目的:研究体外循环中，滚压式血泵参数以及血液浓度对溶血的影响。方法:根据体外溶血实验标准，搭建体外循环实验装置，分析不同循环时间（0~90 min）、血液流速（1~4 L/min）、血液体积分数（60%、70%）对循环系统中血样溶血的影响，并采用一阶线性回归对结果进行分析。结果:血泵的循环时间越长，溶血率越大；血液流速越高，溶血率越大。在流速为1和2 L/min时，溶血率曲线有随时间变化的拐点，即当循环时间超过30 min后，溶血率曲线斜率突然增大；但流速在3和4 L/min时，溶血突变现象则不明显。与血液体积分数为70%时相比，血液体积分数为60%的血样更不容易发生溶血。结论:血泵循环时间越长、血泵转速越高（血液流速越高），血红细胞越容易发生破坏，即溶血率与循环时间和血液流速成正比。循环时间增长到一定程度时，溶血率曲线出现拐点，此时溶血趋势会明显增强。

目的:探究血清吡咯蛋白加合物(PPA)对吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)的严重度评估和对抗凝疗效的预测价值。方法:收集南京大学医学院附属鼓楼医院2018年4月至2019年12月收治的48例PA-HSOS确诊患者资料，包括PPA浓度、门静脉流速、腹水分级、PA-HSOS严重度分级(参考欧洲血液和骨髓移植协作组成人可疑肝窦阻塞综合征新严重度分级标准并进行调整)和抗凝结局。以急性起病(食用含吡咯生物碱植物1个月内出现症状)患者为研究对象，经logistic回归分别拟合PPA联合门静脉流速、腹水分级的PA-HSOS严重度评估模型，计算2种联合模型的logit值，公式分别为logit 1＝0.034×PPA(nmol/L)+0.055×门静脉流速(cm/s)-3.287，logit 2＝0.039×PPA(nmol/L)-2.712×2级腹水(有＝1，无＝0)-0.388×3级腹水(有＝1，无＝0)-0.899。以在南京大学医学院附属鼓楼医院行初次抗凝治疗的患者为研究对象，经logistic回归拟合PPA联合血清肌酐和肝静脉压力梯度(HVPG)的抗凝疗效预测模型，计算logit值，公式为logit 3＝0.013×PPA(nmol/L)+0.064×血清肌酐(mol/L)+0.542×HVPG(mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)-16.005。评价PPA对PA-HSOS严重度评估效能和对抗凝疗效的预测价值。统计学方法采用受试者操作特征曲线分析。 结果:48例患者的血清PPA水平为10.81 nmol/L(3.91 nmol/L，32.04 nmol/L)，其中PA-HSOS轻度患者33例(68.8%)，中度患者3例(6.2%)，重度患者0例，极重度患者12例(25.0%)。23例在南京大学医学院附属鼓楼医院行初次抗凝治疗且有完整数据的患者中，8例应答且存活，15例无应答(5例死亡，1例继续行抗凝治疗后缓解，9例转行抗凝-经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗后均存活)；1例最初未行抗凝治疗的患者，最终因病情进展行抗凝-经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗后存活。PPA评估急性起病患者PA-HSOS严重度的曲线下面积(AUC)为0.75，95%置信区间( CI) 0.52~0.98( P＝0.047)；当PPA≥45.519 nmol/L，评估重度以上PA-HSOS的特异度为100.0%，灵敏度为57.1%。PPA与门静脉流速联合评估PA-HSOS严重度的AUC为0.77，95% CI 0.55~1.00( P＝0.032)；当联合模型的logit值≥0.180时，评估重度及以上PA-HSOS的特异度为71.4%，灵敏度为81.8%。PPA联合腹水分级(1或2级与3级)评估PA-HSOS严重度的AUC为0.85，95% CI 0.63~1.00( P＝0.005)；当联合模型的logit值≥0.347时，评估重度及以上PA-HSOS的特异度为85.7%，灵敏度为92.0%。PPA与血清肌酐和HVPG联合模型预测抗凝疗效的AUC为0.85，95% CI 0.69~1.00( P＝0.009)；当logit值≥0.393时，预测抗凝效果的特异度为62.5%，灵敏度为91.7%。 结论:PPA可用于评估急性起病的PA-HSOS患者的严重度，结合腹水分级可显著提高其效能；PPA结合血清肌酐、HVPG能较好地预测抗凝疗效。

