目的:探讨交替限食对超重或肥胖2型糖尿病患者血糖、体质量指数（BMI）和血脂的影响。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2021年12月至2022年2月上海市嘉定区南翔医院300例血糖控制平稳的超重或肥胖2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为交替限食组（采用交替限食疗法，发放平衡膳食餐盘，隔日减少30%热量摄入）、低碳水高蛋白组（采用低碳水化合物高蛋白质饮食疗法，发放低碳水化合物高蛋白质减脂餐盘，每日减少15%热量摄入）和平衡膳食组（采用平衡膳食疗法，发放平衡膳食餐盘），每组100例。三组均干预治疗6个月。于干预前、干预结束和干预后6个月测量患者身高、体质量，计算BMI；检测糖化血红蛋白（HbA 1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。 结果:最终完成研究280例，交替限食组90例，低碳水高蛋白组90例，平衡膳食组100例。三组干预前HbA 1c、FBG、2 h PBG、BMI、TG、TC和LDL-C比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预结束，交替限食组和低碳水高蛋白组HbA 1c和FBG明显低于平衡膳食组[（6.50 ± 0.39）%和（6.67 ± 0.30）%比（6.79 ± 0.32）%、（6.47 ± 0.61）和（6.80 ± 0.30）mmol/L比（6.94 ± 0.37）mmol/L]，交替限食组明显低于低碳水高蛋白组，差异有统计学意义（ P<0.05）；交替限食组和低碳水高蛋白组2 h PBG和BMI明显低于平衡膳食组[（8.83 ± 0.63）和（8.81 ± 0.70）mmol/L比（9.45 ± 0.85）mmol/L、（25.99 ± 2.13）和（26.53 ± 2.16）kg/m 2比（27.24 ± 2.24）kg/m 2]，差异有统计学意义（ P<0.05），交替限食组与低碳水高蛋白组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预后6个月，交替限食组HbA 1c、2 h PBG和BMI明显低于低碳水高蛋白组和平衡膳食组[（6.62 ± 0.29）%比（6.79 ± 0.19）%和（6.84 ± 0.23）%、（9.21 ± 0.53）mmol/L比（9.48 ± 0.66）和（9.55 ± 0.51）mmol/L、（25.60 ± 1.67）kg/m 2比（27.26 ± 2.42）和（27.79 ± 2.49）kg/m 2]，差异有统计学意义（ P<0.05），低碳水高蛋白组与平衡膳食组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预结束和干预后6个月，三组TG、TC和LDL-C比较差异有统计学意义（ P<0.05）；其中，交替限食组TG明显低于低碳水高蛋白组和平衡膳食组[（1.67 ± 0.70）mmol/L比（1.99 ± 0.89）和（2.49 ± 0.94）mmol/L、（1.70 ± 0.71）mmol/L比（2.04 ± 0.96）和（2.53 ± 1.08）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05），低碳水高蛋白组与平衡膳食组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超重或肥胖2型糖尿病患者应用交替限食疗法既能降低血糖、改善血脂，又能降低BMI，且总体效果优于低碳水化合物高蛋白质饮食疗法。

