患者 男,83岁,体质量80 kg.因左足第四、第五足趾变黑1年入院.患者1年前无明显外伤左足第四、第五足趾疼痛,未处理,逐渐出现左足第四、第五足趾变黑.既往史:高血压20余年,自服苯磺酸氨氯地平5 mg每日一次,血压控制平稳;肾功能异常9年,服用开同和尿毒清颗粒;11年前因右颈动脉狭窄于我院行右颈动脉内膜剥脱术;双下肢动脉硬化闭塞症1年,半年前于我院行双侧膝下动脉球囊扩张术;1年前因胸主动脉夹层于我院行胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术;冠心病3年,2年前于北京阜外医院行冠状动脉旁路移植术,目前应用波立维早1片、阿托伐他汀钙10 mg晚2片,单硝酸异山梨酯20 mg每日二次、每次一片.

目的:观察补肾益精填髓方结合苯磺酸左氨氯地平片治疗老年原发性高血压的临床疗效。方法:将符合入选标准的2019年1月-2020年2月本院老年原发性高血压患者150例，采用随机数字表法分为2组，每组75例。2组均给予合并症的基础对症治疗，并行健康宣教，对照组此基础上口服苯磺酸左氨氯地平片，观察组在对照组基础上加用补肾益精填髓方。2组均连续治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用量压器测量收缩压（SBP)、舒张压(DBP)并记录心率，采用ELISA法检测血清内皮素-1 (endothelin-1, ET-1)水平，采用硝酸还原酶法检测血清NO水平，记录治疗期间的不良反应。结果:观察组总有效率为88.0% (66/75 )、对照组为73.3%(55/75) ，2组比较差异有统计学意义( χ2＝5.172， P＝0.022)。观察组治疗后眩晕头痛、心悸少寐、肠燥便秘、神疲乏力、腰膝酸软评分均低于对照组( t值分别为5.814、10.397、12.094、7.019、6.121， P值均<0.001)。治疗后，观察组心率[(79.60±4.80）次/min比（84.30±5.40）次/min， t＝5.634]及SBP [(144.8±7.10)mmHg比（150.60±7.90)mmHg， t＝4.729]、DBP [(78.80±8.20)mmHg比（85.20±9.10)mmHg， t＝4.525]的改善情况均优于对照组( P <0.01)；血清ET-1 [(179.25±30.45)μmol/L比（190.83±30.89)μmol/L， t＝2.312]水平低于对照组( P<0.05) ，NO [(58.51± 8.78)μmol/L比（54.12±9.03)μmol/L， t＝3.019]水平高于对照组( P <0.05 )。治疗期间，对照组不良反应发生率为4.0% (3/75)、观察组为1.3%(1/75) ，2组比较差异无统计学意义( χ2＝1.027， P＝0.311)。 结论:补肾益精填髓方结合苯磺酸左氨氯地平片可有效缓解老年原发性高血压患者临床症状及血压情况，改善血管内皮细胞功能，提高临床疗效。

