重症患者在进行高压氧治疗时可能需要在舱内进行生命体征监护与急救，高压氧舱的特殊环境对相关医疗设备提出了安全要求。目前国内放置于高压氧舱内的经过临床测试的医疗设备较少，国外仅有少部分医疗设备通过了欧盟认证。笔者就高压氧舱的特殊环境、医疗设备在高压氧舱内使用面临的风险、高压氧舱内医疗设备的安全要求、高压氧舱内重症患者所需医疗设备配置要求及目前可应用于高压氧舱内的医疗设备进行分析，以期为后续的医疗设备研发提供理论依据及参考。

目的:观察高压氧舱内气压变化对容量型输液泵使用安全性和泵速准确性的影响。方法:在高气压(表压0～0.10 MPa)和常压(北京地区大气压力)环境下，使用容量型输液泵泵速实时监测系统，测定输液泵设定流量为50、100 ml/h时的瞬时流量和平均流量，每种流量重复测定7次。观察容量型输液泵在高气压环境下(表压0～0.10 MPa)的使用情况，并比较在2种环境下输液泵的瞬时流量和平均流量。结果:高压氧舱内匀速加、减压及高压稳压过程中，容量型输液泵可正常使用，未出现电器安全事故及使用故障。设定输液泵流量为50、100 ml/h时，输液泵的瞬时流量和平均流量在高气压(表压0～0.1 MPa)和常压环境下，测得结果差异无统计学意义( P>0.05)，流量相对示值误差均在±2%之内。 结论:容量型输液泵可在高压氧舱内安全使用，且泵速准确。

目的:调查内蒙古自治区各盟市重症医学科的发展现状，以促进内蒙古自治区重症医学规范化、同质化发展，也为学科建设和资源配置提供参考依据。方法:采用网络问卷调查、电话数据核实的方式，对内蒙古自治区三级、二级医院综合重症监护病房（ICU）进行调查性研究。依据国家卫生健康委员会2009年下发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》）及学科发展趋势制作调查问卷，包括医院基本信息、ICU基本信息、人员配置、医疗质量管理、技术技能、设备配置等6个方面的内容。问卷发放时间为2022年9月。由各医院学科带头人或科主任填写问卷。结果:截至2022年10月24日共发放问卷101份，回收问卷85份，问卷回收率为84.16%，其中有效问卷71份，共计71个综合ICU。①内蒙古自治区综合ICU分布有明显的地区差异，呈东西部相对较弱，整体分布不均的特点，其重症医学科的发展仍有所欠缺。②医院基本信息：人口和经济制约ICU的发展进程，西部地区综合ICU床位均数仅为中部地区半数（张：39.0比86.0），东部地区居中（平均83.6张），数量相对不均。③ ICU基本信息：调查71个综合ICU中，三级医院44个，二级医院27个。三级医院ICU床位数占总床位数比明显低于二级医院〔（1.59±0.81）%比（2.11±1.07）%， P<0.05〕，明显低于《指南》要求的2%~8%；三级、二级医院ICU床位使用率〔（63.63±22.40）%、（44.65±20.66）%， P<0.01〕均低于《指南》要求（应以75%为宜）。④ ICU人员配置：三级医院医生共376人，护士共1 117人；二级医院医生共122人，护士共331人。三级医院与二级医院医生职称、医生学历和护理人员职称构成比差异均有统计学意义（均 P<0.05）。三级医院医生以中级职称为主（主治医师占41.49%），二级医院医生以初级职称为主（住院医师占43.44%）；三级医院医生学历普遍高于二级医院（博士：2.13%比0，硕士：37.24%比8.20%）；三级医院仅护士人员比例低于二级医院（17.01%比24.47%）。三级、二级医院ICU医生/ICU床位比〔（0.64±0.27）%、（0.59±0.34）%〕、ICU护士/ICU床位比〔（1.76±0.56）%、（1.51±0.48）%〕均达未到《指南》0.8 : 1和3 : 1以上的要求。⑤ ICU医疗质量管理：与二级医院相比，三级医院实施一对一耐药菌护理的比例（65.91%比40.74%）、实施多模态镇痛镇静的比例（90.91%比66.67%）、个人数字助理（PDA）条码扫描使用比例（43.18%比14.81%）均明显升高（均 P<0.05）。⑥ ICU技术技能：在各项技术技能中，三级医院支气管镜检查、血液净化治疗、空肠营养管放置和床旁超声项目开展比例均高于二级医院（84.09%比48.15%，88.64%比48.15%，61.36%比55.56%，88.64%比70.37%，均 P<0.05）。其中，空肠营养管放置、床旁超声和体外膜肺氧合的开展情况，三级医院以独立完成为主，二级医院则倾向于合作完成。⑦ ICU设备配置：基本仪器设备中，三级、二级医院呼吸机总数/ICU床位比〔0.77%（0.53%，1.07%）、0.88%（0.63%，1.38%）〕、输液泵/ICU床位比〔1.70%（1.00%，2.56%）、1.25%（0.75%，1.88%）〕均未达到《指南》要求，设备配比不足，尚未满足发展基本需要。 结论:内蒙古自治区综合ICU发展已趋向成熟，但在发展规模、人员配比和仪器设备较《指南》仍有一定差距，并且综合ICU呈现出东西部相对较弱，整体分布不均的特点，还需要加大力度投入到重症医学科的建设中去。