目的:筛选连续性肾脏替代治疗（CRRT）非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型，验证该模型的临床应用效果。方法:回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房（ICU）接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建，根据是否发生非计划下机分为两组，比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素，通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型，分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统，前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者，验证该模型的临床应用效果。结果:①模型构建及内部验证：回顾性选择331例患者，其中计划下机组238例，非计划下机组93例。与计划下机组相比，非计划下机组患者男性比例更低（80.6%比91.6%），合并慢性疾病的比例更高（60.2%比41.6%），血液净化导管功能不佳者比例更高（31.2%比6.3%），CRRT启动前血小板计数（PLT）更高〔×10 9/L：137（101，187）比109（74，160）〕，血流速更低〔mL/min：120（120，150）比150（140，180）〕，应用前置换者比例更高（37.6%比23.5%），滤过分数更高〔23.0%（17.5%，32.9%）比19.1%（15.7%，22.6%）〕，血泵停止次数更多〔次：19（14，21）比9（6，13）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，合并慢性疾病〔优势比（ OR）＝3.063，95%可信区间（95% CI）为1.200～7.819〕、血液净化导管功能（ OR＝4.429，95% CI为1.270～15.451）、血流速（ OR＝0.928，95% CI为0.900～0.957）和血泵停止次数（ OR＝1.339，95% CI为1.231～1.457）是CRRT非计划下机的独立影响因素（均 P<0.05），并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示，该模型预测的曲线下面积（AUC）为0.952（95% CI为0.930～0.973， P＝0.003?0），敏感度为88.2%，特异度为89.9%，约登指数最大值为1.781。②外部验证：前瞻性纳入110例患者，其中计划下机组63例，非计划下机组47例。ROC曲线分析显示，风险预测模型的AUC为0.919（95% CI为0.870～0.969， P＝0.004?3），敏感度为91.5%，特异度为79.4%，约登指数最大值为1.709。 结论:CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能，可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别，为预防性护理提供指导。

目的:探讨血液透析患者甲襞微循环的特点及其与心血管事件的相关性。方法:回顾性分析东莞东华医院2017年1月至2021年12月185例规律行血液透析患者的临床资料。其中，发生心血管事件76例（心血管事件组），未发生心血管事件109例（无心血管事件组）。采用甲襞微循环检测仪检测左手无名指甲襞真皮乳头第一排毛细血管的甲襞微循环，记录甲襞微循环指标及形态积分、流态积分、袢周积分、总积分。记录患者的一般资料和实验室指标（外周静脉血）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的价值。结果:心血管事件组年龄、高血压比例、糖尿病比例、C反应蛋白（CRP）、碱性磷酸酶和氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）明显高于无心血管事件组[58（44，69）岁比49（40，63）岁、97.4%（74/76）比83.5%（91/109）、43.4%（33/76）比24.8%（27/109）、9.02（2.73，11.70）mg/L比3.76（1.28，11.70）mg/L、82（75，97）U/L比72（59，82）U/L和2 652（1 020，5 359）ng/L比1 894（780，4 601）ng/L]，肌酐、三酰甘油（TG）明显低于无心血管事件组[（961.95 ± 277.11）μmol/L比（1 058.93 ± 284.66）μmol/L和（1.73 ± 1.02）mmol/L比（2.27 ± 2.02）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组性别构成、透析龄、透析时间、透析通路、血常规、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、血清钾、血清钙、血清磷、甲状旁腺激素、尿素氮、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组红细胞聚集程度比较差异有统计学意义（ P<0.05）；两组血管袢数量、输入支管径、输出支管径、管袢长度、袢顶直径、血液流速、清晰度、交叉管袢情况、畸形管袢情况、乳头形态和乳头下静脉丛比较差异无统计学意义（ P>0.05）。心血管事件组形态积分和总积分明显高于无心血管事件组[1.8（1.1，3.1）分比1.4（0.8，2.5）分和4.2（2.4，6.1）分比3.1（1.8，5.2）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组流态积分和袢周积分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，甲襞微循环总积分预测血液透析患者发生心血管事件的曲线下面积为0.590（95% CI 0.506～0.673），最佳截断值为2.85分，灵敏度为69.7%，特异度为45.9%。 结论:发生心血管事件的血液透析患者甲襞微循环障碍更严重，甲襞微循环检测可能有助于对心血管疾病的预测。