目的:评价天麻钩藤饮结合苯磺酸氨氯地平片治疗肝阳上亢型高血压病伴左心室肥厚（LVH）患者的疗效。方法:将符合入选标准的2019年6月－2021年1月本院80例肝阳上亢型高血压病伴LVH患者，按随机数字表法分为2组，每组40例。对照组口服苯磺酸氨氯地平片，观察组在对照组基础上加服天麻钩藤饮免煎颗粒。2组均连续治疗2个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，以血压计测量诊室血压，以彩色多普勒超声诊断仪测量室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室内径（LVDd）、左心室重量指数（LVMI），以ELISA法检测同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）水平，以全自动生化分析仪检测尿酸（UA）水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.0%（38/40）、对照组为77.5%（31/40），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=5.17， P=0.023）。治疗后，观察组头晕目眩、头痛、失眠多梦、心烦健忘评分及总分均低于对照组（ t值分别为10.06、14.47、15.47、8.74、、14.50， P值均<0.001），收缩压、舒张压均低于对照组（ t值分别为6.30、8.79， P值均<0.001）；IVST［（9.36±1.32）mm比（11.23±1.07）mm， t=6.96］、PWT［（8.89±1.14）mm比（10.03±1.02）mm， t=4.71］、LVDd［（40.36±4.29）mm比（47.62±4.19）mm， t=7.66］、LVMI［（112.39±22.29）g/m 2比（148.26±21.39）g/m 2， t=7.34］均低于对照组（ P<0.01）；Hcy［（12.87±3.11）μmol/L比（19.85±3.67）μmol/L， t=9.18］、UA［（276.29±19.56）μmol/L比（338.52±17.07）μmol/L， t=16.65］、Cys-C［（0.86±0.15）mg/L比（1.10±0.17）mg/L， t=6.70］水平均低于对照组（ P <0.01）。 结论:天麻钩藤饮可有效改善肝阳上亢型高血压病伴LVH患者的临床症状，控制血压，减轻左心室肥厚，改善肾功能。

患者，男，23岁，2018年10月14日因双眼视物模糊3年于外院就诊，双眼裸眼视力0.5，最佳矫正视力右眼－0.25 DS/－0.50 DC×5＝0.6，左眼矫正无助；眼压右眼13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼12 mmHg；考虑诊断为"双眼视神经病变"。图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential，P-VEP)检查示右眼正常，左眼异常。头颅MRI检查示左侧额叶少许脑缺血灶，双眼眼眶未见异常。未检测到线粒体DNA(mitochondrial DNA，mtDNA)3个原发突变位点mtDNA11778、mtDNA14484和mtDNA3460，初步排除Leber遗传性视神经病变及压迫性视神经病变。2019年6月29日患者于广东省人民医院眼科就诊，眼前节照相示双眼晶状体前圆锥样改变(图1A，B)；眼前节光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查证实双眼晶状体前圆锥(图1C，D)。角膜地形图检查示双眼角膜偏薄，右眼瞳孔中心、顶点和最薄点厚度分别为471、470和466 μm，左眼分别为471、471和466 μm，最薄点均在颞下方，角膜前表面和后表面较规则，两子午线曲率差异在正常范围(图1E，F)。右眼角膜内皮细胞计数和六边形细胞比例分别为2 683.7个/mm 2和61%，左眼分别为2 552.7个/mm 2和70%。彩色眼底照相可见双眼黄斑周围点状色素改变(图2A，B)；OCT血流成像(OCT angiography，OCTA)示双眼黄斑无血管区(foveal avascular zone，FAZ)不规则；右眼黄斑旁鼻侧、颞侧、上方和下方视网膜浅层毛细血管密度分别为51.5%、46.3%、46.0%和44.1%，左眼分别为53.9%、51.3%、51.2%和50.6%；右眼鼻侧、颞侧、上方和下方黄斑旁视网膜厚度分别为321、242、275和253 μm，左眼分别为291、238、268和247 μm。双眼黄斑颞侧视网膜明显变薄，主要累及内层(图2C，D)。听力检测：右耳音平均听阈54 dB，骨导纯音平均听阈52 dB，左耳音平均听阈56 dB，骨导纯音平均听阈54 dB，提示双侧感音神经性耳聋。结合患者病史经查阅文献后初步考虑为Alport综合征。2019年7月11日尿常规检测显示红细胞148个/μl、血尿(++)、蛋白尿(+)；尿渗透压+尿位相结果示尿红细胞总数明显升高，为49 500个/ml；尿蛋白定量为0.8 g/24 h。2019年7月25日于肾内科行右侧肾脏穿刺活检术，苏木精－伊红染色和特殊染色三项(PAS、PASM和Masson染色)显示部分肾小球球性硬化，肾小球系膜细胞和基质轻度增生伴局灶内皮细胞增生，基底膜略增厚，毛细血管襻基底膜染色不均一，少数肾小球球囊周纤维化，其内毛细血管襻缺血皱缩，肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，多灶状及片状萎缩，肾间质可见较多泡沫样细胞，多灶状及片状炎症细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁增厚，管腔狭窄；刚果红、氧化刚果红、油红O染色均呈阴性(图3A~D)；免疫荧光未见免疫复合物沉积；α1阳性对照正常；α3肾小球基底膜、肾小管基底膜表达缺失；α5肾小球包曼氏囊表达节段性缺失，肾小球基底膜、肾小管基底膜表达缺失(图3E~G)；电子显微镜检查结果示，肾小球基底膜厚薄不一，基底膜致密层增厚，部分呈撕裂状和蛛网状，足突弥漫融合，未见电子致密物沉积(图3H~J)。明确诊断：Alport综合征。患者尿蛋白/肌酐比明显上升，尿白蛋白增加，经过控制血压(苯磺酸氨氯地平片10 mg，每天1片)和护肾治疗(复方α-酮酸片，每次4片和尿毒清颗粒，每次5 g，均为每天3次)后尿蛋白/肌酐比和尿白蛋白均有下降。目前继续控制血压和护肾治疗，定期门诊复诊。

