目的 探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者经颅多普勒超声(TCD)参数及衍生参数与颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)的相关性和一致性.方法 本研究为单中心回顾性观察性研究,纳入aSAH术后行ICP监测及TCD检查患者,收集大脑中动脉(MCA)收缩期血流速度(FVs)、舒张期血流速度(FVd),计算平均血流速度(FVm)、搏动指数(PI),并记录平均动脉压(MAP)和ICP,然后采用基于FVd公式计算得到无创颅内压(nICP)、无创脑灌注压(nCPP).采用Spearman相关系数评价TCD参数及衍生参数与ICP和CPP的相关性,根据TCD结果分为血流速度正常组、轻度TCD诊断的血管痉挛(TCD-VS)组和中重度TCD-VS组,并进行亚组分析.采用Bland-Altman法评估nICP和ICP以及nCPP和CPP的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以确定nICP检测ICP＞22 mmHg以及nCPP检测CPP＜60 mmHg的能力.结果 纳入95例aSAH术后患者共201例次TCD参数、衍生参数和对应的ICP.nICP与ICP显著正相关(r=0.240,P＜0.001),FVd、FVm 与 ICP 显著负相关(r 分别为-0.154、-0.142,P＜0.05).PI与CPP显著负相关(r=-0.161,P＜0.05),nCPP、脑血流指数(CBFi)与CPP显著正相关(r分别为0.695、0.734,P＜0.001).亚组分析结果显示,在血流速度正常组和轻度TCD-VS组中,nICP与ICP显著正相关(r分别为0.238、0.539,P＜0.05),中重度TCD-VS组nICP与ICP无相关性(P＞0.05).当出现任何程度的TCD-VS时,FVs、FVd、FVm、PI、CBFi与ICP均无相关性(P＞0.05).无论是否诊断为TCD-VS,三组nCPP与CPP均存在显著正相关性(r分别为0.659、0.828、0.781,P＜0.001),CBFi 与 CPP 存在显著正相关性(r 分别为 0.709、0.856、0.795,P＜0.001).在Bland-Altman图分析中,ICP和nICP在总体人群中的平均差异为(-2.35±9.22)mmHg,CPP和nCPP在总体人群中 的平均差异为(2.38±9.23)mmHg.nICP的AUC为70.1％(95％CI60.0％～80.3％,P＜0.001),预测 ICP＞22 mmHg 的截断值为 21.5 mmHg,敏感度、特异度分别为80.6％、53.9％.在TCD血流速度正常组中,nICP的AUC为71.4％(95％CI 59.5％～83.2％,P＜0.01),预测ICP＞22 mmHg的截断值为23.5mmHg,敏感度、特异度分别为84.6％、55.0％.nCPP 的 AUC 为 92.8％(95％CI 86.1％～99.6％,P＜0.001),预测 CPP＜60 mmHg的截断值为65.6 mmHg,敏感度和特异度分别为94.4％、83.3％.在TCD血流速度正常组中,nCPP 的 AUC 为 90.0％(95％CI 82.1％～97.9％,P＜0.01),预测 CPP＜60 mmHg 的截断值为58.5 mmHg,敏感度、特异度分别为97.2％、80.0％.结论 TCD监测可用于评估aSAH患者的ICP,但在中重度TCD-VS时的价值有限.TCD联合MAP监测可用于评估aSAH患者的脑灌注.

