目的 探讨重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)联合米氮平治疗对抑郁症伴睡眠障碍患者的效果以及对认知功能的改善作用.方法 将80例抑郁症伴睡眠障碍的患者随机分为两组.对照组仅给予米氮平治疗.观察组在对照组基础上给予10Hz rTMS治疗.采用汉密尔顿抑郁量表-17(Hamilton's Depression Scale-17,HAMD-17)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)在治疗前后对抑郁症状、睡眠情况和认知功能进行评估.并用治疗时出现的症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)评估其不良反应的发生率.结果 治疗4周后,两组患者的症状均得到明显缓解.观察组HAMD-17评分、PSQI评分均显著低于对照组(P＜0.05).观察组MoCA总评分及各个维度评分均高于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义.对照组不良反应发生率高于观察组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 总的来说,rTMS联合米氮平治疗抑郁症伴失眠障碍患者在抑郁症状、缓解睡眠和认知功能改善均取得有益的效果.

目的 研究左背外侧前额叶阳极经颅直流电刺激(tDCS)联合康复训练对脑卒中后肢体运动障碍患者心理状态、运动功能的影响.方法 选取本院2020年8月～2022年8月期间110例脑卒中后肢体运动障碍患者随机分组,对照组55例给予常规康复训练,观察组55例联合左背外侧前额叶阳极tDCS,对比两组患者运动功能、认知功能和心理状态.结果 观察组治疗后,上、下肢功能评分均高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后,神经功能缺损评分(NIHSS)低于对照组,蒙特利尔认知量表(MoCA)评分高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均低于对照组(P＜0.05).结论 左背外侧前额叶阳极tDCS联合康复训练能够有效改善脑卒中后肢体运动障碍患者运动功能,减轻焦虑、抑郁情绪,提高认知功能.

目的利用磁共振扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)技术的平均扩散峰度(mean kurtosis,MK)值探讨成人中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者脑组织微结构完整性的变化及其与神经认知功能障碍的关系,进而探究OSA患者认知改变的潜在神经病理机制.材料与方法收集中、重度OSA患者40例(OSA患者组)及健康对照者40例(对照组),两组之间年龄、性别、受教育年限相匹配,并进行认知功能评估及MRI检查.通过后处理程序对MK参数图上的全脑各灰、白质脑区进行定量值提取.将两组研究对象之间各脑区的MK值进行比较,并采用偏相关分析方法对OSA患者组有差异脑区的MK值与呼吸睡眠参数及认知评分进行相关性分析.结果与对照组相比,OSA患者组20个脑区的MK值减低,包括双侧中央前、后回皮质、左侧扣带回、海马等脑区,差异有统计学意义(P<0.05,FDR校正).OSA患者组蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)总分、视空间与执行功能、抽象、延迟回忆评分均明显减低,差异有统计学意义(P<0.05).偏相关分析结果显示,OSA患者组的最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)与右侧中央前回、后回皮质、双侧顶叶皮质的MK值呈正相关(r=0.446、0.350、0.456、0.442,P<0.05),延迟回忆评分与左侧海马的MK值呈正相关(r=0.353,P<0.05).结论DKI可敏感地发现中、重度OSA患者的脑组织微结构损伤,且部分脑区微结构的异常改变与认知功能障碍存在一定的相关性,为探索OSA患者认知障碍的神经病理机制提供了影像学依据.

