目的:研究高压氧辅助治疗在子宫切口妊娠术后出血中的应用，并分析其对凝血功能的影响。方法:选取2016年1月至2018年12月浙江萧山医院妇科收治的68例子宫切口妊娠患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者给予聚桂醇局部硬化后行清宫取胚术，观察组在对照组基础上联合高压氧辅助治疗，比较2组患者术后出血、凝血功能及D-二聚体变化，同时比较2组患者不良反应发生情况。结果:对照组和观察组患者术后48 h内出血量分别为(37.24±4.51) ml和(34.13±4.04) ml，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，2组患者凝血功能均有改善，且观察组患者纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)及D-二聚体水平较对照组升高，凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、抗凝血酶(antithrombin, AT)水平及人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)则明显降低，差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组患者发生头晕头痛1例(2.94%)、恶心呕吐2例(5.88%)、腹痛1例(2.94%)、发热0例，不良反应发生率均低于对照组，其中头晕头痛不良反应发生率差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧辅助治疗能显著增加子宫切口妊娠患者FIB及D-二聚体水平，降低PT、APTT及AT水平，有效改善凝血功能，有助于预防术后出血，同时减少不良反应的发生。

目的:探讨子宫腺肌病患者凝血功能的变化及其临床意义。方法:（1）回顾性分析2017年1月至2021年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的25例健康妇女和25例子宫腺肌病患者，分析其经期和非经期凝血指标的变化情况。（2）分析同期在本院住院行子宫切除术的子宫腺肌病患者145例（非出血期观察组）和子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者129例（非出血期对照组），比较两组患者术前的凝血指标。（3）分析同期在子宫出血期于本院门诊行诊刮术的子宫腺肌病患者154例（出血期观察组）和经妇科超声检查子宫肌层无病变的妇女147例（出血期对照组），比较两组在子宫出血期的凝血指标。（4）分析子宫腺肌病患者凝血指标与癌相关抗原125（CA 125）、癌相关抗原19-9（CA 19-9）、子宫体积的相关性。 结果:（1）25例健康妇女的凝血指标在经期和非经期间无显著差异（ P均>0.05）；子宫腺肌病患者经期纤维蛋白原［FIB；2.61 g/L（2.50~3.10 g/L）］和D-二聚体［0.60 mg/L（0.40~1.00 mg/L）］均明显高于非经期［FIB为2.25 g/L（1.90~2.70 g/L）、D-二聚体为0.27 mg/L（0.20~0.40 mg/L）； P均<0.01］，经期凝血酶时间［TT；16.70 s（16.10~17.40 s）］明显低于非经期［17.95 s（17.20~18.40 s）； P<0.01）］。（2）与非出血期对照组相比，非出血期观察组子宫腺肌病患者的D-二聚体［0.26 mg/L（0.20~0.40 mg/L）］、血小板计数［257.0×10 9/L（212.0×10 9/L~308.5×10 9/L）］均增高（ P均<0.01）。其中，FIB（ r=0.237， P=0.004）和D-二聚体（ r=0.373， P<0.001）均与CA 125呈正相关，凝血酶原时间（PT； r=-0.208， P=0.012）和凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR； r=-0.201， P=0.015）均与CA 19-9呈负相关。（3）与出血期对照组相比，出血期观察组子宫腺肌病患者的PT［10.70 s（10.10~11.20 s）］、PT-INR［0.93（0.90~1.00）］均减小，D-二聚体［0.41 mg/L（0.20~0.80 mg/L）］升高（ P均<0.01）。其中，FIB（ r=0.252， P=0.038）、D-二聚体（ r=0.321， P=0.008）均与子宫体积呈正相关，活化部分凝血活酶时间（APTT； r=-0.190， P=0.018）和TT（ r=-0.304， P=0.012）均与子宫体积呈负相关。（4）非出血期观察组和出血期观察组的子宫腺肌病患者，合并贫血者APTT和TT均显著低于非贫血者（ P均<0.05）。 结论:子宫腺肌病患者在子宫出血期和非出血期均存在着高凝倾向，高凝倾向可能与子宫体积增大、血CA 125水平升高、贫血相关。

