目的:探讨改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨柱损伤合并骨囊肿的疗效。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院骨科2016年2月至2019年2月收治的26例距骨软骨损伤合并骨囊肿患者资料。其中男16例，女10例；年龄22~50岁，平均36.2岁；按照Hepple分型：Ⅳ型5例，Ⅴ型21例。关节镜评估距骨软骨损伤程度和范围，Chevron内踝截骨暴露距骨内侧软骨损伤区，彻底清除不稳定软骨，新鲜化处理骨囊肿硬化壁，取同侧股骨内髁非负重区骨软骨柱植入至距骨软骨损伤区。通过比较术前、术后1年的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、踝关节Karlsson评分、视觉模拟量表（VAS）和膝关节Lysholm评分评价疗效。结果:26例患者均获随访，时间平均为20.6个月（12~30个月）。随访期间未出现切口感染、囊肿复发及畸形愈合等术后并发症，供侧膝关节未见明显疼痛及活动受限，患侧踝关节AOFAS的踝-后足评分由术前（64.3±3.9）分提高至术后1年（89.5±5.1）分，Karlsson评分由术前（60.5±5.5）分提高至术后1年（85.2±6.9）分，VAS评分由术前（6.2±1.1）分降至术后1年（1.8±0.9）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）；膝关节Lysholm评分术前为（94.7±1.9）分，术后1年为（94.1±1.8）分，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:改良双平面Chevron内踝截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤并骨囊肿可以有效缓解踝关节疼痛和改善踝关节功能，疗效满意。

目的:探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足，其中男15例、女8例，年龄18~56（29.4±10.2）岁；改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例，左侧10例、右侧13例；受伤到手术时间2~9（4.1±2.6）d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片，观察患者骨折复位、内固定情况，骨折愈合情况，距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态；对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分，并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果:本组23例患者手术均获成功，手术时间50~100（73.21±18.32）min、术中出血量5~10（7.10±1.31）mL、住院时间6~14（8.41±2.03）d，所有患者手术切口一期愈合，未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访，随访时间12~20（15.71±4.63）个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位，未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症，骨折均于术后10~14（11.63±2.10）周愈合。末次随访时，除1例患者踝关节活动范围减小（背伸约5°、跖屈约30°），其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时，患者踝关节疼痛VAS评分为0~2（0.65±0.71）分、低于术前的3~9（6.08±1.47）分，AOFAS评分为88~99（94.34±2.53）分、高于术前的59~81（71.30±6.73）分，差异均有统计学意义（ t=15.32、-16.72， P值均<0.05）。依据AOFAS评分，本组患者术后踝关节功能优20例、良3例，优良率100%。 结论:全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好，具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点，且避免了传统手术切口并发症的发生。

目的:探讨远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的可行性及临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月到2023年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗的24例（30足）跟腱挛缩患者的临床资料。男性10例，女性14例，年龄（32.8±16.1）岁（范围：9~62岁）。单纯左侧8例，单纯右侧10例，双侧6例；足内翻14例（16足），足外翻4例（6足），无内外翻畸形6例（8足）。所有患者均采用远近端双通道全关节镜技术行跟腱延长，术后采用膝关节伸直位踝关节最大背伸角度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）对手术治疗效果进行评价。手术前后评分的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，跟腱延长手术时间（22.0±5.7）min（范围：15~35 min）；术中出血量（6.5±2.7）ml（范围：2~15 ml）。所有患者切口均获得一期愈合，未出现腓肠神经损伤、跟腱断裂、重要血管损伤、跟腱提踵力量明显下降等并发症。24例患者均获得随访，随访时间（17.2±4.5）个月（范围：12~28个月）。1例患者术后单足提踵无力，经反复提踵功能练习后恢复。2例合并小腿三头肌痉挛患者术后踝关节背伸功能改善欠佳，行肉毒素注射后得到明显改善。末次随访时患者膝关节伸直位踝关节最大背伸角度由术前的-9.2°±7.6°（范围：-25°~5°）提高至14.5°±7.0°（范围：0°~28°）（ t=24.83， P<0.01），VAS由术前的（4.5±1.7）分（范围：1~8分）降至术后的（1.5±0.9）分（范围：0~3分）（ t=9.53， P<0.01）；AOFAS-AH由术前的（60.5±11.4）分（范围：38~85分）提高至术后的（90.8±5.4）分（范围：80~100分）（ t=14.21， P<0.01）。 结论:采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩，既实现了跟腱的最大程度延长，又避免了跟腱断裂、腓肠神经损伤等并发症的发生，具有创伤小、恢复快、治疗精准、并发症少等优点，是治疗跟腱挛缩的可选方法。