1例55岁女性患者因2型糖尿病和高血压病等间断服用阿卡波糖、贝那普利和苯磺酸左氨氯地平，规律服用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙，改为苯扎贝特降脂及甘舒霖30R降糖（其他治疗不变）后7 d患者出现双下肢肌肉酸痛和浓茶色尿液，实验室检查示天冬氨酸转氨酶（AST）213 U/L，肌酸激酶（CK）8 655 U/L，CK-MB 555 U/L、乳酸脱氢酶（LDH）579 U/L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）505 U/L，肌红蛋白（MYO）135 μg/L。考虑为横纹肌溶解症，可能与苯扎贝特有关。停用该药，嘱患者多饮水、勤排尿，同时予补液、碱化尿液、保肝、护肾等对症支持治疗。停药11 d后，患者肌肉酸痛症状缓解，尿液颜色变浅，实验室检查示CK 105 U/L，MYO 119 μg/L；停药18 d后，患者肌肉酸痛消失，尿液颜色恢复正常，实验室检查示AST 37 U/L，CK 75 U/L，CK-MB 45 U/L，MYO 75 μg/L，LDH 241 U/L。

目的 探讨苯磺酸左氨氯地平片治疗高血压的临床疗效及对患者血压水平的影响.方法 将114例原发性高血压患者依据治疗方案不同分为观察组(苯磺酸左氨氯地平片治疗)和对照组(硝苯地平治疗)各57例.两组治疗观察时间均为8周,观察患者临床疗效与动态血压变化情况.结果 两组治疗后的24 h舒张压与24 h收缩压均低于治疗前,且观察组更低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后的头晕、头痛症状评分均低于治疗前,且观察组更低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 苯磺酸左氨氯地平片治疗高血压能提高治疗效果,减少不良反应的发生,还可持续降低24 h舒张压与24 h收缩压,促进缓解临床症状.

二分髌骨在临床上较为少见,多为在生长发育过程中部分骨化中心未能与髌骨发生融合所致[1-2],同时合并非典型痛风性关节炎发作时极易误诊,现报道1例.1病例资料患者男,51岁,40 d前因绊倒跌伤导致左膝区疼痛而使其活动严重受限,未经特殊处理,休息后稍缓解,未在意.期间患膝疼痛持续存在,于受伤3周后无明显诱因出现左侧膝关节疼痛明显加重,因其既往患有慢性痛风病史,在当地医院给予抽血化验检查(具体诊断结果不详)后给予抗生素药物应用以消炎镇痛,症状未见明显好转,再次前往当地卫生院行左膝关节影像学检查,诊断为左髌骨骨折,为进一步治疗前来我院门诊就诊.既往患有高血压病及痛风病史数年,目前口服苯磺酸氨氯地平片及非布司他片药物治疗.

