目的 探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合治疗对慢性精神分裂症患者认知功能的影响及其后续效应.方法 128例精神分裂症患者按照随机数字表法分为研究组(真刺激)59例和对照组(伪刺激)69例;两组在服用原抗精神病药品种及剂量不变的基础上,在对应的左侧背外侧额叶皮质区给予20Hz真或伪rTMS治疗4周,每周5次.治疗结束后,随访3个月.分别于治疗前后、随访后,用阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、成套神经心理测验量表评估患者精神症状、认知功能改变.结果 在精神症状变化方面,两组在PANSS阴性症状评分在不同时间主效应、组间主效应及交互效应上,差异均有统计学意义;在认知功能变化方面,两组即刻记忆、注意力、延迟记忆评分在不同时间主效应、组间主效应及交互效应上,差异均有统计学意义.两组在治疗后(X2=8.79,P=0.003)及随访后(X2=4.589,P=0.032),好转率差异存在统计学意义.结论 TMS联合治疗对慢性精神分裂症患者认知功能、阴性症状等均有不同程度改善,并表现出一定持久性.

目的 观察抗血管内皮生长因子(VEGF)药物起始联合地塞米松玻璃体腔植入剂(DEX)对视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)患眼黄斑区外层视网膜结构完整性的长期影响及疗效.方法 回顾性临床研究.2015年2月至2022年8月于中部战区总医院眼科检查确诊的CRVO合并ME(CRVO-ME)患者54例54只眼纳入研究.其中,男性30例30只眼,女性24例24只眼;均为单眼患病.根据治疗方案的不同,将患者分为玻璃体腔注射DEX和抗VEGF药物联合治疗组(起始联合组)、单纯玻璃体腔注射抗VEGF药物组(单药组),分别为21、33只眼.患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描(OCT)检查.OCT仪测量中央视网膜厚度(CRT)以及黄斑1mm区外界膜(ELM)、椭圆体带(EZ)、嵌合体带(IZ)缺失长度.起始联合组在联合治疗后经评估按需(PRN)给予抗VEGF药物或DEX治疗;单药组接受3+PRN方案治疗.首次治疗后1、6、12个月(分别记录为V1、V6、V12)以及2023年12月观察截止点或最后一次访视(记录为Vf)采用治疗前相同的设备和方法行相关检查,对比观察两组患眼基线以及V1、V6、V12、Vf时ELM、EZ、IZ缺失长度变化.组间BCVA、CRT以及不同随访时间ELM、EZ、IZ缺失长度比较采用重复测量方差分析;两组连续变量的相关分析采用Spearman秩相关检验.结果 起始联合组、单药组患者随访时间分别为(18.05±5.66)、(21.90±10.80)个月,差异无统计学意义(F=13.430,P=0.229).与基线时比较,起始联合组、单药组患眼治疗后不同随访时间ELM、EZ、IZ缺失长度均明显改善(F=11.848、10.880、29.236),BCVA提高(F=10.541),CRT降低(F=52.278),差异均有统计学意义(P＜0.001).V1时,起始联合组、单药组EZ、IZ缺失长度分别为(344.10±413.03)、(593.33±372.96)μm和(354.71±321.75)、(604.85±385.77)μm,起始联合组EZ、IZ缺失长度改善优于单药组,差异有统计学意义(F=5.272、6.106,P=0.026、0.017);起始联合组、单药组CRT分别为(248.86±59.99)、(314.72±214.91)μm,起始联合组CRT显著低于单药组,差异有统计学意义(F=6.102,P=0.017).V6、V12、Vf时,起始联合组、单药组ELM、EZ、IZ缺失长度以及BCVA、CRT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).相关性分析结果显示,起始联合组、单药组ELM、EZ、IZ与BCVA、CRT均呈正相关(P＜0.001).V6、V1 2、Vf时,起始联合组、单药组抗VEGF药物注射次数分别为(2.67±1.32)、(4.43±2.27)、(6.05±3.51)次和(4.58±0.90)、(7.33±1.93)、(11.33±6.10)次;起始联合组注射次数明显少于单药组,差异有统计学意义(F=5.150、0.646、3.433,P＜0.01).结论 起始联合组患眼BCVA、CRT改善程度与单药组近似;与单药组比较,起始联合组患眼早期EZ、IZ缺失改善更为显著,CRT下降更为明显;起始联合组较单药组接受更少的抗VEGF药物注射次数.

