社区获得性肺炎(CAP)为老年人常见呼吸系统感染性疾病,中医、中西医结合治疗具有疗效优势.根据CAP临床特点,提出CAP感染期、恢复期的分期概念,结合感染期轻症、中症、重症的疾病严重程度提出了分期分级的防治目标和策略.轻中症肺炎以提高治愈率、重症肺炎以降低病死率、恢复期以降低新发上下呼吸道感染事件为主要目标.中医防治策略:轻症肺炎治以疏散外邪,宣降肺气,祛湿化痰或清肺化痰;中症肺炎治以清肺解毒、燥湿化痰,佐以补肺健脾或益气养阴;重症肺炎根据邪实、正虚(脱)的主次,祛邪与扶正有所侧重;恢复期治以扶正为主、佐以祛邪.并开展了相关临床研究进行实践验证,结果说明分期分级的防治策略对提升CAP的诊疗水平具有重要指导价值.

仝小林院士认为老年皮肤瘙痒症发病往往由于老年阴分不足,郁生内热,煎灼上焦发为肺热,并生温燥扰动皮毛.临床常在滋阴润燥的基础上,加用桑白皮、地骨皮、白鲜皮组成的三皮止痒方清热养阴止痒.方中桑白皮清泻肺热,善治浮风燥痒;地骨皮常与桑白皮同用,滋阴降火解决老年患者阴虚体态,且平肺气、除郁热,使肺热宣泄而皮毛开;白鲜皮清热燥湿、祛风解毒,为治皮肤瘙痒之靶药.三者配伍,态靶结合,既合老年皮肤瘙痒症的病机特点,又能针对性减轻患者瘙痒症状,临床常用剂量均为15～30g.

止嗽散载于《医学心悟》,全方温润平和,不寒不热,可宣利肺气,止咳化痰,在喘、咳嗽、虚劳、伤寒兼见症中均可使用,是治疗风邪犯肺型咳嗽的代表方.现代药理学研究该方具有改善气道炎症、减轻肺损伤、减轻气道重构等作用,多加减化裁用于各呼吸系统疾患引起的咳嗽,如急慢性支气管炎、感染后咳嗽、慢性咳嗽、变异性哮喘、儿童咳嗽、ACEI咳嗽等.本文基于TRP、NF-κB信号通道与咳嗽发生的关系,探讨止嗽散治疗呼吸系统疾患的药理作用及其临床应用.

流气化湿法主要用于湿气弥漫、三焦气化失司的证候,其理论渊薮悠久,代表方剂诸多,用药虽轻淡,但能使湿化热解,每愈重证,是治疗湿热病的特色方法.对此法进行探析,认为流气化湿的立法基础在于气机流通和开肺气以宣通三焦;用药特点可概括为"轻清"与"流动";具体运用据邪留部位、湿热轻重而变化,并与他法配合;现代多用此法治疗以湿阻气机为主要矛盾引发的各种病证,扩大了其应用范围.

本文在广泛收集与喷嚏有关的古代文献资料的基础上,运用中医理论来分析喷嚏的生理现象和病理性现象,深入探讨了被动的喷嚏转变为人为的主动喷嚏的意义,并结合所治病证来揭示中医取嚏法的作用机理,即喷嚏一般是阳气由抑郁转为通畅的征兆,是正气抗邪或正气胜邪的表现;人为取嚏能激发人体阳气、宣降肺气、通利气机、抗御外邪,其具体作用体现在 11 个方面,即未病先防、开窍醒神、升阳举陷、降气止逆、开上启下、开发腠理、疏理气机、通络止痛、托毒排脓、整骨复位、排除异物.通过与其他中医疗法相比,本文认为取嚏法具有简、便、廉、验的优势,它在多种疾病的防治上和人体养生保健中具有举足轻重的作用,值得深入研究和推广应用.

肺主一身之气,禀清肃之体.若浊邪凝滞,肺气痹阻,扰及周身,可见咳喘、憋闷、呃逆、呕恶、痞胀、二便不通等多脏腑病症.叶天士独创开宣肺痹法,其常法有三,清内伤外感之邪以畅肺气、清肺卫、通肺络;其变法有三,清上焦肺痹以和中焦胃气、通大肠腑气、行膀胱水气.叶天士开宣肺痹法用药特点鲜明,苦辛轻剂合化以复肺气宣肃,取药材表皮、嫩心与药汁以使轻清气药上浮于肺,取柔润通行之品护娇脏之体.叶天士处方用药灵活多变,临证可宗其开宣肺痹法随证发挥.

