目的:探讨血清胆碱酯酶（serum cholinesterase，CHE）水平在急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）患者预后中的作用。方法:前瞻性收集2018年1月至2020年6月急诊入院的ADHF患者，最终纳入研究244例，记录患者的临床资料、实验室结果，依据CHE四分位数的第一和第三分位对患者分组并进行随访，对组间临床资料、实验室结果进行比较。随访的主要终点是心血管死亡和因心衰恶化住院的复合终点，次要终点是全因死亡和心血管死亡。应用Cox比例风险模型或时依Cox回归或分层Cox比例风险分析识别主要和次要终点发生风险，并构建临床、生物标志物和两者的复合模型。Kaplan-Meier法绘制不同CHE分组的生存曲线并比较其差异。应用受试者工作特征（ROC）曲线比较CHE水平和其他营养和预后指标的曲线下面积，以识别复合终点事件。结果:在350 (100, 683) d的随访期内，158例患者发生复合终点事件。在调整了主要混杂因素的多变量Cox分析中，胆碱酯酶水平与复合终点显著相关。Cox比例风险分析显示：无论临床模型、生物标志物还是两者的复合模型，CHE水平与复合终点、全因病死率和心血管病死率显著相关（ P均<0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，低胆碱酯酶水平组患者发生复合终点的风险高于中等和高胆碱酯酶水平患者（78.1% vs. 66.7% vs. 46.7%， P<0.001）；ROC曲线分析显示：CHE预测复合终点的曲线下面积为0.736（95% CI，0.664~0.888）。全球荟萃分析组慢性心力衰竭（MAGGIC）风险评分添加胆碱酯酶后，复合终点预测的曲线下面积从0.704增加至0.762， P=0.038）。 结论:胆碱酯酶可作为预测ADHF患者不良结局的简单有效的预后指标。

目的:探讨限制能量平衡膳食模式联合复合肠道微生态制剂对超重和肥胖不孕患者行冻融胚胎移植周期进行营养干预后对临床结局的影响。方法:选取2018年1月至2021年12月于重庆医科大学附属妇女儿童医院（重庆市妇幼保健院）生殖医学中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植助孕治疗冻融胚胎移植的252例患者，依据体重指数和是否接受营养干预分为超重干预组、超重对照组、肥胖干预组、肥胖对照组。比较各组临床结局相关指标及干预前后人体测量和体成分变化。结果:与干预前相比，超重干预组和肥胖干预组的体重、体重指数、体脂百分比、腰臀比、内脏脂肪等级均显著降低（均为 P<0.001）。与对照组相比，超重干预组的卵泡数［（17.89±4.97）个比（16.22±5.41）个， P=0.027］、活胎数［（0.64±4.77）个比（0.36±8.61）个， P=0.005］、活产率（47.19%比30.19%， P=0.015）均显著增加；肥胖干预组的活胎数［（0.89±3.79）个比（0.48±3.69）个， P=0.040］、活产率（64.29%比37.93%， P=0.047）显著增加。 结论:限制能量平衡膳食模式联合复合肠道微生态制剂对超重和肥胖不孕行冻融胚胎移植周期的患者进行营养干预有助于减轻体重和体脂，对提高辅助生殖治疗的成功率可能具有一定的临床意义。