目的:分析不同靶点重复经颅磁刺激（rTMS）治疗震颤型帕金森病（PD）的疗效。方法:前瞻性收集2020年4月1日至2021年3月31日就诊于上海交通大学医学院附属新华医院神经内科门诊的原发性PD患者，依据主要运动障碍临床特征选择震颤型（TD）82例入组，受试者按1∶1∶1比例根据试验随机编码的序列分为3组，即初级运动皮质区（M1）组26例、小脑组26例和双靶点（M1、小脑）组30例，每组均给予相应靶点1 Hz低频刺激，每天治疗1次，每周治疗5 d，持续治疗2周，共10次；所有组的常规药物治疗期间剂量保持不变。治疗前、治疗后2周在患者未服药状态下进行统一PD评定量表（UPDRS）、PD生活质量问卷-39（PDQ-39）评定，并测量皮质兴奋性即经颅磁刺激运动诱发电位（TMS-MEP）［包括静息运动阈值（rMT）和活动运动阈值（aMT）检查］、“起立-行走”计时测试（TUG）及肌电图震颤分析检查。结果:82例患者，男39例，女43例，年龄（67±8）岁。治疗前，3组患者的评价指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后双靶点组的UPDRS-Ⅲ评分［（38.9±2.5）分 比（29.2±3.6）分］、UPDRS-震颤子评分［（23.7±2.1）分比（14.6±3.1）分］、TUG时间［（44.8±3.1）s比（33.7±4.1）s］、震颤波幅（480±126）μV比（276±94）μV、PDQ-39评分［（51±13）分比（45±13）分］、rMT［（36±17）%比（43±13）%］、aMT［（26±16）%比（31±12）%］，与治疗前比较差异均有统计学意义（均 P<0.01），而M1组和小脑组上述各指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。震颤峰频率3组治疗前后差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:双靶点低频rTMS能改善PD震颤，而M1或小脑低频rTMS对PD震颤改善不明显，其机制可能是通过调节皮质兴奋性从而改善PD震颤症状。

目的:探讨重复经颅磁刺激辅助治疗混合性抑郁和焦虑情绪障碍的疗效。方法:选取丽水市第二人民医院2018年6月至2019年6月收治的混合性抑郁和焦虑情绪障碍患者69例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（34例）。给予对照组患者常规抗焦虑、抑郁药物治疗，观察组在常规治疗的基础上予以患者重复经颅磁刺激辅助治疗。观察患者的治疗效果，治疗4周后比较患者生活质量、焦虑及抑郁评分变化和不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为97.14%（34/35），明显高于对照组的79.41%（27/34），差异有统计学意义（χ 2=5.289， P<0.05）。治疗前两组患者心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分均差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组治疗后心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分均提高（均 P<0.05），且治疗后观察组评分均明显高于对照组（ t=5.982、5.130、5.232、4.829，均 P<0.05）。治疗前两组患者焦虑、抑郁评分均差异无统计学意义（均 P>0.05）；治疗后，两组患者的焦虑、抑郁评分均明显降低（均 P<0.05），且观察组均明显低于对照组（ t=8.465、9.290，均 P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.57%（3/35），明显低于对照组的17.64%（6/34），差异有统计学意义（χ 2=4.138， P<0.05）。 结论:重复经颅磁刺激辅助治疗混合性抑郁和焦虑情绪障碍的疗效显著，能有效改善患者的抑郁及焦虑状态，提高患者的生活质量，且安全性较高，值得临床推广使用。

