儿童足踝部结构复杂，功能重要，且处于生长发育阶段。诸多先天性、发育性或者后天获得性疾病均可以改变足踝部的结构与功能，导致儿童足踝畸形。儿童足踝畸形有其特殊性，诊疗方法复杂，与成人足踝疾病的治疗原则及手术方式有很多不同。正确掌握儿童足踝生长发育特点以及儿童足踝畸形的自然病史，可以避免不必要的治疗干预。目前国内在儿童足踝畸形的诊疗上虽然存在区域性差异，但其规范化诊治正在推进，并取得了一定成效。本文阐述儿童足踝的生长发育特点以及目前儿童青少年常见足踝畸形的诊疗现状。

目的:介绍胫后肌、腓骨短肌平衡前移术在儿童高弓内翻足治疗中的应用，总结其操作方法、适应证及临床疗效。方法:以北京积水潭医院小儿骨科2016—2018年收治的21例高弓内翻足患儿为研究对象，共25足；手术时患儿年龄(11.10±2.08)岁，随访(4.37±1.14)年。通过足部软组织松解、截骨治疗(骰骨、内侧楔骨或中跗关节截骨等)矫正足部畸形，畸形矫正后通过胫后肌、腓骨短肌平衡前移，平衡足部内、外侧肌肉力量。使用克氏针固定截骨端及踝关节，术后石膏固定六周；术后一年通过佩戴可行走支具及手法按摩巩固疗效。术前、术后随访均拍摄负重位足正侧位及踝关节正侧位X线片。采用美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS)踝-后足评分及踝足功能(foot and ankle ability measure，FAAM)评分评价足踝功能。结果:经过手术治疗，21例均能恢复正常负重行走。1例术后畸形复发，行进一步手术治疗；1例出现皮肤坏死，换药后愈合。Kite角术前、术后、末次随访(术后3年以上)结果差异无统计学意义( F＝1.973， P＝0.162)。Hibbs角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( F＝63.831， P<0.001)，通过两两比较发现，术前与术后、末次随访Hibbs角差异均有统计学意义( P<0.001)，但术后、末次随访Hibbs角差异无统计学意义( P>0.05)。Meary角和跟骨矩角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( P<0.001)，且随着时间推移，Meary角和跟骨矩角有逐渐减小的趋势。AOFAS评分及FAAM评分的术前、术后、末次随访结果差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:胫后肌、腓骨短肌平衡前移术治疗儿童高弓内翻足操作简单，足内、外侧背屈力量平衡效果满意，可以较好地维持手术后足部畸形矫正效果。

目的:探讨保留关节的足第一跖列关节外双截骨和软组织松解手术，矫治以第一跖列僵硬性高弓为主的儿童高弓足畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2019年7月湖南省儿童医院骨科收治的儿童高弓足畸形病例资料，共11例18足，平均年龄8.5岁(6.2~12.5岁)。均采取足第一跖列关节外双截骨及软组织松解与肌力平衡术，手术要点：①第一跖骨近端背侧闭合性楔形截骨术；②内侧楔形骨跖侧截骨撑开术；③截骨术后行软组织松解和肌力平衡术。疗效评价采用Wicart高弓足评分方法。结果:本组病例随访时间平均32(24~48)个月，末次随访时外形、足负重及行走功能均明显改善，无一例行走疼痛，2例2足遗留跟骨内翻需行跟骨截骨矫形术。X线测量Meary角由术前平均(34.4±8.5)°下降至(11.2±2.4)°( P<0.05)，跟骨轴线由术前平均内翻－6.1°±1.3°改善至外翻4.2°±0.8°( P<0.05)，Pitch角由术前平均(45.2±6.4)°下降至(22.4±5.4)°( P<0.05)，Hibb角由术前平均(121.4±11.2)°增加至(145.8±10.7)°( P<0.05)，差异均有统计学意义。疗效评价优13足，良3足，可2足。 结论:足第一跖列关节外双截骨术在高弓足畸形顶点截骨，保留了中跗关节，避免了关节融合，用于矫正位于第一跖列的儿童僵硬性高弓足，短期疗效满意，长期疗效需进一步观察。该方法适合骨骼尚未发育成熟的儿童高弓足；对于合并固定性前足内收和内翻、跟骨外翻者，需行骰骨和跟骨截骨矫形。