目的 探究癫痫病人外周血中三磷酸腺苷结合盒转运子A7(ABCA7)、髓样细胞触发受体2(TREM2)的表达水平及与认知功能的关系.方法 选取商丘市中心医院2017年6月至2021年7月收治的132例癫痫病人为研究对象,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分将癫痫病人分为两组,认知功能正常组(MoCA≥26分,60例)和认知功能障碍组(MoCA 0～25分,72例).采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清ABCA7、TREM2水平;Spearman法分析相关性、logistic回归分析影响因素、受试者操作特征曲线(ROC曲线)评估预测价值.结果 相较于认知功能正常组,认知功能障碍组血清ABCA7[(1.17±0.26)μg/L比(1.53±0.37)μg/L]水平升高,TREM2[(25.14±3.47)ng/L比(20.58±2.52)ng/L]水平降低(t=6.34、8.73,P<0.05).认知功能障碍病人血清ABCA7水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.55,P<0.001),血清TREM2水平与MoCA评分呈正相关(r=0.56,P<0.001).TREM2、发作持续时间、病程、ABCA7是癫痫病人发生认知功能障碍的影响因素.血清ABCA7、TREM2水平单独及联合预测癫痫病人认知功能障碍的曲线下面积分别为0.79、0.84、0.93,血清ABCA7、TREM2水平联合预测的曲线下面积明显高于二者单独预测(P<0.05).结论 癫痫病人血清中ABCA7的表达水平显著升高,TREM2表达水平显著降低,均为癫痫病人发生认知功能障碍的影响因素,与癫痫病人的认知功能密切相关.

目的 研究苏合香在轻度认知功能障碍(MCI)合并急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入(PCI)术后的应用效果.方法 选取石家庄市人民医院住院的MCI合并急性ST段抬高型心肌梗死患者100例,采用随机数字表法分为对照组和苏合香组,每组50例.对照组给予冠心病PCI临床常规治疗,苏合香组在对照组基础上加用苏合香1 g治疗,每天1次,疗程为1个月.对每例患者进行冠状动脉SYNTAXⅡ评分.应用静息数字单光子发射计算机断层成像术(D-SPECT)+瑞加诺生负荷D-SPECT评估PCI术后7 d、3个月心肌17节段分布下的心肌缺血节段数、左心室射血分数、心肌灌注总积分.应用精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估PCI术后7 d、3个月患者的认知障碍情况;记录PCI术后3个月发生的药物不良反应情况.结果 两组患者PCI术后7 d的MMSE评分、MoCA评分、左心室射血分数、心肌缺血节段数、心肌灌注总积分情况比较差异无统计学意义(P>0.05).苏合香组PCI术后3个月的MMSE评分、MoCA评分、左心室射血分数、心肌缺血节段数、心肌灌注总积分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 苏合香可明显改善MCI合并急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的心肌灌注、心功能和认知功能情况,且不会增加不良反应.

目的:研究加味黄连温胆汤治疗痰瘀互结型代谢综合征(MS)的临床疗效及其对认知功能的影响.方法:选取 2022 年 6 月—2023年 3月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院心血管一科门诊的 MS合并轻度认知功能障碍(MCI)病人 70 例,运用随机数字表法将其分为两组,对照组采用常规西药治疗,观察组在此基础上联合加味黄连温胆汤.治疗 4 周后,比较两组病人治疗前后中医证候积分、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及不良反应发生情况.结果:治疗后两组病人中医证候积分、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL、FPG、FINS及 HOMA-IR水平均较治疗前降低,且观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后两组 MoCA评分及 HDL水平均提高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组病人治疗中均未发生不良反应.结论:加味黄连温胆汤联合常规西药治疗可有效改善 MS合并 MCI病人的临床症状,调节糖脂代谢,改善认知功能,且无不良反应.

目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)对脑损伤后认知障碍患者认知功能的影响.方法 选择收治的脑损伤后认知障碍患者76例,以随机数字表法分组.对照组38例采用tDCS治疗,在此基础上,观察组38例HBO治疗.比较两组治疗效果、认知功能评分及神经损伤指标[S100-B、血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)].结果 观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前认知功能评分、NSE、S100B、MBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后认知功能评分均升高,NSE、S100B、MBP水平均降低,且观察组治疗后蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment MOCA,MoCA)(23.37±1.57)分、简易智力状态检查量表(simplified intelligence status check scale,MMSE)(22.68±2.43)分,均高于对照组分(20.59±2.25)、(19.57±2.71)分,NSE、S100B、MBP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑损伤后认知障碍患者采用HBO+tDCS联合治疗效果优于单一的tDCS,更利于改善患者认知功能,降低神经损伤标志物,值得推广应用.