目的:探讨重型创伤性脑损伤（sTBI）患者术后发生重度肺部感染（SPI）的独立危险因素并评估其预测价值。方法:采用回顾性队列研究分析2021年4月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的163例sTBI患者的临床资料，其中男101例，女62例；年龄20~80岁［53.0（46.0，59.0）岁］。手术方式包括去骨瓣减压术、硬膜下血肿清除术、硬膜外血肿清除术、脑内血肿清除术。按照患者术后是否发生SPI分为SPI组（62例）和非SPI组（101例）。收集两组性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血糖升高、肝功能异常、肾功能异常、血红蛋白含量、贫血、白蛋白含量、低蛋白血症、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值（dNLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、预后营养指数（PNI）和血清乳酸脱氢酶（LDH）水平，以上血液学检查均在患者术前未经抗炎治疗时抽取静脉血完成。通过单因素和多因素逐步回归分析筛选sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评估各指标单独或联合对sTBI患者术后发生SPI的预测价值。结果:单因素分析结果显示，两组术前GCS、白蛋白含量、淋巴细胞计数、NLR、PNI及血清LDH水平与sTBI患者术后发生SPI有一定的相关性（ P<0.05），而两组性别、年龄、血糖升高、肝功能异常、肾功能异常、血红蛋白含量、贫血、低蛋白血症、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、dNLR和PLR与sTBI患者术后发生SPI不相关（ P>0.05）。多因素逐步回归分析结果表明，低淋巴细胞计数（95% CI -0.337，-0.013， P<0.05）、高NLR（95% CI -0.023，-0.005， P<0.01）、低PNI（95% CI 0.007，0.026， P<0.01）和高血清LDH水平（95% CI -0.002，-0.001， P<0.01）是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素（ P<0.05）。ROC曲线分析显示，低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI均有预测作用，其中PNI联合血清LDH的预测能力最高（AUC=0.78，95% CI 0.70，0.85）。 结论:低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素；PNI联合血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI的预测价值较高。

目的:评估一种新型纳米神经营养因子复合物(NP-CNTFs)在非人灵长类动物眼内应用的安全性。方法:利用纳米工艺制备包裹睫状神经营养因子(CNTF)的纳米粒。选取3只成年雄性食蟹猴，单眼玻璃体腔注射10 μl NP-CNTFs(1 μg/μl)作为NP-CNTFs组，对侧眼注射等体积磷酸盐缓冲液作为对照组。在注射前、注射后第3天和第7天，对食蟹猴行常规眼前节检查以评估结膜充血、前房闪辉及前房细胞等眼部症状并评分；采用彩色眼底照相观察眼底情况；采用频域光学相干断层扫描(SD-OCT)检测视网膜形态结构及厚度。结果:所制备NP-CNTFs粒径为(317±3)nm，多分散性指数为0.042±0.015，Zeta电位为(－38.9±0.7)mV，具备较好的稳定性、生物利用度和生物相容性。眼前节检查显示，NP-CNTFs组在注射后第3天表现出较对照组稍明显的结膜充血、前房闪辉和前房细胞，但在注射后第7天基本恢复正常。NP-CNTFs组与对照组注射后第3天眼前节症状评分分别为(2.67±0.88)和(1.00±0.58)分，注射后第7天分别为(0.67±0.33)和(0.33±0.33)分，组间比较差异均无统计学意义( t＝2.50、1.00，均 P>0.05)。彩色眼底照相结果显示，NP-CNTFs组和对照组在注射后第7天眼底均正常，未见玻璃体混浊、玻璃体出血、视网膜出血或视盘水肿等异常改变。SD-OCT结果显示，NP-CNTFs组和对照组在注射后第7天均未见明显视网膜组织学改变。NP-CNTFs组和对照组视网膜神经纤维层厚度分别为(107.67±0.88)和(111.00±3.22)μm，黄斑中央凹厚度分别为(255.67±2.03)和(254.67±3.84)μm，组间比较差异均无统计学意义( t＝1.43、0.50，均 P>0.05)。 结论:新型纳米药物NP-CTNFs在食蟹猴眼内应用的安全性较好。

