目的 探讨乳酸与白蛋白比值(LAR)对重症监护室(ICU)腹腔感染脓毒症患者院内死亡率的预测价值.方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月该院重症医学科收治的因腹腔感染引起脓毒症的175例患者临床资料,根据患者是否院内死亡分为生存组(n=94)和死亡组(n=81).收集患者入院时一般资料及血乳酸和白蛋白水平并计算LAR,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估LAR对于ICU脓毒症患者院内死亡率的预测价值,Cox回归分析和Kaplan-Meier曲线分析LAR与ICU死亡率之间的独立相关性.结果 两组急性生理学与慢性健康状况量表Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、平均动脉压、氧合指数、降钙素原(PCT)、乳酸、白蛋白、LAR及手术患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).LAR预测ICU脓毒症休者预后的AUC为0.765(95％CI:0.695～0.835),高于APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸、PCT,以LAR=1.295作为截断值,其预测的灵敏度和特异度分别为0.679、0.707.Kaplan-Meier曲线显示,高水平LAR(LAR≥1.295)的ICU死亡率高于低水平LAR(63.2％vs.41.5％),差异有统计学意义(P<0.05).Cox回归分析结果显示,随着LAR水平升高,脓毒症死亡率呈升高趋势(P<0.05).结论 LAR是ICU腹腔感染脓毒症患者死亡的影响因素,可有效预测患者的院内死亡风险.

目的 探讨以综合医院重症监护病房(ICU)创伤单元为主导,联动院前、院内一体化救治的闭环式区域性创伤救治体系,以综合医院创伤中心及多学科协作诊疗(MDT)团队替代发达国家的独立创伤中心建设思路,探索本地区现阶段创伤体系建设的有效模式.方法 采用回顾性病例对照研究分析2021年1月前后两年251例严重多发伤患者的临床资料,其中2021年1月至2023年6月采用以ICU创伤单元为主导的综合创伤中心救治模式救治的严重多发伤患者126例为观察组,2019年1月至2020年12月采用MDT的严重多发伤患者125例为对照组,分析两组患者一般资料,观察记录两组患者的28 d病死率,同时分析记录两组患者的抢救厅滞留时间、开始急诊手术时间及完成影像学检查时间.结果 两组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、损伤严重度评分(ISS)差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者28 d病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);同时观察组患者完成影像学检查时间(min:14.40±3.10 vs.26.00±5.28)、抢救厅滞留时间(min:32.90±10.65 vs.68.20±21.33)、急诊手术时间(min:39.8±13.72 vs.108.10±59.94)均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 以ICU为主导的综合创伤中心救治模式的建立,构建了严重创伤救治的一体化流程,能够规范严重创伤救治体系,提高严重多发伤患者救治成功率,极大缩短严重多发伤患者的救治时间,值得临床推广.

目的:分析体外心肺复苏（ECPR）技术在抢救心脏骤停经常规心肺复苏未恢复自主循环患儿的临床不良预后。方法:回顾性分析复旦大学附属儿科医院重症医学科收治的3例院内不同场所发生的难治性心脏骤停患儿ECPR治疗的临床资料及不良预后，并对相关国内外文献进行复习。结果:3例患儿均为女性，年龄分别为9岁、3岁3个月、2岁6个月。病例1、3患儿均以发热、呕吐起病，既往体健，无先天性心脏病病史，病情进展迅速出现心脏骤停。病例2患儿既往有肝外型门静脉-体静脉异位引流病史，堵闭术后出现急性门静脉高压综合征，再次取出堵闭塞时出现心脏骤停。3例患儿经常规心肺复苏均未恢复自主循环，后行ECPR治疗，但ECPR治疗下3例患儿预后不佳，出现脑功能障碍、严重渗漏综合征、多脏器功能衰竭等并发症。结论:非ICU环境下的ECPR受多种环境因素、设备及人员限制的影响。目前国内报道的儿童ECPR生存率低。

