加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在结直肠外科领域取得了瞩目的成绩[1],笔者研究ERAS理念在痔手术中的应用.1资料与方法1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年6月在山东省博兴县人民医院肛肠外科接受痔微创手术的患者139例,ERAS组67例,男30例,女37例;年龄26～83岁,平均53岁.对照组72例,男33例,女39例;年龄22～85岁,平均54岁.两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).

目的:观察内服化瘀解毒中药联合外用黄蜂痔疮膏、消炎止痛栓治疗痔术后肛门下坠的临床疗效,为整体缓解痔术后患者肛门不适寻求更有效的治疗方法.方法:选取 2022 年 3 月至 2022 年 12 月于我院肛肠科行痔手术治疗术后自觉肛门下坠的患者 186 例,随机将其分为中药联合组(62例)、膏栓联合组(62例)、对照组(62例).中药联合组给予口服化瘀解毒中药联合外用黄蜂痔疮膏、消炎止痛栓入肛,膏栓联合组除去中药口服,对照组仅给予消炎止痛栓入肛.治疗 7d后对比 3 组患者肛门下坠感、疼痛评分、便前急迫感评分、排便不爽感评分,评价整体疗效及安全性.结果:中药联合组及膏栓联合组与对照组比较,能改善患者的肛门下坠感,改善疼痛、便前急迫、排便不爽等术后并发症状(P＜0.05),疗效确切,安全性良好;其中中药联合组在改善肛门下坠及疼痛、排便不爽感方面,更优于膏栓联合组(P＜0.05).结论:痔术后患者经口服化瘀解毒中药配合黄蜂痔疮膏外用、消炎止痛栓入肛对于缓解肛门下坠及疼痛、排便不爽感优于单用栓剂,并能改善并发症发生.

重度混合痔的发病率逐年上升，其手术方式一直是肛肠科研究的重点。肛垫悬吊术依据"肛垫下移学说"，将痔核和齿状线以上的黏膜缝扎、结扎或套扎，使脱垂的肛垫上移复位，既保证了手术治疗的效果，又能够最精细的保护肛管、肛门的结构和功能，符合重度混合痔的微创治疗思想，逐渐广泛应用于临床。肛垫悬吊术作为一种新的术式应用于重度混合痔，尤其在重度脱垂性痔手术中具有独特优势。本文将通过分析近年来肛垫悬吊术联合吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术、痔动脉结扎术、自动痔疮套扎术、硬化剂注射术、激光消融术及多项术式的手术操作要点，以期为临床医师手术治疗重度混合痔提供参考。

回顾性分析2019年1—12月在宁波大学医学院附属医院肛肠外科经肠镜肿瘤下缘注射自体血定位病灶后行腹腔镜手术治疗的13 例结直肠肿瘤患者临床资料。其中男性8例、女性5例，年龄56~78岁；高位直肠2例、乙状结肠6例、降结肠3例、升结肠2例；5例为术前肠镜下息肉切除后病理检查示高级别瘤变或癌变行补救性腹腔镜根治术。均在结肠镜下于肿瘤下缘及正对侧位各注射5.0 ml自体血行肿瘤染色定位，染色后15~40 h行腹腔镜肿瘤切除术。13例患者均在肠镜下顺利完成自体血肿瘤染色标记，无出血、穿孔、局部感染、血栓等并发症发生。腹腔镜术中，12例肉眼下清晰可见自体血染色部位，可见局部不凝血，无广泛弥散影响手术视野的情况；1例体重指数27.2 kg/m 2直肠肿瘤患者肿瘤位于腹膜返折下方，术中识别不清。术后病理检查证实标本切缘均呈肿瘤阴性。提示经肠镜肿瘤下缘注射自体血较清晰显示病灶位置，操作简单，无明显不良反应。

目的:探讨痔上黏膜次环切术治疗环状混合痔的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集福建中医药大学附属人民医院肛肠一科在2019年3—8月期间行环状痔吻合器手术的120例患者资料，其中使用痔上黏膜次环切术60例（大C环组），使用痔上黏膜环切术60例（PPH组）。比较两组患者术中及术后情况。结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量、切除外痔个数、住院时间、住院费用以及术后继发性出血和术后吻合口狭窄的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与PPH组比较，大C环组痔上黏膜标本重量更少[（4.6±1.2） g比（7.1±2.8） g， t=-6.357， P<0.001]，术后2周的疼痛感[（0.7±0.3）分比（0.9±0.5）分， t=-2.303， P=0.023]、以及术后1周、2周的肛门坠胀感和急便感均更轻[术后1周分别为：（1.0±0.4）分比（3.3±1.2）分， t=-13.920， P<0.001；（2.2±1.9）分比（5.0±2.0）分， t=-7.580， P<0.001]，手术满意度评分更高[（4.7±1.1）分比（4.0±1.1）分， t=3.469， P<0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。PPH组有2例术后1周继发性出血，有1例术后3个月吻合口狭窄，而大C环组均无。两组均无术后2周继发性出血病例。 结论:痔上黏膜次环切术（大C环）治疗环状混合痔疗效确切，术后舒适度高。