目的:分析不同肥胖类型、不同BMI和腰围水平与成年人糖尿病患病风险的关联。方法:利用2018年中国健康与营养调查数据，依据《成人体重判定》（WS/T 428-2013）重新划分肥胖定义，包括非肥胖、单纯一般性肥胖、单纯中心性肥胖和复合型肥胖。应用两水平logistic回归模型及限制性立方样条模型分析不同肥胖类型、不同BMI和腰围水平与糖尿病患病风险的关联。结果:共纳入7 030名18~65岁居民，其中一般性肥胖率、中心性肥胖率分别为男性16.29%（502/3 082）和42.28%（1 303/3 082）；女性14.41%（569/3 948）和37.87%（1 495/3 948）；其中复合型肥胖率男、女性分别为14.70%和12.97%。糖尿病患病率为11.28%，其中男、女性复合型肥胖人群糖尿病患病率分别为18.98%和22.07%，高于单纯中心性肥胖人群（16.24%，15.26%）和非肥胖人群（9.65%，5.18%）。男性单纯中心性肥胖、复合型肥胖患糖尿病的可能性分别是非肥胖人群的1.61（95% CI：1.24~2.08）和2.11（95% CI：1.56~2.86）倍；女性单纯一般性肥胖、单纯中心性肥胖和复合型肥胖患糖尿病的可能性分别是非肥胖人群的2.70（95% CI：1.16~6.28）、2.62（95% CI：2.01~3.40）和4.47（95% CI：3.35~5.98）倍。限制性立方样条模型显示：BMI水平与糖尿病患病风险间呈近乎线性正关联；腰围水平与糖尿病患病风险呈显著正关联，其中女性呈非线性升高（非线性 P=0.024）。男性BMI≥22.5 kg/m 2、女性BMI≥23.0 kg/m 2；男性腰围≥85.0 cm、女性腰围≥80.0 cm时，糖尿病患病风险显著上升。 结论:复合型肥胖人群患糖尿病的风险更高。BMI处于正常高值、腰围水平处于中心性肥胖前期时，糖尿病患病风险明显上升。

目的:分析老年营养风险指数(GNRI)联合肌少症指数(SI)判断维持性腹膜透析(PD)患者预后的价值.方法:本文为单中心回顾性研究,基线截取2020年7月至2021年6月于国家肾脏疾病临床医学研究中心规律透析≥1年PD患者.利用体质量与血液生化指标分别计算GNRI和SI.经胸心脏超声测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、后壁厚度(PWT)、室间隔厚度(IVST).计算左心室质量(LVM)和左心室质量指数(LVMI).完善螺旋CT和腹部侧位X线片检测,获得冠状动脉钙化评分(CACS)与腹主动脉钙化评分(AACS).纳入对象随访至2023年7月,以全因死亡或PD技术失败定义复合事件.利用受试者曲线曲线下面积(AUC)比较GNRI联合SI判断预后价值.结果:296例PD患者年龄51.2±15.2岁,其中男性141例(47.6％),日间不卧床腹膜透析(DAPD)247例(83.4％),透析龄60.5±32.7月,总尿素清除指数(Kt/V)1.79±0.62,血清白蛋白水平37.4±4.1 g/L,GNRI 92.6±7.7,SI 0.77±0.22.单因素分析显示,GNRI(r=-0.26,P＜0.01)和 SI(r=-0.20,P=0.01)水平分别与CACS呈显著负相关,但与LVMI相关性均无统计学意义.随访发生复合事件196例(66.2％),其中死亡29例,转血液透析167例.多因素Logistic回归分析显示,标准蛋白分解率(nPCR)、LVMI及SI均是发生复合事件独立预测因素.AUC显示,GNRI与SI预测复合事件能力差异有统计学意义(AUC 0.70 vs 0.77,P＜0.01),两者联合预测能力进一步提高(AUC 0.81,与两者比较均P＜0.01).结论:GNRI与SI均与PD患者冠状动脉钙化风险相关,SI是发生不良事件独立预测因素,两者联合预测不良事件能力显著提高.