目的 观察苯磺酸左氨氯地平在老年高血压伴微量蛋白尿患者中的应用效果.方法 将老年原发性高血压伴微量蛋白尿(尿微量蛋白/肌酸酐＜30 mg·g-1)患者随机分为对照组和试验组.对照组予以厄贝沙坦片,初始用量每次150 mg,每日1次,结合血压控制情况调整剂量,不超过300 mg·d-1,口服;试验组在对照组的基础上联合苯磺酸左氨氯地平片,每次2.5 mg,每日1次,口服;2组均连续治疗6个月,期间每3个月门诊随访1次,不适随诊.比较2组动态血压指标[24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h收缩压负荷(24 h SBPL)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h舒张压负荷(24 h DBPL)]、肾功能指标[尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酸酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白与肌酸酐比值(UACR)]、微炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、动脉弹性指标[心-踝血管指数(CAVI)、大动脉弹性指数(C1)]、临床疗效及药物不良反应发生情况.结果 试验组和对照组各40例.试验过程中,无脱落病例.试验组和对照组总有效率分别为100.00％(40例/40例)和85.00％(34例/40例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组 24 h SBP 分别为(130.72±9.81)和(137.45±9.16)mmHg,24 h DBP 分别为(80.57±5.45)和(85.22±5.65)mmHg,UAER 分别为(110.26±14.56)mg/24 h和(132.68±16.42)mg/24 h,UACR 分别为(20.24±7.36)和(26.76±8.42)mg·g-1,CRP 分别为(4.25±1.07)和(5.94±1.35)mg·L-1,IL-6 分别为(10.28±3.14)和(15.58±3.76)pg·mL-1,TNF-α 分别为(22.16±5.24)和(28.91±6.18)pg·mL-1,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组和对照组药物不良反应发生率分别为10.00％(4例/40例)和5.00％(2例/40例),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在厄贝沙坦治疗基础上,老年高血压伴微量蛋白尿患者用苯磺酸左氨氯地平治疗能更好控制血压、延缓肾功能损害、减轻微炎症状态、改善血管弹性,且不增加药物不良反应发生率.

目的 分析5种降压药的降压效果及病人对药物的评价.方法 采用简单随机抽样方法,于2015年9月-2015年12月对上海市9个社区卫生服务中心管理的3663例服用5种常见降压药的高血压病人进行问卷调查.调查内容主要包括:降压药治疗费用、病人对药物的评价、服药依从性、不良反应和血压控制情况.结果 调查对象的血压控制率为66.3％,服用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)、苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平缓释片(波依定)和缬沙坦胶囊(代文)5种降压药的病人血压控制率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);服药依从性分别为71.0％、68.7％、64.2％、77.2％和68.6％.平均每日降压药治疗费用为(4.56±2.88)元,但服用施慧达每日费用最低为(3.40±1.29)元.自报不良反应发生率为4.6％,其中施慧达最低为2.5％.结论 5种降压药的血压控制率未见明显差异,但施慧达的费用和自报不良反应发生率较低.

病例1:患者,女,75岁,因"左侧肢体不自主运动3天"于2015年11月19日入院.患者入院前3天无明显诱因出现左面部不自主抽动,左侧肢体大幅度不自主活动,症状持续存在,安静时减轻,紧张时加重,睡眠时消失,影响行走,并于1天前跌倒.既往史:糖尿病病史16年,间断应用胰岛素及口服降糖药物治疗;高血压病史10余年,血压最高达170/90 mmHg,规律口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压治疗.否认冠心病、肝脏疾病、甲状腺疾病史及中毒史,否认舞蹈症家族史.体格检查:T37.5℃,P 84次/分,R 16次/分,Bp 136/66 mmHg.神经系统体格检查:左面部不自主抽动,左侧肢体不自主活动,无感觉异常及共济失调,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征未引出.