本研究从案例撰写和以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）的实施体会两个方面展开探讨。PBL案例需依据专业要求，体现专业特色。定位于应用型人才培养的卫生检验检疫专业案例可融入相关实验技能项目；同时案例撰写形式根据主题拓展形式差异，设计为并联式案例与串联式案例，以适用于不同范围的课程整合。在PBL教学实施中，学生学习状态是课堂讨论效率的关键，它决定了PBL实施方式是完全自主学习还是嵌入式讲授；教师需建立合作学习氛围，从而提高课堂讨论效率。

心脏骤停(cardiac arrest, CA）是一个主要的公共卫生问题。据报道，全世界每年有超过370万例心脏骤停 [1,2]，是具有显著发病率和病死率的疾病，院外心脏骤停(OHCA)患者的存活率低于15% [3]，而院内心脏骤停(IHCA)患者的存活率约为22% [4]。CA患者需要立即进行紧急护理和高质量的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)，以增加生存机会 [5,6]。在无法立即实现自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）的情况下，胸部按压连续性及其质量是心脏骤停患者存活的关键决定因素 [7,8]。然而，随着复苏时间的延长，传统手动胸外按压的质量可能会逐渐下降。研究表明，救援人员在失去效力之前无法进行足够的按压超过大约1 min，4 min后救援人员的胸外按压效果仅达到约30% [9]。此外，在患者运送过程中通常难以进行有效的手动胸外按压 [10]。

目的:将不同非药物干预方案对儿童和青少年1型糖尿病血糖管理的影响通过贝叶斯网状Meta分析的方法进行评价、排序。方法:通过计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库、中国/美国临床注册中心，检索时限为各数据库建立开始至2020年12月。使用WinBUGS、GeMTC、Stata软件进行血糖管理数据分析。结果:最终纳入37篇文献，共4 188例，涉及14种非药物干预方案。网状Meta分析结果显示，当使用不同非药物干预方案时，儿童和青少年1型糖尿病血糖管理有效性排序为：同伴支持教育第1位、认知行为疗法第2位、高级糖尿病教育第3位、家庭支持干预第4位、引导式自主决定干预第5位、个案训练第6位、积极心理干预第7位、基于手机的远程干预第8位、糖尿病教育第9位、支持性咨询第10位、基于网络的远程干预第11位、多系统疗法第12位、常规护理第13位、动机性访谈第14位。结论:同伴支持教育和认知行为疗法在儿童和青少年1型糖尿病血糖管理方面显示出一定优势，而动机性访谈表现最差。在未来的研究中将进一步考虑非药物干预方案的其他潜在好处，例如情绪健康和糖尿病自我管理行为。

在新生儿重症医学领域，由于患儿病情危重，往往无自主咳痰能力，吸痰是一项非常重要的护理操作。观察痰液量对了解患儿病情和决定治疗方案有很大的的价值和意义，亦可作为观察疗效的参考。但现有吸痰器存在一定缺点，即容器不能分离痰液，导致不能准确观察并记录每次痰液的量、颜色及性状，不利于对病情的连续性动态观察。因此笔者设计出一种用于分离痰液的吸痰器，可精密计量单次吸出痰液量，介绍如下：