距骨骨折在足踝部损伤中发病率较低，但治疗难度较大，并发症多，预后较差。其治疗分为保守治疗和手术治疗，整体治疗方案有多种方法。目前主流手术治疗策略是采用坚强有效的固定方式，恢复距骨解剖形态，尽力保留血运，减少畸形，达到早期愈合。本文通过对距骨骨折的治疗难点及发展现状等进行文献回顾，总结了治疗原则，并归纳了最新进展，以期对距骨骨折的治疗提供参考。

目的:比较改良卡槽单钉Scarf截骨术与传统Scarf截骨术治疗足拇外翻畸形的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月—2021年1月收治的39例（48足）中重度拇外翻畸形患者的临床资料，其中女37例、男2例，年龄28~77（54.5±12.2）岁。按照手术方法不同分组：改良单钉Scarf组21例（30足），均为女性，年龄29~77（52.6±13.2）岁，采用改良卡槽单钉Scarf截骨术；传统Scarf组18例（18足），女16例、男2例，年龄28~74（57.7±9.9）岁，采用传统Scarf截骨术。观察项目：（1）比较2组患者术前及末次随访时负重CT影像学指标，包括拇外翻角（HVA）、第1与第2跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面角（DMAA）、第1跖骨旋转角（α角）及其纠正量，以及籽骨分度（TSCG）。（2）比较2组患者手术疗效，包括美国足踝外科协会（AOFAS）前足评分和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及术后并发症的发生情况。结果:39例（48足）患者获得6~24（10.6±3.6）个月随访，术后所有患者伤口一期愈合，无感染及复发。（1）改良单钉Scarf组与传统Scarf组患者的年龄、体质量指数、随访时间、侧别、性别、分型、合并症及联合术式等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）2组患者术前的影像学指标HVA、IMA、DMAA、α角和α角纠正量，及TSCG差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后末次随访，除传统Scarf组的DMAA与术前比较差异无统计学意义（ Z=-0.54 ，P=0.586），2组其他指标均较术前改善（ P值均<0.05）。末次随访时，2组术后HVA、HVA纠正量及IMA比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；但改良单钉Scarf组DMAA和DMAA纠正量、IMA纠正量、α角和α角纠正量，以及TSCG均优于传统Scarf组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。2组术前AOFAS前足评分和VAS评分比较，术前差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术后末次随访均较术前明显改善（ P值均<0.001）；末次随访VAS评分2组差异无统计学意义（ Z=-1.18， P=0.236），但AOFAS前足评分改良单钉Scarf组为100.0（92.3，100）分优于传统Scarf组的90.0（86.8，100）分，差异有统计学意义（ Z=-1.80， P=0.007）。传统Scarf组中1例患者出现跖痛症，改良单钉Scarf组随访期间患者无并发症发生。 结论:改良卡槽单钉Scarf截骨术和传统Scarf截骨术均能有效纠正拇外翻畸形，改良卡槽单钉Scarf截骨矫形能力更强、适用范围更广、术后并发症更少，尤其在纠正第1跖骨旋前方面表现突出。