目的:探讨正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期凝血四项的参考值范围，并分析年龄对其影响。方法:收集并分析2017年2月至2020年7月于北京大学第一医院、复旦大学附属妇产科医院、四川大学华西第二医院、北京大学第三医院和中国医科大学附属盛京医院单胎分娩的4 974例孕妇妊娠早期、妊娠晚期的凝血四项检查结果，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）及凝血酶时间（TT）。以其中2 322例无并发症的正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期凝血四项检查结果的第2.5~97.5百分位数为本研究的参考值范围，分析高龄对其影响，比较此参考值范围与正常非孕妇女正常值的差异，分析相应范围妊娠并发症的发生率。结果:2 322例无并发症孕妇妊娠早期、妊娠晚期的PT参考值范围分别为10.0~13.9、9.6~12.3 s，APTT参考值范围分别为22.6~35.3、22.4~30.9 s，Fib参考值范围分别为2.4~5.0、3.0~5.7 g/L，TT参考值范围分别为12.0~19.0、11.5~18.4 s。与妊娠早期比较，妊娠晚期PT、APTT和TT显著缩短，而Fib显著升高（ P均<0.001）。2 322例正常孕妇中，非高龄孕妇妊娠早期PT、APTT及妊娠晚期APTT均长于高龄孕妇；其妊娠早期TT及妊娠晚期PT、TT均短于高龄孕妇；分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）。4 974例孕妇中，与非孕妇女正常值范围纳入的孕妇相比，本研究妊娠早期PT、妊娠早期和妊娠晚期APTT的参考值范围纳入的孕妇例数更多，而妊娠并发症的发生率无显著差异（ P均>0.05）；妊娠晚期PT参考值范围内胎儿窘迫的发生率更高而早产发生率较低；妊娠早期Fib参考值范围内的孕妇妊娠期糖尿病发生率较高，妊娠晚期Fib参考值范围内的孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率均较高（ P均<0.05）。 结论:孕妇凝血功能随着孕周增长显著增强，且高龄和非高龄孕妇间存在显著差异。正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期PT参考值范围分别为10.0~13.9、9.6~12.3 s；APTT参考值范围分别为22.6~35.3、22.4~30.9 s；TT参考值范围分别为12.0~19.0、11.5~18.4 s；Fib的参考值范围还有待进一步研究。

目的:探讨术中保温对腹腔镜子宫切除术患者体温及凝血功能的影响。方法:选取2020年5月至2021年8月在舟山市妇幼保健院行全子宫切除术患者100例为研究对象，采用随机对照研究方法，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例患者。对照组采用围手术期常规护理，观察组在对照组基础上为患者实施术中保温措施，比较两组患者体温情况、低体温发生率和凝血功能指标。结果:观察组麻醉前、手术0.5 h、手术1 h、手术结束后0.5 h 4个时间点体温差异无统计学意义（ P > 0.05）；对照组手术后0.5 h、手术后1 h、手术结束后0.5 h 3个时间点的体温分别是（36.07±0.73）℃、（35.43±0.79）℃、（35.08±1.32）℃，均低于对照组的（36.65±0.84）℃、（36.92±1.08）℃、（36.51±1.25）℃（ t=3.33、7.13、5.03，均 P < 0.05）。观察组低体温发生率为4.00%（2/50），对照组低体温发生率为20.00%（10/50），两组差异有统计学意义（χ 2=4.57， P < 0.05）。两组患者术中、术后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均高于术前（ t对照组=16.13、22.60、22.87， t观察组=4.23、14.32、17.53，均 P < 0.05），且观察组的PT、APTT和TT均低于对照组（ t=10.85、7.43、5.64，均 P < 0.05）。 结论:术中保温对腹腔镜子宫切除术患者体温恒定效果更好，患者体温波动小，低体温发生率低；对患者凝血功能影响小，安全性高。

