临床可从中医“血脉之心”与“神明之心”认识双心疾病，把握“气血失和、清浊不分”的核心病机，传承并创新蒲辅周先生“畅气血、重升降”学术思想，以及国医大师薛伯寿“和合思想”，从双心失调本质出发，以“气血同调、升清降浊”为核心治法。其中，气血同调应虚实异治，若以虚为主，需体用联合以调补气血，常用双和散；以实为主，需动静结合以通顺血脉，常用黄芪赤风汤、越鞠丸。升清降浊应斡旋气机、补泻合宜，常用升降散调气开郁，补中益气汤益气升清，枳术汤、枳术丸泄浊逐秽。

陈康清老师认为,脾肾虚致泄为慢性结肠炎主要病机.陈老师运用"态靶辨治"理论治疗慢性结肠炎,将慢性结肠炎分为炎症期、炎积癥瘕期、康复期三个阶段,将其发展的某一阶段的病理过程分为"郁火态、湿热态、癌毒态、阴火态"四种状态,辨证分为八种证型:脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型;脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型;肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型(寒热错杂)等.炎症期以"湿热态""郁火态"为纲,辨证为脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型,治法为健脾利湿,通降谷道,以脏连丸为靶方;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型,治法为疏肝解郁,健脾利湿,通降谷道,以柴胡疏肝散为靶方;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型,治法为疏肝化瘀,健脾化湿,通降肠腑,以大柴胡汤、大黄牡丹汤为靶方等.炎积癥瘕期以"癌毒态"为纲,如辨证为脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型,治法为温阳健脾,散寒祛浊,以附子理中丸为靶方;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型,治法为健脾利湿,理气行滞,以二陈汤合参苓白术散为靶方;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型,治法为平调阴阳,化瘀理气行滞,以乌梅丸或半夏泻心汤合蛰虫丸为靶方等.此阶段脏腑气机虚弱加之有形之邪的复合态,如遇蒹加毒痰癌态,可加"半边莲配伍七叶一枝花""蒲公英配伍山慈菇"药对清热解毒,消肿散结;痰瘀毒积态,选用"三棱配伍莪术、胆南星""血竭配伍白附子"药对活血化瘀,化痰散郁.康复期以"阴火态"为纲,如辨证为肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型,治法为温肾健脾,散寒祛毒,利水消肿,以归脾汤、实脾饮为靶方;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型,治法为补中益气,升阳祛毒,以补中益气汤、八珍汤为靶方等.此阶段脏腑功能虚弱,病邪渐除,根据临床症状及靶方加相应靶药,如遇蒹加气虚乏力,选用红参、西洋参等;如蒹加气滞食积选用调理气机之枳壳、陈皮、青皮等,消导开胃之薏苡仁、炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等.陈老师还在辨证分型的基础上选择相应病因靶药、症靶药、标靶药.

目的 基于肠道菌-神经递质-脑轴探讨柴胡加龙骨牡蛎汤对大鼠抑郁症的改善作用.方法 将大鼠随机分为正常组、模型组、西药组(盐酸氟西汀 2.06 mg/kg)和中药低、中、高剂量组(柴胡加龙骨牡蛎汤颗粒剂 2.89、5.78、11.56 g/kg).除正常组外,其他各组大鼠采用慢性不可预见性温和应激(CUMS)建立抑郁模型,持续刺激 49 d,第29 天开始灌胃给予相应剂量药物.造模、给药结束后,评估大鼠抑郁症相关行为学表现,ELISA法检测大鼠海马组织神经递质五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)水平.采用 16S rRNA测序对大鼠粪便菌群结构、组成进行全面表征分析.结果 与模型组比较,中药各剂量组大鼠强迫游泳不动时间减少(P<0.05),水平运动总距离、中央区进入次数、中央区停留时间增加(P<0.05),海马组织神经递质 5-HT、NE、Ach 水平升高(P<0.05),肠道菌群α多样性降低(P<0.05),菌群结构向正常组回调,益生菌乳酸杆菌丰度增加(P<0.05),有害菌大肠埃希氏菌丰度减少(P<0.05).肠道菌群与多种行为学指标和神经递质呈一定相关性.结论 柴胡加龙骨牡蛎汤可调节肠道菌群,增加乳酸杆菌丰度,减少大肠埃希氏菌,调节抑郁症大鼠脑组织神经递质水平,改善抑郁症状.肠道菌群及其相关的神经递质可能是柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁的重要机制.

抑郁症是一种以显著而持久的情绪低落、兴趣缺失为主要特征的心境障碍性疾病,而失眠是抑郁症患者的首发和常见症状.抑郁症伴失眠病机可归纳为以五脏气虚为本、五神不守于舍为标,故以补益脏气、解郁安神为基本治法,并根据所虚之脏,分而治之.肝气不足者,予丹芪散加减以补气疏肝、摄魂解郁;心气不足者,予大补心汤加减以益气养心、开郁助眠;脾气不足者,予人参归脾丸加减以健脾安意、调畅气血;肾气不足者,予肾气丸加减以补肾守志、养神解郁;肺气不足者,予补肺汤加减以补肺镇魄、调理宣降.附验案1则以佐证.

中医儿科专家原晓风教授创立"三因辨证为纲,五脏一体病因病机辨证为目"的小儿疾病诊疗理论体系,以三因即先天病因、后天病因、感染性诱因为纲,以五脏一体辨治为目,即脾肺为阴脏,容易外感内伤;肝心木火相煽,易于郁热化火;少阴心肾水火既济调整人体一身阴阳.原晓风教授应用该理论体系梳理儿童心理性咳嗽的病因、病机,并创立调神开郁汤以益髓填精、解郁开窍为主,临床随证加减,独具匠心.