目的 探讨复合乳酸菌胶囊配合营养支持对重症肺炎患者营养生化指标及肠道微生态的影响.方法 选择2017年10月至2019年11月郑州市中心医院收治的117例重症肺炎患者为研究对象.根据治疗方案将患者分为对照组(n=58)和观察组(n=59).2组患者均给予基础对症治疗,在此基础上,对照组患者给予肠内营养支持,观察组患者给予肠内营养支持和复合乳酸菌胶囊,2组患者均治疗2周.记录2组患者机械通气时间、住院时间、重症监护时间、抗生素使用时间、不良事件发生情况.分别于治疗前、治疗2周后,采用全自动生化分析仪检测2组患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平及淋巴细胞计数(TLC);流式细胞仪测2组患者辅助性T细胞(Th)1、Th2占比,并计算Th1/Th2比值;血气分析仪检测2组患者二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血氧饱和度(SaO2).分别于治疗前及治疗2周后,采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评估患者疾病严重程度.分别于治疗前、治疗2周后,取2组患者新鲜粪便检测肠道微生态指标(乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌计数).结果 观察组患者机械通气时间、住院时间、重症监护时间、抗生素使用时间均显著短于对照组(P＜0.05).治疗前2组患者的PA、TLC、ALB水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗2周后的PA、TLC、ALB水平均显著高于治疗前(P＜0.05).治疗2周后,观察组患者PA、TLC、ALB水平显著高于对照组(P＜0.05).治疗前2组患者PaO2/FiO2、PaCO2、SaO2及APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者治疗2周后的PaO2/FiO2、SaO2均显著高于治疗前,PaCO2及APACHE Ⅱ评分均显著低于治疗前(P＜0.05);治疗2周后,观察组患者PaO2/FiO2、SaO2显著高于对照组,PaCO2、APACHE Ⅱ评分显著低于对照组(P＜0.05).治疗前2组患者的Th1、Th2占比及Th1/Th2比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗2周后的Th1占比、Th1/Th2比值显著高于治疗前,Th2占比显著低于治疗前(P＜0.05).治疗2周后,观察组患者的Th1占比、Th1/Th2比值显著高于对照组,Th2占比显著低于对照组(P＜0.05).治疗前、治疗2周后,2组患者粪便中乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者治疗前与治疗后粪便中乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者呼吸机相关肺炎(VAP)、呼吸衰竭、腹泻发生率及28 d病死率分别为18.97％(11/58)、17.24％(10/58)、20.70％(12/58)、5.17％(3/58),观察组患者VAP、呼吸衰竭、腹泻发生率及28 d病死率分别为5.08％(3/59)、3.40％(2/59)、3.40％(2/59)、1.70％(1/59);观察组患者VAP、呼吸衰竭、腹泻发生率显著低于对照组(x2=5.350、6.096、8.310,P＜0.05),2组患者28 d病死率比较差异无统计学意义(x2=0.277,P＞0.05).结论 复合乳酸菌胶囊配合营养支持有助于改善重症肺炎患者营养生化指标及血气指标,降低APACHE n评分,减少不良事件发生.

目的:探讨肝脏衰弱指数(Liver Frailty Index,LFI)联合Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分对肝硬化病人肝病复合不良事件的预测价值,为尽早识别不良结局和制定干预措施提供依据.方法:选取2022年1月—7月在新疆医科大学附属中医医院诊断为肝硬化的259例住院病人,入院后48 h内完成LFI评估,依据LFI指数分为衰弱组和非衰弱组,平均随访6.33个月,观察其肝病复合不良事件,包括肝病相关并发症及肝病相关死亡.应用Cox比例风险回归模型分析肝病复合不良事件的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积评估LFI联合CTP评分、终末期肝病模型(MELD)评分对肝病复合不良事件的预测价值;同时,应用Kaplan-Meier生存分析研究两组病人的生存情况.结果:最终纳入204例病人;54例(26.5%)发生肝病复合不良事件,15例(7.4%)死亡;多因素Cox比例风险回归模型结果显示,LFI、白蛋白、营养风险及每周活动水平可能是发生肝病复合不良事件的影响因素;LFI联合CTP评分、MELD评分预测肝病复合不良事件的ROC曲线下面积分别为0.85,0.83;Kaplan-Meier生存分析结果提示衰弱组病人肝病复合不良事件发生率及死亡率高于非衰弱组.结论:存在衰弱、营养风险、低蛋白及低活动水平是肝硬化病人发生不良事件的影响因素;LFI联合CTP、MELD评分预测肝硬化病人肝病复合不良事件的效能更佳.