目的:探讨床旁高流量持续血液净化（CBP）联合血必净治疗重症脓毒症（SS）的效果及对患者凝血纤溶指标、免疫指标及外周血Toll样受体4（TLR4）表达的影响。方法:选取2017年1月至2019年10月连云港市第一人民医院收治的SS患者93例，按治疗方式分为联合组（51例，采用在集束化治疗基础上加用床旁高流量CBP联合血必净注射液治疗）和对照组（42例，采用在集束化治疗基础上加用血必净注射液治疗），比较两组治疗前后凝血纤溶指标、免疫指标及TLR4水平的变化，比较两组并发症发生率、ICU转出时间、机械通气时间和28 d病死率。结果:治疗后1周，两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短，D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平降低，与本组治疗前比较差异有统计学意义（ P<0.05）；联合组治疗后1周PT、APTT短于对照组，D-D、FIB水平低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后1周，两组CD 4+、CD 4+/CD 8+上升，与本组治疗前比较差异有统计学意义（ P<0.05）；联合组治疗后1周CD 4+、CD 4+/CD 8+高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后1周，两组TLR4、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、血乳酸（Lac）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均下降，与本组治疗前比较差异有统计学意义（ P<0.05）；联合组治疗后1周，TLR4、CRP、PCT、WBC、Lac、BUN、Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。联合组治疗后多器官功能障碍综合征发生率及28 d病死率低于对照组[3.92%（2/51）比19.05%（8/42）、13.73%（7/51）比30.95%（13/42）]，ICU转出时间、机械通气时间短于对照组[（12.35 ± 2.14）d比（14.17 ± 3.36）d、（7.12 ± 2.23）d比（8.51 ± 2.39）d]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:床旁高流量CBP联合血必净注射液治疗SS能显著改善患者病情，调节凝血、纤溶平衡，避免凝血活化，抑制炎性反应，降低外周血TLR4表达，改善机体免疫功能，保护肾脏功能，促进患者康复。

目的:分析9例遗传性凝血因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症患者的临床表现及分子致病机制。方法:对1999年4月至2019年9月就诊于中国医学科学院血液病医院的9例遗传性FⅤ缺乏症患者进行回顾性分析：应用活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及FⅤ促凝活性（FⅤ∶C）测定进行表型诊断；使用高通量靶向测序筛查F5基因变异，Sanger测序验证并分析双亲携带情况；Swiss-model进行三维结构分析，ClustalX-2.1软件进行同源保守性分析。结果:9例患者的FⅤ∶C为0.1~10.6 U/dl，其中8例患者有出血病史，以皮肤/黏膜出血最为多见（3例），其余1例未发生出血事件。所有患者中纯合子5例，复合杂合子4例，共检测到12个致病或疑似致病F5基因突变，其中c.6100C>A/p.Pro2034Thr、c.6575T>C/p.Phe2192Ser、c.1600_1601delinsTG/p.Gln534*、c.4713C>A/p.Tyr1571*和c.952+5G>C为首次报道。结论:该研究新发现的基因突变丰富了与遗传性FⅤ缺乏症相关F5基因突变谱，高通量测序方法可以有效检测F5基因突变。

目的:观察血栓弹力图（TEG）在踝关节高能量损伤术后下肢深静脉血栓形成（DVT）中的预测价值。方法:回顾性分析温州市中西医结合医院2019年1月至2021年12月住院治疗的踝关节高能量损伤术后患者62例的临床资料，根据是否出现下肢DVT分为对照组（未发生下肢DVT， n=42例）与观察组（发生下肢DVT， n=20例）。比较两组常规凝血指标、TEG参数；采用受试者工作特征（ROC）曲线观察经典凝血功能参数与TEG参数在踝关节高能量损伤术后患者发生下肢DVT的预测价值。 结果:观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）为（33.29±3.40）s，明显短于对照组的（35.66±3.36）s；观察组纤维蛋白原（FIB）（3.83±0.46）g/L、D-二聚体（D-D）（1.77±0.43）g/L，均明显高于对照组的（3.47±0.51）g/L、（1.56±0.35）g/L（ t=2.59、-2.68、-2.05，均 P < 0.05）；两组凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。观察组凝血反应时间（R）、细胞凝集形成时间（K）分别为（3.80±0.83）min、（3.38±0.51）min，均短于对照组的（4.49±1.21）min、（3.82±0.55）min；观察组凝血块强度最大值（MA）、细胞凝集形成速率（α-Angle）分别为（78.69±9.22）mm、（83.37±9.30）°，均大于对照组的（68.33±9.10）mm、（71.25±8.35）°（ t=2.30、2.96、-4.17、-5.15，均 P < 0.05）。ROC曲线分析发现，联合诊断ROC曲线下面积（AUC）为0.983，大于上述各指标单独AUC面积（ P < 0.05）。 结论:APTT、FIB、D-D、R、K、MA、α-Angle水平在踝关节高能量损伤术后患者下肢DVT与非DVT患者之间差异较明显，各指标联合应用可作为踝关节高能量损伤术后患者的血栓防治依据，应用优势显著。

