目的:探讨远端缺血预适应（RIPC）对慢性完全闭塞病变（CTO）患者行冠状动脉介入治疗（PCI）后造影剂诱导急性肾损伤（CI-AKI）发生的影响。方法:前瞻性入选2017年6月至2019年1月在东南大学附属中大医院进行择期开通CTO病变的冠心病患者282例，按随机数字表法分为RIPC组（ n=142）和对照组（ n=140）。采用胱抑素C（CysC）水平变化作为CI-AKI诊断的标准：应用造影剂后24 h CysC水平高于基线水平≥10%。分析两组患者间的基线资料和CI-AKI发生率差异。采用多因素logistic回归分析评价CI-AKI的影响因素。 结果:两组患者的年龄、性别、合并吸烟、高血压、糖尿病、卒中及陈旧性心肌梗死、既往冠状动脉外科搭桥术、PCI术史及实验室检测指标、CTO病变靶血管及病变特征、造影剂用量、日本多中心CTO注册研究（J-CTO）评分、SYNTAX评分、PCI成功率及植入支架数等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。根据CysC水平变化，RIPC组CI-AKI发生率明显低于对照组（18.3%比29.3%， P=0.036）。Logistic分析显示，术前肌酐（ OR=1.018，95% CI：1.006~1.030， P=0.003）、CysC（ OR=5.200，95% CI：2.714~9.963， P<0.001）、造影剂用量（ OR=1.013，95% CI：1.007~1.019， P<0.001）及J-CTO评分（ OR=1.834，95% CI：1.145~2.939， P=0.012）是CI-AKI发生的独立危险因素，而RIPC（ OR=0.391，95% CI：0.199~0.765， P=0.006）是其保护因素。 结论:CTO病变患者PCI术前采用RIPC干预可减少术后CI-AKI的发生。

目的:设计腹腔镜下肾部分血流阻断器(LPRB)，在兔肾实验中探讨该器械设计的合理性和阻断局部肾组织血流的效果。方法:⑴设计。根据人、猪、兔肾血流均由中心向外周扇形流动的解剖特点，只要压迫肾脏中内侧肾组织，就可以阻断压迫区远端的血流。该器械的设计即以此为依据。阻断器包括第一压迫臂、第二压迫臂及转轴，内置扭力弹簧使得这两个压迫臂的末端自动闭合，压迫臂的末端设置有压迫组件，其上设置有多个自适应压迫片。⑵制作。以钛合金材料利用3D打印机打印成品。⑶实验。新西兰成年兔5只，麻醉后半侧卧位固定于手术台上，侧腹部切口，暴露肾脏，仅保留肾蒂血管。根据阻断血流方法不同分为常规组和LPRB组以进行自身对照。观察阻断血流效果。检测LPRB夹持力，肉眼和病理观察夹持部位组织损伤程度。结果:LPRB已获实用新型和外观专利授权。3D打印钛合金材料器械成品成功。实验中，该器械轻松打开放置和移除；两个压迫臂在扭力弹簧的作用下自动闭合并固定；压迫臂可以根据夹闭部位的不同调整压迫臂的角度以适应之；自适应压迫片可以倾斜，与肾脏外形相吻合，具有自适应性；该器械压迫力度足够，止血彻底，肾实质钳夹与阻断肾蒂的止血效果相当。器械夹持力值平均为132 g。肉眼及病理检查结果未发现明确肾组织损伤。结论:LPRB结构设计基本合理、使用安全，能够实现切除部分的局部止血，同时保证了其他部位的血流。但器械较大、自适应组件较硬的缺点今后需要改善。

目的:探讨肢体远端缺血后适应（LRIPC）在急性脑梗死患者血管再通治疗后的临床应用价值。方法:选择汕头大学医学院第一附属医院2017年6月至2019年3月收治的78例急性脑梗死患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例，观察组给予LRIPC +常规内科治疗，对照组给予常规内科治疗。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、脑血流灌注量、脑梗死体积及血清神经功能相关指标的变化。结果:观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后脑血流平均通过时间较对照组短，局部脑血流量、局部脑血容量较对照组高，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后脑梗死体积小于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后基质金属蛋白酶9、S-100B蛋白水平低于对照组[（142.45 ± 36.23）mg/L比（176.89 ± 42.63）mg/L、（2.52 ± 0.46）μg/L比（3.61 ± 0.75）μg/L]，神经生长因子水平高于对照组[（143.49 ± 10.58）μg/L比（124.96 ± 13.62）μg/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:LRIPC能改善急性脑梗死患者神经功能和认知功能，并能通过改善脑血流状况缩减脑梗死体积，对减轻患者血管再通治疗后产生的神经功能缺损亦有较好效果。

