目的:评价自主研制的加温加压输血装置在野外严寒环境下的性能和适用性.方法:在野外严寒条件下,将模拟失血性休克伤员置于担架中转运至2 km外的转运车上,转运途中采用加温加压装置进行液体复苏、加温加压血液回输等紧急救治,分析该装置在转运途中的加温加压效果;选取2只健康成年雄性猪构建战伤失血性休克动物模型,将其中的一只猪作为实验动物,采用加温加压装置进行输血输液抢救,另一只猪作为对照动物,采用市售充气加压袋和加温器进行输血输液抢救,比较2种加温、加压方式救治前后动物生命体征的变化和加温加压输注效果.结果:加温加压输血装置使用方便、加温加压效果好,在伤员转运途中适用性良好;与对照动物相比,实验动物的血容量、血压、呼吸等生命体征恢复得更快,输血输液速度及液体复温的效果也更优.结论:加温加压输血装置性能良好,适合在野外严寒环境下使用.

目的 探讨基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果.方法 选取昆明医科大学附属红河医院 2019 年 1 月至 2020 年 12 月采用传统专科救治模式的多发伤患者 43 例作为对照组,选取昆明医科大学附属红河医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月采用基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式的多发伤患者 43 例作为观察组,比较 2 组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入ICU时间、输液量、输血量、住院时间、住院费用、救治成功率,以及不良反应发生情况.结果 观察组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入ICU时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),观察组输液量、输血量明显少于对照组(P<0.05),观察组住院费用明显高于对照组(P<0.05),观察组救治成功率(95.35%vs 81.40%),明显高于对照组(P<0.05).观察组血栓发生率(9.30%vs 13.95%)、弥漫性血管内凝血发生率(0.00%vs 4.65%)、肺部感染发生率(4.65%vs 9.30%)、肺不张发生率(0.00%vs 4.65%)与对照组比较,均无统计学意义(P﹥0.05),观察组并发症发生率(13.95%vs 32.56%)明显低于对照组(P<0.05).结论 基于快速康复的全程化管理联合损伤控制应用于多发伤中,可有效提高抢救效率和救治成功率,减少并发症,加快患者恢复.

经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是用引导针经外周静脉穿刺,把一根硅胶材料制成的导管置入,使其顶端位于上腔静脉内的导管置入技术.因PICC有不受年龄、性别、疾病种类的限制,只需外周穿刺,风险小、创伤小、成功率高等优点,并可避免患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所致的血管损伤,留置时间长,因而目前被广泛用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、新生儿加强监护病房患者及反复采血、输血制品者等[1].PICC输液后,常规给于肝素盐水封管,而目前临床上常规PICC采血方法为先弃血2 ml后采集血标本[2].血液标本检测是否正常,对患者抢救治疗,疾病转归起着重要作用[3].凝血四项是临床上常用的血栓与止血筛查试验.它包括凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)和部分活化凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT),对于抗凝血药物的用药监测、出血性疾病的初步诊断和手术前患者凝血功能监测是重要指标,检验结果的准确与否直接影响着疾病的诊断和治疗[4].文献报道,肝素可抑制凝血酶形成,妨碍纤维蛋白原变为纤维蛋白,使凝固时间延长.故临床标本采集时不能在肝素管或静脉输液管中采血送检[5].肝素盐水封管有可能引起凝血指标的变化.目前随着科技的发展,PICC管材料与结构的不断优化和改进,使用生理盐水封管无血液凝固,临床上逐步使用生理盐水替代肝素稀释液封管[6].笔者曾实验证实,PICC导管采血时弃血1 ml后采集血常规标本不影响检验结果的准确性[7].

静脉留置针是目前静脉输液、输血、抢救、静脉营养首选给药和紧急抢救的最常用的工具,广泛应用于临床.本文从留置针的类型、穿刺部位、冲封管液、留置时间及留置针并发症护理在临床的应用现况进行综述,旨在为临床护理人员更全面认识和更合理应用静脉留置针提供参考.

