目的 探讨茯苓四逆汤对脓毒性心肌病(SIC)患者心功能的影响.方法 选择 2021 年 1 月至2022 年 12 月北京中医药大学深圳医院(龙岗)重症监护病房(ICU)收治的 60 例SIC患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组 30 例.两组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用茯苓四逆汤(组成:茯苓 30 g,干姜 12 g,人参 10 g,制附子 12 g,炙甘草 15g),每剂煎煮成 200 mL,每日 1 剂,分 3 次服用;两组疗程均为 8d.记录两组血管活性药物使用时间、ICU和总住院时间、28d病死率;观察两组中医症状积分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、降钙素原(PCT)、动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A)、E/A比值及三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)变化.结果 治疗组血管活性药物使用时间、ICU停留时间、总住院时间均较对照组明显缩短[血管活性药物使用时间(d):4.47±2.16 比 6.32±3.23,ICU停留时间(d):9.18±3.32 比 12.25±4.39,总住院时间(d):13.58±5.14 比 17.13±6.65,均P<0.05];治疗组和对照组 28d病死率比较差异无统计学意义[20.00％(6/30)比 43.33％(13/30),P>0.05].两组治疗后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均较治疗前明显下降,治疗组下降更明显,且以治疗 8d两组对比最为显著[APACHE Ⅱ评分(分):13.71±3.37 比 16.21±3.82,SOFA评分(分):3.24±0.85 比 4.13±1.56,均P<0.05];两组治疗后中医症状积分亦均较治疗前明显下降,以治疗组下降更明显(分:治疗 3d为 26.25±6.64 比 29.43±6.83,治疗 5d为 21.42±4.22 比 24.81±4.65,治疗 8d为 14.43±3.45比 17.58±4.56,均P<0.05);两组治疗后PCT、Lac、H-FABP均较治疗前下降,而PaO2/FiO2 均较治疗前明显升高,治疗组较对照组变化更显著,尤以治疗 8d对比最明显[PCT(μg/L):2.47±1.18 比 3.54±1.51,Lac(mmol/L):1.86±0.41 比 2.33±0.64,H-FABP(μg/L):4.67±1.22 比 6.34±1.55,PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):297.63±53.92 比 265.44±48.38,均P<0.05].两组治疗后cTnI、NT-proBNP、LVESD、LVEDD先升高后降低,LVEF、E/A比值、TAPSE先下降后升高,于治疗 8d达到谷值或峰值,且治疗组上述指标与对照组比较差异均有统计学意义[cTnI(μg/L):0.15±0.06 比 0.24±0.13,NT-proBNP(ng/L):825.43±164.73 比 1234.40±243.37,LVESD(mm):48.36±4.46 比 52.64±5.15,LVEDD(mm):38.39±3.22 比 41.87±2.65,LVEF:0.55±0.08比 0.50±0.07,E/A比值:1.23±0.12 比 1.12±0.08,TAPSE(mm):22.45±2.23 比 20.55±2.66,均P<0.05].结论 茯苓四逆汤能改善SIC患者中医证候,提高心功能,减轻心肌损伤,缩短住院时间,值得临床推广.

目的:探讨苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的临床研究。方法:前瞻性选取2021年6月至2022年8月在河北省沧州中西医结合医院治疗的80例心力衰竭患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组服用沙库巴曲缬沙坦治疗，观察组在服用沙库巴曲缬沙坦的同时给予苓桂术甘汤加减治疗。比较两组患者治疗前后的心功能指标[左室射血分数(LVEF)，左室舒张末内径(LVED)]，6 min步行试验(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量(MLHFQ)评分，中医证候积分、血清炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α)、T细胞淋巴群(CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋)、心肌纤维化[Ⅰ型前胶原(PC-Ⅰ)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)]、神经内分泌激素(去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮)以及血管内皮功能[一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)]。 结果:治疗后，观察组LVEF与6MWD显著高于对照组(均 P<0.05)，LVED低于对照组( P<0.05)；MLHFQ评分与中医症候积分均低于对照组( P<0.05)；血清IL-6、IL-18及TNF-α水平均低于对照组(均 P<0.05)；CD3 ＋、CD4 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋T细胞淋巴群均显著高于对照组(均 P<0.05)，而CD8 ＋低于对照组( P<0.05)；PC-Ⅰ、PC-Ⅲ、LN及HA水平均显著低于对照组(均 P<0.05)；血浆去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平均低于对照组(均 P<0.05)；血清NO、NOS及CGRP水平均显著高于对照组(均 P<0.05)，而血清ET水平低于对照组( P<0.05)。 结论:应用苓桂术甘汤加减联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭疗效确切，安全性较高，其能够改善患者心功能和T细胞淋巴群，减轻机体炎症反应，缓解心肌纤维化和神经内分泌激素水平，同时提高其血管内皮功能，促进预后，值得临床推荐。

