目的:探讨伸肌支持带组织瓣在骨性磨损致自发性拇长伸肌腱断裂修复中的临床应用技术和疗效。方法:自2016年2月至2022年3月，我们共收治16例因骨性磨损致拇长伸肌腱自发性断裂的患者，其中原发病为桡骨远端骨折10例，类风湿关节炎2例，骨质增生4例，均采用掌长肌腱移植进行修复，术中将伸肌支持带远1/2制成组织瓣作为"腱床"保护伸肌腱，避免肌腱再度受到磨损。结果:术后16例患者均获得随访，时间为6个月至2年，平均10个月，伸指功能以总主动活动度(total active motion，TAM)评价系统评估：优11例，良5例。无伸肌腱再发断裂；与健侧对比，无伸指肌力下降，无弓弦畸形等并发症。结论:伸肌支持带组织瓣作为"腱床"能隔离骨性磨损，有效保护伸肌腱。

目的:研究青年自发性进行性血气胸出血来源，探索最佳治疗和预防对侧血气胸的策略。方法:对119例患者行胸腔镜手术，观察出血来源。CT发现对侧有肺大疱，则建议预防性切除。对行预防性手术组和未行预防性手术组随访，分析该侧血气胸发生率。结果:出血均是胸膜顶异常血管断裂引起。64例预防性对侧肺大疱切除术和52例未行预防性手术患者，该侧血气胸发生率分别是0和9.6%，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:青年自发性进行性血气胸出血原因是胸膜顶异常血管断裂。胸腔镜手术是有效的治疗手段，预防性切除对侧肺大疱可预防对侧血气胸发生。

患者 　女，72岁。因右桡骨骨折术后1年出现右拇指指间关节屈曲受限3个月入院。患者1年前因摔伤右腕关节于我院行右桡骨远端骨折切开复位内固定术，术后右腕及右手活动自如，感觉无异常。3个月前出现右拇指远节关节屈曲受限，于外院行封闭、理疗，症状无缓解。入院检查：右拇指指间关节呈过伸位，主动屈曲受限，被动活动良好，右拇指掌指关节主被动活动自如，腕关节旋转、背伸、掌屈活动良好。右腕X线正、侧位片示：右桡骨骨折术后(图1)。术前诊断：右桡骨远端骨折术后骨性愈合；右拇长屈肌腱自发性断裂。

目的:探讨Waveflex半刚性内固定系统联合后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗双节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效及影像学变化。方法:回顾性分析2014年9月至2015年9月51例行手术治疗的腰椎退变性疾病患者资料，其中男29例，女22例，年龄（65.5±5.6）岁（范围58~73岁）。术前行椎间隙退变的影像学分级加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）评价标准及Pfirrmann椎间盘退变分级。23例主要责任节段行减压固定融合，邻近次要责任或退变节段行Waveflex半刚性内固定（联合组）；28例双节责任节段均行减压固定融合（融合组）。于摄腰椎侧位X线片测量术后及随访时的半刚性内固定节段椎间隙高度指数（disc height index，DHI）及椎间孔高度（intervertebral foramina height，IFH），头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH，头侧邻近节段椎体的水平位移（horizontal displacement，HD）；融合组测量头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH，头侧邻近节段椎体的HD。并行简化McGill疼痛问卷（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）及Oswestry功能障碍指数问卷（Oswestry disability index，ODI）评估疗效。结果:51例随访时间（5.4±0.3）年（范围5.2~6.3年）。联合组与融合组腰腿痛及功能较术前有明显改善，术后3个月、1年及5年末次随访时SF-MPQ及ODI与术前相比，差异均有统计学意义（ P<0.05）。联合组半刚性内固定节段椎间隙高度指数术前，术后3个月、1年及5年分别为37.8%±7.6%、37.9%±7.4%、36.5%±6.9%、36.0%±7.1%，差异无统计学意义；半刚性内固定节段椎间孔高度术前，术后3个月、1年及5年分别为（21.5±2.8）、（21.4±2.8）、（20.4±2.7）、（19.4±2.4）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）；半刚性内固定头侧邻近节段椎间隙高度指数术前，术后3个月、1年及5年分别为37.1%±9.3%、36.8%±9.1%、35.2%±9.1%、33.9%±8.8%，差异无统计学意义。半刚性内固定头侧邻近节段椎间孔高度术前，术后3个月、1年及5年分别为（21.9±3.0）、（21.4±3.0）、（20.4±2.9）、（19.5±2.7）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。半刚性内固定头侧邻近节段椎体水平位移术前，术后3个月、1年及5年分别为（2.2±0.7）、（2.3±0.5）、（2.5±0.5）、（2.8±0.5）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。至末次随访，联合组1例半刚性钛棒断裂，1例半刚性内固定节段螺钉松动，3例术后麻木症状缓解不明显，2例半刚性固定节段关节突关节自发性融合。 结论:Waveflex半刚性内固定对术前退变的腰椎间盘起到保护作用，在一定程度上延缓椎间融合后半刚性内固定节段及头侧邻近节段退变的发生，但仍需更长期的随访研究。

