目的 观察通降胃气法干预结合床旁超声监测对机械通气重症患者早期肠内营养(EN)喂养不耐受的影响.方法 回顾性选取2020年5月至2022年5月东莞市中医院重症医学科收治的早期肠内营养机械通气重症患者80例,根据是否采用健胃消胀片干预分为两组.两组患者均给予对症治疗,同时给予床旁超声评估胃残余量,观察组(42例)患者给予通降胃气法干预,对照组(38例)患者未采用通降胃气法干预.记录两组胃残余量、腹腔内压值、肠鸣音次数和喂养后EN不耐受情况.检测两组营养指标、胃泌素(GAS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP).比较两组呼吸机相关肺炎率、机械通气时间、完全耐受喂养时间、达到目标能量时间.结果 两组喂养前胃残余量比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量均较喂养前下降,观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量低于对照组(P＜0.05).观察组喂养第1 d时EN不耐受情况比较,无统计学差异(P＞0.05);观察组喂养第3 d时腹胀/腹痛、腹泻发生率低于对照组(P＜0.05);观察组喂养第5 d、7 d时腹胀/腹痛、腹泻、便秘发生率低于对照组(P＜0.05).两组喂养前腹腔内压值、肠鸣音次数比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第3 d、5 d、7 d腹腔内压值均较喂养前下降,且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d肠鸣音次数均较喂养前升高,观察组喂养第1 d、3 d、5 d肠鸣音次数高于对照组,但观察组喂养第7 d肠鸣音次数与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).两组喂养前营养指标、GAS、PCT、CRP比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第7 d时白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白均较喂养前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);两组喂养第7 d时胃泌素(GAS)、PCT、CRP均较喂养前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组完全耐受喂养时间、达到目标能量时间均短于对照组,而呼吸机相关肺炎率、机械通气时间与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 通降胃气法干预结合床旁超声监测可减少机械通气重症患者早期EN喂养不耐受情况的发生,调节GAS、PCT、CRP的表达,改善机体营养情况.

阐述谢晶日教授运用"疏郁通降"法治疗胃食管反流病的经验,谢晶日教授临床治疗胃食管返流病的常用治法有疏肝理气、抑酸止痛、通畅腑气、和降胃气及固护脾胃,通过运用以上治疗方法,临床上可以减少胃食管反流病的发生率,提高患者生活质量,并附验案1则.

目的 从胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)角度分析传统中医(traditional Chinere medicine,TCM)中胃与五窍(口、舌、鼻、目、耳)关联的机制和典型病案.方法 梳理现代医学有关GERD导致五窍病症的文献,以及古代文献中论述胃和五窍相关的病机和病案内容,从TCM角度分析胃食管导致五窍病症的机制.结果 现代医学认为胃在结构上与五窍相通,胃内容物经食管逆行能通过这些腔道引起五官疾患,其发生机制与TCM脾胃气机升降失调基本相符.TCM的主流观点认为五脏对应五窍,但也有胃与五窍相关的理论,脾胃气机升降失调是GERD的基本病机.TCM认为胃气浊,以降为顺,五窍为清窍,胃中浊气上干清窍是GERD导致五窍病症的主要病机;脾气清,以升为健,脾不升清,不能上荣清窍,也是反流导致五窍疾病的因素.古代医案中有一些反流导致五官病症的案例,但由于受五脏五窍理论影响,有错误辨证的情况.结论 从GERD角度分析胃与五窍的关系,不仅是对TCM五脏五窍理论的有益补充,而且进一步诠释了脾胃气机失调导致五窍病症的理念,为五窍疾病的辨证提供新思路,避免误诊误治.

胃食管反流病是由多种致病因素共同作用引起的一种消化道疾病,以反酸、烧心为主症,发病机制较为复杂,病程缠绵难愈,治疗难度较大.脾虚湿热型作为本病常见的证候类型,病因病机复杂,总体以脾胃虚弱为根本原因,湿热内蕴为标.发病的病机关键为气机失调、胃失和降,脾气不升,胃气不降,日久脾虚,湿热内生.临床上常以中西医结合共治此病,可获得较显著疗效.中医治疗常以调畅气机、运脾和胃、辛开苦降为主,用药大多以补气药、理气药及清热药为主,通补兼施,补而不滞,和法缓治,总体以调畅气机为要,以四君子汤合清胃散为基本方进行加减.本研究从脾虚湿热型胃食管反流病的病因病机、辨证要点、治法方药等方面进行总结,并附验案1则佐证,以期为中医药治疗该病提供临床经验及参考.

