曲约20°。术中彻底松解瘢痕挛缩，恢复关节活动度，复位移位器官，并形成继发创面，范围5 cm×10 cm～11 cm×20 cm。选取其他瘢痕区域作为供区，其中背部8处，大腿6处。用鼓式取皮机或电动(气动)取皮机先切取厚层瘢痕皮，再以0.5 mm厚度切取自体断层瘢痕组织，按1∶1比例制备网状瘢痕支架，其上覆盖取自头部的刃厚皮片，形成自体断层瘢痕组织复合皮，植于瘢痕挛缩松解后继发创面。切取的瘢痕表皮回植原瘢痕供区。供、受区均常规加压包扎，7～10 d后更换敷料，查看皮片成活情况并进行随访观察。结果:12例患儿共移植14块自体断层瘢痕组织复合皮，所制备的复合皮均与瘢痕松解后继发创面大小、形状一致，其中12块皮片成活良好，2处因局部感染导致部分皮片坏死，经换药后治愈。随访2～24个月，自体断层瘢痕组织复合皮术区外观满意，腋部、肘部、腘窝等关节均充分松解，肩关节挛缩患者术后上举达150°～170°；肘关节挛缩患者均可基本伸直，达170°～180°；膝关节挛缩患者可完全伸直，达180°；侧胸腹部瘢痕挛缩松解后患侧乳头恢复正常位置，站立位中线基本正常。14块瘢痕表皮回植区皮片均成活良好，外观与术前无明显区别。头部供皮区愈合良好，无瘢痕形成及脱发现象。结论:自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形效果较好，为儿童深度烧伤后遗畸形的修复提供了一种新手段。

目的:探讨松筋护理训练联合松筋膏外敷给药治疗对废用性膝关节挛缩患者肌力、肌张力的影响。方法:2018年8月至2019年6月在新疆维吾尔医学专科学校第一附属医院选取80例受试对象，采用随机数字表法分为3组，并安排在不同病房。常规康复组27例施行医院常规康复（良肢位摆放、按摩、主动和被动运动训练），常规康复+松筋护理训练组27例是在医院常规康复治疗基础上实行康复护理训练（放松训练、用手微震动疗法、巴氏球运动训练），常规康复+松筋护理训练+用药组26例是在医院常规康复治疗和康复护理训练基础上实行松筋膏外敷给药治疗。干预8周后比较3组患侧股四头肌（伸膝肌）的肌力和股二头肌（屈膝肌）的肌张力。结果:干预前，3组患者都出现患侧股四头肌的肌力下降，股二头肌的肌张力过高（最小值≥5 uV）引起的膝关节屈曲挛缩表现。干预8周后，3组患者患侧股二头肌的肌张力测量值下调（ F值为10.623， P<0.001），股四头肌的肌力测量值上调（ F值为10.888， P<0.001）。两两比较结果显示，与常规康复组相比，常规康复+松筋护理训练组比较差异有统计学意义（ P<0.05），常规康复+松筋护理训练+用药组比较差异有统计学意义（ P<0.001）。与常规康复+松筋护理训练组相比，常规康复组和常规康复+松筋护理训练+用药组比较差异有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:废用性膝关节屈曲挛患者采用松筋护理训练联合松筋膏外敷给药治疗能够松解关节组织的短缩僵硬，显著降低屈膝肌的肌张力，增加伸膝肌的肌力，恢复和改善屈伸膝肌的节律性收缩和舒张能力，使其肌力/肌张力比例趋于平衡，增强肌群间的协调控制能力，有效降低膝关节屈曲挛缩程度。

目的:探讨全膝关节置换术（TKA）联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2022年1月于新疆医科大学第一附属医院关节外科接受TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的19例（22膝）患者的临床资料。男性5例（6膝），女性14例（16膝），年龄（60.6±12.2）岁（范围：33~77岁），体重指数（25.4±4.1）kg/m 2（范围：20.0~33.0 kg/m 2）。其中11例（12膝）合并外翻畸形，Keblish分型轻度2膝，中度6膝，重度4膝。所有病例通过髌旁内侧入路，采用松解外侧支持带联合“overlap”技术恢复髌骨轨迹。采用美国膝关节协会（KSS）评分评估膝关节功能。组间比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，术后髌骨脱位、膝关节外翻畸形、屈曲挛缩畸形及伸膝迟滞均得到矫正。所有患者获得随访，随访时间（63.8±35.2）个月（范围：24~136个月）。1例患者术后2周发生假体周围感染；1例术后2个月髌骨脱位复发；1例术后3个月出现膝关节僵硬，行闭合松解术；其余患者均未出现髌骨脱位或半脱位等征象。末次随访时，KSS临床评分由术前的（36.4±12.7）分升至（83.4±6.3）分（ t=-15.15， P<0.01），KSS功能评分由术前的（30.7±11.1）分升至（77.6±8.3）分（ t=-14.37， P<0.01），膝关节活动度由术前的81.7°±19.6°提高至107.6°±12.5°（ t=-4.85， P<0.01）。 结论:TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果满意，是可选择的手术方法。