目的:应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技术探讨脑白质病变(white matter lesions，WML)患者白质微结构改变与执行功能障碍的相关性。方法:研究对象来源于2012年3月至2019年5月于北京天坛医院接受头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)扫描并证实存在WML病灶的34例患者。采用汉密尔顿抑郁量(Hamilton depression scale，HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)排除焦虑抑郁，利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR)对所有WML患者进行评分，将其分为WML无认知功能障碍组(WML-cognitive normal，WML-CN)、WML非痴呆型血管性认知功能障碍组(WML-vascular cognitive impairment-non dementia，WML-VCIND)、WML伴痴呆组(WML-dementia，WML-VAD)，并使用Stroop色词干扰测验、数字连线测验、数字符号测验、言语流畅性测验等量表对其执行功能进行评价。另外选择MRI扫描无WML病灶的17例性别、年龄、受教育程度相匹配的健康对照组(normal control，NC)；所有入组对象均采用德国西门子3.0 T磁共振成像系统进行全脑DTI扫描，对原始数据进行全脑基于体素的分析(voxel based analysis, VBA)，分析四组被试全脑及感兴趣脑区DTI的部分各向异性(fraction anisotropy，FA)、平均扩散系数(mean diffusivity，MD)值，并与WML患者执行功能评分进行相关性分析。结果:(1)在执行功能测验中，与认知功能正常者(WML-CN组、NC组)相比，WML伴认知障碍的患者(WML-VAD组、WML-VCIND组)在Stroop色词干扰B时间[(65.54±6.24)s和(43.67±0.95)s、(76.75±2.13)s和(43.67 ±0. 95)s、(65.54±6.24)s和(43.66±1.81)s、(76.75±2.13)s和(43.66±1.81)s]、Stroop色词干扰C时间[(88.58±6.76)s和(61.63±1.31)s、(96.37±1.47)s和(61.63±1.31)s、(88.58±6.76)s和(66.31±8.19)s、(96.37±1.47)s和(66.31±8.19)s]、TMTA时间[(40.47±2.76)s和(30.92±0.47)s、(44.24±1.43)s和(30.92±0.47)s、(44.24±1.43)s和(31.99±2.07)s、(40.47±2.76)s和(31.99±2.07)s]、TMTB时间[(88.66±6.55)s和(80.34±0.61)s、(96.70±1.72)s和(80.34±0.61)s、(88.66±6.55)s和(83.10±5.91)s、(96.70±1.72)s和(83. 10±5.91)s]、数字符号测验得分[(39.25±5.63)分和(47.00±2.55)分、(31.27±3.93)分和(47.00±2.55)分、(39.25±5.63)分和(48.86±4.34)分、(31.27±3.93)分和(48.86±4.34)分]、言语流畅性测验得分[(8.94±1.00)分和(11.71±0.47)分、(6.64±0.81)分和(11.71±0.47)分、(8.94±1.00)分和(10.86±0.69)分、(6.64±0.81)分和(10.86±0.69)分]组别差异有统计学意义( P<0.05)；在WML伴认知障碍的患者中，WML-VAD组在Stroop色词干扰B时间、Stroop色词干扰C时间、TMTA时间、TMTB时间、数字符号测验得分、言语流畅性测验得分较WML-VCIND组差异有统计学意义( P<0.05)；WML-CN患者部分执行功能评分如Stroop色词干扰C时间、言语流畅性试验得分较健康对照组差异有统计学意义( P<0.05)。(2)胼胝体膝部、下纵束等的FA值与Stroop色词干扰B测验、Stroop色词干扰C测验、TMTA时间呈负相关( r＝－0.436～－0.471)，与数字符号测验、言语流畅性测验得分呈正相关( r＝0.428～0.573)；胼胝体膝部、上/下纵束、下额枕束等MD值与Stroop色词干扰B测验、Stroop色词干扰C测验、TMTA时间呈正相关( r＝0.432～0.609)，与数字符号测验、言语流畅性测验得分呈负相关( r＝－0.424～－0.630，经校正，均 P<0.003125)。 结论:WML伴认知障碍患者执行功能显著下降，且白质微结构破坏越严重，执行功能损害越严重。