目的:评估踝上弧形截骨治疗内翻型踝关节炎的疗效。方法:回顾性研究北京积水潭医院足踝外科2018年6月至2019年12月行踝上弧形截骨治疗的13例内翻型踝关节炎患者资料。其中男5例，女8例；年龄16~65岁，平均47.2岁；采用改良的Takakura分期对关节炎分期：2期3例，3a期4例，3b期6例。比较患者术前和末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、足部功能指数（FFI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节炎Takakura分期、背伸、跖屈角度及整体活动度（ROM）、胫骨远端关节面正位角（TAS）、胫骨远端关节面侧位角（TLS）及距骨倾斜角（TT）。结果:所有患者随访12~29个月（平均17.2个月）。末次随访时AOFAS的踝-后足评分[（86.5±8.0）分]、FFI（14.5±1.6）、VAS评分[（1.5±1.0）分]、Takakura分期（2.7±1.3）、ROM（39.4°±8.0°）、TAS（92.4°±6.0°）、TT（3.7°±4.4°）较术前[（68.3±14.4）分、43.7±3.0、（4.2±1.4）分、3.2±0.8、43.3°±7.6°、78.2°±8.3°、7.0°±5.1°]显著改善，背伸角度（10.9°±4.4°）较术前（13.6°±5.1°）显著减小，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时跖屈角度（28.5°±5.2°）、TLS（78.1°±5.3°）与术前（29.7°±4.6°、77.8°±4.5°）比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:踝上弧形截骨治疗内翻型踝关节炎具有良好的早期临床疗效，可显著降低疼痛，纠正畸形，改善关节炎进展和功能，但可能会对背伸功能造成影响。

儿童足踝部结构复杂，功能重要，且处于生长发育阶段。诸多先天性、发育性或者后天获得性疾病均可以改变足踝部的结构与功能，导致儿童足踝畸形。儿童足踝畸形有其特殊性，诊疗方法复杂，与成人足踝疾病的治疗原则及手术方式有很多不同。正确掌握儿童足踝生长发育特点以及儿童足踝畸形的自然病史，可以避免不必要的治疗干预。目前国内在儿童足踝畸形的诊疗上虽然存在区域性差异，但其规范化诊治正在推进，并取得了一定成效。本文阐述儿童足踝的生长发育特点以及目前儿童青少年常见足踝畸形的诊疗现状。

目的:比较改良单切口与传统双切口 长屈肌腱转位术治疗MyersonⅢ型中老年陈旧性跟腱断裂的效果。 方法:采用回顾性队列研究分析2015年1月至2021年5月宁波市第六医院收治的106例Myerson Ⅲ型中老年陈旧性跟腱断裂患者临床资料，其中男54例，女52例；年龄48~82岁［（67.2±8.4）岁］。60例行改良单切口 长屈肌腱转位术（改良单切口组），46例行传统双切口 长屈肌腱转位术（传统双切口组）。比较两组手术时间、术中出血量。比较两组术前、术后12个月及末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、足与踝功能评分（FAOS）、视觉模拟评分（VAS）、恢复行走时间及恢复生活自理能力时间。比较两组并发症发生率。 结果:患者均获随访16~52个月［（37.4±9.5）个月］。改良单切口组手术时间为（51.6±7.4）min，术中出血量为（16.6±3.9）ml；传统双切口组分别为（72.8±7.5）min、（32.9±5.2）ml（ P均<0.01）。两组术前AOFAS踝-后足评分、FAOS、VAS差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后12个月及末次随访时两组AOFAS踝-后足评分和VAS差异无统计学意义（ P均>0.05）；改良单切口组FAOS分别为（112.6±3.0）分、（114.4±3.1）分，传统双切口组分别为（110.8±4.1）分、（112.7±4.3）分（ P<0.05或0.01）。术后12个月及末次随访时两组AOFAS踝-后足评分、FAOS及VAS较术前显著提高或降低（ P均<0.05）。所有患者恢复伤前日常活动，其中改良单切口组恢复行走时间为（9.6±2.0）周，恢复生活自理能力时间为（12.7±1.7）周；传统双切口组分别为（10.8±1.8）周和（13.7±1.9）周（ P均<0.01）。改良单切口组1例切口浅表感染，口服抗生素后治愈。传统双切口组2例切口浅表感染，1例深部感染，1例深静脉血栓形成，1例足底内侧神经损伤，均内科对症治疗后治愈；2例爪形趾畸形，垫定制鞋垫及功能锻炼后无疼痛等不适。改良单切口组并发症发生率为1.7%（1/60），传统双切口组为15.2%（7/46）（ P<0.01）。 结论:与传统双切口比较，改良单切口 长屈肌腱转位术治疗Myerson Ⅲ型中老年陈旧性跟腱断裂，可缩短手术时间、减少术中出血量、促进踝关节功能恢复、利于患者尽快恢复日常生活并减少并发症。

