孙呈祥教授在宫廷理筋术方面有深厚造诣，擅用手法结合中药治疗各类腰部筋伤疾病，认为筋伤于骨，当筋骨并治；腰伤受邪，应补虚扶正；气血不贯，需辨位施治。治疗强调手法轻柔透巧；骨歪筋僵当及时诊治；需外治筋骨、内调脏腑；运用功能训练可加速恢复。孙教授临床基于"筋柔骨正"思想，根据患者腰部筋伤情况，采用旋转拉伸等手法，先柔筋脉，后正骨歪，收效迅速，疗效满意。

目的:探讨采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损的手术方法及临床效果。方法:2016年3月至2019年1月,共收治外伤引起的拇指指尖缺损患者15例,其中左侧6例,右侧9例,创面均存在指骨外露,部分患者合并有骨质缺损,创面大小1.0 cm×2.0 cm~1.5 cm×3.0 cm。均采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复创面,皮瓣面积1.2 cm×2.5 cm~1.8 cm×4.0 cm,供区创面直接闭合。术后通过门诊复查、电话及微信等方式进行随访,观察皮瓣成活质量及供区伤口愈合情况,并评价临床效果。结果:术后皮瓣均顺利成活,供区伤口I期愈合。所有患者均获得随访,时间为6~18个月,平均10.5个月。门诊末次复查皮瓣外形无臃肿,色泽自然,质地柔韧、耐磨性好,皮瓣感觉均有不同程度恢复,TPD为6~12 mm,皮瓣供区周围皮肤感觉接近正常,拇指功能活动恢复良好,按手指总主动活动度（TAM）法评定：优12例,良3例。结论:采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损,皮瓣质地接近受区,供区创伤小,临床效果良好。

膝骨性关节炎是一种退行性骨关节病，该病变通常涉及关节软骨、软骨下骨、半月板及股四头肌等结构，相当于传统医学中"筋"的改变，其发生发展过程与中医学中"骨正筋柔"理论有一定的相关性。膝关节下肢力线正常，即中医学所指"骨正"，则膝周气血运行通畅，半月板、韧带、软骨等"筋"受气血濡养则柔，膝关节可表现为周围软组织平衡；若下肢力线发生改变，向内侧偏移，导致膝关节对位不正，即"骨失其正"，其周围软组织结构及其力学特征可发生改变，表现为"筋失其柔"。旨在结合现代生物力学知识与中医学"骨正筋柔"理论探讨膝关节中"筋"的力学特点及其结构特征，以及发生膝骨关节炎时"筋"的变化特征，从中西医角度认识膝骨性关节炎的发生发展特点。

基于现代医学颈椎曲度与颈项肌群力学相关研究，以及中医传统经络经筋理论，阐述颈椎曲度改变及颈项肌群力量失衡的病变机制，认为脊柱定点锤正复位结合针刺治疗颈型颈椎病具有复位精准、操作省力、疗效确切等优点，可调整颈椎曲度及颈项肌群力学平衡，通过正骨张筋、柔筋束骨、通脉养筋恢复颈部整体生理平衡状态。

目的:观察第2掌背动脉（SDMA）手背至指蹼的走行及皮支分布情况,探讨SDMA皮瓣游离移植的可行性及临床效果。方法:2018年6月至2018年9月,唐山市第二医院手外科对22只手标本进行红色乳胶灌注后,解剖观察SDMA的走行、血管外径及皮支分布情况,以及是否有固定的皮神经支配。2019年2月至2020年7月,切取游离SDMA皮瓣修复拇指指腹缺损2例,左、右侧各1例，均为男性。均为挤压伤,拇指指腹缺损面积分别为3.5 cm×2.0 cm和2.0 cm×2.5 cm。均无神经、血管损伤,其中1例合并末节指骨骨折,伴有甲床裂伤。皮瓣切取面积分别为3.8 cm×2.3 cm和2.8 cm×2.5 cm。术后3周开始功能锻炼。术后采用门诊复诊、电话或网络方式定期随访，观察皮瓣外观、质地、感觉恢复情况及手指功能等。结果:SDMA走行过程中,沿途发出4~9条穿支,集中在远侧1/3。SDMA与示指伸肌腱交叉处外径为（0.76±0.25）mm；指蹼动脉外径为（0.71±0.12）mm；指蹼动脉长为（11.00±1.27）mm。在浅筋膜深层有1条桡神经浅支,横径（1.20±0.09）mm,自鼻烟窝斜向尺侧远端,支配第2、3掌骨之间远侧及示、中指指蹼皮肤感觉。2例皮瓣均成活,皮瓣血运正常,伤口Ⅰ期愈合。1例随访18个月,受区皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,指腹饱满,外形美观,无破损,无色素沉着。两点辨别觉（TPD）为7.0 mm。另外1例随访15个月,手指活动良好,皮瓣皮肤柔软,弹性好,TPD为7.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定,结果均为优。结论:SDMA皮瓣的动脉血管直径适宜吻合,有较粗的浅静脉,有固定的皮神经支配,适合游离移植,可用于修复拇指指腹及指端的软组织缺损。