目的 观察多感官刺激联合间歇经口至食管管饲法在老年脑卒中吞咽障碍的应用效果.方法 选择2021年2月至2022年10月收治的脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,随机分为对照组、观察A组、观察B组,对照组在常规治疗基础上,采用鼻留置胃管管饲;观察A组在常规治疗基础上,采用间歇经口至食管管饲法;观察B组在观察A组基础上,加用多感官刺激方案.3组均干预8周,在干预前和干预8周后观察洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(SSA)、吞咽困难生活质量量表(SWAL-QOL)、体质指数(BMI)、营养风险筛查表2002(NRS2002)以及舌骨喉复合体动度检查(舌骨上移距离、甲状软骨上移距离、舌骨前移距离、甲状软骨前移距离).结果 干预8周后,除对照组SWAL-QOL评分以外,其余3组洼田饮水试验、SSA评分和SWAL-QOL评分优于干预前(P＜0.05).而观察B组在洼田饮水试验与其余2组差异有统计学意义(P＜0.05),SSA评分低于其余2组,SWAL-QOL评分高于对照组(P＜0.05),与观察A组差异无统计学意义(P＞0.05).在营养情况方面,干预8周后3组BMI均高于干预前,NRS2002均低于干预前(P＜0.05).组间比较,3组BMI差异无统计学意义(P＞0.05);在NRS2002方面,观察A组和观察B组均低于对照组(P＜0.05),而观察A组和观察B组之间差异无统计学意义(P＞0.05).在喉复合体动度检查方面,干预8周后,除对照组舌骨上移距离,其余3组各项距离高于干预前(P＜0.05).观察B组舌骨上移距离、舌骨前移距离高于其余2组(P＜0.05),甲状软骨前移距离、甲状软骨上移距离仅高于对照组,与观察A组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多感官刺激联合间歇经口至食管管饲法作用于脑卒中吞咽障碍患者,能够改善患者的吞咽功能,提高生活质量,值得进一步研究.

目的:分析神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法:选取 2019 年 1 月—2021 年 2 月于安徽省六安市中医院就诊的脑卒中后吞咽障碍病人 82例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 41例.对照组给予神经肌肉电刺激及常规吞咽训练治疗,观察组在对照组基础上给予穴位按摩联合治疗.比较两组病人治疗后的吞咽功能[标准吞咽功能评定(SSA)、洼田饮水试验];比较两组病人治疗前及治疗后营养状态指标[体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、健侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)、健侧上臂中部肌围(AMC)]、舌骨喉复合体动度、日常生活能力(Barthel指数)及生活质量[吞咽障碍特异性生活质量评分(SWAL-QOL)];记录两组病人治疗期间不良事件发生情况.结果:治疗后,观察组洼田饮水试验吞咽功能分级改善状况优于对照组(Z =2.143,P =0.032),其 SSA评分较对照组降低(P<0.05);观察组治疗后营养状态指标(BMI值、ALB水平、TSF值、AMC值)、舌骨喉复合体动度(舌骨上移距离、舌骨前移距离、甲状软骨上移距离、甲状软骨前移距离)、Barthel指数评分及SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.05);观察组治疗期间不良事件发生率为 10.00%,对照组为 12.50%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:神经肌肉电刺激联合穴位按摩治疗可有效改善脑卒中后吞咽障碍病人的吞咽功能及营养状态,提高其日常生活能力.