目的:分析新生儿消化道畸形的主要临床特点，探讨有效的早期检查方法，以促进消化道畸形的早期诊断与早期干预，改善患儿预后。方法:收集2019年1月至2021年12月经南京医科大学附属儿童医院手术证实为消化道畸形的新生儿资料(包括性别、入院日龄、首发症状时间、出生体重、住院天数)，消化道畸形疾病构成及主要临床特点，术前相关检查及诊断准确率。本研究共收集到资料完整病例507例，包括肛门直肠畸形(166例)、肠闭锁和肠狭窄(93例)、先天性肥厚性幽门狭窄(84例)、肠旋转不良(72例)、环状胰腺(43例)、胃肠重复畸形(11例)、肠神经发育异常症(11例)、先天性胃壁肌层缺损(9例)、脐肠瘘(7例)、胎粪性腹膜炎(7例)、梅克尔憩室(2例)、先天性肠系膜畸形(2例)，其中男376例，女131例，足月儿433例，出生体重为(3157.53 ± 596.50)g。肛门直肠畸形病例共166例，其中27例因原始影像结果测量数据缺失未纳入统计，其余139例肛门直肠畸形患儿按照手术方式分为会阴肛门成形术组(76例)和结肠造口术组(63例)。比较两组腹部倒立侧位X线检查直肠盲端至肛隐窝的距离，并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)评估直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式选择的指导价值。结果:消化道畸形患儿总体入院日龄为生后2.0 (1.0，8.0) d，首发症状时间为生后1.0 (1.0，4.5) d，住院时间为13.0 (8.0，19.0) d。新生儿消化道畸形以肛门直肠畸形、肠闭锁和肠狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄常见，临床表现主要为呕吐(311/507，61.34%)、腹胀(239/507，47.14%)及胎便异常(159/507，31.36%)。术前X线检查阳性479例，总体阳性率达94.48%；腹部超声检查阳性186例，阳性率36.69%；产前超声检查异常116例，阳性率22.88%。ROC分析结果表明，直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式的选择具有指导意义，准确率为73.2%，最佳阈值20.5 mm，敏感性为74.6%，特异性为64.5%。结论:新生儿消化道畸形中不同疾病发病时间及临床表现各有特点，临床表现主要为呕吐、腹胀及胎便异常；X线检查准确率高，但产前、产后超声检查对消化道畸形的早期诊断具有重要价值，提倡在消化道畸形早期诊断中应用超声检查。

手足纵向弧形骨骺(longitudinal epiphyseal bracket，LEB)是一种罕见的先天性遗传疾病，既往多被称为德尔塔骨(delta bone)，常表现为手足的短管状骨或胫骨骨化障碍。此类疾病的表现主要包括：骨骺发育异常，受累的管状骨短粗，干骺端两侧的纵缘长短不一，X线影像呈"D"形或梯形、三角形，骨骺形似"U"纵向包裹干骺端纵缘的一侧或双侧，X线影像呈"J"形或"C"形。LEB在国内十分罕见，仅见极少数个案报道，目前其发病率及具体的发病原因、遗传环境因素等尚不明确。本文介绍1例于贵州医科大学附属医院接受诊治的双足同时出现踇趾LEB并发多并趾畸形患儿。

目的 观察理筋手法联合神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)在肝肾不足、筋脉瘀阻证膝骨关节炎(KOA)人工全膝关节置换术(TKA)后的应用.方法 将80 例肝肾不足、筋脉瘀阻证KOA TKA术后患者按照随机数字表法分为2 组.对照组40 例在常规康复训练基础上加PNF技术,治疗组 40 例在对照组治疗基础上联合理筋手法治疗.2 组均治疗4 周.比较2 组疗效;比较2 组治疗前后中医证候评分;比较2 组治疗前后血清炎症因子、血液流变学指标、美国特种医院(HSS)膝关节功能评分变化.结果 治疗组剔除1 例,对照组剔除3 例.治疗组总有效率94.87%(37/39),对照组总有效率78.38%(29/37),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).2 组治疗后关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-10 水平较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),IL-10 水平高于对照组(P<0.05).2 组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均高于对照组(P<0.05).结论 理筋手法联合PNF技术能缓解肝肾不足、筋脉瘀阻证KOA患者TKA术后临床症状,促进术后膝关节功能恢复,可能与抑制炎性反应、改善血液流变学指标有关.

目的 探讨微创手术治疗轻中度足拇外翻的方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2012-06—2017-06采用微创手术治疗的121例 (155足) 轻中度足拇外翻畸形.在局部麻醉下作2个小切口 (各长5 mm), 第1个小切口在拇趾近节趾骨基底内侧横行切开, 第2个小切口在第1趾骨头内侧下方切开, 磨钻置入第1个小切口将骨赘磨除, 置入第2个小切口作骨膜下倾斜面扇形截骨.以第1跖骨外侧皮质为截骨支点做骨膜下内旋、内收、跖屈位截骨, 将第1跖骨头向外推移1/3截骨面的距离, 第1跖骨头向内收、内旋跖关节.结果 121例均获得随访, 随访时间平均26 (12～72) 个月.所有患者术后负重位X线片显示第1跖趾角均小于术前.2例效果差者, 均为中度足拇外翻患者.未出现截骨端迟延愈合及跖骨头缺血坏死等严重并发症.末次随访时参照美国足踝外科学会Maryland评分系统评定疗效:优106足, 良38足, 可11足, 优良率92.9％.结论 采用微创手术治疗轻中度足拇外翻具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优点.

