性味合化理论是根据中药四气五味的基本特性和相互作用指导中医师进行立法组方,进行临床疾病治疗的中医理论,是中医学科重要的基础理论.连梅汤首见于吴鞠通《温病条辨》下焦篇第三十六条,主治暑邪入于少阴或厥阴引起的消渴、麻痹、心烦等症.全方配伍严谨、刚柔并用,以酸、甘、苦味药物相互合化,形成敛、清、补三法并用的治法,共同发挥清心滋肾柔肝的功效,现被广泛应用于治疗腹泻、糖尿病、失眠等疾病.本文应用几何图形展示连梅汤类方的源流和后世加减变化,更加形象地展示经方的立法思路和性味合化,阐述温病名家对酸味药物的性味配伍和应用,如酸甘化阴、酸苦泄热、酸辛通阳等,为临床辨证组方提供思路.

"痰证"是糖尿病认知功能障碍(DCD)的重要病理特征."痰证"与导致DCD的糖脂代谢异常、胰岛素抵抗(IR)、炎性反应、氧化应激(OS)和神经元凋亡密切相关.DCD病位在脑,与心、肺、脾、肝、肾密切相关."五脏传变,皆痰为患",DCD的中医病机为消渴日久,阴虚燥热,燥伤肾阴,阴损及阳,肾阳虚衰,遂生寒痰,寒痰凝肾,精虚髓空,元神则病;肾病及肝,肝失疏泄,风痰相搏,上袭脑府,元神则乱;肝病及脾,脾运失常,湿痰内盛,上扰清府,元神失用;脾虚肺弱,肺失宣降,水聚为痰,痰热聚肺,元神不安;病损及心,心脉痹阻,痰瘀互结,元神不主.肾中寒痰,入于脑髓,治宜温肾祛痰,填精益髓以养神;肝中风痰,上袭脑府,治宜疏肝理气,祛痰熄风以宁神;脾中湿痰,蒙蔽清窍,治宜健脾祛湿,化痰开窍以醒神;肺中热痰,上扰元神,治宜宣肺祛邪,清热化痰以安神;心中瘀痰,痹阻脑脉,治宜活血化瘀,化痰通窍以回神.

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,属于中医"消渴病痹症".夏军对糖尿病、糖尿病周围神经病变的诊疗颇有心得,其根据多年的临床经验将糖尿病周围神经病变主要的中医证型概括为"肾虚血瘀",并在辨证论治的基础上以"补肾益气,活血温通"为基本的治疗大法,自拟方剂并随证加减,取得了良好的临床疗效.

目的 探讨消渴痛痹方治疗痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)的临床疗效.方法 选择2018 年8 月—2020 年12 月在广东省中医院就诊的痛性糖尿病周围神经病变患者 68 例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组34 例.剔除脱落病例后,对照组31 例,观察组29 例.对照组给予普瑞巴林,观察组给予消渴痛痹方,治疗10 周.主要评价指标为糖尿病周围神经病变简明疼痛量表(BPI-DPN)评分,次要评价指标为疼痛 11 点数字评分法(NRS-11)评分、睡眠干扰评分日记(DSID)评分、患者总体印象变化(PGIC)评分、中医证候积分、感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)与不良反应.结果 与对照组相比,观察组 BPI-DPN 评分总有效率为75.9%,高于对照组的54.8%(P=0.019);PGIC评分总有效率为 44.8%,高于对照组的 9.7%(P= 0.002);中医证候积分总有效率为58.6%,高于对照组的41.9%(P=0.049).观察组治疗期间未发生不良事件,对照组出现头晕、嗜睡、双下肢无力等不良事件,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 消渴痛痹方能明显改善痛性糖尿病周围神经病变患者的临床症状和生活质量,且具有良好的安全性.

汤宗明先生系遵义市中医院主任医师,2009年获评贵州省首届省级名中医,临证半个世纪,对内科之代谢病、心脑病、脾胃病、肾病等独具匠心,疗效确切.消渴病慢性并发症是消渴病发展到一定阶段的必然结果,是消渴病致死致残的主要原因.汤主任认为,该病可统属于中医消渴范畴,但由于其临床变证百出,多并发胸痹、心悸、水肿、中风、暴盲、视瞻、耳聋、脱疽、肢体麻木等[1],临证当须审证求因,宗于消渴而不能泥于消渴,临证时必须紧扣扶正与祛邪的根本大法,扶正当调补脾肾、益气滋阴为主,祛邪当活血化瘀、化痰祛浊为重.笔者有幸侍诊左右,对其学术思想有所体悟,现就汤主任辨治消渴病慢性并发症之临证经验总结如下,以飨同道.