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯脑实质、脑膜、脊膜等引起的慢性中枢神经系统感染性疾病,因其临床表现不典型,容易造成漏诊、误诊,需予以重视.故通过报告1例以癫痫为首发症状的神经梅毒,回顾、探讨该病的发病特点及诊治方法.齐文升教授从中医角度辨治本病的3个阶段,即首以当归四逆汤养血通脉、四逆散调理气机,解决“寒厥”的问题,再用血府逐瘀调气活血,解决气滞血瘀、气血逆乱的问题,最后给予清震汤合菖蒲郁金汤化痰兼以活血开窍收尾,三方针对各阶段的主要病机要点而设,药随症转,次第井然,加快了患者康复的速度,体现了中医辨证论治的整体观念.

目的 建立活性成分-作用靶点、蛋白相互作用、靶点相应的生物功能和通路网络,探讨栀子豉汤的抗抑郁作用机制.方法 通过中药系统药理学技术平台(TCMSP)数据库并结合文献挖掘和整理获取栀子豉汤的主要活性成分.依据反向药效团匹配(PharmMapper)方法预测栀子豉汤活性成分的作用靶点.采用Cytoscape软件构建栀子豉汤活性成分-作用靶点网络.通过String数据库结合Cytoscape软件绘制蛋白相互作用网络,并用Systems dock Web Site对其进行验证.通过ClueGO结合CluePedia插件对其靶点生物功能及涉及的通路进行分析.结果 栀子豉汤中筛选得到16个活性成分,涉及43个靶点,网络分析结果表明靶点主要参与细胞、组织、器官、代谢、免疫和对应激的应答等过程,通过调节瘦素、雌激素、丝裂原活化蛋白激酶级联(MAPK cascade)、脑源性神经营养因子-酪氨酸激酶受体(BDNF-TrkB)、5-羟色胺受体(5-HT receptor)、白细胞介素(IL)等信号通路来发挥抗抑郁作用.结论 体现了中药多成分-多靶点-多通路的特点,为进一步开展栀子豉汤的抗抑郁作用机制研究提供了新思路和新方法.

目的:观察加味八珍汤对脾气亏虚证直肠前突经肛吻合器直肠切除术(STARR)术后患者心理因素和肛门直肠动力学的影响.方法:将140例直肠前突STARR术后患者,随机根据入组先后分为对照组和观察组各70例.对照组采用益气通便颗粒,9g/次,2次/d,温开水冲服.观察组采用加味八珍汤,1剂/d.两组疗程均为连续治疗4周.采用出口梗阻综合征(ODS)量表评估临床症状,便秘患者生活质量自评问卷(PAC-QOL)评估治疗前后的生活质量,分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评估治疗前后精神心理状态,进行治疗前后肛管测压,检测治疗前后血管活性肠肽(VIP),P物质(SP)和一氧化氮(NO)水平.结果:经Ridit分析,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05);观察组在治疗后第4周ODS评分低于对照组(P＜0.01),观察组ODS评分治疗前后差值多于对照组(P＜0.01);观察组PAC-QOL量表躯体不适、心理不适、担忧和和满意度4个维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01);观察组HAMA和HAND评分均低于对照组(P＜0.01);观察组肛管静息压、最大肛门括约肌收缩压、肛管残余压均低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01),最小松弛容积、初始感觉阈值、初始便意阈值和直肠最大耐受量均小于对照组(P＜0.05,P＜0.01),直肠排便压高于对照组(P＜0.05);观察组血清VIP和SP水平均高于对照组,NO水平低于对照组(P＜0.01).结论:加味八珍汤用于直肠前突STARR手术后脾气亏虚证患者可进一步的减轻临床症状,提高患者的生活质量,并可减轻焦虑、抑郁等负性情绪,改善直肠动力功能和直肠感知功能,调节脑肠肽因子水平.

心因性精神障碍,即心理因素导致的精神障碍,中医归于"情志病"的范畴,主要由五脏气机逆乱而产生.仝小林教授认为该病多责之于心,与肝脾肾联系密切,气机不畅是核心病机.该病初发为实,久病多虚.临床辨治此类疾病,多从"调理气机"入手,并结合虚实辨证对心因性精神障碍作出区分.其辨治以虚实为总纲,实则泻,虚则补.实证多用四逆散、丹栀逍遥散、黄连温胆汤或白金丸等理气清热化痰之方消除体内气滞郁热痰浊之病机;虚证多用归脾汤、安神定志丸、黄连阿胶汤或二仙汤等补益之方温补脏腑之虚损.经临床验证,通过虚实辨证对心因性精神障碍进行整体论治,卓有成效,为中医治疗心因性精神障碍开阔思路.

广泛性焦虑症(GAD)是一类慢性持续性焦虑障碍,其主要症状包括焦虑的情绪表现,植物神经功能失调及运动性不安.随着现代生活节奏的加快,焦虑症已经成为严重危害人们健康的精神疾病之一.现代医学多采用各种抗焦虑药物治疗,但此类药物起效较慢,容易产生药物依赖性和耐受性,停药症状易反弹等弊端.因此,笔者采用自拟舒肝养心开郁汤联合帕罗西汀片治疗广泛性焦虑症30例,疗效满意.报道如下.