为实现监测指导下的危重症个体化营养治疗的理想目标，中华医学会重症医学分会（CSCCM）组织专家制订了针对中国成人重症监护病房（ICU）患者营养评估与监测的临床实践指南。指南构成与编写由重症领域专家及循证指南方法学专家共同完成，经过临床问题收集与遴选，证据检索与系统评价，形成推荐意见并通过重症医学、临床营养学等多学科专家讨论，审阅，达成共识。最终形成基于当前可得证据的18条临床问题的推荐意见，主要涉及营养风险筛查与评估、肠内营养不耐受评估与判断、营养治疗中代谢与营养监测、营养供给相关的器官功能评价几个方面。按照PICO原则对每个问题逐一进行解构。此外，对于未达成共识但可能具有临床意义及进一步研究价值的4个问题进行了诠释。计划在3~5年内按照国际指南更新方法（CheckUp）对本指南的推荐意见进行更新。

目的:探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法:前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）脓毒症及感染性休克患者作为研究对象，选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料，动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白（high sensitive c-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值，床旁超声评估膈肌移动度（diaphragm excursion, DE）、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度，计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数（diaphragmatic thickness fraction, DTF）<20%诊断为膈肌功能障碍。结果:⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天，DE均低于正常对照组[10.3（9.0, 13.6） mm、12.3（9.1, 15.0） mm、12.9（10.5, 15.7） mm vs. 22.0（16.0, 24.6） mm，均 P<0.05]；DTF<20%发生率均高于正常对照组（32.7%、41.9%、33.3% vs. 0%,均 P<0.05）；且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组（分别为36.7%、35.5% vs. 10.0%、0%，均 P<0.05）。入ICU第7天，感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5（6.8, 13.5） mm vs. 14.4（10.6, 18.6） mm， P<0.05]。⑵各指标相关性分析：脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关（ r值分别为-0.253、-0.436、-0.455，均 P<0.05）；入ICU第3天，DE还与IL-6呈负相关（ r=-0.338， P=0.009）,且DTF与hs-CRP呈负相关（ r=-0.375， P=0.004）。入ICU第1天，脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关（ r=0.221， P=0.049）。入ICU第3、7天，其DE与前白蛋白呈正相关（ r值分别为0.318、0.408，均 P<0.05）。 结论:脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍，主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低，且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。

重症监护病房（ICU）患者由于病情重，身上常需留置各种管道，为了防止非计划拔管的发生，需将患者的双手进行约束。目前临床使用的约束手套存在约束不当、血氧饱和度监测探头易脱落、易造成患者手部压力性损伤等问题。为此，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科设计了一种适用于躁动患者的腕部约束手套，并获得了国家实用新型专利（ZL 2020 2 1612453.7）。该装置由约束手套和约束指环组成，既能实现约束作用，又能持续监测患者血氧饱和度，且使用方便、制作成本低、佩戴舒适，可防止器械相关性压力性损伤的发生，适合临床推广应用。

目的:分析整合照护模式护理方案对于多发伤重症患者ICU转出后其照顾者的迁移应激程度以及心理一致感水平的影响。方法:选择2017年1月至2019年10月柳州市工人医院重症医学科收治的102例多发伤重症患者的照顾者，患者均具备ICU转出指征，应用随机数字表法将102名照顾者分成对照组及观察组，每组51名，对照组ICU转出过程给予常规护理方案，观察组ICU转出过程实施整合照护模式护理方案。ICU转出前后对2组照顾者的迁移应激、心理一致感程度分别应用照顾者迁应激量表（FRSS）、心理一致感量表（SOCS）进行评价。结果:观察组转出后FRSS中迁移准备维度评分（17.51 ± 3.46）分、迁移满意度维度评分（4.81 ± 0.48）分、照顾者压力维度评分（11.69 ± 1.82）分以及FRSS总评分（49.91 ± 4.51）分，高于对照组的（13.61 ± 2.83）、（3.32 ± 0.53）、（9.42 ± 2.17）、（39.25 ± 4.01）分，差异有统计学意义（ t值为5.12 ~ 7.64，均 P<0.05）。观察组转出后SOCS中可控制感维度评分（29.58 ± 4.96）分、可理解感维度评分（24.07 ± 2.72）分、意义感维度评分（22.04 ± 3.64）分以及SOCS总评分（75.52 ± 6.80）分，高于对照组的（24.34 ± 4.13）、（20.50 ± 2.99）、（17.19 ± 3.96）、（64.80 ± 6.12）分，差异有统计学意义（ t值为4.51 ~ 7.01，均 P<0.05）。 结论:针对多发伤重症患者ICU转出采用整合照护模式护理方案，能明显降低照顾者迁移应激程度并提高照顾者的心理一致感水平。