目的:探讨脑缺血缺氧性损伤标志物在烧伤脓毒症患者脓毒症相关性脑病（SAE）早期诊断中的价值。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2018年10月—2021年5月，郑州市第一人民医院收治41例符合入选标准的烧伤脓毒症患者，其中男23例、女18例，年龄18~65（35±3）岁。按住院期间是否发生SAE，将患者分为SAE组（21例）及非SAE组（20例）。比较2组患者性别、年龄、深Ⅱ度烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。统计2组患者脓毒症确诊后（以下简称确诊后）12、24、48 h的血清中枢神经特异蛋白S100β、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，确诊后12、24、48、72、120、168 h血清白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、Tau蛋白、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平，确诊后1、3、7 d大脑中动脉平均血液流速（VmMCA）、搏动指数、脑血流指数（CBFi）。对数据行 χ2检验、重复测量方差分析、独立样本 t检验及Bonferroni校正，行多因素logistic回归分析筛选预测SAE发生的自变量，绘制预测烧伤脓毒症患者发生SAE的受试者操作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）和最佳阈值及最佳阈值下的敏感度、特异度。 结果:2组患者性别、年龄、深Ⅱ度烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、APACHE Ⅱ评分均相近（ χ2=0.02， t值分别为0.71、1.59、0.91、1.07， P>0.05）。确诊后12、24、48 h，SAE组患者血清S100β、NSE水平均明显高于非SAE组（ t值分别为37.74、77.84、44.16，22.51、38.76、29.31， P<0.01）。确诊后12、24、48、72、120、168 h，SAE组患者血清IL-10、Tau蛋白、ACTH水平均明显高于非SAE组（ t值分别为10.68、13.50、10.59、8.09、7.17、4.71，5.51、3.20、3.61、3.58、3.28、4.21，5.91、5.66、4.98、4.69、4.78、2.97， P<0.01）；确诊后12、24、48、72、120 h，SAE组患者血清IL-6、TNF-α水平均明显高于非SAE组（ t值分别为8.56、7.32、2.08、2.53、3.37，4.44、5.36、5.35、6.85、5.15， P<0.05或 P<0.01）；确诊后12、24、48 h，SAE组患者血清皮质醇水平均明显高于非SAE组（ t值分别为5.44、5.46、3.55， P<0.01）。确诊后1 d，SAE组患者VmMCA、CBFi均明显低于非SAE组（ t值分别为2.94、2.67， P<0.05）；确诊后1、3、7 d，SAE组患者搏动指数均明显高于非SAE组（ t值分别为2.56、3.20、3.12， P<0.05或 P<0.01）。确诊后12 h的血清IL-6、确诊后24 h的血清Tau蛋白、确诊后24 h的血清ACTH、确诊后24 h的血清皮质醇为烧伤脓毒症患者发生SAE的独立危险因素（比值比分别为2.42、1.38、4.29、4.19，95%置信区间分别为1.76~3.82、1.06~2.45、1.37~6.68、3.32~8.79， P<0.01）。对41例烧伤脓毒症患者，确诊后12 h的血清IL-6预测SAE发生的ROC的AUC=0.92（95%置信区间为0.84~1.00），最佳阈值为157 pg/mL，敏感度为81%，特异度为89%；确诊后24 h的血清Tau蛋白预测SAE发生的ROC的AUC=0.92（95%置信区间为0.82~1.00），最佳阈值为6.4 pg/mL，敏感度为97%，特异度为99%；确诊后24 h的血清ACTH预测SAE发生的ROC的AUC=0.96（95%置信区间为0.89~1.00），最佳阈值为14.7 pg/mL，敏感度为90%，特异度为94%；确诊后24 h的血清皮质醇预测SAE发生的ROC的AUC=0.93（95%置信区间为0.86~1.00），最佳阈值为89 nmol/L，敏感度为94%，特异度为97%。 结论:血清Tau蛋白和ACTH、皮质醇对烧伤脓毒症患者并发SAE具有较高临床诊断价值。