目的:通过对沙漏样狭窄性神经病的解剖、临床特点、病因和治疗的研究，以加深对该病的认识。方法:我们自2007年至2020年收治27例(29根神经)由沙漏样狭窄导致的自发性神经麻痹病例，术前进行超声和电生理检查。对轻至中度狭窄行神经束膜松解手术，对神经束已经完全断裂的重度狭窄进行神经缝合手术。术后进行长期规律的随访。结果:急性发作的疼痛往往是首发症状，疼痛持续短时间后即出现肌肉麻痹，症状进展快，程度重。手术探查显示神经呈沙漏样狭窄，但却找不到与狭窄有关的外在卡压结构。电生理检查显示严重的失神经改变，组织病理检查显示炎性细胞浸润。对于重度狭窄，神经缝合的有效率为66.7%(6/9)，神经束膜松解的有效率接近100%(3/3)。所有轻、中度狭窄均通过束膜松解的方式成功治疗(13/13)。结论:沙漏样狭窄性神经病的发生是多种致病因素综合作用的结果。对于没有自发性恢复，且超声检查证实存在沙漏样狭窄病灶的患者，尽早的手术干预是有意义的。我们推荐对轻、中度狭窄进行神经束膜松解手术，对神经连续性已经中断的严重狭窄行神经缝合手术。

比较动态高频超声和磁共振成像对类风湿关节炎自发性肌腱断裂的诊断价值. 方法:选取经手术确诊的类风湿关节炎指伸肌腱断裂患者16 例,术前行超声及MRI检查.选取同期类风湿性关节炎手指背伸困难患者27 例,比较2组患者手指滑膜厚度、滑膜血流分级、骨质破坏程度.结果:高频超声与MRI诊断指伸肌腱断裂无统计学差异,2种影像学检查诊断的特异度、灵敏度相当.断裂组滑膜血流分级及骨破坏程度高于未断裂组.结论:滑膜炎和骨侵蚀可能是类风湿关节炎指伸肌腱自发性断裂的关键因素.高频超声和MRI检测肌腱自发性断裂的诊断价值相当,可作为临床诊断的有效手段.

双侧股四头肌腱断裂临床上较为少见,多见于各种慢性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾脏病、结核病、强直性脊柱炎、继发性甲状旁腺功能亢进等慢性疾病[1-2].慢性肾脏病患者多伴随全身多系统功能障碍,其中慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是慢性肾脏病患者特有的并发症[3],肾脏无法排除多余的磷及肠道对钙的吸收减少,引起继发性甲状旁腺功能亢进、骨钙化异常、骨质疏松、骨折等.2022年5月上海中医药大学附属曙光医院收治1例肾衰竭伴自发性双侧股四头肌腱断裂患者,现报告如下.

患者,女,53 岁,右拇指疼痛伴活动受限3 周,于 2022 年 12 月 5 日至我院就诊. 主诉:右拇指腱鞘炎1 年余,多次外院行小针刀腱鞘松解术+局部封闭术治疗,余无特殊病史. 查体:右拇指主动屈曲活动障碍,背伸活动及血运、感觉良好,掌指关节处压痛阳性. B超检查提示:右第一掌指关节面局部指屈肌腱断裂可能.

在临床工作中,我们经常会遇到自述伸拇障碍的患者,他们没有明确的外伤史,无法明确病因,常导致误诊误治.根据国内外文献报道,该疾病与拇长伸肌腱自发性断裂、骨间背神经损伤、平山病等密切相关,目前诊断该病主要根据患者的临床发病过程、症状、体征及影像学检查等为依据.非外伤性伸拇不能是一种较常见的临床疾病,我们查阅了大量文献,本文主要以拇长伸肌腱自发断裂、骨间背神经损伤、平山病三种情况进行分析,并对此作一综述.

目的 探讨电针干预远近端穴位治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)的外周镇痛机制.方法 将24只SD大鼠随机分为空白组、模型组、近端组、远端组,每组6只.除空白组外,其余各组采用"打击结合离心运动"方式制备MPS模型.造模后近端组大鼠在局部激痛点结节即阿是穴处进行电针干预,频率2/100Hz、电压2～4V的疏密波,电流强度以大鼠左下肢出现轻微颤动为宜,每日1次,每次15min,连续14天.远端组大鼠电针阳陵泉穴加阴陵泉穴,余同近端组.空白组和模型组只做抓取和套头,不做其他干预.干预后测定左右足机械缩足反射阈值(PWMT),计算差值;进行左下肢股内侧肌肌骨超声影像学、肌电监测检测;HE染色法观察左下肢股内侧肌肌肉形态学变化;免疫组化法检测肌肉组织中P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、CD68、CD206的阳性表达;ELISA法检测腹主动脉血清中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素8(IL-8)的含量.结果 与空白组相比,模型组大鼠左下肢股内侧肌肌纤维断裂、扭曲、纤维粗细不等,肌筋膜断裂,出现纤颤电位,肌细胞增大、核内移,肌间隙增宽,左右足PWMT差值明显增大,股内侧肌SP、CGRP、CD68、CD206水平明显升高(P＜0.01),血清IL-8、TNF-α水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01).与模型组比较,近端组与远端组肌纤维形态完整,排列有序,肌筋膜连续无断裂,肌细胞形态规则,IL-8水平明显降低(P＜0.01);近端组自发性放电幅度及频率降低,左右足PWMT差值显著降低,股内侧肌SP、CGRP、CD68水平明显降低,CD206水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01);远端组出现复杂性放电,股内侧肌CD68水平下降,CD206水平升高(P＜0.01).与近端组相比,远端组IL-8水平明显升高(P＜0.05).结论 电针近端穴位能显著改善大鼠痛阈和局部肌组织形态,其作用机制可能与降低致痛物质及相关炎症因子水平,促进巨噬细胞极化有关;电针远端穴位镇痛作用不明显,机制尚不清楚.