目的:探讨采用邻指指掌侧固有动脉转位外增压治疗手指撕脱离断且热缺血时间超过12.0 h以上的特殊类型断指的手术适应证，并分析影响此类断指成活率的因素。方法:自2014年9月至2022年1月,四川省骨科医院手腕科对8例撕脱离断断指伴长时间热缺血患者采用邻指指掌侧固有动脉转位外增压技术,术中用静脉血管移植重建修复指掌侧固有动脉,其中一侧指掌侧固有动脉用倒置的"Y"形移植静脉,"Y"形静脉的一边桥接吻合修复原指掌侧固有动脉,另一边将相邻的指掌侧固有动脉转位吻合,形成外增压,增加血管远端血流动力,重建血运。本组8例,断指9指,示、中指离断1例,示指离断2例,拇指离断4例,小指离断1例,全部为男性,年龄16~63岁,平均37.6岁,受伤后断指热缺血时间12.3~20.6 h,平均17.4 h。术后常规治疗,观察离断指体成活情况。患者出院后电话或微信随访。结果:本组随访时间6~26个月,平均8.3个月,术后发生血管危象3例4指（动脉危象1指、静脉危象3指），皮肤表皮坏死1例1指，坏死1例1指。最终9指断指成活8指。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植指功能：优6指、良1指、差1指。结论:采用邻指指掌侧固有动脉转位外增压的方法能有效提高撕脱离断且热缺血时间超过12.0 h的特殊类型断指的成活。

目的:探讨远端缺血适应来源的外泌体对大鼠心脏骤停后神经功能障碍的治疗作用。方法:Sprague-Dawley大鼠在经历远端缺血适应后，从血浆中分离出外泌体用作干预药物。36只大鼠被随机分为假手术组、对照组和外泌体组（ n=12）。对照组和外泌体组大鼠使用窒息法诱导心脏骤停，恢复自主循环后分别静脉输注安慰剂或外泌体悬液（1×10 10 Particles）。神经功能缺陷评分、旷场试验、Y迷宫和水迷宫用以评估神经功能结果。检测血浆透明质酸（hyaluronic acid, HA）和多配体蛋白聚糖-1（syndecan-1, Sdc-1）水平、检测海马CA1区基质金属蛋白酶2/9（matrix metalloproteinase-2/9，MMP-2/9）的表达水平。 结果:在经历远端缺血适应后，大鼠血浆中外泌体含量较正常大鼠升高。和对照组相比，外泌体组大鼠行为学实验明显改善，表现为水平运动距离增加（5.86±2.89 vs. 17.53±5.51， P<0.05）、自发交替正确率升高（13.29±15.07 vs. 42.63±10.25， P<0.05）、逃避潜伏期缩短（25.83±8.54 vs. 13.49±4.55， P<0.05）。复苏后24 h的血浆HA和Sdc-1水平明显降低（HA：26.34±9.83 vs. 14.84±6.26， P<0.05；Sdc-1：0.05±0.03 vs. 0.02±0.02， P<0.05），同时海马组织中MMP-2/9水平明显降低。 结论:从经历远端缺血适应的大鼠血浆中提取出的外泌体能够改善大鼠心脏骤停后神经功能障碍，其机制可能与MMP-2/9的减少以内皮糖萼降解减少有关。

远程缺血适应(RIC)是针对血管床、组织或器官进行可逆的缺血-再灌注,让远端靶组织/靶器官减轻再通后的损伤.最近的大型多中心实验(CONDI-2/ERIC—-PPCI)证明RIC干预对心肌梗死面积和心因性死亡等主要临床终点无明显益处,因此需要更加深入的研究以便适用当前临床环境.综合远程缺血适应是远程缺血在心肌梗死整个治疗过程中联合运用的成果,且在限制心肌梗死面积和预防梗死后心力衰竭,心室重构方面取得突破性进展.本文阐述了 RIC最新的保护机制、信号转导途径及载体,基于此讨论RIC在不同治疗时机,相同保护机制叠加与不同机制互补情况下获得的附加心肌保护效益,旨在通过RIC最新的研究为临床提供思路,探寻适合患者的个体化心肌保护模式.

目的 探讨短暂远端肢体缺血预适应(RIPC)对择期行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠心病患者心脏保护作用.方法 选取择期行PCI治疗的老年冠心病患者108例,随机分为对照组55例和RIPC组53例.术前2 h内对RIPC组患者行缺血预处理(给予患者缺血5 min后再灌注5 min,3个循环,共计30 min),对照组无缺血预处理.分别测定两组入院时及术后即刻血清缺血修饰蛋白(IMA),入院时及术后24 h血清肌钙蛋白I(cTnI),观察记录术中术后胸痛不适发生率及4a型心肌梗死发生率.结果 对照组手术前后血清IMA分别为(77.28±13.99)、(125.74±20.28)pg/mL,术前术后血清IMA差值为(48.46±21.95)pg/mL;手术前后血清cTnI分别为(0.02±0.03)、(0.25±0.61)ng/mL,术前术后血清cTnI差值为(0.23±0.60)ng/mL.RIPC组手术前后血清IMA分别为(78.56±12.56)、(111.651±15.78)pg/mL,术前术后血清IMA差值为(33.09±19.23)pg/mL;手术前后血清cTnI分别为(0.02±0.03)、(0.09±0.17)ng/mL,术前术后cTnI差值为(0.07±0.18)ng/mL.两组术前IMA、cTnI比较无统计学差异(P均>0.05);两组术后IMA、cTnI比较及术前术后血清IMA、cTnI差值比较有统计学差异(P均<0.05).对照组与RIPC组术中术后胸痛不适发生率为58％和30％,4a型心肌梗死发生率分别为16％和4％,两组比较均有统计学差异(P均<0.05).结论 择期PCI术前给予患者短暂的RIPC可有效保护心肌,降低4a型心肌梗死率,减轻术中术后胸痛不适.