肝胃同病乃肝胃气火郁积,阴阳不并,或升降失调,气机逆乱所致,其临床表现为胃痛、胀、呕、呃、吞酸、吐血、便血、便闭、泄泻,与头晕头痛、口苦、胁肋胀、刺痛等症并见,甚则出现上热下寒、上盛下虚之证.根据肝胃同病的病机和症状特点,临证以"厥阴肝木-阳明胃土"复合脏腑模型为基,"肝木升阳,胃土通降,阴阳合一"为径,予叶天士"泄厥阴,通阳明"之法以消厥阴气火之郁、御阳明肝气之逆,并合辛润通络法以理血络之变,验之临床,每每获效.附验案1则以佐证.

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,质子泵抑制剂(PPIs)作为GERD的一线治疗药物在临床使用时常面临食管黏膜愈合率低、规范治疗症状无明显改善(难治性GERD)、夜间酸突破难有效干预、具有癌变风险的巴雷特食管(BE)使用PPIs治疗缺乏依据等问题.中医药治疗GRED有着自身的特色优势,既有针对酸之上逆的通降之法和应对黏膜损伤的敛疡护膜法,又有契合燥郁痰瘀的润燥化痰活血之法.临证当把握"通降不利,胃气上逆,损伤食管"之关键病机,标本兼顾.针对目前GERD的治疗难点和临床困境,我们提出西医明确诊断和中医辨证施治的中西医协同诊疗策略,以期提高临床疗效.

"间者并行"理论首见于《黄帝内经》,贯穿应用于后世医家的诊疗之中,其理论得到丰富和创新."间者并行"的辨治理念应用于慢性萎缩性胃炎的治疗中,能够帮助医家把握慢性萎缩性胃炎病机的发展传变之规律、邪正之盛衰、寒热之变化、病理之兼夹,归纳了湿热阴伤、脾虚胃壅、虚瘀毒结、寒热错杂四种复杂病机证候,临证灵活运用理气、化湿、清热、解毒、调血、养阴、补虚等多法,同时兼顾多方面的矛盾,兼而治之,实现清湿热与养阴津、理胃气与补脾气、补气血与化瘀毒、调寒热与通壅滞的综合调理,以达升降相因、气血同调、攻补兼施之效.处方用药在分清标本缓急、虚实主次时,对多种治法分层次、有序地组合,有先后、有缓急、有轻重的"并行"调治,以使众药杂投,繁而不乱,面面俱到.以期有效改善慢性萎缩性胃炎的临床症状,控制病情进展,截断逆转进一步恶化的趋势.

清热化湿、通瘀降逆是慢性浅表性胃炎基本治法,但根据天人相应理论,中医治疗慢性浅表性胃炎也要顺应春生、夏长、秋收、冬藏四时季节变化而调整用药:春天万物生发,以少阳生发之气为主,易引发胃气上逆而下降不足,故春季治疗该病应注意疏泄肝胆之气;暑湿为夏季之主气,湿邪易困阻脾胃气机而影响脾胃之气的升降,治疗应注意健脾化湿和胃;秋天燥邪当令,而胃喜润恶燥,治疗应注意生津润燥,养胃通下;冬主收藏,阳气内敛,体内阳热之气易上冲而导致胃气下降不及,且易化生湿热阻滞气机,故冬季用药应佐用下气消导之品.文章以四个临床病案进一步阐明了顺应四时气候治疗胃病的实际临床疗效,探讨对中医时间医学的认识.

探讨胃与咽的关系进而说明临床难治性咽异感症与胃癌前状态的关系,对此王彦刚教授以浊毒理论为指导,认为本病病因为湿热浊毒,病机为浊毒困阻中焦胃脘,日久循经犯咽,病位在胃,与脾、肝等脏相关.治疗以化浊解毒为大法,以胃为本,根据邪气的偏盛对不同证型的咽异感症辨证论治,分别予以降胃气、祛胃湿、清胃火、通胃络、排胃痈、养胃阴6种治法,临床擅用对药与角药,注重药性与功效的结合每收良效,可化解胃中浊毒,缓解咽异感症,阻断胃癌前病变.

慢性肾衰病即现代医学的慢性肾衰竭[1],属中医古代文献中“虚劳”、“关格”、“溺毒”等病范畴[2].本虚标实,虚实夹杂为其病机特点.本虚是脏腑气血阴阳虚损,临床尤以脾肾气虚证多见,脾失健运、胃气衰败、升降乖乱;肾气不足、肾阳亏损、气化不利、固摄无权.标实是浊毒、瘀血、水气为患.正虚与诸邪互结,致脾肾衰败夹浊瘀贯穿于本病始终.我们通过长期临床观察,发现以肾小球疾病为主所致的慢性肾衰,临床多表现为脾肾气(阳)虚为主;而小管间质疾病所致的慢性肾衰,则多表现为肾气(阳)不足为主.采用补益脾肾为主治疗,可取得较好疗效.肾衰早期患者肾功能逆转,中晚期患者病情也得以控制,达到延缓肾衰进展的目的.现介绍如下.