目的:通过明确养老院老年人自主性支持、基本心理需求、动机和身体活动之间的关系，验证中国情景下基于自我决定理论的养老院老年人身体活动模型，为今后的干预提供理论依据。方法:于2018年3月7—13日采用便利抽样的方法抽取沈阳市市区6家养老院的204名老年人进行调查，采用自制的一般资料调查表、自主性支持量表、锻炼心理需求满足量表、锻炼行为调节量表-2、计步器收集养老院老年人的基本资料、自主性支持、锻炼心理满足、动机及身体活动水平等资料。采用结构方程模型的统计学方法验证模型。结果:模型中的14个路径系数均达显著，χ 2值为44.81，自由度（ df）为31，χ 2/ df为1.45，比较适配指数（ CFI）=0.99，近似残差均方根（ RMSEA）=0.05，标准化残差均方根（ SRMR）=0.03，显示模型模拟较好。自主性支持通过基本心理需求和动机的完全中介作用来预测身体活动水平，自主性支持对基本心理需求的正向效应量为0.96，3种基本心理需求对动机预测力的排序依次为归属（0.93）、自主（0.88）、胜任（0.81）。基本心理需求对自主型动机的正向效应为0.82，对控制型动机的负向效应为-0.94，对无动机的负向效应为-0.65。自主型动机对身体活动的正向效应为0.64，控制型动机对身体活动的负向效应为-0.22，无动机对身体活动的负向效应为-0.19。 结论:自我决定理论作为理解身体活动动机产生和发展过程的模型，具有普适性，可应用于中国文化背景下老年人群中。

内科肿瘤学是以药物治疗为特征的学科，不断研发高效、低不良反应的抗肿瘤新药是发展肿瘤内科治疗的前提。临床试验是新药从研发到应用不可或缺的重要环节，决定着药物研发的成败。中国抗肿瘤新药临床试验开始于1960年，2008年以来发展迅速。在国家政策引导和激励下，社会各界共同参与，中国抗肿瘤新药研发已经从仿制向原始创新转变。中国自主研发的抗肿瘤新药得到国际上的广泛认可，越来越多的国产抗肿瘤新药上市，造福了中国恶性肿瘤患者。文章回顾了1960—2020年中国抗肿瘤新药临床试验的发展历程以及60年间取得的主要成果。深入了解历史将有助于我们在实施"健康中国"战略时牢记使命、掌握方向，取得更大成果。

人工智能（artificial intelligence，AI）技术是一项由计算机科学、数学、哲学、心理学、控制论、决定论等多学科交叉融会而成的前沿技术，它的核心理念是基于机器学习、深度学习等计算机算法来研究人类大脑的智能，对人类的智力进行模拟、开发和延伸，最终实现计算机的自主智能活动。随着该项技术的不断发展，AI已逐步形成了以计算机视觉、语音识别、自然语言识别、决策规划以及大数据分析为主的几个宏观技术方向，并广泛应用到骨科领域中，改变了骨科疾病传统的诊疗思路。AI技术应用于骨科不但提高了骨科医生的工作效率、减轻了工作负荷，同时也为患者提供了安全有效的临床保障，给临床骨科疾病的诊断、治疗和康复带来巨大推进。经过文献检索筛查，本文选取了近几年来AI技术在骨科领域的最新研究成果，对其在急诊分诊、病情危重度评估、疾病诊断、高危人群风险预测及手术治疗中的应用现状展开综述，旨在介绍AI技术在骨科领域的最新进展，促进AI技术和骨科领域新的深度融合，并为AI技术在骨科领域的未来研究方向提供参考。