目的:探讨持续颅内压（ICP）及脑组织氧分压（PbtO 2）监测指导治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。 方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择内蒙古自治区人民医院神经外科重症监护病房（NICU）2017年1月至2020年5月收治的格拉斯哥昏迷评分（GCS）4～8分的重度颅脑损伤患者，通过随机数字表法将患者分成ICP监测组和ICP+PbtO 2监测组。ICP监测组患者接受ICP监测，给予传统的控制ICP和脑灌注压（CPP）治疗，治疗目标为IC P<20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、CP P>60 mmHg；ICP+PbtO 2监测组患者同时使用ICP和PbtO 2监测，在给予控制ICP和CPP治疗基础上，联合进行氧流量调节，维持PbtO 2>20 mmHg，ICP治疗目标与ICP监测组相同。记录两组患者监测治疗期间ICP与PbtO 2的平均值，同时记录CPP、GCS评分和动脉血气分析结果；采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估两组伤后3个月和6个月预后，GOS评分>3分为预后良好。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者伤后3个月和6个月累积生存率。采用线性回归分析进一步评价PbtO 2与GOS评分之间的关系。 结果:最终共70例重度颅脑损伤患者纳入分析，有34例患者接受ICP联合PbtO 2监测指导治疗，36例患者接受单独ICP监测指导治疗。ICP+PbtO 2监测组平均ICP较ICP监测组显著降低（mmHg：13.4±3.2比18.2±8.3， P<0.01）；尽管两组平均CPP均>60 mmHg，但ICP+PbtO 2监测组平均CPP明显高于ICP监测组（mmHg：82.1±10.5比74.5±11.6， P<0.01）；ICP+PbtO 2监测组与ICP监测组平均GCS评分和平均动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）差异均无统计学意义〔GCS评分（分）：5.3±2.3比5.2±2.2，PaCO 2（mmHg）：33.5±4.8比32.6±5.2，均 P>0.05〕；ICP+PbtO 2监测组平均动脉血氧分压（PaO 2）明显高于ICP监测组（mmHg：228.4±93.6比167.3±81.2， P<0.01）。与ICP监测组相比，ICP+PbtO 2监测组患者伤后3个月和6个月预后良好率显著升高（3个月：67.6%比38.9%，6个月：70.6%比41.7%，均 P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，ICP+PbtO 2监测组患者伤后3个月和6个月累积生存率显著高于ICP监测组（3个月：85.3%比61.1%，Log-Rank检验： χ2＝5.171， P＝0.023；6个月：79.4%比55.6%，Log-Rank检验： χ2＝4.511， P＝0.034）。线性回归分析显示，PbtO 2与重度颅脑损伤患者伤后3个月和6个月GOS评分显著相关（ r值分别为0.951、0.933，均 P<0.01）。 结论:ICP联合PbtO 2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者预后有价值，可能改善患者伤后3～6个月预后。

目的:探讨全程连续性助产结合IKAP模式护理对重度妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)患者分娩情况、心理状况的影响。方法:选取2018年1月至2019年1月广州市第一人民医院妇产科收治的重度ICP患者70例作为研究对象，随机分为对照组与观察组各35例。对照组采取全程连续性助产护理，观察组采取IKAP模式护理辅助全程连续性助产护理。对两组产妇的分娩结局、心理状况、EQ-5D评分、新生儿Apgar评分及皮肤瘙痒症状控制时间进行比较。结果:干预后，观察组的分娩情况明显优于对照组，SAS、SDS评分及皮肤瘙痒控制时间明显低于对照组，且观察组的新生儿Apgar评分、EQ-5D评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:全程连续性助产结合IKAP模式护理可有效改善重度ICP患者的分娩结局，缓解患者的不良情绪，同时缩短了皮肤瘙痒症状控制时间，明显提高了患者的生活质量。

目的:探讨双侧视盘肿胀（ODS）患者的病因构成及临床特征。方法:回顾性检索2017年1月至2021年6月北京同仁医院神经内科病房收治的所有初诊为双侧ODS患者的医疗记录，进行病因分类并获得人口统计学和临床信息，比较临床特征的差异。结果:共纳入双侧ODS 131例，男56例，女75例，年龄15~73（39±14）岁。双侧ODS最常见的病因是颅内压增高（56/131，42.7%），其次是视神经炎（ON）（40/131，30.5%），其他的病因包括血管性视神经病变（13/131，9.9%）、假性视乳头水肿（9/131，6.9%）、葡萄膜炎（6/131，4.6%）、中毒性视神经病（3/131，2.3%），不明原因占4/131（3.1%）。特发性颅高压（IIH）（43/56，76.8%）是视乳头水肿最常见的病因。在ODS两种主要病因颅内压增高和ON临床特征的比较中，发病年龄、性别、眼痛或头痛以及眼底盘周出血的发生率差异无统计学意义（均 P>0.05），视敏度异常及低视力在ON组较颅内压增高组更常见［36/40（90%）比 33/56（58.9%）， P=0.001；35/80（43.8%）比22/112（19.6%）， P<0.001］，重度视乳头水肿在颅内压增高组更常见［38/112（33.9%）比9/80（11.3%）， P<0.001］。 结论:虽然双侧ODS最常见的病因是颅内压增高，但也可由其他多种病因引发。在对中国患者的研究中，ON是需要重点鉴别的病因。