目的:探讨改良外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效和安全性。方法:选择2016年1月至2019年12月在淮南市妇幼保健院新生儿科换血治疗的新生儿重度高胆红素血症患儿25例为研究对象，换血时建立两条通路，一条动脉通路为放血通路，另一条外周静脉为输血通路(该通路由留置针连接佳士比3000输液泵专用输血皮条，此皮条过滤器上端呈Y型，有两根平行的输血穿刺器，分别插入红细胞血袋和血浆血袋，共用一个过滤器输血。每输入100 mL红细胞，夹闭红细胞血袋端皮条，开放血浆血袋端皮条，再输入50 mL血浆，交替进行)，两条动静脉形成换血回路，由3个输液泵控制(第1泵为放血泵，第2泵为输血泵，第3泵为肝素钠输注泵)，真正实现了全程全自动换血。观察换血前后血常规、血总胆红素、血气分析、血糖、电解质、血培养及生命体征变化。结果:25例患儿中，换血时间90～120 min。换血前后呼吸、心率、血压、电解质、血气分析变化均差异无统计学意义(均 P>0.05)；换血前后血清总胆红素、血小板均明显下降[换血前后总胆红素(485.8±126.5)μmol/L比(207.9±68.4)μmol/L；换血前后血小板(301.6±118.3)×10 9/L比(125.3±60.2)×10 9/L， t＝－6.924、－7.986，均 P<0.01]；换血后白细胞较换血前下降[换血前(12.57±6.11)×10 9/L，换血后(8.98±3.24)×10 9/L， t＝－2.922， P<0.05]；换血后微量血糖高于正常值，与换血前差异有统计学意义[换血前(4.9±0.7)mmol/L，换血后(7.1±1.5)mmol/L， t＝3.866， P<0.01]；换血后24 h内微量血糖恢复正常范围，72 h血小板及白细胞恢复正常。所有病例换血后血液细菌培养均阴性。未发生1例严重并发症，均痊愈出院。 结论:改良输液泵控制外周动静脉全自动同步换血疗法在治疗重度新生儿高胆红素血症时操作简单、安全，疗效可靠。

