目的:观察补充益生菌对脓毒症患儿自然杀伤T细胞（NKT细胞）和炎症因子的影响及其对远期肺功能的保护作用。方法:选择2021年3月至2022年5月河南省人民医院儿童重症监护病房（PICU）收治的100例脓毒症患儿作为研究对象，并将患儿按随机数字表法分为安慰剂组和益生菌组，每组50例。两组除给予常规治疗外，益生菌组口服或鼻饲益生菌0.5 g，每日3次，连用30 d；安慰剂组口服安慰剂。另外选择40例健康体检儿童作为健康对照组。于治疗前、治疗7 d和随访时测定两组脓毒症患儿血浆白细胞介素（IL-4、IL-10）、γ-干扰素（IFN-γ）、免疫球蛋白E（IgE）水平，以及外周血和诱导痰液中NKT细胞比例、肺功能水平，并与健康对照组进行对比分析。绘制Kaplan-Meier曲线比较两个脓毒症组咳嗽变异性哮喘（CVA）累积生存率的差异；采用多元线性回归分析法探讨各因素对诱导痰液中NKT细胞比例的影响。结果:最终安慰剂组死亡2例，失访4例；益生菌组死亡3例，失访5例。治疗7 d，两组脓毒症患儿炎症因子水平均呈缓慢下降趋势，虽然益生菌组降低更为明显，但两组比较差异无统计学意义；至随访期，益生菌组炎症因子的下降幅度进一步增加，IL-4及IL-10水平与安慰剂组比较差异出现统计学意义〔IL-4（ng/L）：20.3±9.3比27.6±11.9，IL-10（ng/L）：23.1±6.8比14.4±4.4，均 P<0.05〕，并伴有IgE水平明显下降（μg/L：53.0±15.6比64.2±16.9， P<0.05）。流式细胞术检测结果显示，两组患儿外周血NKT细胞比例均处于逐渐回落状态，治疗7 d益生菌组外周血NKT细胞比例即较安慰剂组明显下降〔（4.2±0.9）%比（5.3±1.2）%， P<0.05〕，且随访期间外周血及诱导痰液中NKT细胞比例均明显低于安慰剂组水平〔外周血：（2.4±0.9）%比（2.9±0.8）%，诱导痰：（2.5±0.8）%比（3.5±1.0）%，均 P<0.05〕，并与健康对照组儿童相接近；同时益生菌组患儿肺功能指标包括呼气峰流速占预计值的百分比（PEF%）及第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）比值均明显高于安慰剂组〔PEF%：（91.3±4.8）%比（85.8±8.6）%，FEV1/FVC比值：（91.8±4.7）%比（87.2±7.4）%，均 P<0.05〕。虽然Kaplan-Meier曲线分析显示两组患儿CVA累及发生率差异无统计学意义（Log-Rank： χ2＝0.260， P＝0.613），但多元线性回归分析显示，机械通气治疗、过敏史是NKT细胞增多的危险因素〔 β值分别为0.584、0.601，95%可信区间（95% CI）分别为0.069~1.099、0.011~1.192， P值分别为0.027和0.046〕，而服用益生菌为缓解NKT细胞增多的独立性保护因素（ β值为-0.984，95% CI为-1.378~-0.591， P＝0.001）。 结论:在脓毒症儿童中，早期添加益生菌能促进NKT细胞及炎症因子的恢复，减轻其对患儿远期肺功能的损害，有助于改善患儿的长期预后。

目的:探讨完全腹腔镜低位直肠癌行手工吻合的安全性与可行性。方法:采用回顾性病例系列研究方法，对2017年5—12月期间，大连医科大学附属第二医院胃肠外科28例完全腹腔镜低位直肠癌行手工吻合患者的临床资料进行回顾性分析。本组患者均接受经自然腔道取标本手术（NOSES）后，将乙状结肠与直肠行"端端吻合"，手工全层连续缝合，先缝合直肠左侧壁，沿直肠后壁连续缝合5~6针；然后同样方法从沿直肠前壁连续缝合5~6针。记录并发症发生情况，并分析术中和术后恢复情况。随访时间截至2018年12月。结果:28例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，无围手术期死亡病例。手术时间为（182.5±57.5）min，消化道重建手工吻合时间为15（9~25）min。术后共5例（17.9%）发生并发症，2例吻合口漏患者经引流、营养支持治疗后逐渐自然愈合；1例腹腔感染患者经抗感染、引流后恢复；1例肺部感染患者经抗感染治疗后痊愈；1例切口出现脂肪液化患者，经换药引流后痊愈。无腹腔出血、乳糜漏、输尿管损伤、肠梗阻等并发症发生，无围手术期死亡病例。术后随访12~19个月，中位随访15（12~19）个月，未见肿瘤复发者，有3例患者诉存在肛门异物感；行小肠造口还纳手术后，8例患者诉排粪次数多，控粪能力差，余患者无明显不适主诉。结论:完全腹腔镜低位直肠癌行手工吻合安全可行，近期疗效好。