《金匮要略》中的"大气一转"思想强调了气机通畅对人体的重要性.水气病风水表虚证,张仲景用防己黄芪汤调和在表之营卫,使阴阳相得;风水夹热证,用越婢汤宣通肺气,使肺气转;皮水夹热证,用越婢加术汤运转肺气;气虚阳郁证,用防己茯苓汤通阳化气利水.血痹轻证,以针引阳气到达病所,引阳入阴;血痹重证,用黄芪桂枝五物汤温通血脉,通阳行痹.虚劳失精,以桂枝加龙骨牡蛎汤调和在里之阴阳,使阴阳相交;虚劳腰痛,用八味肾气丸使阴阳互生;虚劳风气百疾,用薯蓣丸阴阳俱补.肺气痿弱,用麦门冬汤养阴润肺,兼清虚热,使阴得以制阳;肺痿虚寒,用甘草干姜汤辛甘化阳、培土生金."阳微阴弦"之胸痹,以栝楼薤白白酒汤温通阳气,使阴阳之气复得;心痛轻证,用桂枝生姜枳实汤散逆消痞祛寒;心痛重证,用乌头赤石脂丸收敛浮越之阳气.冲任虚寒之崩漏,用温经汤温补冲任,养血祛瘀调经,使阴阳复得.或治以行脏腑之气,以上或治以温周身之阳,治法虽众,要旨惟一:使阴阳之气相交,气血调和,邪气自祛.

近期,肺炎支原体、流感病毒等多种病原体交叉叠加,造成儿童呼吸道感染性疾病呈高发态势.结合其临床症状及发病热点,中医学将本病归属于"感冒""咳嗽""肺炎喘嗽"范畴,其病因为感受外邪,病位在肺,基本病机为肺气失宣,肺气上逆及肺气郁闭,病理因素有"虚、寒、湿、热、痰、毒、瘀",可分为急性期及恢复期,急性期包括轻症、重症、危重症.现参考国家及多地方制定的诊疗指南,结合我省地域气候特征及病症特点,制定本方案,以提高临床疗效.

探讨"卫气司开阖"功能的内涵,认为此功能实质上是人体对外环境适应性调节的表现,通过调节腠理的主动开合,以维持体温的相对恒定、促进人体代谢产物的排泄.闭合性粉刺的根本病机在于卫气亏虚,司开阖功能异常.因此治疗时当根据卫气生成、输布的相关脏腑辨证治疗:肾阳亏虚常用附子类方剂;中焦化源不足,以桂枝汤加减健运脾胃;肺气不宣常用麻黄、金银花、连翘等以轻清宣散.依据此理论创立的治疗闭合性粉刺的典型方剂为阳和汤,该方使卫气生成有源,宣发有常,腠理开阖恢复正常,皮肤局部代谢产物得以排泄.

"调愆"为王孟英治疗内伤杂病的法则,也是其治疗老年便秘的指导思想,具体为宣肺降气、疏肝平肝、燮理中焦三法.肺主一身之气,肺气宣发肃降则腑气通顺;肺为水上之源,肺叶布津则肠腑濡润,故王孟英常从肺论治便秘,对于他脏气机愆滞所致之便秘,王孟英仍以宣降肺气法治疗.肝气在左,其性升发;肺气在右,其性敛降,两脏气机一升一降,相互制约,称为"龙虎回环",肺肝升降之环共司大肠的传导糟粕功能,故王孟英治疗老年便秘亦多从疏肝平肝论治.脾胃同居中焦,为气机运行之中轴,脾气不足,推动无力,胃不降浊,腑气不通,皆可导致便秘,故调理脾胃也是治疗老年便秘的重要途径.王孟英遣方用药注重气机的调畅,强调药贵流通、浊药轻投,与"调愆"思想相呼应.由于老年人年高体弱,王孟英虽用峻下药,只以丸药缓投,且临证寻察病因,兼顾体质.