目的:探讨腓骨头复合组织瓣重建小儿内踝骨质及皮肤缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年3月— 2018年6月潍坊市益都中心医院收治的5例内踝骨及皮肤软组织缺损患儿临床资料，其中男3例，女2例；年龄3～12岁；右侧3例，左侧2例。均为内踝缺损，伴有邻近皮肤缺损。皮肤缺损范围3.0 cm×3.5 cm～6.0 cm×10.5 cm；骨缺损范围1.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。设计腓骨头复合组织瓣Ⅰ期重建内踝及其邻近软组织缺损。供区4例直接缝合，1例植皮修复。观察皮瓣外观、质地、弹性及颜色是否与周围近似，双下肢是否等长，关节有无畸形、踝关节活动度及膝、踝关节功能[依据美国足踝外科学会(AOFAS)制定的足踝功能评价标准]，影像学改变，供区膝关节有无畸形发生，有无疼痛和腓总神经支配区感觉异常，是否影响膝关节屈伸活动。结果:术后复合组织瓣均成活，无血运障碍，创面均Ⅰ期愈合。所有患儿随访6～30个月，平均21个月，皮瓣外形较美观，质地、弹性及颜色与周围近似，无瘢痕挛缩，双下肢等长。踝关节无畸形，手术前后踝关节活动度对比，背伸术前为(4.4±1.1)°，末次随访为(13.2±2.4)°( P<0.05)；跖屈术前为(12.4±1.8)°，末次随访为(34.8±4.8)°( P<0.05)。依照AOFAS足踝功能评判标准评估：优3例，良2例。X线片显示踝穴间隙及内踝纵向发育状况与健侧肢体大致同步，无关节磨损征象，内踝骨骺无早期闭合，骨化中心逐步增大或明显。供区膝关节均无畸形发生，无疼痛和腓总神经支配区感觉异常出现，膝关节屈伸活动无影响。 结论:腓骨头复合组织瓣能够Ⅰ期重建小儿内踝骨骺及邻近软组织缺损，外观恢复较好，踝关节功能恢复，重建的内踝与小儿的生长发育过程同步，且对供区膝关节功能及感觉无影响，是重建小儿内踝缺损的较好方式之一。

目的:探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带（MPFL）联合全髌腱止点上移手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位（HDP）患者的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2018年8月在北京积水潭医院接受手术治疗的33例（37膝）骨骺尚未闭合的HDP患儿进行回顾性分析。其中，10例（12膝）合并严重股四头肌挛缩需要进行上述手术方式治疗，其中男4例，女6例，年龄10~14岁，平均（12.1±1.4）岁。术前及末次随访时进行Lysholm评分、临床查体及膝关节影像学检查，通过X线平片的适合角及外侧髌骨角评估髌股关节对合关系。结果:10例（12膝）患儿平均随访23个月（12~36个月）。所有患儿术后6个月随访时膝关节活动度均恢复正常，均未出现感染及髌骨再次脱位等并发症，Lysholm评分由术前的77±9改善为末次随访时的96±6（ t= ?23.155， P<0.05）。髌股关节适合角由术前的72.4°±17.2°改善到末次随访的-7.5°±4.8°（ t=21.392, P<0.01），外侧髌股角由-64.6°±9.4°改善为6.5°±3.7°（ t=-22.874, P<0.01）。 结论:大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合全髌腱止点上移治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位初期效果满意。

大骨节病（KBD）是一种原因未明的致残性骨关节病，好发于儿童和青少年，累及我国多个地区。成人KBD患者负重大关节的退化最为严重，尤其是膝关节。至今，成人膝关节KBD性关节炎患者依然大量存留，且没有得到系统有效的治疗，主要表现为膝关节疼痛、增粗、变形、活动受限，严重者可导致膝关节内翻、外翻、屈曲挛缩和旋转畸形，影响患者的生活质量和工作能力。膝关节KBD性关节炎早期诊断较困难且尚无特效治疗方法，需要与膝关节骨性关节炎（OA）进行鉴别。KBD和OA有共同的病理特征，参照《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》（2018年版），OA治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗4个层次。本文对成人膝关节KBD性关节炎的治疗方案进行了归纳总结，同样分为相应的4级阶梯。根据膝关节KBD性关节炎病情的轻重程度及患者自身情况的差异，做出阶梯治疗，以便高效利用有限的医疗资源。同时，本文也对膝关节KBD性关节炎的流行病学特征、病理机制特点、诊断标准进行了系统的总结，旨在为膝关节KBD性关节炎的治疗提供有效的参考和指导。