目的：:比较6～12岁儿童单独使用1%环喷托酯和1%环喷托酯-复方托吡卡胺联合用药的睫状肌麻痹效果。方法：:前瞻性随机对照研究。2018年7─9月在北京市海淀区妇幼保健院进行睫状肌麻痹验光的6～12岁屈光不正儿童98例（98眼），根据随机数字表法随机分为单独用药组和联合用药组。单独用药组给予1%环喷托酯点眼3次；联合用药组给予1%环喷托酯点眼3次和复方托吡卡胺点眼2次。分别于点眼前，第1次点眼后30、45、75 min测量等效球镜度（SE）和瞳孔直径。使用独立样本 t检验比较2组基线数据。采用重复测量资料的方差分析对不同给药方法在不同时间SE和瞳孔直径的影响进行分析。使用Pearson相关性分析睫状肌麻痹程度与瞳孔散大程度之间的关系。 结果：:2组SE值均在点眼后30 min内向正值方向发展，45 min达到最佳效果，45～75 min基本保持平稳，不同时间点睫状肌麻痹作用差异有统计学意义（ F=57.06， P<0.001）。不同给药方式对睫状肌麻痹效果影响差异无统计学意义。随时间延长，不同给药方式睫状肌麻痹效果差异无统计学意义。点眼后2组瞳孔直径均随时间延长而增大，时间因素引起瞳孔直径变化差异有统计学意义（ F=502.87， P<0.001）。联合用药组瞳孔直径大于单独用药组（ F=30.63， P<0.001），随时间延长，联合用药组瞳孔直径均大于单独用药组，差异有统计学意义（ F=13.53， P<0.001）。2组点眼后75 min SE改变值与瞳孔直径增加值之间均无相关性。 结论：:在我国6～12岁儿童中，1%环喷托酯-复方托吡卡胺联合用药在睫状肌麻痹效果、起效时间以及持续时间方面均未优于1%环喷托酯单独用药，而联合用药后瞳孔散大的不良反应明显大于单独用药。

目的:探讨催产素鼻雾剂对男性品行障碍青少年共情能力的影响。方法:选取2015年9月至2016年8月于中南大学湘雅二医院心理咨询门诊就诊的品行障碍患者，采用随机数字表法将其随机纳入催产素组(46例，催产素鼻雾剂每日给药2次，每次24 IU，连续给药2周)与安慰剂组(51例，给予0.9%氯化钠溶液，操作方法同催产素组)。干预前后分别采用疼痛共情任务及人际反应指针量表(interpersonal reactivity index，IRI)评估患者共情能力。应用SPSS 20.0软件进行统计分析，采用重复测量方差分析对比干预前后两组患者的共情能力。结果:重复测量方差分析结果显示：疼痛共情任务测评中的针头-痛苦表情维度评分( F＝13.86， P<0.001)、IRI总分( F＝5.59， P＝0.020)及共情关心因子分( F＝4.99， P＝0.028)的时间×组别交互效应显著。IRI量表观点采择因子分的组别主效应显著( F＝4.22， P＝0.043)。简单效应分析显示：经2周干预后，在疼痛共情任务中催产素组患者的针头-痛苦表情评分明显高于基线时评分( t＝-2.08， P＝0.040)。干预2周后，催产素组患者的针头-痛苦表情评分明显高于安慰剂组被试，差异有统计学意义( t＝2.33， P＝0.022)。干预2周后，催产素组的IRI总分( t＝-2.58， P＝0.011)及共情关心因子分( t＝-3.15， P＝0.002)均高于基线水平。干预后，催产素组IRI总分( t＝2.30， P＝0.024)及观点采择因子分( t＝2.57， P＝0.012)均高于安慰剂组。 结论:催产素可改善男性品行障碍青少年的共情能力，可能对认知及情感共情能力均有提高作用。