目的:探讨腓骨头复合组织瓣重建小儿内踝骨质及皮肤缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年3月— 2018年6月潍坊市益都中心医院收治的5例内踝骨及皮肤软组织缺损患儿临床资料，其中男3例，女2例；年龄3～12岁；右侧3例，左侧2例。均为内踝缺损，伴有邻近皮肤缺损。皮肤缺损范围3.0 cm×3.5 cm～6.0 cm×10.5 cm；骨缺损范围1.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。设计腓骨头复合组织瓣Ⅰ期重建内踝及其邻近软组织缺损。供区4例直接缝合，1例植皮修复。观察皮瓣外观、质地、弹性及颜色是否与周围近似，双下肢是否等长，关节有无畸形、踝关节活动度及膝、踝关节功能[依据美国足踝外科学会(AOFAS)制定的足踝功能评价标准]，影像学改变，供区膝关节有无畸形发生，有无疼痛和腓总神经支配区感觉异常，是否影响膝关节屈伸活动。结果:术后复合组织瓣均成活，无血运障碍，创面均Ⅰ期愈合。所有患儿随访6～30个月，平均21个月，皮瓣外形较美观，质地、弹性及颜色与周围近似，无瘢痕挛缩，双下肢等长。踝关节无畸形，手术前后踝关节活动度对比，背伸术前为(4.4±1.1)°，末次随访为(13.2±2.4)°( P<0.05)；跖屈术前为(12.4±1.8)°，末次随访为(34.8±4.8)°( P<0.05)。依照AOFAS足踝功能评判标准评估：优3例，良2例。X线片显示踝穴间隙及内踝纵向发育状况与健侧肢体大致同步，无关节磨损征象，内踝骨骺无早期闭合，骨化中心逐步增大或明显。供区膝关节均无畸形发生，无疼痛和腓总神经支配区感觉异常出现，膝关节屈伸活动无影响。 结论:腓骨头复合组织瓣能够Ⅰ期重建小儿内踝骨骺及邻近软组织缺损，外观恢复较好，踝关节功能恢复，重建的内踝与小儿的生长发育过程同步，且对供区膝关节功能及感觉无影响，是重建小儿内踝缺损的较好方式之一。

目的:介绍胫后肌、腓骨短肌平衡前移术在儿童高弓内翻足治疗中的应用，总结其操作方法、适应证及临床疗效。方法:以北京积水潭医院小儿骨科2016—2018年收治的21例高弓内翻足患儿为研究对象，共25足；手术时患儿年龄(11.10±2.08)岁，随访(4.37±1.14)年。通过足部软组织松解、截骨治疗(骰骨、内侧楔骨或中跗关节截骨等)矫正足部畸形，畸形矫正后通过胫后肌、腓骨短肌平衡前移，平衡足部内、外侧肌肉力量。使用克氏针固定截骨端及踝关节，术后石膏固定六周；术后一年通过佩戴可行走支具及手法按摩巩固疗效。术前、术后随访均拍摄负重位足正侧位及踝关节正侧位X线片。采用美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS)踝-后足评分及踝足功能(foot and ankle ability measure，FAAM)评分评价足踝功能。结果:经过手术治疗，21例均能恢复正常负重行走。1例术后畸形复发，行进一步手术治疗；1例出现皮肤坏死，换药后愈合。Kite角术前、术后、末次随访(术后3年以上)结果差异无统计学意义( F＝1.973， P＝0.162)。Hibbs角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( F＝63.831， P<0.001)，通过两两比较发现，术前与术后、末次随访Hibbs角差异均有统计学意义( P<0.001)，但术后、末次随访Hibbs角差异无统计学意义( P>0.05)。Meary角和跟骨矩角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( P<0.001)，且随着时间推移，Meary角和跟骨矩角有逐渐减小的趋势。AOFAS评分及FAAM评分的术前、术后、末次随访结果差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:胫后肌、腓骨短肌平衡前移术治疗儿童高弓内翻足操作简单，足内、外侧背屈力量平衡效果满意，可以较好地维持手术后足部畸形矫正效果。