目的 总结本院1例血栓性微血管病患者抢救治疗经验,分析输血治疗对血栓性微血管病的重要意义.方法 患者血浆置换、输注悬浮红细胞治疗过程中,检测血小板计数、血红蛋白、乳酸脱氢酶、破碎红细胞百分比、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清肌酐、尿潜血、尿蛋白、输液量、尿量,活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血栓弹力图R、k、Angle角、MA值,并进行统计分析.结果 经血浆置换和输注悬浮红细胞治疗,患者血小板不断升高至正常水平,乳酸脱氢酶亦降至正常范围.结论 血浆置换治疗对血栓性微血管病具有显著疗效,患者经抢救成功,生命体征平稳.

锁骨下静脉穿刺置管术是测定中心静脉压,了解心功能,指导输液速度,以抢救危重患者的一种重要手段. 目前已逐步推广应用于大量快速输血输液、静脉高营养疗法、化疗、经静脉放置起搏导管甚至长期经静脉治疗而外周血管状况不好等情况.

目的 分析1例超高海拔地区胎盘早剥致失血性休克患者的临床资料特点并进行文献复习,以提高临床医师对超高海拔地区此类疾病的诊疗水平.方法 对2018年8月22日西藏自治区日喀则市仲巴县卫生服务中心收治的1例胎盘早剥致失血性休克患者的病例资料进行回顾,同时查找国内外相关文献,以了解超高海拔对产后出血的影响、失血性休克的临床特征及治疗经验.结果 该孕妇院前出血约2000ml,在无输血条件及直接转运途中死亡风险极大情况下,急诊行剖宫取胎术,术中发现胎盘完全剥离,宫腔积血约2000ml.术后历时18h转运至海拔高度为3836m的西藏自治区日喀则市人民医院,得以痊愈出院.结论 超高海拔地区妊娠期贫血发生率高,产后出血易诱发休克.治疗过程中应尽早输注红细胞悬液,无输血条件下应注意输液量和速度,病情允许后将患者由高海拔向低海拔地区转运.

心搏骤停(cardiac arrest,CA)指致病因素诱发心脏突然停搏致有效泵血功能丧失,而心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心搏骤停最有效的抢救措施之一,有效地提高心肺复苏的质量是增加心搏骤停患者的存活率及良好预后的关键[1].高质量胸外按压能保证有效的脑灌注的压力问题,但容量的问题似乎并未得到足够重视,此时快速输血或输液缺乏可操作性,因此被动直腿抬高(passive leg raising,PLR)试验成为解决心肺复苏快速补液的可能措施,PLR可使腿部的血液快速回流到胸腔,等同于快速补液,以往被开发用于评估危重患者液体反应性[2].本文结合文献就PLR的研究进展及其在CPR中的应用综述如下.

目的 对早期加温输液输血在失血性休克患者护理中应用的效果进行观察.方法 选取本院2017年1月至2018年12月期间68例失血性休克患者,随机分为观察组与对照组,各34例,对照组输液输血中加温,观察组输血输液时进行加温护理,对比两组护理效果.结果 在aPTT、PT及ICU停留时间方面,观察组均低于对照组(P<0.05);寒战发生率及死亡率方面,观察组为17.65％、8.82％,均明显低于对照组的52.94％、32.35％,(P<0.05=.结论 在对失血性休克患者进行输液输血时,采用早期加温护理,对患者凝血功能有显著改善作用,减少了不良反应发生,提高了患者抢救成功率.

本文报告应用阿托品静脉注射抢救脑膜炎球菌败血症休克35例（其中死亡9例）。21例在入院前已发生休克，14例经治疗几小时后方产生休克。休克程度：血压不升者18例，收缩压在60毫米汞柱以下者14例，61～70者3例。其余症状：均有瘀点（斑）、苍白、紫绀、肢端发凉、脉细弱或消失，20例神志不清，呼吸急促（28例）及深大（4例），伴有轻度抽痉者8例，不安者14例。血及脑脊液31例次培养中18例检出脑膜炎双球菌。CO2结合力测定19例，15例明显减低，并与休克严重程度成正比。本组19例曾经其他药物（包括抗菌素、输血、输液、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素）治疗，终因病情恶化，血压继续下降，而采用阿托品治疗。