患者，女，19岁，学生，因“乏力、注意力及学习成绩下降3个月”于2021年7月7日来浙江省人民医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力，注意力下降，学习能力下降，情绪低落，伴暴食，但体重增加时能自行节食。平素容易情绪低落，反复思虑不好的事，伴焦虑烦躁，紧张担心，情绪易怒且不稳定。对于日常的生活、学习等兴趣索然，有比较强烈的无助感和无力感。患者在外院行近红外、脑地形图、脑电图等检查未见明显器质性脑病，诊断为“抑郁症伴焦虑”。3个月来予心理及药物治疗，并通知父母陪读，效果不佳。个人史：4年前因胰头巨大肿瘤于本院行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术顺利，术中未输血。术前MRI示胰头囊实性病变（图1）。术中见胰头部7 cm×5 cm囊实性肿块，边界清。术后病理：实性假乳头状肿瘤伴大片出血坏死（图2）；区域淋巴结未见转移。术后恢复顺利，无并发症，术后第10天出院。患者父母细心照料，重视营养均衡饮食，患者一般状态好，学习成绩良好，术后第4年外出上学。月经史：平素月经量正常。查体：身高169 cm，体重64 kg，BMI 22.4 kg/m 2。脸色稍苍白。表情忧愁，查体合作。一问一答，对答切题。思维清晰，稍显消极，逻辑清晰，反复思虑困境和不好的结果，对未来缺乏信心。自我评价低于实际状态，自信受挫。情绪低落，焦虑烦躁，易怒且不稳定。有比较强烈的无助感和无力感。心理测试结果：症状自评量表（SCL90）：躯体化2.33，强迫2.8，人际关系敏感3.56，抑郁3.46，焦虑3.10，敌对2.33；抑郁自评量表（SDS）：81分；焦虑自评量表（SAS）：60分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：18分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：32分。化验：血红蛋白85 g/L，红细胞4.44×10 12/L，红细胞压积29%。增强CT：胰头缺如，肿瘤未见复发，胰体尾胰管未见扩张。诊断：抑郁、焦虑状态；中度贫血；胰头肿瘤，胰十二指肠切除术后。经精神心理科、普外科、血液科等多学科会诊，认为该患者有缺铁性贫血，4年前有胰十二指肠切除手术史，目前没有肿瘤复发（图3），也没有消化道及妇科失血。可能因胰腺手术后胃部吸收铁剂有一定影响，由于住校后饮食不均衡，造成铁剂摄入不足，从而出现中度缺铁性贫血，需补铁治疗。长期缺铁性贫血可引起乏力、头晕、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等症状，而这些症状造成刚入学、独自生活学习的女生无法很好适应大学生活和学习，进而出现抑郁、焦虑。心理评估后认为其抑郁症状可先予心理支持，等缺铁性贫血纠正后观察患者情绪状态。患者补铁治疗1个月后血红蛋白升到99 g/L，2个月后达正常水平，体力明显恢复；患者情绪稳定，注意力容易集中，学习能力增强，能很好地融入校园生活。随访2年至2023年７月学习成绩一直良好。

肥胖及肥胖源性代谢性疾病已成为重大公共卫生问题，是威胁人类健康的最主要的慢性非传染性疾病之一。肥胖症的治疗基本集中在节食、饮食调整、运动、药物以及手术等方面。纳米生物材料具有较大的比表面积、较强的吸附性和较高的生物利用度，更具有良好的靶向性和可调节的释放率，在治疗肥胖症方面具有精确的药物传递、能量调控和组织工程等优点。本文总结了纳米生物材料治疗肥胖症的减重作用、递送肥胖相关药物的优势，以及递送生物活性物质和小分子核酸的治疗应用。纳米材料的发展将促进肥胖及肥胖相关代谢性疾病的诊断和治疗。

目的:探讨长期节食状态下大鼠体内胆汁酸的变化及其机制。方法:20只健康雄性Wistar大鼠分为对照组和节食组，每组10只。对照组大鼠正常量饮食，节食组大鼠给予正常饮食量的50%饲养，12周后麻醉，采集各组大鼠血清、胆汁、肝脏和回肠组织样本，分离腹部脂肪称重，并计算腹部脂肪/体重比。计算胆汁流速。采用试剂盒和高效液相色谱串联质谱法测定各样本中总胆汁酸（TBA）及β-鼠胆酸（β-MCA）、牛磺β-鼠胆酸（Tβ-MCA）、胆酸（CA）、牛磺胆酸（TCA）、甘氨胆酸（GCA）、鹅去氧胆酸（CDCA）、甘氨鹅去氧胆酸（GCDCA）、去氧胆酸（DCA）、牛磺去氧胆酸（TDCA）、甘氨去氧胆酸（GDCA）、石胆酸（LCA）、甘氨石胆酸（GLCA）、牛磺猪去氧胆酸（THDCA）、牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）、甘氨熊去氧胆酸（GUDCA）的浓度，采用实时荧光定量聚合酶链反应测定肝脏和回肠组织法尼醇X受体（Fxr）“肠-肝轴”通路上胆汁酸相关核受体、代谢酶和转运体小异二聚体伴侣（ Shp） 、成纤维细胞生长因子15（ Fgf15） 、胆固醇7α-羟化酶（ Cyp7a1）、甾醇12α-羟化酶（ Cyp8b1） 、胆酸盐输出泵（ Bsep） 、多药耐药相关蛋白2（ Mrp2） 、Na +依赖性胆酸盐转运体（ Asbt）等的mRNA表达量。组间比较采用 t检验。 结果:与对照组相比，节食组大鼠体重与腹部脂肪/体重比均显著降低（ P<0.01）；血清TBA水平以及胆汁流速和胆汁酸经胆汁排泄量显著升高（ P<0.05）；肝组织中β-MCA、CA、GCA、CDCA、GCDCA、DCA、GDCA、LCA、GLCA、TUDCA和GUDCA的浓度显著升高（ P<0.05），而TCA、TDCA和THDCA的浓度显著降低（ P<0.05）；回肠组织中Tβ-MCA、TCA、DCA和TDCA浓度均显著降低（ P<0.05）；肝脏中次级胆汁酸和非结合型胆汁酸浓度明显增高（ P<0.05），回肠中结合型胆汁酸浓度显著降低（ P<0.05）。与对照组比较，节食组大鼠回肠和肝脏部位 Fgf15基因表达量均显著降低，回肠 Asbt基因表达量显著上调，肝脏中 Shp和 Cyp7a1的mRNA表达水平均显著上调，而 Cyp8b1的mRNA表达量显著降低（均 P<0.05）。 结论:节食大鼠饮食结构的改变促使体内胆汁酸呈现明显的特征性变化，究其机制可能与Fxr“肠-肝轴”的适应性调控有关。