孙树椿教授为清宫正骨流派第六代传人，擅长诊治筋骨劳损与跌打损伤，临床治疗椎动脉型颈椎病时，诊断上重视体格检查，并充分运用现代医学检查手段；治疗上重视对"筋"的调理，认为"骨正筋柔"是治疗骨伤科疾病的标准，以辨位施治为理念进行诊治，将清宫正骨手法与中药相结合进行椎动脉型颈椎病的临床治疗，取得较好疗效。

目的 探讨"柔筋温通"手法干预家兔骨骼肌慢性损伤的作用机制.方法 选用40只健康成年家兔,30只造模成功后分别设为实验组、对照组、模型组各10只,余下10只设为正常组.实验组采用"柔筋温通"手法干预,对照组采用地塞米松药物治疗,共治疗10次,模型组和正常组均正常喂养,治疗结束后取材检测,采用ELISA法检测TNF-α、IL-6的含量以及采用Western blot检测TGF-β1、CTGF的蛋白表达.结果 实验组兔骨骼肌中TNF-α、IL-6含量显著降低;CTGF、TGF-β1蛋白表达明显降低.结论 通过研究,"柔筋温通"手法通过降低骨骼肌损伤局部炎性因子(TNF-α、IL-6)的含量以及通过降低的TGF-β1、CTGF的蛋白表达,来抑制炎性粘连和炎症纤维组织增生,促进骨骼肌慢性损伤的修复.

肩袖损伤发病多因长期不良习惯导致肩胛骨及肩关节发生位移,骨骼移位使得其附着的肌肉出现过度拉伸或发生痉挛,亦使关节间隙变窄,对关节间隙内通过的肌肉造成挤压或磨损,最终导致肩部的筋骨平衡破坏,骨错筋伤、筋骨失衡.在肩袖损伤的诊疗过程中,应坚持筋骨平衡理念,精确诊断、精准治疗.诊断时,基于肩胛骨的6 个活动方向、3 种常见位移形式以及3 种肌肉的病理状态,在筋、骨两个方面对肩袖损伤进行诊断,明确受损肌肉及其损伤程度,明确肩胛骨位移形式.在精确诊断的前提下,对不同损伤形式的肌肉采用针对性的手法,并选择对应的正骨手法矫正肩胛骨位移,将筋骨平衡观念融入整个治疗过程中,调骨理筋、理气活血,达骨正筋柔、血气调和的状态.

"筋束骨"是中医骨伤科学的重要理论之一,源于《素问》"宗筋主束骨而利机关".元明以来,基于解剖关系的认识与病机阐释的需要,经朱丹溪、张节等医家的发展,最终形成了"筋束骨"理论."筋束骨"理论高度概括了筋骨之间、筋骨与脏腑经络之间的生理联系.筋骨结构相连,功能相系,具体体现在骨为干,筋为刚;骨正筋柔,气血以流;诸筋者,皆属于节;谿谷属骨等方面.筋骨经络相关,脏腑相应,具体体现在阳明主润宗筋;肝主筋,肾主骨;太阳主筋,少阳主骨等方面."筋束骨"失常是诸多筋骨疾病的总病机,筋骨形态结构改变、失于充养、邪气留居等是"筋束骨"失常的基本病理机制."筋束骨"失常的病理状态表现在形、态两方面,形的异常可表现为筋断骨折、筋离骨错等,态的异常可表现为筋急骨痛、筋弛骨软等."筋束骨"理论影响了动静结合、筋骨并重、内外兼治等治疗原则的发展,指导了续筋接骨、理筋正骨、柔筋安骨、荣筋补骨等基本治法的应用,对于筋骨病的诊疗具有指导意义.