目的:观察基于虚拟现实(VR)的八段锦对养老院老年轻度认知障碍(MCI)患者认知功能、躯体功能和生活质量的影响。方法:选取养老院老年MCI患者57例，按随机数字表法分为观察组29例和对照组28例。对照组接受养老院的常规服务和健康宣教，观察组在对照组干预方法的基础上增加基于VR的八段锦训练，每次50 min，每周训练3次，共训练24周。于干预前和干预24周后(干预后)，分别对2组患者进行认知功能评定[包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Rivermead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)、数字符号转换测验(DSST)和连线测验(TMT)]、躯体功能评定[简易躯体执行能力测试量表(SPPB)]和生活质量评定[老年性痴呆生存质量量表(QOL-AD)]。结果:干预后，观察组患者的MoCA评分、RBMT-Ⅱ评分、DSST测试和TMT-A测试结果较组内干预前均有显著改善( P<0.05)，且观察组干预后的上述指标均优于对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组患者的SPPB总分、5次坐-站、串联站立和2.44 m行走测试结果均显著优于组内干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组患者的QOL-AD评分为(39.31±7.04)分，与组内干预前和对照组干预后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于VR的八段锦可有效地改善养老院MCI老年患者的认知功能和躯体功能，提高其生命质量。

目的:探讨基底节区高血压脑出血（HICH）患者血压波动及生化指标对其早期发生认知障碍的影响。方法:选择苏州大学附属第二医院神经外科自2022年1月至2024年1月收治的148例基底节区HICH患者，发病4周后采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评定患者的认知功能，将患者分为认知障碍组（MoCA评分<26分，62例）和非认知障碍组（MoCA评分≥26分，86例）。收集2组患者的临床资料及入院后连续7 d的平均血压，比较2组患者间临床资料、平均收缩压（MSBP）、平均舒张压（MDBP）及长时血压变异性指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选基底节区HICH患者发生认知障碍的独立影响因素。采用Spearman秩相关分析检验基底节区HICH患者认知障碍的独立影响因素与MoCA评分的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各独立影响因素对基底节区HICH患者认知障碍的诊断价值。结果:与非认知障碍组比较，认知障碍组患者的高血压病程较长、白细胞介素-6（IL-6）水平较高、白蛋白水平较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与非认知障碍组相比，认知障碍组患者的MSBP、MDBP、7 d收缩压标准差（7dSSD）较高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压病程（ OR=1.258，95% CI：1.134~1.396， P<0.001）、MSBP（ OR=1.770，95% CI：1.267~2.473， P=0.001）、7dSSD（ OR=1.139，95% CI：1.038~1.249， P=0.006）、IL-6（ OR=1.156，95% CI：1.076~1.241， P<0.001）是基底节区HICH患者发生认知障碍的独立影响因素。Spearman秩相关分析显示，基底节区HICH患者的高血压病程、MSBP、7dSSD、IL-6与MoCA量表评分均呈负相关关系（ rs=-0.271， P=0.001； rs=-0.493， P<0.001； rs=-0.264， P=0.001； rs=-0.412， P<0.001）。ROC曲线分析显示，联合应用MSBP、7dSSD、IL-6、高血压病程诊断基底节区HICH患者早期发生认知障碍的AUC为0.932，敏感度为0.855，特异度为0.895。 结论:MSBP、7dSSD、高血压病程及血清IL-6可能为基底节区HICH患者早期认知障碍的血流动力学及血清学监测指标。