目的:评估第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架用于食管恶性狭窄的治疗效果及安全性。方法:以2016年1月—2018年8月因食管癌并吞咽困难于河北医科大学第三医院拟行内镜下食管支架置入治疗的患者为研究对象，按入院时间单双月进行分组，单月置入第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架(分节食管支架组)、双月置入传统食管支架(传统食管支架组)。对比分析两组支架置入成功率，术后1周、3个月患者生存率、吞咽困难改善率、体能状态改善率，术后3个月内相关并发症发生率。结果:术后1周内有12例死亡，分节食管支架组生存率为97.3%(179/184)，传统食管支架组为95.9%(162/169)( χ2＝0.544， P＝0.461)；分节食管支架组生存者的吞咽困难改善率为99.4%(178/179)，传统食管支架组生存者为98.8%(160/162)( χ2＝0.008， P＝0.931)；分节食管支架组生存者的体能状态改善率为31.3%(56/179)，传统食管支架组生存者为27.8%(45/162)( χ2＝0.502， P＝0.479)。术后3个月内有55例死亡，分节食管支架组生存率为84.8%(156/184)，传统食管支架组为84.0%(142/169)( χ2＝0.039， P＝0.844)；分节食管支架组生存者的吞咽困难改善率为71.8%(112/156)，传统食管支架组生存者为76.8%(109/142)( χ2＝0.957， P＝0.328)；分节食管支架组生存者的体能状态改善率为43.6%(68/156)，传统食管支架组生存者为43.0%(61/142)( χ2＝0.012， P＝0.912)。术后3个月内，分节食管支架组胸痛发生率、食管出血发生率、食管穿孔发生率、支架移位发生率分别为45.7%(84/184)、7.6%(14/184)、3.8%(7/184)、7.6%(14/184)，传统食管支架组分别为60.9%(103/169)( P<0.05)、14.2%(24/169)( P<0.05)、8.9%(15/169)( P<0.05)、16.6%(28/169)( P<0.05)。 结论:第三代分节顺应性全腹膜可回收食管支架用于食管恶性狭窄的疗效与传统食管支架相似，安全性更优。

笑气（一氧化二氮）因价格低廉、容易获得，目前存在滥用情况。本文探讨1例吸食笑气致脊髓亚急性联合变性患者的临床表现，患者出现四肢麻木、步态不稳，血清维生素B 12水平降低，颈椎MRI提示颈髓（C2-6）侧索及后索内节段性异常信号；神经电生理检查示四肢周围神经损害。经补充维生素B 12治疗，患者病情逐渐好转。临床医生诊断脊髓亚急性联合变性，尤其患者无消化道疾病、节食、营养不良等情况时，需仔细询问有无吸食笑气史，避免漏诊。

