小儿体秉"稚阴稚阳",脏腑柔嫩,行气未充,内外邪客于肺,肺失宣肃,易发为咳嗽变异性哮喘(CVA).金郁泄之是对"气机壅滞,怫气郁结"的病机及"宣、泄"治法的凝练概括.小儿CVA乃肺金之气遇风、痰、瘀等因素内外相合,郁遏气机,清肃失司,不得宣发,故具有气机闭阻、怫气郁结的病机特点.本文宗"金郁泄之"之旨,顺应金气之势,因势利导,根据不同的病症表现辨证论治,发其郁滞,使邪有出路,以达到条畅气机、宣肃肺气的目的."金郁泄之"理论从根本上祛除病因治疗病症,临床疗效显著,为小儿CVA提供了新的治疗思路与可行的治疗方案.附临床验案 1 则加以佐证理论,以期为小儿CVA之中医治疗提供借鉴.

《素问·六元正纪大论》以五行学说为基础,将五运之气变化与人体病理变化联系起来,提出了“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的五郁郁甚治则.“五郁”概念的提出言简意深,历来各家对其有不同程度的发挥.本文基于五运六气理论,结合运气学特有的时位特点,探讨“五郁”治则的内涵及应用要点,拟揭示“五郁之发”的预防及“五郁之证”的治疗意义,以更好地诠释“五郁”之治“防”“治”结合的双重指导意义.

"火郁发之"出自《素问·六元正纪大论》,其云"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之……"是临床常用的郁证治法之一.旨在因势利导,通过宣发郁热,疏散郁结,透邪外出,以致阴平阳秘、气机调畅的平衡状态.

王书臣教授认为慢性咳喘病总属本虚标实之证,从元气论治本虚证,包含温煦命门、激发元气,培补元气、升举元气,疏通三焦、敷布元气,从金郁泄之论治标实证,形成了宣泄法、透泄法、清泄法、开泄法、疏泄法、渗泄法、通泄法七大具体治疗思路,相互配合,灵活运用,屡获良效.

抑郁症是一种常见的精神疾患,各年龄段均可发生.近年来抑郁症的患病人群逐渐扩大,使得其成为现代医疗体系中必须重视的疾病.笔者以《素问·六元正纪大论》中提出“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”的郁证论治思想为基础,结合历代医家有关郁证的论述,阐述《素问》中“五郁论治”思想对针灸治疗抑郁症临床取穴的指导作用,以丰富针灸临床治疗抑郁症的理论内涵,为临床预防及治疗抑郁症提供新思路.

《内经》中"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之"五郁治则,揭示了"被郁"与"郁发"这一重要病因病机,是顺应自然规律和符合中医学"辨证论治"原则的治疗大法,与《素问·至真要大论篇》中"必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平"思想一致,在临床上当灵活应用.列举肾脏病验案,如"过敏性紫癜性肾炎案"病机特点为"肝郁",以"木郁达之"治之;"狼疮性肾炎案"证属寒闭热郁,治当"火郁发之";"慢性肾小球肾炎案"表现为湿热中阻之"水肿",故以"土郁夺之"为治则;"急性肾小球肾炎案"系肺失宣肃,风水相搏所致,宜"金郁泄之";"肾病综合征案"乃脾肾阳虚之证,扶阳实土且以温肾为要,恰"水郁折之"之理.把《内经》五郁治则应用于肾脏病,可拓展治疗思路,提高疗效,对指导临床解决疑难问题具有重要意义.

糖尿病属于中医"消渴"范畴."郁"在糖尿病的发生发展起着关键性作用."五脏皆柔弱者,善病消瘅",五脏功能失调是糖尿病的基本病机.《内经》中的"五郁"理论可以为糖尿病的临床治疗和防治策略提供新思路.根据"五郁"理论探讨"郁证",以细化五脏中的病因病机.从"木郁达之"论治,顺应木性,解除肝郁,以调达通畅;从"火郁发之"论治,顺应火热,透达心郁,以开郁除积;从"土郁夺之"论治,来顺应土性,攻伐脾郁,以消除壅滞;从"金郁泄之"论治,顺应金性,疏泄肺郁,以宣散枢机;从"水郁折之"论治,顺应水性,分消肾郁,以制约冲逆.以五脏为中心因势利导,探讨糖尿病治法,对其临床防治糖尿病提供了重要的参考价值.

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病,其发病机制复杂,可归于中医"喘证""肺胀"范畴.临床多种原因可引起急性加重,严重影响疾病预后,故对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗对于整个疾病进程起着至关重要的作用.此阶段其病位主要在肺,病性本虚标实,而偏于邪实,肺五行属金,据其病因病机的特点,可以"金郁泄之"理论进行论治.

麻黄升麻汤载于《伤寒论》厥阴病篇,因条文和药物组成的特殊性,众多学者及医家在关于其是否为仲景经方的议题上争论纷纭,实际上临床效验之屡见不可置否,妄断麻黄升麻汤为后世谬误不属经方较为偏颇.该文指出麻黄升麻汤为张仲景《伤寒论》治杂病并病等复杂病证之典范,方中宣发收敛、滋阴助阳、清热散寒、升浮沉降并用,看似庞杂,实为有制;《黄帝内经》五郁是对五行运动失去其本性的高度概括,总结了五行的运动形式、功能、病性等诸多特点,同时《黄帝内经·素问·六元正纪大论》也指出相应的治法,包括"木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之",旨在恢复五行运动的生理状态,麻黄升麻汤证上下、虚实、寒热胶泥复杂,《黄帝内经》五郁及其治法可反映其关键证机及治法,有助于剖析麻黄升麻汤辨治思路与组方原则;病程中,太阴阳气受损及寒邪内陷厥阴为麻黄升麻汤证中的启始阶段,具有水郁、土郁、木郁的内涵,在此基础上阳气郁积太阳、阳明而致金郁及火郁则是其后续的继发改变,麻黄升麻汤中的五类药物组合恰能有靶向地作用于五郁病证的各个部分.该文结合《黄帝内经》五郁思想,综合古今专著与文献,对麻黄升麻汤证的证机原理及用药特点进行梳理,明确其方证,并概述近年临床报道,为临床应用麻黄升麻汤提供思路及依据,令经方更能为今所用.

小儿为"稚阴稚阳"之体,内外邪客于肺,肺气失宣,发为咳嗽变异性哮喘,其主要病机为风痰痹阻、肺热上逆."金郁泄之"出自《内经》,原指肺金失运,当调理气机.基于"金郁泄之"理论从气机宣泄角度辨治小儿咳嗽变异性哮喘,治宜宣畅疏通,运用黄龙止咳方化裁以恢复肺之升降,获效良好.附验案1则以佐证.