目的:分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者行血管内机械开通术后电磁扰动系数与颅内压(ICP)的相关性，探讨二者对患者实施去骨瓣减压术(DC)的预测价值。方法:前瞻性选择河南省人民医院神经外科重症监护病房自2018年1月1日至2019年12月31日行血管内机械开通术治疗的43例AIS患者，术后均行24 h持续动态监测有创ICP和电磁扰动系数1~5 d，并根据第1天的ICP平均值将患者分为ICP正常(<15 mmHg)组、ICP轻度增高(15~22 mmHg)组、ICP中重度增高(>22 mmHg)组，根据是否实施DC将患者分为实施DC组和未实施DC组。比较不同ICP患者临床资料的差异，分析患者电磁扰动系数与ICP的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析患者电磁扰动系数对ICP中重度增高的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的独立影响因素，以及采用ROC曲线分析ICP和电磁扰动系数对AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的预测价值。结果:43例患者中ICP正常组8例，ICP轻度增高组13例，ICP中重度增高组22例。3组患者间基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分、实施DC者所占比例和电磁扰动系数的差异均有统计学意义( P<0.05)。相关性分析显示患者的电磁扰动系数与ICP之间存在负相关关系( r=-0.699， P=0.000)。ROC曲线分析显示患者的电磁扰动系数诊断ICP中重度增高的曲线下面积(AUC)为0.850( 95%CI：0.690~1.000， P=0.000)，最佳截断值为126。多因素Logistic回归分析结果显示基线NIHSS评分、基线ASPECT评分、电磁扰动系数、ICP为AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的独立影响因素( P<0.05)。ROC曲线分析显示ICP预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的AUC为0.851(95% CI：0.728~0.973， P=0.000)，最佳截断值为18.5 mmHg；电磁扰动系数预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的AUC为0.764(95% CI：0.609~0.919， P=0.004)，最佳截断值为137.5。 结论:电磁扰动系数与ICP具有良好的相关性，且均可作为预测AIS患者行血管内机械开通术后实施DC的参考指标。

目的:探讨持续颅内压及脑组织氧分压（brain tissue oxygen partial pressure，PbtO 2）监测在重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用及对预后的影响。 方法:纳入内蒙古自治区人民医院神经外科2018年1月至2020年5月收治的41例重度颅脑损伤患者的临床资料，对其进行回顾性病例对照研究。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）<8分的患者，行显微镜下血肿及挫伤脑组织清除术及标准大骨瓣减压术。术中置入颅内压及脑组织氧分压监测探头，术后给予持续颅内压监测及脑组织氧分压监测，并在监测下给予目标导向治疗。根据6个月后格拉斯哥预后（Glasgow outcome score，GOS）评分，分为预后良好（4~5分）组26例和预后不良（1~3分）组15例。采用一般线性双变量Pearson相关性分析颅内压及PbtO 2与GOS评分之间的关系，并采用线性回归分析进一步评价颅内压及PbtO 2与GOS评分之间的关系。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本 t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用 χ 2检验。相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验。 结果:预后不良组PbtO 2（17.42±5.34）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）低于预后良好组（24.65±5.61）mmHg，差异有统计学意义（ t=4.04， P<0.001）；预后不良组颅内压（22.32±3.45）mmHg高于预后良好组（17.32±3.23）mmHg，差异有统计学意义（ t=4.15， P<0.001）。以颅内压及PbtO 2为自变量、6个月后GOS评分为因变量，建立回归方程（ Y=4.040 X+7.497； Y=-2.549 X+28.63），PbtO 2与重型颅脑损伤患者6个月后GOS预后评分呈正相关（ r=0.75， P<0.001），颅内压与重型颅脑损伤患者预后评分呈负相关（ r=-0.87， P<0.001）。 结论:颅内压联合PbtO 2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者术后的预后有应用价值，可能改善患者伤后6个月的预后。

目的:探讨颅内压(ICP)监测在颅脑创伤(TBI)去骨瓣减压术(DC)中的作用。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月河南省人民医院神经外科采用DC治疗的218例中、重度TBI患者的临床资料。入院24 h内格拉斯哥昏迷评分(GCS)9～12分为中度TBI(mTBI，117例)，3～8分为重度TBI(sTBI，101例)。根据术中是否使用ICP监测，进一步将患者分为mTBI监测组(57例)、mTBI未监测组(60例)、sTBI监测组(50例)、sTBI未监测组(51例)。分别比较mTBI和sTBI患者中监测与未监测组的手术时长，入住重症监护病房(ICU)和总住院时长、甘露醇用量、机械通气时长、出院时GCS和扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E)，以及手术相关并发症的差异。术后6个月随访GOS-E，4～8分为预后良好，2～3分为预后不良，死亡为1分。结果:与mTBI未监测组比较，mTBI监测组患者出院时的GCS和GOS-E均高、入住ICU时长短、甘露醇用量少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；与sTBI未监测组比较，sTBI监测组患者出院时的GCS和GOS-E均高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，而入住ICU时长和甘露醇用量的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。mTBI及sTBI中的监测组与未监测组比较，手术时长、机械通气时长，术后相关并发症的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月随访，mTBI未监测组与mTBI监测组的预后良好率分别为50.9%(29/57)、43.3%(26/60)、预后不良率分别为26.3%(15/57)、23.3%(14/60)、病死率分别为22.8%(13/57)、33.3%(20/60)；sTBI监测组与STBI未监测组的预后良好率分别为50.0%(25/50)、41.2%(21/51)，预后不良率分别为4.0%(2/50)、7.8%(4/51)，病死率分别为46.0%(23/50)、51.0%(26/51)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:DC中行ICP监测不会增加手术时长及手术相关并发症的发生率；有助于改善患者的预后。