目的:探讨超声心动图（UCG）在终末期肾脏病（ESRD）心血管不良事件（CAE）风险评价中的应用价值。方法:选取武汉大学人民医院2020年4月至2021年6月ESRD住院患者，以CAE为终点事件，随访至2022年7月，按结局发生与否分为事件组与非事件组。采用队列研究方式分析其临床资料、血液生化指标、超声心动图参数。以R语言（4.1.3版本）进行数据分析与绘图。利用Lasso回归筛选结合与非结合超声心动图的变量，并分别纳入多因素Cox回归建模。采用随机森林分析变量重要性，使用内部重抽样法并绘制校准曲线进行模型验证，使用C-index与净重新分类指数（NRI）评价与比较模型效能。对超声评估三尖瓣反流峰值流速（TRV）≥2.5 m/s的不同透析患者使用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线并比较中位生存时间。结果:年龄、CAE病史、血磷、血红蛋白、左房前后径（LAD）、二尖瓣E峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值（E/e’）、TRV与不良结局独立相关；随机森林显示，变量重要性依次为E/e’、LAD、CAE病史、血磷、血红蛋白、年龄、TRV。非结合与结合超声参数模型C-index分别为0.719（95% CI：0.690~0.748）与0.753（95% CI：0.726~0.780），校准曲线具有较好的一致性；1年事件发生NRI=0.168，2年事件发生NRI=0.277；Kaplan-Meier生存曲线显示，TRV≥2.5 m/s组中位生存时间（约279 d）低于TRV<2.5 m/s组（约619 d）。TRV≥2.5 m/s组腹膜透析中位生存时间（约316 d）大于血液透析（约244 d）。 结论:E/e’、LAD、TRV是患者CAE独立预测因素，E/e’、LAD是判别ESRD预后的重要UCG参数；TRV可为透析方式的选择提供有价值信息；UCG对ESRD心血管不良事件风险评价具有重要临床应用价值。

目的:分析声触诊弹性成像（STE）联合脉冲多普勒（PW）超声成像参数与早期慢性肾病（CKD）改变及其分期的相关性，探讨2种超声成像参数对CKD早期预测、发现及分期诊断的临床意义。方法:收集2022年9月至2023年4月川北医学院附属医院收治的按肾小球滤过率分期为1~3期的CKD患者共82例作为病例组，将病例组分成CKD 1期、CKD 2期、CKD 3期3组，另选择同期健康体检者35名作为对照组，病例组和对照组分别进行PW、STE检查并记录相关参数，PW参数包括肾门处肾动脉（MRA）、肾窦部段动脉（SRA）、肾锥体叶间动脉（IRA）的收缩期血液峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）以及血流阻力指数（RI），STE参数包括肾皮质杨氏模量值的最大值（Emax）、平均值（Emean）、最小值（Emin）。比较病例组与对照组之间超声参数的差异，通过二元Logistic回归分析诊断早期CKD的影响因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，评估发现早期CKD改变有统计学意义的参数指标以及这些参数对早期CKD联合诊断的价值；分析4组间各个超声参数指标的差异，运用多分类Logistic回归分析，计算各组超声参数的异常检出率，评估对早期CKD分期的诊断价值。结果:Logistic回归分析显示，MRA-PSV、MRA-EDV、Emean、Emax对预测早期CKD差异具有统计学意义（OR=0.952、0.893、1.687、1.416，P=0.001、=0.002、=0.001、<0.001），其中Emax是诊断早期CKD的独立影响因素，截断值为11.01 kPa。在单因素诊断中，Emax对早期CKD诊断的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC=0.740）；上述4项指标联合诊断的AUC=0.792，高于各个单项参数。4组间对比提示，MRA-PSV、MRA-EDV对CKD 2期检出率最高，且MRA-EDV检出率高于MRA-PSV（55.6% vs 51.9%）；SRA-PSV、SRA-EDV、Emax对CKD 3期检出率最高（60.9% vs 52.2% vs 43.5%），其中SRA-PSV检出率最高；Emean对CKD 1期检出率最高（37.5%）；联合诊断方式在早期CKD分期中显著提高了CKD 1期的检出率（50.0%）。结论:MRA-PSV、MRA-EDV、Emean、Emax可作为预测可能发生早期CKD的超声诊断参数，且对早期CKD初步分期具有一定的诊断价值，PW联合STE提高了早期CKD检出及分期的诊断效能，PW联合STE有望成为早期CKD发现、分期、评估及随访的有效影像学检查方式。

目的 探讨高频超声联合彩色多普勒超声检查对自体动静脉内瘘(AVF)术后并发症的评估价值.方法 选取接受血液透析治疗的 200 例慢性肾衰竭患者,均在AVF术前及术后接受高频超声和彩色多普勒超声检查,记录患者AVF术后 2年内并发症发生情况,并将其分为发生组(54例)与未发生组(146例),记录两组患者头静脉与桡动脉的血管内径、收缩期峰值流速(PSV)、血流量,绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 200例中 54例出现AVF并发症,其中血栓形成 29 例,血管狭窄 25 例.发生组头静脉与桡动脉的血管内径、PSV和血流量均低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05).绘制ROC曲线结果显示,头静脉与桡动脉的血管内径、PSV、血流量单独评估患者AVF术后并发症发生的曲线下面积(AUC)均>0.6,联合AUC>0.9,评估价值更高.血栓形成患者头静脉与桡动脉的血管内径、PSV和血流量高于血管狭窄患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高频超声联合彩色多普勒超声检查对AVF术后并发症发生具有重要的评估价值.