目的:探讨老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与发生谵妄的关系及其对预后的影响。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2021年1月至2022年12月连云港市第二人民医院重症医学科收治的年龄≥60周岁的重症肺炎有创机械通气患者为研究对象。采用谵妄评估法（CAM）对重症监护病房（ICU）住院患者进行谵妄评估，CAM评分≥1分定义为谵妄；采用简易微型营养评估量表（MNA-SF）对患者进行营养评估，MNA-SF评分≤7分定义为营养不良。根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组，比较两组临床指标、ICU住院时间、机械通气时间及停药后唤醒时间的差异。经28 d短期随访将患者分为死亡组和生存组，比较两组谵妄及营养不良发生率的差异。通过二元多因素Logistic回归分析筛选老年重症肺炎有创机械通气患者发生谵妄的危险因素；采用Kaplan-Meier生存曲线分析谵妄对预后的影响。结果:共纳入132例老年重症肺炎有创机械通气患者，其中28 d生存98例，死亡34例，病死率为25.76%。死亡组患者营养不良及谵妄发生率均显著高于生存组（61.76%比37.76%，64.71%比26.53%，均 P<0.05），MNA-SF评分明显低于生存组（分：6.32±1.80比8.72±2.23， P<0.01），降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、血乳酸（Lac）均明显高于生存组〔PCT（μg/L）：4.47（2.69，10.39）比2.77（1.28，5.94），IL-6（ng/L）：204.08（126.12，509.85）比120.46（60.67，290.99），Lac（mmol/L）：5.14（2.75，8.60）比3.13（2.16，4.30），均 P<0.05〕，停药后唤醒时间也较生存组明显延长（min：33.94±8.51比28.92±7.03， P<0.01）。132例老年重症肺炎有创机械通气患者中，有48例在ICU住院期间发生谵妄，84例未发生谵妄，谵妄发生率为36.36%。谵妄组患者28 d病死率显著高于非谵妄组（45.83%比14.29%， P<0.01），MNA-SF评分显著低于非谵妄组（分：6.46±1.77比9.05±2.15， P<0.01），ICU住院时间、机械通气时间、停药后唤醒时间也较非谵妄组显著延长〔ICU住院时间（d）：13.40±9.59比10.06±7.81，机械通气时间（h）：197.06±89.80比138.81±82.30，停药后唤醒时间（min）：35.85±7.01比26.99±6.12，均 P<0.05〕。二元多因素Logistic回归分析显示，营养不良〔优势比（ OR）＝7.527，95%可信区间（95% CI）为2.585~21.917〕、Lac（ OR＝5.345，95% CI为1.733~16.483）、停药后唤醒时间（ OR＝6.653，95% CI为2.021~21.904）是老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的独立危险因素（均 P<0.01）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，谵妄组患者28 d累积生存率明显低于非谵妄组（54.17%比85.71%），差异有统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝16.780， P<0.001）。 结论:老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的危险因素包括营养不良、Lac及停药后唤醒时间；谵妄的发生与不良预后密切相关。