中药葛根首见于汉代《神农本草经》,其“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒”,后世医家临床中广泛应用葛根治疗各种疾病.随着近代大量实验研究数据和临床应用进展,已证实葛根具有良好的活血通脉功效,其主要体现为对心脑血管病方面的影响.中药葛根具有抗心肌缺血、抗心律失常、扩血管、降压、抗血小板聚集等作用,现临床已广泛用于治疗高血压、冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化等疾病.

目的 探讨消渴病痹证辨证施护模式的构建及运用效果.方法 构建消渴病痹证辨证施护模式,选择2015年3月-2016年4月我院收治的120例消渴病痹证患者,随机分为观察组、对照组各60例.对照组采用常规中医护理方案,观察组运用消渴病痹证辨证施护模式进行分型施护,连续护理15 d后,比较两组患者多伦多临床症状积分、生活质量、自我效能评价及满意度.结果 观察组患者多伦多临床症状积分、生活质量、自我效能评价及满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 消渴病痹证辨证施护模式在提高临床疗效的同时提升了患者满意度,且其评价体系客观性强,为深化中医护理服务质量提供有力依据,值得临床推广.

目的:研究分析扶正固本化瘀汤足浴治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效.方法:将符合纳入标准的60例患者随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予甲钴胺胶囊口服,观察组在对照组治疗基础上配合扶正固本化瘀汤足浴,2组均连续治疗4周.观察2组患者治疗前后临床症状积分、神经传导速度变化情况以及临床疗效.结果:观察组临床总有效率为90.0%,高于对照组的63.3%.与治疗前相比,治疗后2组患者的症状积分均降低(均P <0.05);与对照组相比,治疗后观察组症状积分降低(P <0.05).与治疗前比较, 2组患者治疗后正中神经、腓总神经的传导速度均明显增加(均P <0.05);与对照组比较,观察组治疗后正中神经、腓总神经传导速度均明显优于对照组(均P <0.05).结论:扶正固本化瘀汤足浴治疗DPN具有较好的临床疗效,能够有效改善患者的临床症状以及肢端神经的传导功能.

"升陷汤,治胸中大气下陷,气短不足以息."此为张锡纯在《医学衷中参西录》所言.此方从古至今,应用甚广.杨世勇教授是我国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,善于应用升陷汤加减治疗消渴、心悸、胸痹、水肿、失眠、瘿病等内科病证,提出应用升陷汤以气短乏力、脉短而小为主要依据,尤其在治疗心衰病、水肿中经验丰富,辨证施治.另外,杨老认为消渴病中脾为关键,与肺、肾相互影响而发病,认为脾虚为消渴发病之始动因素,打破了单纯以阴虚燥热为本的病机理论,其应用生黄芪量为100 g,辨证施治,配伍丹参、桑寄生、桂枝、葶苈子等中药,开创了先河,且疗效卓著.

目的:探讨2型糖尿病及其并发症患者的中医证候规律.方法:查阅2003年1月至2014年12月广东省中医院住院病案系统第一诊断为2型糖尿病及相关并发症的患者11,421例,运用SPSS17.0统计软件进行频数分析和对应分析,找寻2型糖尿病及其并发症的中医病名、证型分布、证素规律、辨证方法及相关因素.结果:2型糖尿病对应的中医病名为消渴,2型糖尿病伴神经并发症对应的中医病名为消渴筋痹,2型糖尿病足病对应的中医病名为消渴脱疽,2型糖尿病肾病对应的中医病名为消渴肾病,2型糖尿病足病和2型糖尿病肾病对应的中医病名为水肿,2型糖尿病伴眼并发症对应的中医病名为视瞻昏渺;主要证型为气阴两虚血瘀和气阴两虚证;湿热瘀阻,气阴两虚为基本病机;病性证素主要为气虚、阴虚、湿、热、痰、浊、血瘀;病位证素主要为脾、胃、肾;辨证方法以八纲辨证和气血辨证为主,以脏腑辨证和病因辨证为辅.结论:2型糖尿病及其并发症患者基本病机为气阴两虚,病位证素主要为脾、胃、肾,病性证素主要为湿、热、痰、浊、瘀等.