目的:采用Logistic回归分析探讨多普勒超声指导下尿激酶治疗维持性血液透析患者急性动静脉内瘘血栓无效的影响因素.方法:回顾性研究 2017 年 01 月—2021 年 08 月杭州市中医院肾内科收治的急性动静脉内瘘血栓患者95 例(AVF60 例、AVG 35 例),收集一般资料、溶栓并发症、内瘘查体及超声结果.以内瘘是否溶栓无效为二分类因变量,运用非条件Logistic回归分析方法探讨内瘘溶栓无效的影响因素.结果:Logistic回归分析显示:栓塞时间较长(OR =1.074,95%CI:1.009～1.143)、血栓长度较长(OR =1.099,95%CI:1.020～1.184)、吻合口内径较小(OR =0.416,95%CI:0.193～0.895)、吻合口流速较低(OR =0.981,95%CI:0.966～0.997)是AVF溶栓无效的危险因素;栓塞时间较长(OR =1.140,95%CI:1.004～1.296)、肱动脉吻合口搏动较弱(OR =0.358,95%CI:0.129～0.996)、贵要静脉血栓较长(OR =1.961,95%CI:0.963～3.991)是AVG溶栓无效的危险因素.ROC曲线提示预测AVF溶栓无效的相关因素中栓塞时间、血栓长度、吻合口内径、吻合口流速的最佳临界点分别为11.5 h、66 mm、4.3 mm、52.3 cm/s;预测AVG溶栓无效的相关因素中栓塞时间、贵要静脉血栓长度的最佳临界点分别为22.5 h、3.5 mm.结论:透析患者急性动静脉内瘘血栓形成后,不能盲目进行溶栓治疗,以免增加内瘘血管二次损伤、消耗有限的血管资源.内瘘栓塞时间、吻合口内径、血栓长度、动脉吻合口血流速、肱动脉吻合口搏动强度可作为尿激酶溶栓治疗参考指标之一,为临床预后判断提供依据,提高溶栓的有效率.

[目的]探讨妊娠晚期子宫动脉血流动力学参数在妊娠期高血压孕妇妊娠结局评估中的应用价值.[方法]选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 80 例妊娠晚期妊娠期高血压孕妇(观察组),另外选取同期在本院住院且正常分娩的 100 例妊娠晚期孕妇为对照组.两组患者均行子宫动脉超声检查,比较两组子宫动脉血流动力学参数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩峰值流速与舒张峰值流速比值(S/D)]及妊娠结局[新生儿体重、脐动脉 pH 值、新生儿阿式(Apgar)评分、胎儿窘迫、新生儿生长受限、产后出血量]差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析子宫动脉 RI、PI、S/D对妊娠晚期孕妇妊娠期高血压的预测价值.根据妊娠结局将观察组孕妇分为不良结局组(发生子痫、胎儿宫内窘迫以及提前终止妊娠等,n =56)与良性结局组(正常分娩,n =24),比较不同妊娠结局妊娠晚期妊娠期高血压孕妇子宫动脉RI、PI、S/D水平,采用Person相关系数分析子宫动脉RI、PI、S/D与妊娠晚期妊娠期高血压孕妇妊娠结局的关系.[结果]观察组子宫动脉 RI、PI、S/D显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线分析结果显示:RI≥0.577、PI≥1.016、S/D≥2.657 是预测妊娠晚期孕妇妊娠期高血压的最佳截断值,曲线下面积分别为 0.929、0.923、0.933;观察组新生儿体重、脐动脉 pH 值、Apgar 评分显著低于对照组,胎儿窘迫、新生儿生长受限占比及产后出血量显著大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);不良结局组子宫动脉 RI、PI、S/D显著高于良性结局组,差异有统计学意义(P＜0.05);相关性分析显示:妊娠晚期妊娠期高血压孕妇不良妊娠结局与子宫动脉RI、PI、S/D呈正相关(均P＜0.05).[结论]妊娠晚期妊娠期高血压孕妇与正常孕妇的子宫动脉血流动力学参数不同,妊娠晚期妊娠期高血压孕妇子宫动脉RI、PI、S/D相对较高,易出现不良妊娠结局,且子宫动脉 RI、PI、S/D与妊娠晚期妊娠期高血压孕妇不良妊娠结局相关.