目的:检索、评价国内外微量泵在血管活性药物使用中的相关证据，总结最佳证据。方法:系统检索UpToDate、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、美国静脉输液护理学会、美国食品药物管理局、Cochrane Library、OVID-JBI、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统等数据库或网站有关微量泵在血管活性药物使用中的相关证据，检索时间为从建库至2020年11月27日。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心真实性评价工具、证据等级系统，对证据质量及证据级别进行评价。结果:共纳入30篇文献，从教育与培训、微量泵使用流程、微量泵管理这3个方面归纳、总结出28条证据。结论:基于最佳证据实施微量泵输注血管活性药物的临床实践需要多学科团队合作，有必要开展相关教育与培训、制定并实施系统的微量泵管理策略，有利于持续推进微量泵在血管活性药物使用中的安全性、有效性。

目的:探讨VSD联合碘伏溶液冲洗在四肢感染性组织缺损创面中的应用效果。方法:选取2015年5月至2018年10月该院接收的四肢感染性组织缺损创面患者120例，根据护理方式不同分为观察组和对照组各60例。对照组单纯采用VAD治疗，观察组在对照组基础上使用1 500 mg/L碘伏溶液经输液器连接冲洗管，利用输液泵对引流瓶和管道进行冲洗。比较两组患者封闭式负压引流通畅度、感染控制效果、细菌培养阴性情况、住院及创面愈合时间、负面心理压力的差异。结果:观察组封闭式负压引流通畅度明显高于对照组( P<0.05)。观察组感染控制效果明显优于对照组( P<0.05)。观察组细菌培养阴性率明显高于对照组( P<0.05)。观察组住院及创面愈合时间明显短于对照组( P<0.05)。观察组护理后HAMA及HAMD评分明显低于对照组( P<0.05)。 结论:VSD联合碘伏溶液冲洗在四肢感染性组织缺损创面中的应用效果确切，可以提高治疗效果，促进创面。

肺炎克雷伯菌是医院感染常见的病原微生物之一，而耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）是引起医院感染的一个重要致病菌，CRKP感染是引起患者死亡的危险因素之一 [1]。有关研究表明患者使用的机械通气设备、留置导尿、动静脉插管、气管插管、床头桌、监护仪表面以及输液泵分离出的CRKP与患者感染的CRKP具有同源性 [2,3]，但是因果关系尚不明确。本研究采用前瞻性的分析，于2021年1—8月对某医院内患者体内和环境样本中检测到的CRKP进行同源性分析，探求二者之间的因果关系，并检测了CRKP的耐药基因型，现报告如下。

目的:探讨临床应用多巴酚丁胺对糖尿病足创面游离皮瓣修复术中血流灌注的影响。方法:采用前瞻性自身对照研究方法。2022年1—11月，遵义医科大学附属医院烧伤整形外科收治20例符合入选标准的糖尿病足患者，其中男9例、女11例，年龄44~75岁，足部创面大小为5 cm×4 cm~20 cm×10 cm，均采用游离股前外侧皮瓣修复。记录麻醉诱导前、血管再通后10 min、泵注多巴酚丁胺后达目标血压［即平均动脉压（MAP）较麻醉诱导前高6~10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］时、拔出气管导管后10 min的心率及MAP；血管再通后10 min及泵注多巴酚丁胺后达目标血压时，静脉推注造影剂吲哚菁绿，采用红外显像仪观测皮瓣血流灌注情况，计算皮瓣高、低灌注面积比；记录皮瓣切取面积、手术时长、输液总量、多巴酚丁胺的泵注剂量及使用总量、术中不良事件、术后皮瓣并发症及随访情况。对数据行配对样本 t检验、重复测量方差分析、Bonferroni法及广义估计方程法分析。 结果:与麻醉诱导前比较，患者血管再通后10 min心率与MAP均明显降低（ P<0.05），泵注多巴酚丁胺后达目标血压时心率与MAP均明显升高（ P<0.05）；与血管再通后10 min比较，患者泵注多巴酚丁胺后达目标血压时、拔出气管导管后10 min心率与MAP均明显升高（ P<0.05）；与泵注多巴酚丁胺后达目标血压时比较，患者拔出气管导管后10 min心率与MAP均明显降低（ P<0.05）。患者泵注多巴酚丁胺后达目标血压时皮瓣高灌注面积比为0.63±0.11，明显高于血管再通后10 min的0.31±0.09（ t=-9.92， P<0.05）；患者泵注多巴酚丁胺后达目标血压时皮瓣低灌注面积比为0.12±0.05，明显低于血管再通后10 min的0.45±0.10（ t=17.05， P<0.05）。患者皮瓣切取面积为（174±35）cm 2，手术时长为（372±52）min，输液总量为（2 485±361）mL，多巴酚丁胺泵注剂量为3~13 μg·kg -1·min -1、使用总量为5.7（2.1，9.7）mg。2例患者泵注多巴酚丁胺期间MAP较血管再通后10 min明显升高，但在还未达到比麻醉诱导前高6 mmHg时，已达最大心率（130次/min以上），停止泵注多巴酚丁胺后心率逐渐恢复至90 次/min左右。术后2 d，1例患者皮瓣远端部分坏死，移植对侧大腿薄中厚皮片修复。术后随访3~6个月，皮瓣均存活良好，质地柔软、形态饱满，患者未发生不良心血管意外事件。 结论:将多巴酚丁胺应用于糖尿病足创面游离皮瓣修复术中，可明显提升患者MAP，扩大高灌注区域，缩小低灌注范围，增加皮瓣活力，且近期随访效果好，适宜在临床应用中推广。