目的:基于"柔肝养筋"理论探讨小鼠肝脏来源外泌体对膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)模型小鼠膝关节软骨的影响.方法:以超速离心法从3月龄(年轻)和22月龄(老年)C57BL/6雄性小鼠肝脏提取外泌体.将48只7周龄SPF级C57BL/6J雄性小鼠随机分为4组,每组12只.KOA组、Young-EVs组及Aged-EVs组小鼠采用前交叉韧带横断术进行KOA造模,Sham组小鼠接受手术但不离断前交叉韧带.术后14 d开始,向Young-EVs组和Aged-EVs组小鼠膝关节腔分别注射10 μL年轻和老年小鼠肝脏来源外泌体,每周2次,连续注射4周;Sham组和KOA组用同样方法向膝关节腔注射10 μI.PBS溶液.外泌体干预结束后,对各组小鼠造模侧膝关节进行X线检查;苏木精-伊红染色和番红0-固绿染色后进行组织病理学观察,并采用国际骨关节炎研究协会(Osteoarthritis Research Society International,OARSI)骨关节炎软骨组织病理学评价系统及Mankin病理评分系统评价小鼠软骨退变程度;免疫组化法检测软骨组织中Ⅱ型胶原蛋白(collagen Ⅱ,COL Ⅱ)、聚集蛋白聚糖(aggrecan,ACAN)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)13和一种具有血小板反应蛋白基序的去整合素和金属蛋白酶(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs,ADAMTS)5表达量.结果:①小鼠膝关节X线检查结果.Sham组小鼠膝关节关节间隙正常,关节面平整光滑,软骨完整,关节边缘无骨赘形成,Kellgren-Lawrence分级为0级;KOA组小鼠膝关节间隙未见明显狭窄,关节面粗糙,软骨出现部分缺损,关节边缘可见明显骨赘形成,Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级;Young-EVs组小鼠膝关节间隙轻微变窄,关节表面稍有粗糙表现,软骨缺损较KOA组减少,关节边缘可见轻微骨赘形成,Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ级;Aged-EVs组小鼠膝关节间隙、关节表面粗糙程度、软骨缺损情况、关节内游离体数量较KOA组更为严重,Kellgren-Lawrence分级为Ⅲ级.②小鼠膝关节软骨组织病理学观察结果.4组小鼠膝关节软骨OARSI评分和Mankin评分组间总体比较,差异均有统计学意义[OARSI评分:(0.417± 0.376)分,(4.500±0.632)分,(2.417±0.492)分,(5.417±0.492)分,F=116.800,P=0.000;Mankin 评分:(1.083±0.665)分,(7.250±0.880)分,(3.583±0.917)分,(8.833±0.683)分,F=117.100,P=0.000].KOA 组、Young-EVs 组及 Aged-EVs 组的OARSI 评分和 Mankin 评分均高于 Sham 组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000);Young-EVs 组的OARSI评分和Mankin评分均低于KOA组(P=0.000,P=0.000);Aged-EVs组的OARSI评分和Mankin评分均高于KOA组、Young-EVs 组(P=0.025,P=0.000;P=0.015,P=0.000).③小鼠膝关节软骨组织免疫组织化学检测结果.4组小鼠膝关节软骨中COLⅡ和ACAN阳性表达面积比组间总体比较,差异均有统计学意义[COLⅡ:(40.050±2.324)％,(26.083±1.119)％,(23.317±2.599)％,(16.717±2.479)％,F=118.500,P=0.000;ACAN:(51.500±3.191)％,(17.700±3.415)％,(19.383± 3.924)％,(12.300±1.908)％,F=185.500,P=0.000].KOA 组、Young-EVs 组及 Aged-EVs 组的 COL Ⅱ 和 ACAN 阳性表达面积比均低于 Sham 组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000);Young-EVs 组与 KOA 组 COLⅡ、ACAN 阳性表达面积比的组间差异均无统计学意义(P=0.167,P=0.799);Aged-EVs组的COL Ⅱ和ACAN阳性表达面积比均低于KOA组、Young-EVs组(P=0.000,P=0.000;P=0.039,P=0.005).4组MMP13和ADAMTS5阳性表达面积比组间总体比较,差异均有统计学意义[MMP13:(11.733±2.191)％,(46.150±6.237)％,(34.417±5.027)％,(57.233±4.049)％,F=106.600,P=0.000;ADAMTS5:(7.950±1.344)％,(30.533±6.184)％,(22.083±3.418)％,(39.317±5.606)％,F=51.450,P=0.000].KOA 组、Young-EVs 组及 Aged-EVs 组的 MMP13 和 ADAMTS5 阳性表达面积比均高于 Sham 组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000);Young-EVs 组的 MMP13 和 ADAMTS5 阳性表达面积比均低于 KOA 组(P=0.002,P=0.021);Aged-EVs 组的 MMP13 和 ADAMTS5 阳性表达面积比均高于 KOA 组、Young-EVs 组(P=0.003,P=0.000;P=0.016,P=0.000).结论:小鼠肝脏来源外泌体可能参与软骨细胞合成及分解代谢反应;其中老年小鼠肝脏来源外泌体可加速细胞外基质降解、减少聚集蛋白聚糖合成,加剧KOA小鼠软骨退变;而年轻小鼠肝脏来源外泌体可抑制软骨细胞外基质降解,保护KOA小鼠软骨.