目的 探讨非侵袭性远端肢体缺血后适应(NRLIP)对后循环缺血功能恢复的影响.方法 将160例后循环缺血眩晕患者随机分为NRLIP组(80例)和对照组(80例).入组患者给予常规内科治疗,NR-LIP组加用NRLIP.采用欧洲头晕评估量表(EEV)评价入院时及入院治疗7 d后的神经功能,同时检测患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血糖(FPG)水平.结果 NRLIP组治疗第7 d EEV评分及hs-CRP、D-D、FIB水平显著低于入院时(均P<0.05),空腹GLU水平差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗第7 d时EEV评分显著低于入院时(P<0.01),hs-CRP、D-D、FIB、FPG水平差异无统计学意义(均P>0.05).NRLIP组及对照组入院时EEV评分及hs-CRP、D-D、FIB、FPG水平差异无统计学意义(均P>0.05).与对照组比较,NRLIP组治疗第7 d时hs-CRP水平显著降低,NRLIP组EEV评分、hs-CRP及FIB水平差值显著升高(均P<0.01),EEV评分、D-D水平、FIB水平、FPG水平、D-D水平差值、FPG水平差值差异无统计学意义(均P>0.05).患者均无明显不良反应.结论 NRLIP对后循环缺血患者神经功能改善起到一定的促进作用.

目的 探讨远端缺血预适应(RIPC)对肾脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及其机制.方法 雄性SD大鼠45只,随机分为以下3组:假手术组(Sham组),缺血组(IRI组),远端缺血预适应+缺血组(RIPC组).术后24h处死大鼠,收集血液、肾组织及尿液标本,进行血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)检测;评价肾小管损伤程度并检测环氧化酶2(COX-2)、膜结合型前列腺素E合成酶1(mPGES-1)表达及前列腺素E2(PGE2)生成.结果 与IRI组[(3.63±0.54)分]比较,RIPC组[(2.44±0.66)分]肾小管损伤评分明显降低(P=0.001),肾功能(SCr、BUN)亦显著改善(P值分别为0.031和0.004).免疫组织化学结果显示,RIPC可显著降低肾组织COX-2、PGE2含量(P值分别为0.000和0.034),但对mPGES-1表达无明显影响(P=0.367).结论 RIPC可显著缓解肾脏缺血再灌注损伤程度,COX-2/PGE2通路可能在这一过程中发挥了重要作用.

目的 探讨缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后非罪犯血管病变进展的抑制作用.方法 连续入选2010年1月至2013年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功接受罪犯血管直接PCI治疗的急性STEMI患者200例,应用随机数字表分为2组,各100例,缺血后适应组在导丝通过闭塞病变到达血管远端后,送球囊至闭塞处以小压力扩张球囊,开通血管后迅速关闭30 s,随后扩张球囊再灌注30 s,反复通过球囊低气压充气/放气至少4个循环;对照组不进行缺血后适应.临床随访12个月,观察2组患者因非罪犯血管病变进展再次PCI情况,以及2组患者的临床特征.结果 200例患者均完成临床及造影随访.缺血后适应组术后12个月内因非罪犯血管病变进展行再次PCI率低于对照组[7.0％(7/100)比21.0％(21/100)],差异有统计学意义(P＜0.01).根据术后12个月随访情况将2组患者分为对照随访正常组(A组,79例)、对照随访因非罪犯血管病变进展行再次PCI组(B组,21例)、缺血后适应随访正常组(C组,93例)、缺血后适应随访因非罪犯血管病变进展行再次PCI组(D组,7例),血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平B组高于A组,D组高于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.001).A、B、C、D组患者非罪犯血管病变基线病变类型比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).随访正常组(172例)血清肾上腺素、去甲肾上腺素和C反应蛋白水平均低于再次PCI组(28例)[(223±48) ng/L比(309±52) ng/L,(1 807±365) ng/L比(2 528±421) ng/L,(18±6) mg/L比(24±8)mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.001).结论 急性STEMI患者直接PCI术后的再次血管重建部分是非罪犯血管病变进展所致,缺血后适应可能会抑制非罪犯血管病变进展.