目的 探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏及吻合口狭窄的危险因素及预防措施.方法 收集重庆医科大学附属儿童医院胸心外科2013年1月1日至2014年12月31日确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗的患儿64例,所有患儿均行Ⅰ期气管食管瘘切断、食管端端吻合重建术.其中ⅢA型21例,ⅢB型43例.分析ⅢA及ⅢB型中出现吻合口漏及吻合口狭窄与出生体重、胎龄、伴发畸形、肺部感染、低蛋白血症之间的关系.结果 ⅢA型组中出现吻合口漏7例,再狭窄11例.无论是在ⅢA型还是ⅢB型患儿中,早产儿中吻合口漏或者狭窄的发生率与足月儿比较差异无统计学意义(P>0.05);低出生体重儿吻合口漏或者狭窄的发生率与正常体重儿比较差异无统计学意义(P>0.05).伴发畸形患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未伴发畸形患儿比较差异无统计学意义(P>0.05).肺部感染患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未出现肺部感染患儿比较差异无统计学意义(P>0.05);而低蛋白血症患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未发生低蛋白血症患儿比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 伴发畸形、出生体重、胎龄均不是吻合口漏及狭窄的危险因素,低蛋白血症为吻合口漏及狭窄的危险因素,而吻合口漏又是吻合口狭窄的危险因素.

[目的]探讨Ponseti法联合Ilizarov技术治疗先天性马蹄内翻足畸形患儿的临床疗效.[方法]两院就诊的100例先天性马蹄内翻足畸形患儿,随机分为两组,每组50例,对照组应用Ilizarov技术逐渐牵引治疗先天性马蹄内翻足畸形,观察组应用Ponseti法联合Ilizarov技术治疗.随访12个月,比较两组患儿临床疗效、国际马蹄足畸形研究学评分系统(ICFSG)评分变化及并发症发生情况.[结果]治疗后,观察组总有效率为96.00％,显著高于对照组的78.00％(P<0.05);观察组治疗后ICFSG评分低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症的总发生率为6.00％,显著低于对照组的24.00％(P<0.05).[结论]Ponseti法和Ilizarov技术联合治疗先天性马蹄内翻足畸形的疗效佳,能有效改善ICFSG评分,降低术后并发症的发生率,具有一定的临床推广价值.

目的 Ponseti方法是目前低龄马蹄内翻足的主要治疗手段,固定畸形矫正主要通过前两个阶段完成,即石膏矫形和腱切断,其中腱切断用来治疗踝关节跖屈畸形.本研究旨在明确此手术的矫正能力,并通过不同月龄、不同畸形程度间的比较,评估此手术的有效性.方法 采集北京积水潭医院小儿骨科2015年6月1日至2017年6月1日间所有进行腱切断手术的先天性马蹄内翻足病例资料,收集手术矫正相关数据,并按照两种不同的方式进行分组.第一种按月龄分组,旨在观察随月龄增长,手术效果是否存在不同或有何变化趋势;第二种按原始畸形严重程度分组,旨在观察严重畸形与轻中度畸形的足是否存在手术矫正效果的差异.畸形程度分组采用Pirani评分系统,将≥5分列为重度畸形组,<5分列为轻度畸形组,分别比较不同月龄组间、不同畸形程度组间的差别.结果 共有173例符合入组标准的患者进入本研究,其中68例行双侧手术(共136侧),105例行单侧手术(共105侧),合计行经皮跟腱切断术241侧.按月龄共分为9组,不同月龄组间手术效果存在差异(F=9.187,P<0.001).采用LSD法进行多重比较,3至6月龄间变化幅度较小,组间差异无统计学意义;而其余各组间差异存在统计学意义,根据趋势检验结果证实,越早治疗者手术效果越好,即采用相同的腱切断手术,低月龄患者可获得更大的矫正角度.经分析发现,原始畸形的轻重程度并不会影响经皮跟腱切断这一手术的有效范围(t=0.395,P=0.693).腱切断的手术有效范围为(35.32±8.283)°.结论 腱切断的有效范围在35°左右,且与月龄密切相关,1月龄组在40°左右,7月龄以上组在30°以下;随月龄增加,手术矫正范围下降.跟腱切断手术的矫正能力与原始畸形的轻重程度无关.