在抗逆转录病毒治疗时代,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者(people living with HIV,PLWH)的主要发病及死亡原因是机会性感染.全球现存活的PLWH中,约6.2％ 的病例合并感染了丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV),而几乎所有病例至少合并感染了1种人类疱疹病毒(human herpesvirus,HHV).因全球检测和治疗覆盖率不足,且受社会经济不平等、医疗资源分配不均和政策限制等的严重影响,HIV的机会性感染已成为全球艾滋病领域最关注的公共卫生问题之一.本文综述了HIV/HCV及HIV/HHVs合并感染的流行现状,并总结了相应的防控策略,以期为防控HIV的机会性感染提供参考.

中华医学会感染病学分会艾滋病学组于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》（简称《指南》），2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。新版《指南》重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、HIV合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增“艾滋病免疫重建不全（INR）”这部分内容，首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。《指南》包括流行病学、病原学特征、实验室检测、发病机制、临床表现与分期、诊断标准、常见机会性感染、抗病毒治疗、免疫重建炎性综合征、INR、艾滋病相关肿瘤、HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育、HIV暴露前后预防与阻断及HIV感染的全程管理等14个方面的内容。本《指南》旨在帮助临床医师在艾滋病诊治和管理中合理决策，《指南》也将根据国内外的研究进展定期进行修订与更新。

卡波西肉瘤属于艾滋病定义性疾病，常见于CD4 +T淋巴细胞计数明显降低(<200/μL)的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者。本研究报道1例高CD4 +T淋巴细胞计数(284~338/μL)的HIV感染并发播散性卡波西肉瘤(累及口腔和肺)患者。患者入院后完善相关检查未发现机会性感染依据，予经验性抗感染治疗后病情仍有进展，后经过抗反转录病毒治疗及多柔比星脂质体静脉滴注化学治疗，病情逐渐好转。本病例提示，高CD4 +T淋巴细胞计数不应作为HIV感染者并发播散性卡波西肉瘤的排除标准。

马红球菌是人类机会致病菌，偶见于艾滋病或恶性肿瘤患者。非艾滋病患者肺部感染该菌并形成占位性病变非常罕见，临床、影像及病理医师对其普遍认识不足，易误诊为各种肿瘤。本文报道1例患有自身免疫性贫血的患者，因咳嗽行胸部CT检查发现右肺下叶占位性病变，考虑恶性病变可能性大，遂行外科手术切除。镜下组织学和免疫组织化学提示病变由大量增生的组织细胞构成。特殊染色、电镜均查见组织细胞胞质内含有大量的短棒状杆菌。最后经微生物宏基因组二代测序以及微生物培养确诊该病原体为马红球菌。

目的:了解2013—2018年广州市某医院HIV/AIDS住院患者全因病死率的变化趋势、死亡原因构成及其影响因素。方法:对广州医科大学附属市八医院2013—2018年艾滋病死亡病例499例进行回顾性分析，并对死亡病例按定义分为艾滋病相关死亡及非艾滋病相关死亡，分析患者全因病死率趋势、死亡原因构成及死亡相关危险因素。结果:2013—2018年广州医科大学附属市八医院住院HIV/AIDS患者，6年总病死率为4.25%，呈逐年下降趋势（ x2=52.082， P<0.01）。死亡原因以艾滋病相关疾病为主，共381例，其中机会性感染343例，占68.73%，以马尔尼菲篮状菌、分枝杆菌（包括结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌）及隐球菌3种病原感染为主。死于非AIDS相关的疾病死因共118例以非艾滋病相关恶性肿瘤、肝脏疾病为主。死亡前最近一次的CD4 + T淋巴细胞计数：<200 cells/μL相对于≥200 cells/μL者，病死于艾滋病相关疾病风险显著增高（ OR=0.175，95% CI：0.088~0.350）；未实施ART相对于已实施ART者，死于艾滋病相关疾病风险显著增高（ OR=2.641，95% CI：1.513~4.609）；血乳酸>2.0 mmol/L，病死于艾滋病相关疾病风险显著增高（ OR=2.341，95% CI：1.366~4.014）。 结论:2013—2018年广州地区HIV/AIDS患者全因病死率逐年下降，死亡的主要原因仍为AIDS相关性机会性感染，ART能减少AIDS相关疾病的死亡。

MSM是HPV感染与相关疾病发生的高危人群，四价和九价HPV疫苗能够为MSM提供有效的保护。本文综述了为MSM提供HPV疫苗接种的重要性，综合了关于MSM接种HPV疫苗的依据并提出建议：我国应加快HPV疫苗在男性中使用的适应症研究及审批；尽快为HIV阳性的MSM接种HPV疫苗；优先为≤26岁MSM接种HPV疫苗；在HPV疫苗资源充分的情况下，为>26岁的MSM进行补接种或机会性接种。采用这种接种策略能够为MSM提供保护，控制性病和艾滋病的传播。