“四位一体”是基于“性、位、势、证”四维角度的研究思路，有助于多维度、立体化地辨识分析经方。慢性心力衰竭（CHF）病机为心气心阳亏虚、三焦气化失司日久，后期由虚向实进展可见虚实夹杂。茯苓桂枝白术甘草汤（简称“苓桂术甘汤”）通过“性、位、势、证”四位发挥作用：方性为辛甘而温，淡甘兼苦，辛甘温以化气利水、扶阳涤饮，淡苦以渗水燥湿、通利水道；方位为心、脾、三焦，可鼓舞心阳、健脾蠲饮、通调三焦水道；方势为上下并行、内外兼修、通上利下、宣外补内，则三焦水道借势通达；方证为心阳亏虚、水饮泛滥痰饮证，治疗水气上冲性心脏病应用为多。三焦失司与CHF反复发作互为因果，苓桂术甘汤可暖三焦气化之火、通三焦气化之道，针对CHF的全身性水液潴留发挥作用；其药理作用有抗炎、抗血小板聚集、调节心肌细胞膜离子通道、抗缺血再灌注损伤、调控血管舒缩等。从“四位一体”的角度解构苓桂术甘汤，并结合“三焦气化”理论探讨苓桂术甘汤治疗CHF机制，对重新焕发经方生命力及精准有效应用经方具有重要意义。

目的:评价补肾活血舒筋汤联合雷火灸治疗腰椎间盘突出症肾虚血瘀证的临床疗效。方法:随机对照试验研究。选取2021年1－12月北京中医药大学东直门医院200例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，采用电脑随机抽签法分为联合组66例、对照1组67例、对照2组67例。对照1组给予常规西药+雷火灸，对照2组给予常规西药+补肾活血舒筋汤，联合组给予常规西药+补肾活血舒筋汤+雷火灸。3组均14 d为1个疗程，共治疗3个疗程。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用肌肉状态测试分析仪测量腰椎关节活动度；采用ELISA法检测NF-κB、前列腺素E2（PGE2）、缺氧诱导因子-2α（HIF-2α）水平；记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:联合组总有效率为92.42%（61/66）、对照1组为71.64%（48/67）、对照2组为74.63%（50/67），3组比较差异有统计学意义（ χ 2=10.28， P=0.006）。治疗后，联合组腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木、舌质黯紫积分低于对照1组、对照2组（ F值分别为15.25、12.21、11.77、14.49， P<0.01）；腰椎关节前屈、后伸、侧屈、侧旋活动度大于对照1组、对照2组（ F值分别为19.66、29.50、33.33、24.54， P<0.01）；血清NF-κB［（41.29±5.91）ng/L比（49.97±5.98）ng/L、（50.92±6.02）ng/L， F=47.00］、PGE2［（67.09±8.08）ng/L比（80.22±9.92）ng/L、（78.17±9.09）ng/L， F=40.27］、HIF-2α［（16.95±3.46）ng/L比（20.83±3.98）ng/L、（19.67±3.89）ng/L， F=18.38］水平低于对照1组、对照2组（ P<0.01）。治疗期间，联合组不良反应发生率为15.15%（10/66）、对照1组为8.96%（6/67）、对照2组为10.45%（7/67），3组比较差异无统计学意义（ χ 2=1.36， P=0.506）。 结论:补肾活血舒筋汤联合雷火灸可较好改善腰椎间盘突出症肾虚血瘀证患者的中医证候及腰椎关节活动度，抑制炎症因子表达，提高临床疗效且安全性较好。

