随着信息技术的不断发展,智慧财务系统已逐渐成为公立医院财务管理的重要工具.作为智慧财务系统的重要组成部分,电子会计档案管理对于顺应"绿色无碳"经济发展趋势、提高公立医院财务管理效率、助推医院高质量发展具有重要现实意义.文章以河南省人民医院为例,深度解读国家政策,挖掘电子会计档案电子化管理中的痛难点,结合医院具体情况,在医院总体战略目标指导下,从顶层设计一体化出发,打造一套可复制推广的电子会计凭证电子化报销、入账和归档的流程.为公立医院电子档案管理转型升级提供理论和实践经验,为我国公立医院经济管理发展和改革提供转型新模板.

目的 探讨以综合医院重症监护病房(ICU)创伤单元为主导,联动院前、院内一体化救治的闭环式区域性创伤救治体系,以综合医院创伤中心及多学科协作诊疗(MDT)团队替代发达国家的独立创伤中心建设思路,探索本地区现阶段创伤体系建设的有效模式.方法 采用回顾性病例对照研究分析2021年1月前后两年251例严重多发伤患者的临床资料,其中2021年1月至2023年6月采用以ICU创伤单元为主导的综合创伤中心救治模式救治的严重多发伤患者126例为观察组,2019年1月至2020年12月采用MDT的严重多发伤患者125例为对照组,分析两组患者一般资料,观察记录两组患者的28 d病死率,同时分析记录两组患者的抢救厅滞留时间、开始急诊手术时间及完成影像学检查时间.结果 两组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、损伤严重度评分(ISS)差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者28 d病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);同时观察组患者完成影像学检查时间(min:14.40±3.10 vs.26.00±5.28)、抢救厅滞留时间(min:32.90±10.65 vs.68.20±21.33)、急诊手术时间(min:39.8±13.72 vs.108.10±59.94)均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 以ICU为主导的综合创伤中心救治模式的建立,构建了严重创伤救治的一体化流程,能够规范严重创伤救治体系,提高严重多发伤患者救治成功率,极大缩短严重多发伤患者的救治时间,值得临床推广.

肝病与肝癌是威胁我国人民生命健康的常见疾病，大数据和人工智能已成为提高临床诊断与治疗水平和服务能力的重要支撑。然而，大数据的发展应用尚不成熟，主要存在以下问题：（1）海量健康医疗数据种类繁多，来源各异，但较为分散，缺乏一体化数据存储与分析平台。（2）不同医疗中心之间数据标准不同，数据概念亦存在较大差异，以及个人表达习惯等问题，均导致数据难以处理，无法充分融合。因此，大规模健康医疗数据并不等同于健康医疗大数据。笔者团队结合东南肝胆健康大数据研究所在肝病与肝癌领域大数据平台建设方面的实践经验，提出肝病与肝癌大数据平台建设标准化体系，包括大数据联盟统筹建设大数据平台、完善的大数据标准体系、标准化数据治理流程及结合循证医学与新兴技术的大数据应用。该体系可为健康医疗大数据产业高质量发展提供全新模型，并可推广复制到其他专病领域，为建设健康中国贡献力量。

目的:探讨医护治一体化模式对脑外伤康复期患者的应用效果。方法:采用历史对照研究法，选取上海市养志康复医院神经康复四科在2016年1月至2017年10月收治的脑外伤患者60例作为对照组，按照传统医护治工作模式，进行治疗、护理及康复训练；选取2018年1月至2019年10月脑外伤患者56例作为观察组，采用医护治一体化模式，共同评估、诊断，进行治疗、护理及康复训练。比较2组患者运动功能状态、日常生活能力及焦虑抑郁评分等指标的差异性。结果:通过6周的干预，观察组患者的运动功能得分为（80.27 ± 18.20）分、日常生活活动能力得分为（73.14 ± 19.18）分，对照组分别为（67.32 ± 19.70）、（64.59 ± 20.33）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为3.491、2.105，均 P<0.05）；观察组患者的焦虑心理评分为（44.68 ± 12.29）分、抑郁心理评分为（42.61 ± 17.95）分，对照组分别为（52.25 ± 12.95）、（50.84 ± 18.14）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为-2.965、-2.236，均 P<0.05）。 结论:医护治一体化模式下，医生、护士与治疗师共同评估、讨论、制订、实施该模式流程方案，能够显著提高脑外伤康复期患者运动功能状态及日常生活能力，改善焦虑抑郁情绪，提升医疗服务质量，减轻家庭及社会的负担。