目的:探讨二甲双胍(metformin)改善慢性脑低灌注大鼠认知功能障碍的作用和机制。方法:82只3~4月龄SPF级雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术对照组(Con组， n＝15)、假手术二甲双胍给药组(Met组， n＝20)、双侧颈总动脉结扎(2-vessel occlusion，2VO)组(2VO组， n＝22)、双侧颈总动脉结扎+二甲双胍给药组(2VO+Met组， n＝25)，采用双侧颈总动脉结扎法建立慢性脑低灌注模型，假手术组只分离血管，不接扎。建模后按照每天100 mg/kg剂量连续4周给予二甲双胍溶液饮用水。二甲双胍干预4周后，Morris水迷宫实验检测大鼠的空间认知功能，在体电生理技术检测大鼠的长时程增强，酶联免疫吸附实验(ELISA)检测海马组织的炎性因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)和白介素-6(interleukin-6，IL-6)浓度水平，同时采用高尔基染色观察海马神经元树突棘的密度，透射电镜观察海马神经元的突触结构，尤其是囊泡密度。采用SPSS 16.0进行统计分析，水迷宫7 d重复学习训练的逃避潜伏期数据采用重复测量方差分析，其余数据多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用Dunnett's t检验。 结果:Morris水迷宫结果显示，在7 d的学习训练中，4组大鼠逃避潜伏期的时间和组别交互作用不显著( F＝0.93， P>0.05)，但是时间主效应( F＝25.90， P<0.05)和组别主效应( F＝13.20， P<0.05)显著；在第3~7天的平台位置学习中，2VO组大鼠逃避潜伏期显著长于Con组和2VO+Met组(均 P<0.05)。休息1 d后检测大鼠短期记忆，结果显示：2VO组大鼠逃避潜伏期显著长于Con组和2VO+Met组( P<0.01)，同时2VO大鼠的平台区域滞留时间和穿梭次数均少于Con组( P<0.01)和2VO+Met组( P<0.01)。电生理结果显示：高频刺激后，2VO组相对兴奋性突触后场电位斜率[(1.29±0.09)]显著低于Con组[(2.07±0.09)]和2VO+Met组[(1.69±0.08)]( P<0.01)。ELISA结果显示：2VO组海马组织TNF-α含量水平显著高于Con组和2VO+Met组；2VO组海马组织IL-1β和IL-6含量水平显著高于Con组和2VO+Met组。2VO组海马神经元树突棘密度显著低于Con组和2VO+Met组。2VO组海马神经元不成熟树突棘密度和比例显著高于Con组和2VO+Met组。2VO组海马CA1区神经元的突触囊泡密度[(230.29±19.44)个/μm 2]显著低于Con组[(414.52±13.17)个/μm 2]和2VO+Met组[(313.19±12.42)个/μm 2](均 P<0.05)。 结论:二甲双胍能够降低慢性脑低灌注海马组织神经炎性反应，同时能够改善突触可塑性和认知功能障碍，在治疗血管性认知功能障碍方面可能具有潜在的应用价值。

目的:应用Dixon序贯法来研究丙泊酚镇静抑制老年患者对胃镜插入反应的半数有效剂量。方法:采用前瞻性研究方法，选取2021年3~6月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心拟行无痛胃镜检查的75~84岁老年患者31例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级，均监测心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)。丙泊酚剂量由1.1 mg/kg(第1例患者)开始，阶梯剂量为0.1 mg/kg，后续患者的丙泊酚剂量由前1例患者的胃镜插入反应确定，插入反应未抑制则增加0.1 mg/kg，插入反应抑制则减少药物，将"胃镜插入反应阳性—插入反应阴性"这一变化视为拐点，出现7个拐点时即停止纳入。记录患者镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时的心率、MAP、SpO 2变化，记录恶心呕吐、咳嗽呛咳、吞咽、体动等胃镜插入反应。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，不同时间点的变化比较采用重复测量资料方差分析。 结果:丙泊酚镇静抑制老年患者胃镜插入反应的半数有效剂量为(1.11±0.16) mg/kg，MAP在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(105.05±13.39)、(90.48±10.98)、(90.48±11.11)、(82.68±9.98) mmHg，给药后各观察点MAP较麻醉前明显降低，差异均具有统计学意义( P<0.05)。心率在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(77.26±12.67)、(72.81±10.39)、(72.90±11.63)、(68.32±9.42)次/min，给药后各观察点心率较镇静前明显降低，差异均具有统计学意义( P<0.05)。SpO 2在镇静前、胃镜进镜、进镜后2 min、检查结束时分别为(96.48±1.81)%、(98.65±1.31)%、(97.36±2.14)%、(96.48±1.81)%，镇静前SpO 2与胃镜进镜时相比，差异明显具有统计学意义( P<0.001)，胃镜进镜时SpO 2与进镜后2 min、检查结束时相比，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过Dixon序贯法确定丙泊酚镇静抑制胃镜插入反应的半数有效剂量为(1.11±0.16) mg/kg。