目的:探讨超声指标膈肌增厚分数（DTF）联合英国医学研究委员会肌力评分（MRC评分）对ICU获得性衰弱（ICU-AW）患者机械通气撤机结局的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法，收集2022年1月至2023年3月皖南医学院第一附属医院重症医学科收治的MRC评分<48分的机械通气患者的临床资料，包括一般资料、超声指标、MRC评分、主要临床结局和撤机结局等。根据患者在未使用有创或无创呼吸机的情况下能否保持有效自主呼吸至少48 h分为撤机成功组和撤机失败组；比较不同撤机结局两组患者的临床资料。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析DTF和MRC评分单独或联合检测对患者撤机成功的预测价值。结果:最终共87例患者纳入分析，其中撤机成功58例，撤机失败29例。两组患者性别、年龄、基础疾病、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH值、血乳酸（Lac）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）和病情严重程度评分等一般资料差异均无统计学意义。与撤机失败组比较，撤机成功组患者DTF和MRC评分均显著升高〔DTF：（26.02±2.68）%比（22.79±5.40）%，MRC评分（分）：38.90±2.78比33.24±3.78，均 P<0.05〕。撤机成功组患者机械通气时间和重症监护病房（ICU）住院时间均较撤机失败组明显缩短〔机械通气时间（h）：102.21±32.60比113.14±41.34，ICU住院时间（d）：6.48±2.18比10.11±4.01，均 P<0.05 〕，再插管率和ICU住院费用均明显降低〔再插管率：6.90%（4/58）比27.59%（8/29），ICU住院费用（万元）：4.99±0.87比7.85±2.45，均 P<0.05 〕。ROC曲线分析结果显示，DTF和MRC评分预测ICU-AW机械通气患者撤机成功的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.839〔95%可信区间（95% CI）为0.746~0.931 〕、0.799（95% CI为0.701~0.899）；以DTF≥25.01%为最佳截断值，预测撤机成功的敏感度为82.76%，特异度为72.41%；以MRC评分≥35.50分为最佳截断值，预测撤机成功的敏感度为79.31%，特异度为70.69%；以DTF≥25.01%与MRC评分≥35.50分联合预测撤机成功，AUC达到0.887（95% CI为0.812~0.962），敏感度提高到89.70%，特异度提升到79.30%。 结论:DTF及MRC评分对ICU-AW患者撤机时机的选择、撤机结局的预测具有较好的指导价值；与独立的DTF及MRC评分相比，DTF联合MRC评分对ICU-AW患者撤机成功的预测价值更高。

目的:探讨乌司他丁注射液对脓毒症患者左心室舒张功能及预后的影响。方法:选取在2021年1月至2022年3月收住重症医学科的脓毒症患者100例，按照随机数字表将他们分为对照组（常规治疗）和试验组（常规治疗+乌司他丁干预）。比较两组患者入院时基线资料；观察并比较两组患者入院时和治疗后第7天的心脏超声指标[舒张早期二尖瓣血流峰速度/舒张早期二尖瓣环速度（E/e'）、舒张早期二尖瓣环速度（e'）、舒张早期二尖瓣血流峰速度/舒张晚期二尖瓣血流峰速度（E/A）、三尖瓣反流峰速度（TRV）]，心肌损伤与心功能相关指标[肌钙蛋白I（cTnI）、N端脑钠肽前体（NTproBNP）]和炎症相关指标[超敏C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）]，ICU住院时间，感染控制时间，血管活性药物使用时间和28 d病死率的差异，并进行统计学分析。结果:在治疗后第7天，试验组与对照组相比，e'、E/A水平显著升高；E/e'、TRV、cTnI、NTproBNP、CRP、PCT水平显著降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组和对照组之间的感染控制时间和血管活性药物使用时间比较，差异无统计学意义（ P>0.05），但试验组的ICU住院时间和28 d病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:乌司他丁可以降低脓毒症的炎症反应程度，改善心肌损伤，改善左心室舒张功能，减少ICU住院时间和降低患者28 d病死率。