目的:探讨成人供肾双肾移植(DKT)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年9月至2020年12月中南大学湘雅二医院收治的13例成人供肾DKT手术供受者的病例资料。13例供者年龄(53.5±12.4)岁，体质量指数(BMI)(24.3±2.8)kg/m 2，3例有糖尿病史，8例有高血压病史。13例中，11例符合美国器官共享联合网络(UNOS)双肾移植标准，6例符合Remuzzi评分双肾移植标准，入院时和获取供肾前血清肌酐(SCr)分别为(132.9±54.1)μmol/L和(228.7±112.4)μmol/L。13例受者年龄(39.3±8.9)岁，BMI(20.2±2.4)kg/m 2。所有受者均接受ABO血型相合的肾移植，2例双肾分别放置于双侧髂窝。12例移植肾开放血运后颜色鲜红、充盈迅速，输尿管立即可见尿液流出，1例双肾颜色偏暗，血管搏动弱。记录受者围手术期移植肾功能恢复时间(从手术当天至SCr自然降至正常范围的时间)、移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性排斥(AR)、输尿管并发症、手术切口并发症情况，以及受者末次随访时的SCr、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白和移植物结局。采用单因素logistic回归分析评估影响受者结局的危险因素。 结果:本组13例受者中，10例出院时SCr降至正常范围内，移植肾功能恢复时间(13.8±13.0)d；3例出院时SCr分别为300.0、149.0、152.5 μmol/L。4例发生DGF，4例发生AR；并发症分别为输尿管狭窄1例，尿瘘1例，术后切口裂开1例，分别予抗排斥、置入双J管、持续导尿维持膀胱空虚治疗和切口二次缝合，出院前均治愈。术后中位随访28(15.5，31.0)个月，10例移植物功能良好，2例出现移植肾功能不全，1例移植肾失功。除移植肾失功患者外，末次随访时SCr(144.2±101.3)μmol/L，eGFR(52.9±21.2)ml/min；4例末次随访尿蛋白阳性。单因素分析结果显示，供者的年龄、BMI、糖尿病史、高血压病史、入院时SCr均与DGF和移植肾功能损伤无明显相关性( P>0.05)。 结论:成人供肾DKT的近期和中期效果良好。

目的:比较腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES）与经辅助切口取标本手术的中长期疗效。方法:采用倾向评分匹配研究方法。纳入病理诊断为直肠腺癌、术前影像评估为T 1~3期且体质指数<28 kg/m 2的患者，排除行局部切除术或经腹会阴联合切除术、同时性多原发癌、术前存在肿瘤致肠道梗阻或穿孔、术前接受新辅助放疗或不适于行腹腔镜手术者。2017年1月至2019年1月期间，中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科264例腹腔镜直肠癌手术患者资料被纳入本研究，根据手术方式分为NOSES组（52例）和经辅助切口取标本手术组（辅助切口组，212例）。采用倾向评分匹配法对初始数据进行1∶1匹配，最终获得两组病例各46例。比较两组2年无病生存情况、手术及围手术期情况。 结果:倾向评分匹配后，NOSES组和辅助切口组的肿瘤短径分别为（2.9±0.8）cm和（3.1±1.0）cm（ t=0.842， P=0.402），两组其他基线资料也均具有可比性（均 P>0.05）。两组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。NOSES组的术后首次恢复排气时间[2（1~6）d比3（1~6）d， Z=-3.035， P=0.002]及首次恢复流食时间[3（1~6）d比3（2~7）d， Z=-2.587， P=0.010]均早于辅助切口组，差异有统计学意义。与辅助切口组相比，NOSES组术后疼痛评分更低[3（2~5）分比4（3~7）分， Z=-5.477， P<0.001]，美容评分更高[8（6~9）分比7（5~8）分， Z=-6.329， P<0.001]，差异均有统计学意义。NOSES组的远切缘距离长于辅助切口组，差异有统计学意义[（3.7±1.2）cm比（2.9±1.4）cm， t=3.287， P<0.001]。两组近切缘距离、收获淋巴结数和环周切缘阳性率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随访2年，NOSES组和辅助切口组的2年无病生存率分别为93.5%和89.1%，差异无统计学意义（ P=0.466）。 结论:NOSES的中长期疗效与传统腹腔镜手术相当；NOSES具有切口更加美观、术后疼痛更轻、恢复更快的优势，更符合微创理念。