目的:评价舒筋解挛汤熏洗联合平衡舒筋手法治疗脑卒中后手痉挛的疗效。方法:选取内蒙古医科大学附属医院2016年7月－2018年6月符合入选标准的脑卒中后手痉挛患者104例，按随机数字表法分为2组，每组52例。对照组行常规康复训练，观察组在对照组基础上结合舒筋解挛汤熏洗联合平衡舒筋手法治疗。2组均连续治疗8周。采用改良Ashwonh痉挛量表(Modified Ashwonh Scale, MAS)进行手痉挛分级评定，采用肌电诱发仪记录正中神经F波出现次数、平均波幅、最短潜伏期；采用Fugl-Meyer运动功能评分量表评估手运动功能；采用改良Barthel指数评估生活能力，观察临床疗效。结果:观察组愈显率为88.5%(46/52)、对照组为65.4%(34/52)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝7.800， P＝0.005)。治疗后，观察组患侧F波出现次数[(15.11±2.06)次比(16.72±1.95)次， t＝4.093]、平均波幅[(0.52±0.04)mV比(0.59±0.05)mV， t＝7.883]及最短潜伏期[(24.37±2.85)ms比(25.88±2.43)ms， t＝2.907]均低于对照组( P<0.01)；Fugl-Meyer手功能评分[(6.51±1.45)分比(5.09±1.22)分， t＝5.404]及改良Barthel指数评分[(60.87±5.16)分比(56.54±4.25)分， t＝4.671]均高于对照组( P<0.01)。治疗后2组MAS分级均降低，且观察组低于对照组( Z＝8.410， P＝0.004)。 结论:舒筋解挛汤熏洗联合平衡舒筋手法可改善脑卒中后手痉挛患者的神经肌肉传导，有助于手功能及生活能力的恢复。

目的:探讨椒目瓜蒌汤结合比索洛尔对心力衰竭患者心肌微循环及氧化/抗氧化平衡的影响。方法:将符合入选标准的2020年3月－2021年2月天津市滨海新区大港中医医院128例心力衰竭患者采用随机数字表法分为2组，每组64例。在常规治疗基础上，对照组口服比索洛尔，研究组在对照组基础上服用椒目瓜蒌汤。2组均连续治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用超声诊断仪检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），记录24 h心电图ST段下降频次、持续时间及心肌缺血总负荷情况；采用荧光法检测脂质过氧化物（LPO），比色法检测SOD、MDA、GSH-Px活性；记录不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为93.75%（60/64）、对照组为79.69%（51/64），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=5.49， P=0.019）。研究组治疗后气短、痰多、胸肋胀满、疲倦乏力评分均低于对照组（ t值分别为8.48、8.15、8.86、6.88， P值均<0.001）。治疗后，研究组LVEF［（53.26±5.18）%比（48.65±5.27）%， t=4.99］高于对照组，LVESD［（42.59±3.26）mm比（46.98±3.55）mm， t=7.29］、LVEDD［（52.79±4.15）mm比（57.48±4.60）mm， t=6.06］低于对照组（ P<0.01）；ST段下降频次［（2.51±0.42）次/24 h比（3.79±0.55）次/24 h， t=14.80］、持续时间［（15.26±3.45）min/24 h比（22.65±3.71）min/24 h， t=11.67］及心肌缺血总负荷［（25.79±5.13）mm/min比（38.02±5.44）mm/min， t=13.09］均低于对照组（ P<0.01）。治疗后，研究组血清GSH-Px、SOD水平高于对照组（ t值分别为10.97、14.37， P值均<0.001），LPO、MDA水平低于对照组（ t值分别为7.50、11.04， P值均<0.001）。治疗期间，研究组不良反应发生率为4.69%（3/64）、对照组为7.81%（5/64），2组比较差异无统计学意义（ χ 2=0.13， P=0.715）。 结论:椒目瓜蒌汤结合比索洛尔可有效改善心力衰竭患者的心功能及心肌微循环，促进机体氧化/抗氧化平衡，减轻患者临床症状，提高疗效，且安全性良好。