患者女性，60岁，因"右侧肢体不自主屈伸运动3个月余"于2019年11月14日收治于中南大学湘雅医院神经内科，患者入院3周前炒菜时突发头晕、恶心，后出现右上肢轻微抖动、持物不能、行走不稳、吐字不清。即刻于当地医院就诊，头颅CT显示腔隙性脑梗死(陈旧性)，予以抗凝、抗血小板、降糖等对症治疗。发病2 h后突然出现右侧肢体快速反复的、不自主、不规则舞蹈样屈伸运动，上肢犹如投掷沙包样，下肢持续做蹬踏运动，无法行走，抖动频率和幅度呈进行性加重。以上症状在患者觉醒状态后即出现，睡眠时消失。于当地医院行对症处理，症状无明显改善。随即转入中南大学湘雅医院神经内科，体检结果示右侧肢体肌张力低，右侧上下肢肌力均约为3级，不能行走，血糖21 mmol/L，糖化血红蛋白11.8%，尿酮体阴性。头颅MRI检查显示：左侧丘脑中脑丘脑底核(subthalamic nucleus，STN)前方存在与之长轴平行的棱状梗死灶。入院后3周内予以口服文拉法辛(75 mg/d)、氟哌啶醇(9 mg/d)、氯硝西泮(6 mg/d)、苯海索(6 mg/d)等以缓解锥体外系症状及精神症状，并积极予以降糖、控制血压等对症治疗，但右侧肢体反复机械样动作同前，无间歇，且动作幅度加大，频率加快，经神经外科会诊后决定对患者行全麻下左侧苍白球内侧核深部电刺激(GPi-DBS)治疗，植入北京品驰公司产不可充电式7101A刺激器及302型电极。利用Leksell立体定向系统穿刺靶点，刺激靶点为左侧GPi，参考解剖位置为前后联合连线中点前3 mm，中线旁开18 mm，连续平面下5 mm，术中应用微电极进行电生理监测，直至观察到GPi单细胞放电后置入电极。患者麻醉清醒后右侧肢体不自主活动幅度及频率明显下降，微毁损效应明显，术后CT与术前MRI融合影像确认电极触点位于梗死灶旁GPi核团内，颅内无出血(图1)。为避免微毁损效应影响判断疗效，于术后4周开机，开机时脉冲发生器参数为：电压2.85 V，脉宽90 μs，频率150 Hz，开机后右侧肢体不自主活动有明显改善。术后3个月时患者来院评估疗效，右侧上肢投掷症状基本消失，腕关节存在轻微低频运动；下肢跨越症状明显改善，仅存轻微抖动；右侧肌力及肌张力大致恢复正常，可站立行走；能从事梳头、穿衣、进食等日常活动。患者术前肌张力障碍评定量表(BFMDRS)中运动评分为32分，术后评分为12分，改善62.5%。随访至术后11个月，患者反映右下肢踝关节存在轻微抖动，调整脉冲发生器参数为电压3.00 V，脉宽90 μs，频率150 Hz，患者右下肢踝关节抖动消失。术后血糖血压控制平稳，无新发梗死灶，无出血、伤口感染、电极移位、肢体运动感觉障碍、精神症状等并发症。

目的:初步编制适用于不孕症女性群体的生育动机量表(fertility motivation scale for infertile women，FMS-IW)，并检验其信效度。方法:基于自我决定理论和需要层次理论编制量表，在临床心理咨询实践经验基础上，结合文献阅读、咨询临床心理治疗专家、对不孕症女性进行的访谈和开放式问卷等资料，建立量表条目池，选取257名被试进行项目分析和探索性因子分析形成初始版量表；采用德尔菲法建立FMS-IW正式版；选取392名被试正式施测，进行验证性因子分析及信度检验；间隔2周随机抽取56名被试进行重测。利用SPSS 25.0和Amos 24.0进行Spearman相关分析、探索性因素分析和验证性因素分析。结果:探索性因素分析显示，FMS-IW由控制型生育动机和自主型生育动机2个因子共16个条目组成，累计方差贡献率为64.18%；验证性因素分析显示模型拟合良好( χ2/ df＝3.292，RMSEA＝0.077，SRMR＝0.055，GFI＝0.902，AGFI＝0.871，IFI＝0.938，CFI＝0.938，TLI＝0.928); FMS-IW的Cronbach's α系数为0.908，控制型生育动机和自主型生育动机的Cronbach's α系数分别为0.911和0.928。FMS-IW Spearman-Brown折半系数为0.870，重测信度Cronbach's α系数为0.823。 结论:FMS-IW信度和效度较好，可作为测量不孕症女性生育动机的有效工具。

母乳喂养动机是影响孕产妇母乳喂养的重要心理因素，本文从母乳喂养动机理论、母乳喂养动机评估工具及母乳喂养动机干预方案3个方面进行综述。以期为我国医务人员评估孕产妇母乳喂养动机、制定有效的干预措施提供思路与参考。