目的:探讨排泄性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography，CeVUS)在儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux，VUR)及尿道阴道疾病诊断中的应用价值。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属儿童医院自2020年9月至2021年12月行CeVUS检查的207例临床可疑VUR患儿临床资料，均使用超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue，Bracco，Italy)经导尿管膀胱内给药行CeVUS检查，同时检查尿道和女童阴道。根据国际VUR分级标准，将VUR分为五级。记录VUR级别、有无肾内反流(intrarenal reflux，IRR)以及尿道阴道的异常发现。对其中18例同期行排泄性尿路造影(voiding cystourethrogram，VCUG)者应用加权Kappa检验比较CeVUS和VCUG诊断VUR和IRR的一致性。结果:共检查207例患儿416个肾盂－输尿管单位(pelvi-ureter units，PUUs)，其中3例重复肾双输尿管，1例单侧肾缺如。207例中诊断VUR 97例(97/207，46.86%)；416个PUUs中诊断VUR 145个(145/416，34.86%)。发现IRR 24个，均发生在Ⅲ级及以上反流患儿。同期行CeVUS和VCUG检查的18例患儿(2例重复肾双输尿管，1例单侧肾缺如，共37个PUUs)中，诊断VUR一致性的加权Kappa值0.747， P<0.01，95% CI：0.554~0.941。上述37个PUUs中CeVUS发现IRR 12个，重复肾下极反流1例，而VCUG无一例发现。另外，CeVUS发现尿道阴道异常5例，重复肾Y形输尿管1例，反流侧肾脏形态偏小6例。 结论:CeVUS检查安全，与VCUG检查结果一致性高，较VCUG在诊断IRR和重复肾合并VUR上有一定优势。CeVUS也能发现尿道阴道异常。CeVUS可以作为儿童VUR的首选影像学检查方法。

目的:探讨亲子团体情绪调节及心理韧性训练在青少年抑郁症患者中的应用效果。方法:2020年8月—2021年9月纳入青少年抑郁症患者118例，采用随机数字表法将患者分为试验组(66例)和对照组(66例)。试验组给予药物治疗和亲子团体情绪调节及心理韧性训练，对照组给予药物治疗和临床常用个体、家庭或团体治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)、Connor-Davidson心理韧性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)、Herth希望量表(Herth hope scale，HHS)、家庭亲密度与适应性量表(family adaptability and cohesion evaluation scale，second edition Chinese version，FACES-Ⅱ-CV)于基线、干预第12周、第24周、第36周末对两组患者进行评估。采用SPSS 26.0统计软件对数据进行重复测量方差分析。结果:(1)两组HAMD得分交互效应( F＝54.0， P<0.001)，组别主效应( F＝401.4， P<0.001)，时间主效应( F＝116.6， P<0.001)均显著。进一步作简单效应分析，试验组干预后各时间点HAMD评分[(26.2±6.5)分、(19.3±5.9)分、(11.3±5.6)分]与对照组[(33.1±9.1)分、(30.3±7.9)分、(25.0±8.4)分]相比均差异有统计学意义(均 P<0.05)。组内比较，试验组和对照组在各时间点间的HAMD评分均低于干预前(均 P<0.05)。(2)两组患者CD-RISC评分的交互效应( F＝72.1， P<0.001)，组别主效应( F＝48.9， P<0.001)，时间主效应( F＝174.9， P<0.001)显著。进一步简单效应分析，试验组干预后各时间点CD-RISC评分均高于对照组(均 P<0.05)；组内比较，试验组、对照组干预后各时间点CD-RISC评分均高于干预前(均 P<0.05)。(3)两组患者HHS评分交互作用( F＝121.6， P<0.001)，组别主效应( F＝57.4， P<0.001)，时间主效应( F＝208.1， P<0.001)均显著。进一步简单效应分析，试验组干预后各时间点HHS评分均高于对照组(均 P<0.05)；组内比较，试验组、对照组干预后各时间点HHS评分均高于干预前(均 P<0.05)。(4)两组患者FACES-Ⅱ-CV评分的交互作用( F＝45.0， P<0.001)，组别主效应( F＝20.3， P<0.001)，时间主效应( F＝154.5， P<0.001)均显著。进一步简单效应分析，试验组干预后各时间点FACES-Ⅱ-CV评分均高于对照组(均 P<0.05)；组内比较，试验组、对照组干预后各时间点FACES-Ⅱ-CV评分均高于干预前(均 P<0.05)。(5)试验组总有效率高于对照组(95.1%，87.7%)，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:亲子团体情绪调节及心理韧性训练可以改善青少年抑郁症患者的抑郁情绪，提高希望和韧性水平，增进家庭亲密度及适应性。