目的:探索血小板参数、凝血指标及血小板/淋巴细胞比值(platelet and lymphocyte ratio，PLR)值、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil and lymphocyte ratio，NLR)对妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)孕妇的凝血障碍及围产儿结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月期间在甘肃省人民医院分娩的106例ICP患者(ICP组)和138例正常孕妇(对照组)的凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚体(D-dimer，D-D)、血小板计数、平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width，PDW)、白细胞(white blood cell，WBC)数、PLR、NLR以及产后出血量及围产儿结局在两组之间的差异；进一步根据血清胆汁酸(total bile acid，TBA)水平是否≥40 μmol/L将ICP组分为轻度ICP亚组和重度ICP亚组，分析差异指标在两亚组之间的变化情况。结果:与对照组相比较，MPV( t=4.929， P<0.001)、FIB( t=3.509， P<0.001)、D-D( t=7.834， P<0.001)及NLR( t=4.098， P<0.001)在ICP组中是显著升高的，差异均有统计学意义。血小板计数( t=4.367， P<0.001)和PLR( t=2.448， P=0.015)在ICP孕妇中是显著降低的，差异均有统计学意义；ICP组产后出血量( t=10.003， P<0.001)、胎儿窘迫发生率(χ 2=17.194, P<0.001)、早产率(χ 2=13.938， P<0.001)和转入新生儿监护室率（NICU）(χ 2=29.736， P<0.001)均高于对照组,差异有统计学意义；ICP组Apgar评分( t=3.234， P=0.001)、新生儿出生体质量( t=6.509, P<0.001)均低于对照组,差异有统计学意义；将ICP组分为重度ICP亚组和轻度ICP亚组进一步分析显示，两亚组在MPV( t=2.376， P=0.019)、FIB( t=2.174， P=0.032)、D-D( t=3.074， P=0.003)、WBC( t=2.021， P=0.046)、中性粒细胞计数( t=2.131， P=0.035)、NLR( t=2.864， P=0.005)等方面差异均有统计学意义；而且产后出血量( t=3.257， P=0.002)、早产儿发生率(χ 2=4.025， P=0.045)、出生体质量( t=3.126， P=0.002)、转入NICU率(χ 2=5.518， P=0.019)在两组间差异有统计学意义。 结论:ICP孕妇体内存在异常凝血及纤溶状态，易导致产后出血，不良围生结局发生率高，应当引起临床高度重视。早期通过对ICP孕妇的凝血功能和炎症标志物的分析，评估ICP孕妇的妊娠结局，具有重要的积极意义。