目的:探讨应用达芬奇机器人Xi系统行结直肠次全切NOSES（经自然腔道取标本）单吻合术的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集并分析2020年1月至2021年6月期间中南大学湘雅二医院胃肠外科完成的10例达芬奇机器人Xi系统结直肠次全切NOSES单吻合术的临床资料。其中男性7例，女性3例，年龄为42（34，65）岁，体质指数为22.92（21.49，25.80） kg/m 2。3例为直肠癌合并结直肠息肉病（升结肠至乙状结肠息肉大于100个），3例为直肠癌合并溃疡性结肠炎，1例为结肠肝曲合并溃疡性结肠炎，1例为乙状结肠癌合并降结肠缺血，2例为慢传输型便秘。采用8孔法放置Trocar，行结直肠次全切。标本置入保护套经肛门拖出，再仅用一个圆形吻合器完成端端单吻合。观察指标包括手术安全性、肿瘤根治性和肠道功能恢复指标。不服从正态分布的计量资料以 M（ P25， P75）表示。 结果:10例患者全部完成全机器人下的结直肠次全切NOSES单吻合术，没有中转开腹病例。根据手术方式，6例保留了回盲部，4例不保留回盲部。手术时间为255（205，300） min，术中出血量为100（80，150） ml，术后首次排气时间为4（3，5） d，术后患者的住院日为10（7，15） d。淋巴结检出数目为23（20，25）枚，在8例肿瘤病例中，1例发生淋巴结转移。肿瘤病理类型中管状腺癌7例，黏液腺癌1例。肿瘤长径为3.5（3.2，4.4） cm。所有病例切缘均为阴性（近远切缘及环周切缘）。电话随访术后1个月患者排便次数为2（2，3）次/d，大便形状、颜色均正常。1例患者术后出现肠梗阻，通过再次手术解除梗阻。术后30 d内，无再次入院（化疗除外）及死亡病例。结论:达芬奇机器人Xi系统行结直肠次全切NOSES单吻合术有独特优势，具有良好的安全性和可行性。

目的:总结内镜经鼻切除旁中央颅底硬膜外胆脂瘤手术的临床特点，并分析其手术疗效。方法:回顾性分析2017年8月至2020年8月在天津市环湖医院采用内镜经鼻手术治疗的7例旁中央颅底硬膜外胆脂瘤患者的临床资料，其中男性4例，女性3例，年龄32~63岁。所有患者均采用内镜经鼻手术，观察术中切除情况、术后并发症及治疗效果。所有患者术后随访6~36个月，记录患者术后复查头颅MRI、临床症状恢复及复发情况。采用描述性统计学方法进行分析。结果:7例患者中，4例实现完全切除（囊内容物和囊壁完全切除），1例实现近全切除（囊内容物完全切除，部分囊壁残留），2例实现次全切除（部分囊内容物、囊壁残留）。1例患者术前无明显临床症状，其他6例患者术后症状均得到缓解。1例患者出现术后脑脊液鼻漏，经腰大池引流及鼻腔碘仿纱条填塞治疗后治愈。术后随访至今，包括非全切除患者在内的7例患者均无肿瘤复发。结论:对于旁中央颅底生长范围局限的硬膜外胆脂瘤，内镜经鼻手术治疗方法简单有效，安全可靠，并发症较少。