目的:探究基于多维风险分析的结构化护理方案在预防胰腺肿瘤手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)的效果。方法:选取江南大学附属中心医院肝胆胰外科2020年1月至2022年12月收治的胰腺肿瘤手术患者152例，随机分为对照组( n＝76，予以常规护理方案)和研究组( n＝76，予以基于多维风险分析的结构化护理)，对比两组VTE发生率、凝血功能指标、血流动力学指标、恢复情况以及满意度。 结果:干预后，研究组下肢疼痛、下肢肿胀、深静脉血栓形成(DVT)发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)，两组肺血栓栓塞症(PTE)发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)；干预后，研究组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)指标高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后，研究组下肢血流量、血流峰速度、血流平均速度高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后，研究组下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，满意度得分高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于多维风险分析的结构化护理方案应用于胰腺肿瘤手术患者VTE预防中，能有效降低DVT发生率，改善凝血功能与下肢血流动力学，还可以促进患者康复，缩短卧床、住院时间，提高整体满意度。

目的:探讨一般凝血指标、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在卵巢癌患者凝血状态评估中的临床应用价值。方法:回顾性分析2019年10月至2022年9月山西医科大学第二医院收治的190例卵巢癌患者资料，按照国际妇产科联盟（FIGO）分期分为早期（Ⅰ~Ⅱ期）卵巢癌组（70例）和晚期（Ⅲ~Ⅳ期）卵巢癌组（120例）；选取同期在山西医科大学第二医院治疗的44例良性卵巢肿瘤者。检测血浆D-二聚体（D-D）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），同时采用血细胞分析仪测定血小板计数（Plt）、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数，并计算NLR。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析凝血指标及NLR对卵巢癌患者出现静脉血栓栓塞（VTE）的评估价值。结果:与良性卵巢肿瘤组比较，早期和晚期卵巢癌组患者的PT均缩短（均 P<0.05），D-D、Plt均增高（均 P<0.05）。与良性卵巢肿瘤组比较，晚期卵巢癌组患者TT缩短（ P<0.05），FIB、NLR增高（均 P<0.05）。与早期卵巢癌组比较，晚期卵巢癌组PT和TT缩短（均 P<0.05），FIB、D-D、NLR和Plt均增高（均 P<0.05）。卵巢癌组出现VTE的Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期患者的FIB、D-D和NLR最佳临界值分别为3.165、333.500、2.455，曲线下面积（AUC）分别为0.731、0.837、0.759。 结论:卵巢癌患者在治疗期间凝血指标存在异常，提示可能产生活动性血栓，晚期患者症状更为严重。

目的:探讨耳穴压豆联合中药在老年人股骨颈骨折全髋关节置换术（THA）术后加速康复中的应用价值。方法:采用前瞻性病例对照研究，选取温州市中西医结合医院2020年9月至2022年1月行THA治疗的老年股骨颈骨折患者80例，采用随机数字表法分为对照组（ n=40）和观察组（ n=40），对照组采用常规干预措施，观察组采用耳穴压豆联合中药内服干预。比较两组效果。 结果:观察组总有效率为85.0%（34/40），高于对照组的65.0%（26/40）（χ 2=4.27， P=0.036）。术前两组各项指标差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；术后2周，观察组血红蛋白、Harris评分均高于对照组（ t=-7.11、-5.81，均 P < 0.05）；术后1 d、3 d、2周，观察组D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、视觉模拟评分、匹兹堡睡眠质量指数评分均低于对照组（均 P < 0.05）；术后3 d、2周，观察组C反应蛋白、患肢大腿及小腿周径均低于对照组（ t=2.34、6.85、4.47，3.89、6.63、4.35，均 P < 0.05）。观察组术后下地时间、住院时间分别为（3.58±2.43）d、（7.14±2.18）d，均短于对照组的（5.47±2.35）d、（9.13±2.14）d（ t=3.54、4.12，均 P < 0.001）。观察组术后下肢深静脉血栓形成发生率为5.0%（2/40），低于对照组的10.0%（4/40），但差异无统计学意义（χ 2=0.72， P=0.396）。 结论:耳穴压豆联合中药有助于促进老年人股骨颈骨折THA术后快速康复。