目的:比较肺电阻抗断层成像（EIT）技术与传统呼气末正压（PEEP）-吸入气氧浓度（FiO 2）表法引导PEEP在创伤性脑损伤（TBI）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气中的应用效果。 方法:采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的80例TBI合并ARDS患者的临床资料，其中男42例，女38例；年龄29~59岁［（42.4±7.8）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~12分［（7.7±2.2）分］。ARDS分级：轻度33例，中度26例，重度21例。均按肺保护性通气策略行机械通气治疗，42例采用EIT技术引导PEEP（EIT组），38例采用传统PEEP-FiO 2表法引导PEEP（传统组）。比较两组机械通气治疗后12 h，1、3、5 d的最佳PEEP，以及在各自最佳PEEP下的呼吸力学［驱动压（ΔP）、静态顺应性（C St）、机械能（MP）］、肺气体交换［动脉血pH值、动脉二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（P/F）］、气体分布［不均一性指数（GI）、感兴趣区（ROI）1~4］、血流动力学［心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）］、脑灌注情况［颅内压（ICP）、局部脑氧饱和度（rScO 2）分级］；治疗结局（机械通气时间、呼吸机相关性肺损伤（VILI）发生率、ICU住院时间、6个月生存率）。 结果:患者均获随访6个月。EIT组在机械通气治疗后12 h，1、3、5 d引导的最佳PEEP分别为（7.4±1.0）cm、（8.2±1.2）cm、（9.8±0.8）cm、（8.4±0.7）cm，均高于传统组的（7.0±1.0）cm、（7.6±1.0）cm、（9.0±0.6）cm、（7.2±0.5）cm（ P<0.05或0.01）。在各自最佳PEEP下，治疗后12 h，1、3、5 d EIT组ΔP分别为（7.1±1.3）cmH 2O、（7.7±1.3）cmH 2O、（9.5±1.1）cmH 2O、（6.1±1.3）cmH 2O，均低于传统组的（8.9±1.3）cmH 2O、（10.5±1.3）cmH 2O、（11.2±1.2）cmH 2O、（8.7±1.2）cmH 2O（ P<0.05或0.01）；EIT组C St分别为（51.5±4.2）ml/cmH 2O、（52.9±4.6）ml/cmH 2O、（55.1±4.3）ml/cmH 2O、（57.5±3.6）ml/cmH 2O，均高于传统组的（46.8±3.9）ml/cmH 2O、（47.6±4.4）ml/cmH 2O、（49.9±4.3）ml/cmH 2O、（53.3±3.6）ml/cmH 2O（ P<0.05）；EIT组MP分别为（7.9±1.8）J/min、（8.8±1.3）J/min、（10.6±1.3）J/min、（7.8±0.9）J/min，均低于传统组的（8.6±1.5）J/min、（9.5±1.0）J/min、（12.2±1.8）J/min、（8.6±0.9）J/min（ P<0.05或0.01）；EIT组P/F分别为（207.1±7.1）mmHg、（213.1±6.9）mmHg、（239.3±13.1）mmHg、（255.5±11.8）mmHg，均高于传统组的（179.6±7.2）mmHg、（187.8±9.6）mmHg、（212.8±9.6）mmHg、（228.1±12.3）mmHg（ P<0.05或0.01）；EIT组GI分别为0.381±0.013、0.387±0.012、0.392±0.010、0.395±0.010，均低于传统组的0.403±0.005、0.406±0.005、0.409±0.005、0.411±0.004（ P<0.01）；两组动脉血pH值、PaCO 2、ROI1~4、HR、CVP、MAP、ICP及rScO 2 分级差异均无统计学意义（ P>0.05）。EIT组机械通气时间为（78.5±9.0）h，短于传统组的（83.1±7.4）h（ P<0.05）；EIT组VILI发生率为0.0%（0/42），低于传统组的7.8%（3/38）（ P<0.05）；两组ICU住院时间及6个月生存率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:机械通气治疗TBI合并ARDS时，与传统PEEP-FiO 2表法相比，EIT技术引导的最佳PEEP更高，在此最佳PEEP下能更有效改善患者的呼吸力学和氧供，使局部肺通气更均一，可缩短机械通气时间并降低VILI的发生率，且不影响患者的血流动力学及脑灌注。

目的:探讨基于视听觉性刺激下的超声造影技术联合海绵体动态测压在静脉型勃起功能障碍(VED)诊断中的应用。方法:选取2020年1月至2022年1月在本院行经阴茎海绵体注射试验(ICI)结合彩色多普勒双功能超声检查(CDDU)并怀疑诊断VED的88例患者的临床资料。所有患者行基于视听觉性刺激下的超声造影联合海绵体动态测压检查，根据造影剂外泄、维持灌注速度(FTM)、海绵体内压(ICP)、海绵体压力衰退值(PD)确定是否存在静脉漏及其严重程度。结果:13例未发现静脉漏，FTM<0.5 mL/s，PD<20 mmHg，均未见造影剂回流影，FTM多在0.1～0.3 mL/s。重度VED共10例，FTM≥2.0 mL/s，PD≥100 mmHg，均发现患者有较明显的造影剂外溢情况。中度VED共33例，1.5 mL/s≤FTM<2.0 mL/s，70 mmHg≤PD<100 mmHg，均发现明显的造影剂外溢情况。轻度VED共32例，1.0 mL/s≤FTM<1.5 mL/s，40 mmHg≤PD<70 mmHg，2例未发现造影剂外溢现象。2例患者出现阴茎海绵体血肿形成，均在一周内自行消失。所有患者均无发热、感染等不良反应。结论:基于视听觉性刺激下的超声造影联合海绵体动态测压有望成为一种安全、有效、可行性、创造性的诊断VED和分类的新技术，可为VED治疗提供客观的指导依据。