宫腔镜手术以其对子宫腔病变定位诊断和精准治疗等优势，被誉为经自然腔道微创手术的“典范”；其在保留子宫、去除病变组织同时，恢复子宫腔形态与功能，实现子宫腔整复手术治疗目的。近年来，随着临床应用的普及开展、手术器械的研发完善、诊疗方法的推陈创新以及围手术期管理的细化规范，使宫腔镜子宫腔整复手术得到了长足发展。2012年“妇科宫腔镜诊治规范”距今已经十余年，为了更好适应当今临床诊疗与发展需求，中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组结合国内外最新循证医学证据和我国宫腔镜子宫腔整复手术临床实践，对宫腔镜手术指征、施术前准备、新设备器械的进展、操作要点、术中与术后监护以及手术并发症防治等方面进行了全面更新完善，旨在规范宫腔镜子宫腔整复手术临床应用，提高诊疗效果，造福广大病患。

目的:探讨采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损的手术方法及临床效果。方法:2016年3月至2019年1月,共收治外伤引起的拇指指尖缺损患者15例,其中左侧6例,右侧9例,创面均存在指骨外露,部分患者合并有骨质缺损,创面大小1.0 cm×2.0 cm~1.5 cm×3.0 cm。均采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复创面,皮瓣面积1.2 cm×2.5 cm~1.8 cm×4.0 cm,供区创面直接闭合。术后通过门诊复查、电话及微信等方式进行随访,观察皮瓣成活质量及供区伤口愈合情况,并评价临床效果。结果:术后皮瓣均顺利成活,供区伤口I期愈合。所有患者均获得随访,时间为6~18个月,平均10.5个月。门诊末次复查皮瓣外形无臃肿,色泽自然,质地柔韧、耐磨性好,皮瓣感觉均有不同程度恢复,TPD为6~12 mm,皮瓣供区周围皮肤感觉接近正常,拇指功能活动恢复良好,按手指总主动活动度（TAM）法评定：优12例,良3例。结论:采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损,皮瓣质地接近受区,供区创伤小,临床效果良好。

目的:探讨应用中指桡侧指掌侧固有动脉皮瓣带蒂转移修复拇指指腹缺损的手术方法及治疗效果。方法:自2006年6月至2020年5月,对拇指指腹缺损的患者17例17指,采用中指桡侧指掌侧固有动脉皮瓣带蒂转移的方式进行修复,皮瓣的切取面积为1.5 cm×1.5 cm~4.2 cm×2.0 cm,其中采用中指中节桡侧指掌侧固有动脉顺行带蒂皮瓣修复拇指指腹缺损2例2指,采用中指近节（或近中节）逆行带蒂皮瓣修复拇指指腹缺损15例15指。皮瓣切取后,供区切取腕部或者肘横纹处中厚皮片植皮覆盖,植皮不需打包,皮瓣内携带指掌侧固有神经背侧支与伤指残端指掌侧固有神经缝接。术后16~22 d断蒂,断蒂后开始指导患者进行手指功能锻炼；术后定期门诊、电话或微信随访,通过随访,观察患者拇指指腹部外观、感觉及拇、手指关节功能恢复情况。结果:术后17指皮瓣及供区植皮全部成活。随访时间为3~32个月,皮瓣质地优良,外观自然不臃肿;TPD为5~11 mm。手指关节活动良好,按照Michigan手部功能问卷评定标准,17例患者对手部整体外观及功能满意;手指活动度按照TAM评定标准,17例均为优。结论:中指桡侧指掌侧固有动脉皮瓣带蒂转移修复拇指指腹缺损,皮瓣切取简单,供区隐蔽,质地优良,术后外观、感觉恢复好,是一种安全、有效、值得推广的术式。

近年来的研究发现，T细胞表面相关免疫检查点如程序性细胞死亡蛋白1(programmed cell death protein 1，PD-1)、细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4，CTLA-4)等在肿瘤免疫抑制和逃逸过程中发挥重要作用，而应用相关免疫检查点抑制剂可明显恢复T细胞的抗肿瘤功能。与T细胞相似，肿瘤细胞也可通过诱导自然杀伤细胞(natural killer cells，NK cells)细胞表面抑制性受体的表达或者过表达与之对应的配体，抑制NK细胞的抗肿瘤作用。因此，深入研究NK细胞相关免疫检查点在肿瘤发生发展中的作用及机制，将为肿瘤免疫治疗提供重要方向。