目的:研究单侧胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block, TPVB）对胸腔镜纵隔手术麻醉及术后镇痛的影响。方法:本研究为单中心回顾性队列研究。2016年—2018年共522例患者在北京大学人民医院接受纵隔或胸腺手术，根据纳入标准，共200例患者入选，分为未接受椎旁神经阻滞组（S组，81例）和椎旁神经阻滞组（P组，119例）。收集患者术中阿片类药物用量，术中升压药物使用情况，手术类型，术中出血量、尿量、输液量，术后1~3 d舒芬太尼用量，术后1~3 d静息及运动疼痛数字评分（Numerical Rating Scale, NRS），镇痛泵按压次数，恶心呕吐发生率，头晕发生率。结果:P组术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量少于S组（ P<0.05 ），尿量、输液量多于S组（ P<0.05 ），术中应用升压药比例高于S组（ P<0.05 ），术后PACU停留时间短于S组（ P<0.05 ），术后第1天镇痛泵按压次数少于S组（ P<0.05 ），术后第1天舒芬太尼用量少于S组（ P<0.05 ），术后第1天恶心呕吐发生率少于S组（ P<0.05 ），术后补救镇痛药物应用少于S组（ P<0.05 ）。两组患者术中出血量，手术时间，术后高血压、低血压、心律失常、中重度疼痛、恶心呕吐发生率，术后第1天、第2天、第3天静息及运动NRS，术后第2天、第3天舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论:胸腔镜纵隔手术术前应用TPVB能缩短患者PACU停留时间，减少术中及术后阿片类药物用量，减少术后第1天恶心呕吐发生率，但可增加术中低血压发生率。

1例75岁糖尿病女性患者因右桡骨远端骨折拟行手术治疗。术前禁食期间给予5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml+生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R）6 U静脉滴注，无其他并用药物。输液前测指尖血糖10.6 mmol/L。液体输注约3 min（输入液体约8 ml），患者突然全身发冷、恶心，随之意识丧失、呼之不应、口吐白沫、双上肢抖动、小便失禁。指尖血糖9.6 mmol/L，可排除低血糖反应。心电监护显示，血压最低37/27 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧饱和度0.40，考虑为生物合成人胰岛素导致的过敏性休克。先后给予静脉泵入多巴胺、去甲肾上腺素，皮下注射肾上腺素和静脉滴注地塞米松等抗过敏、抗休克治疗，3 h后患者恢复正常。