目的:探讨溶质载体家族 38 成员 2(solute carrier family 38 member 2,SLC38A2)对自然杀伤(natural killer,NK)细胞肿瘤杀伤活性的影响.方法:采用实时荧光定量PCR法检测谷氨酰胺缺失NK细胞和节食小鼠脾脏中谷氨酰胺相关氨基酸转运蛋白(SLC38A2、SLC1A5、SLC7A5、SLC7A1和SLC1A4)mRNA的表达情况.通过慢病毒感染的方法将携带有SLC38A2基因重组慢病毒载体转入NK-92MI细胞使SLC38A2过表达.在SLC38A2过表达或谷氨酰胺浓度提高后,利用乳酸脱氢酶释放实验检测NK-92MI细胞对胰腺癌细胞PANC-1和肝癌细胞HUH-7的杀伤活性,并通过FCM法(FITC-Annexin V/7-AAD染色)检测NK-92MI细胞对PANC-1和HUH-7细胞凋亡的影响.最后,通过FCM法进一步检测NK-92MI细胞中杀伤效应分子干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达水平以及脱颗粒标志分子CD107a的表达水平.结果:在缺失谷氨酰胺的培养条件下以及节食小鼠模型中获得的NK-92MI细胞中氨基酸转运蛋白SLC38A2 mRNA的表达显著增高(P＜0.001和P＜0.01)o成功构建SLC38A2过表达的NK-92MI细胞;SLC38A2过表达或谷氨酰胺处理均可以明显提升NK-92MI细胞对胰腺癌PANC-1和肝癌HUH-7细胞的杀伤能力(P均＜0.05),同时对肿瘤细胞的凋亡具有明显的促进作用(P均＜0.01).流式细胞分析结果显示,过表达SLC38A2的NK-92MI细胞在杀伤肿瘤细胞的过程中,细胞内IFN-γ和TNF-α的含量均显著增加(P均＜0.001),细胞膜表面CD 107a的表达水平显著提高(P＜0.001).结论:氨基酸转运蛋白SLC38A2能显著增强NK细胞对肿瘤细胞的杀伤活性.

1病例资料男,33岁,教练机飞行员,飞行时间2 200 h.2022年1月为控制体质量至西部战区空军医院营养门诊就诊.医学营养减重评估:1)超重或肥胖病史:身高174 cm、体质量106.5 kg、体质量指数35.2kg/m2.2019年2月通过节食、高强度运动,20 d减重20 kg致电解质紊乱在外院住院治疗,后体质量反弹并维持在90 kg左右;2021年10月-12月陪产假期间体质量进行性增加至105 kg;2)既往史:慢性胃窦炎5年,左膝半月板损伤3年,右膝半月板切除术后3年,血压升高2个月,否认"三多一少"(多食、多饮、多尿、体质量减少)症状;3)体格检查及人体成分分析:血压171/134mmHg;体脂肪百分比31.7％、腰围112cm、内脏脂肪面积138.1 cm2、基础代谢率1 942 kcal;4)实验室检查:空腹血糖6.11 mmol/L、糖耐量试验餐后2 h血糖8.54 mmol/L、三酰甘油2.57 mmol/L、胆固醇5.29 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.41 mmol/L、尿酸480 umol/L、尿微量白蛋白90.6 mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐52.51 mg/gCr、尿蛋白+;5)腹部彩超:脂肪肝;心脏彩超:左心房39 mm,轻度增大;6)动态血压监测:24 h舒张压动态血压重度升高、白天收缩压动态血压中度升高、血压昼夜节律减弱;7)生活方式风险评估:膳食营养评估64分,膳食营养风险可疑;非运动心肺适能体力活动评估3分、最大摄氧量29.9 ml/(kg·min),心肺适能评价为极差.诊断为糖尿病前期、混合型高脂血症、高血压3级、高血压性心脏病、高血压肾损害、高尿酸血症、脂肪肝、重度肥胖(肥胖分期为3期).

目的 探讨青年女性雄激素性脱发(FAGA)相关影响因素.方法 选取2022年1月至2023年1月该院皮肤科门诊初诊的296例青年FAGA患者作为观察组,选取同期该院体检未罹患FAGA的296例青年女性作为对照组.比较两组临床资料并分析引起青年FAGA的影响因素.结果 两组家族遗传史、经常熬夜、睡眠障碍、喜食高糖类食物、喜食高油脂类食物、精神压力大、节食减肥、月经不调、生育史、合并其他疾病比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,家族遗传史、经常熬夜、睡眠障碍、喜食高糖类食物、喜食高油脂类食物、精神压力大、节食减肥、合并其他疾病是导致青年FAGA的独立危险因素(P＜0.05).结论 应对青年女性脱发群体做好合并疾病的筛查工作,重视相关危险因素.

间歇性禁食(intermittent fasting,IF)是指完全或部分禁食与正常饮食交替进行,这种不同于以往的节食方式已成为最近研究的重点.虽然IF的代谢益处在动物实验中已被广泛认可,但目前的临床试验的结果却喜忧参半,且在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中的临床试验结果较少.本文对IF对糖尿病患者和肥胖人群的影响的研究进展进行综述.