目的:探讨补肾活血复方对慢性心力衰竭（CHF）大鼠心室重构及心肌NF-κB蛋白表达的影响。方法:将60只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组15只和实验组45只。实验组大鼠通过结扎冠脉左前降支联合力竭式游泳、饥饿，建立CHF模型。将CHF模型大鼠分为模型组、补肾活血组及赖诺普利组。补肾活血组灌胃补肾活血中药汤剂15.75 g/（kg?d），赖诺普利组灌胃赖诺普利混悬液1.8 mg/（kg?d），假手术组和模型组灌胃等体积蒸馏水。给药4周后，观察大鼠一般精神状态情况，采用心脏彩超测定大鼠左室收缩末内径（LVIDs）及舒张末内径（LVIDd），并计算左心室射血分数（LVEF）与短轴缩短分数（LVFS），Western blot法检测大鼠心肌NF-κB蛋白表达，HE染色观察大鼠左心室肌细胞形态。结果:与模型组比较，补肾活血组和赖诺普利组大鼠心肌纤维排列尚整齐，较少见胞核固缩，少量炎性细胞浸润。与模型组比较，补肾活血组大鼠LVIDd［（6.00±0.58）mm比（6.99±0.90）mm］、LVIDs［（3.96±0.51）mm、（5.14±0.57）mm］降低，LVEF［（54.48±6.75）%比（30.28±4.85）%］、LVFS［（33.86±4.27）%比（26.10±4.96）%］升高，心肌NF-κB［（1.06±0.10）比（1.58±0.29）］蛋白表达降低（ P<0.05）。 结论:补肾活血复方可抵抗CHF大鼠心室重构，改善心功能，发挥治疗CHF的作用，可能与下调心肌NF-κB蛋白表达有关。

目的:探究温阳复脉益心汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭(HF)合并房颤(AF)临床效果.方法:选取HF合并AF患者90例,随机分为两组,各45例.对照组采取沙库巴曲缬沙坦,研究组在对照组基础上采取温阳复脉益心汤,共治疗8周.统计两组治疗前后中医证候积分、临床疗效、心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、心肌损伤[N末端脑钠利肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、6 min步行试验(6MWT)及可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、不良反应.结果:治疗后两组中医证候积分低于治疗前,且研究组低于对照组(P＜0.05).研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).两组LVEF、LVEDD、LVESD治疗后较治疗前改善,且研究组优于对照组(P＜0.05).两组NT-proBNP、cTnT、CK-MB治疗后低于治疗前,且研究组较对照组低(P＜0.05).两组6MWT、sST2治疗后优于治疗前,且研究组优于对照组(P＜0.05).研究组不良反应发生率8.89％与对照组4.44％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:温阳复脉益心汤联合沙库巴曲缬沙坦治疗HF合并AF可有效缓解患者临床症状,减轻心肌损伤,恢复机体功能,调节sST2水平,提升治疗效果,且安全性较好.

张建华认为腰椎间盘突出症的病机是以肾虚髓枯为本,风寒湿邪为标,证候乃本虚标实;治疗当以"急则治标、缓则治本、补肾祛邪、标本兼顾"为治则,内治与外治相结合,内服中药以治病求本、标本兼顾,外用手法以求力稳脊衡、筋骨并重;另外,患者需要进行腰腹肌肉的锻炼,及时调整情绪.

[目的]观察保元汤对慢性心力衰竭模型大鼠的治疗作用及机制.[方法]将SD大鼠随机分为空白组、模型组、保元汤组、卡托普利组、保元汤+CCT020312[蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)激活剂]组,每组15只.除空白组,其他各组大鼠采用阿霉素诱导构建慢性心力衰竭模型.给予相应的药物干预后,检测各组大鼠心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)及脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)],炎症相关因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)],氧化应激因子[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)],细胞凋亡相关指标[B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、B细胞淋巴瘤2相关X蛋白(Bax)、半胱天冬酶3(Caspase-3)]及PERK/转录激活因子4(ATF4)信号通路相关蛋白葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、PERK、ATF4、C/EBP同源蛋白(CHOP)水平变化.[结果]与空白组比较,模型组大鼠LVEDD,BNP、cTnI,TNF-α、IL-1β,MDA水平,Bax、Caspase-3,GRP78、PERK、ATF4、CHOP蛋白表达水平显著升高,LVEF、LVFS,SOD及Bcl-2蛋白表达水平显著降低(均P＜0.05).与模型组和保元汤+CCT020312组比较,保元汤组、卡托普利组大鼠LVEDD,BNP、cTnI,TNF-α、IL-1β,MDA水平,Bax、Caspase-3,GRP78、PERK、ATF4、CHOP蛋白表达水平显著降低,LVEF、LVFS,SOD及Bcl-2蛋白表达水平显著升高(均P＜0.05).与卡托普利组比较,保元汤组大鼠上述指标(除CHOP蛋白表达水平外)均无显著变化(P＞0.05).[结论]保元汤可以延缓慢性心力衰竭大鼠进展,其机制可能与抑制PERK/ATF4信号传导通路缓解心肌细胞凋亡,进而减轻炎症反应和氧化应激程度,从而促进心功能及心肌损伤的修复有关.