目的:综述国外医学院校教育（undergraduate medical education，UME）阶段置信职业行为（entrustable professional activities，EPAs）的框架构建流程与内容、理论依据及评价方法。方法:通过计算机检索PubMed、Web of Science、Embase及Scopus数据库自建库至2022年5月国外发表的UME阶段EPAs相关文献，进行系统综述。结果:研究共纳入文献17篇，发现UME阶段EPAs框架构建主要流程为：参考现有EPAs框架并广泛开展多轮咨询与修定。EPAs内容包括核心基本EPAs、核心特定专业EPAs，以及个人选择性EPAs。EPAs框架制定的理论依据主要参考米勒金字塔能力评估（Miller’s pyramid of assessment）模型及德雷福斯专业技能获得模型（Dreyfus and Dreyfus’s model of skills acquisition）。主流EPAs胜任力框架有加拿大CanMEDS、美国ACGME六大核心胜任力及其相应的里程碑（milestones），突出UME阶段评价的EPAs置信等级为9级分层，置信决定评价方法则主要包括观察、交流及审查结果等。结论:国外UME阶段EPAs相关研究已较为成熟，国内相关研究较为缺乏。我国医学教育研究者可借鉴国外EPAs开发经验，结合国情，积极构建涵盖UME阶段的医学教育一体化EPAs框架和置信等级评价标准，推动胜任力导向评价与反馈，加快构建服务生命全周期、健康全过程的医学人才培养体系。

目的:探讨医护一体化品管圈模式在ICU机械通气患者早期活动依从性中的效果。方法:针对ICU机械通气患者病情危重生命体征不稳定，早期活动开展受限的问题，于2017年3～8月开展"提高机械通气患者早期活动依从性"品管圈主题活动，通过头脑风暴法采用建立早期活动流程、发放早期活动口袋书、添置活动器材等方法，比较开展医护一体化品管圈模式前后机械通气患者早期活动依从性的变化。结果:机械通气患者早期活动依从性从18.18%提高至60%。结论:医护一体化品管圈模式缩短了机械通气时间，降低了呼吸机相关性肺炎、压力性溃疡和深静脉血栓的发生率。

胎儿心脏病母胎医学多学科诊疗及精准一体化防治需要对胎儿心脏的结构、功能和血流动力学进行细化风险分层的评估。本共识提出以出生救治和围产期管理为目的的产前胎儿心脏疾病超声专项检查和诊断技术建议。建议遵循心脏结构异常的节段分析法，不仅关注胎儿心脏的结构、功能、循环、心率和心律的特点，还应评估发育程度和并发症，获得定性及定量诊断所需切面的影像数据及结构化参数。建议在获取及存储不少于8个基本层面的动态图像扫查外，强调连续扫查及增加解剖结构的矢状切面。本共识旨在为从事一体化管理产前胎儿心脏超声诊断的医生提供合理建议。

近年来，国内外糖尿病肾脏病（DKD）的研究取得了许多重要进展，获得了更多循证医学证据。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家编写了该指南，旨在传递最新及重要进展，进一步规范DKD的管理。指南内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。突出早期筛查，强调规范化综合管理的重要性，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；强调“诊断-分期-评估-防治”的一体化诊疗模式，并制定诊疗流程图，突出临床实用性。指南将有助于临床医师对DKD患者进行规范化管理，并致力于改善DKD患者的预后。

母体自身免疫性疾病合并妊娠可导致胎儿房室传导阻滞、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎及房室瓣功能异常。母体高血糖可引起一些严重的胎儿心血管结构畸形和功能异常。本共识针对母体自身免疫性疾病和妊娠期高血糖孕妇，从胎儿心脏病发病率及高危人群、产前检查手段及指标、产前监测和随诊策略以及宫内干预及围产期管理策略这几方面提出几点专家意见，旨在为母体自身免疫性疾病和糖尿病胎儿心脏病的围产期管理提供合理建议。

近年来，国内外糖尿病肾脏病(DKD)的研究取得了许多重要进展，获得了更多循证医学证据。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家编写了该指南，旨在传递最新及重要进展，进一步规范DKD的管理。指南内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。突出早期筛查，强调规范化综合管理的重要性，注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用；强调"诊断-分期-评估-防治"的一体化诊疗模式，并制定诊疗流程图，突出临床实用性。指南将有助于临床医师对DKD患者进行规范化管理，并致力于改善DKD患者的预后。