目的:探讨C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）、系统性免疫炎症指数（SII）对艾滋病（AIDS）机会性感染的预测价值。方法:回顾性选择2020年3月至2022年3月洪湖市疾病预防控制中心确诊的220例AIDS患者为研究对象，按照是否发生感染将患者分为机会性感染组（178例）和非机会性感染组（42例），再根据不同病原学检测结果将178例感染患者分为细菌感染组（22例）、真菌感染组（63例）和混合感染组（93例）。收集患者一般资料，根据实验室指标计算CAR和SII。采用Logistic回归筛选影响机会性感染或不同病原学感染的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CAR、SII对机会性感染及不同病原学感染的预测价值。结果:机会性感染组CD 4+T细胞计数、淋巴细胞计数低于非机会性感染组，CRP、CAR、白细胞计数、中性粒细胞计数、SII高于非机会性感染组，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素分析结果显示，CAR、SII是影响机会性感染的独立危险因素（ P<0.05）。CAR预测机会性感染的曲线下面积（AUC）为0.886（95% CI 0.837~0.925），最佳临界值为0.46，特异度为97.0%，灵敏度为69.1%；SII预测机会性感染的AUC为0.743（95% CI 0.680~0.799），最佳临界值为375.85，特异度为52.4%，灵敏度为88.2%。Logistic回归分析结果显示，CAR、单核细胞计数、SII是ADIS患者细菌感染的独立危险因素（ P<0.05），CAR、SII是ADIS患者真菌感染的独立危险因素（ P<0.05），CD 4+ T细胞计数、CAR、SII是ADIS患者混合感染的独立危险因素（ P<0.05）。CAR预测细菌感染、真菌感染、混合感染的AUC分别为0.898（95% CI 0.797~0.960）、0.828（95% CI 0.742~0.895）、0.923（95% CI 0.864~0.962），最佳临界值为0.49、0.43、0.40，特异度为98.7%、95.2%、92.9%，灵敏度为72.7%、66.7%、80.6%；SII预测细菌感染、真菌感染、混合感染的AUC分别为0.627（95% CI 0.497~0.744）、0.782（95% CI 0.633~0.811）、0.780（95% CI 0.700~0.847），最佳临界值为385.13、379.27、390.10，特异度为55.4%、52.4%、54.8%，灵敏度为77.3%、85.7%、90.3%。 结论:CAR、SII可作为预测AIDS患者发生机会性感染的指标。

人类免疫缺陷病毒（HIV）又称艾滋病病毒，以破坏人体免疫系统导致免疫功能低下或丧失为特征，最终引起机会性感染等严重并发症，病死率极高。近年来抗反转录病毒治疗（ART）在HIV阳性患者中的广泛应用使其寿命已接近正常人群。然而HIV、ART、免疫功能改变等对骨代谢的不良反应愈发凸显，HIV阳性人群罹患骨质疏松脆性骨折的风险显著高于正常人群。笔者就HIV阳性患者骨质疏松脆性骨折流行病学特点、可能发病机制及预防措施的研究进展进行综述，为临床诊疗提供参考。

人类免疫缺陷病毒/艾滋病患者接受有效的抗病毒治疗后，病毒得以控制，病死率显著降低，然仍有部分患者CD4 ＋T淋巴细胞计数恢复不佳，这部分患者被称为免疫功能重建不全者(INR)。研究发现该类患者发生机会性感染、恶性肿瘤、非艾滋病相关并发症及死亡的风险均显著增高。然而目前尚无对INR的统一定义，缺乏早期预警指标、药物治疗及临床干预措施，亟待进一步规范INR的临床管理。因此，本研究讨论了INR诊断和治疗中面临的多个临床问题，包括其定义、发病机制、预后、临床监测、临床诊疗和管理等，并根据证据质量进行分级推荐，形成临床诊疗专家共识，以期为临床工作者提供参考。

HIV/AIDS已由不治之症逐渐转变为内科慢性疾病，但仍有1/3左右的患者诊断较晚。晚发现感染者具有较高的住院率和传播风险、较重的经济负担和较差的远期预后，故HIV感染晚发现是我国目前防治艾滋病的重要挑战之一。非高危人群筛查范围有限、临床医护人员对HIV感染者非特异性症状的识别不足、男男性行为HIV感染者循环重组株01_AE亚型比例较高导致疾病进展快是我国HIV感染者晚发现的重要原因。目前HIV/AIDS的诊疗重心已逐渐转移至综合性医院，提高综合性医院临床医疗人员对HIV感染后非特异性症状的识别、扩大对患者各种复杂的机会性感染及合并症的认知、重视手术及其他侵入性操作前HIV抗体筛查或将有效降低晚发现比例。以综合性医院为艾滋病临床诊疗中心，结合CDC以及传染病院三架马车并进或将成为未来HIV/AIDS防治工作的重要形式。