目的:探讨火罐结合穴位敷贴对肛肠科术后急性尿潴留（AUR）疗效及逼尿肌功能的影响。方法:随机对照试验研究。选取2020年4月－2022年4月本院120例肛肠科术后AUR患者作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组60例。对照组予以穴位贴敷，观察组予以穴位贴敷+火罐。2组均连续治疗3 d。分别于治疗前后进行排尿功能症状评分，采用VAS量表评估疼痛程度；采用ELISA法检测CRP，血常规分析仪检测WBC水平；采用尿流动力学分析仪评估术后AUR患者的膀胱容量（CC）、最大尿流率（Q max）、平均尿流率（AFR）、残余尿（PVR），记录不良反应，评价临床疗效。 结果:观察组总有效率为91.67%（55/60）、对照组为80.00%（48/60），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.90， P=0.027）。观察组治疗后排尿不畅、尿频、尿急评分及VAS评分低于对照组（ t值分别为22.83、8.70、8.70、17.26， P<0.01）。观察组治疗后Q max［（10.85±3.49）ml/s比（8.13±2.74）ml/s， t=4.75］、AFR［（5.40±1.42）ml/s比（3.68±1.51）ml/s， t=19.44］、CC［（352.69±51.75）ml/s比（396.57±58.16）ml/s， t=4.37］高于对照组（ P<0.01），PVR［（36.73±6.54）ml/s比（51.04±10.32）ml/s， t=9.07］低于对照组（ P<0.01）；血清CRP水平及WBC低于对照组（ t值分别为23.50、5.05， P<0.01）。观察组治疗期间不良反应发生率为6.67%（4/60）、对照组为5.00%（3/60），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.15， P=0.697）。 结论:火罐结合穴位敷贴可有效改善肛肠科术后AUR患者的逼尿肌功能，缓解排尿异常症状，提高疗效且安全可靠。

对2018年6—12月宁波大学医学院附属医院肛肠外科收治的12例复杂性肛瘘手术治疗中，采用填埋式引流管进行引流，术后每日自填埋式引流管进行2次冲洗，术后15 d拔除填埋式引流管。所有患者均手术顺利，术后第1、3、5天疼痛视觉模拟评分分别为（3.21±1.27）、（2.34±1.22）、（1.89±0.78）分；随访3个月，伤口愈合时间（25.2±7.0）d；11例愈合，1例复发；术前、术后Wexner评分、肛管静息压、肛管最大收缩压水平比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。提示填埋式引流管在复杂性肛瘘治疗中的应用是一种安全、有效的改良技术，可以缩短愈后时间，降低复发率。

目的:分享肝移植术后新发结直肠癌腹腔镜手术的体会。方法:介绍2010年6月至2018年6月期间，海军军医大学附属长征医院肛肠外科收治的原位肝移植术后4例出现新发结直肠癌患者的腹腔镜下行根治术的治疗情况。结果:4例患者（结肠癌3例、直肠癌1例）根据病情及主观意愿接受腹腔镜下结直肠癌根治术。术后2例患者死亡，另2例患者术后存活>10个月。结论:腹腔镜术式可有效减少对手术创伤，减少出血和不良反应的风险，值得在临床上进行广泛应用。手术操作应严格规范无瘤操作的规程，避免术后肿瘤复发转移或不良反应的风险。

近年来，慢传输型便秘（STC）的基础与外科诊疗研究均取得了一定的进展，但我国外科医师在STC临床实践时，尤其在术前评估和术式选择等方面仍然缺乏权威的参考。为进一步规范STC的临床诊断、评估和外科处理，中国医师协会肛肠医师分会和功能性疾病专业委员会遴选我国STC外科领域相关专家，组成《中国慢传输型便秘诊断评估与外科处理专家共识》编审委员会，围绕STC的诊断、鉴别诊断、非手术治疗和手术治疗，通过检索国内外文献结合专家们的临床经验提出了20条推荐意见，旨在规范我国STC的外科诊疗流程，提高我国STC的总体诊治水平。

目的:分析结直肠癌患者围手术期外周血 SEPT9水平变化对远期预后的影响。 方法:回顾性分析北京市肛肠医院(北京市二龙路医院)肛肠外科2017年1月—2022年12月手术治疗的334例结直肠癌患者资料，其中男性197例，女性137例，年龄29~83岁，平均(62.8±10.7)岁。术前 SEPT9阳性患者为阳性组( n＝241)，术前 SEPT9阴性患者为阴性组( n＝93)。在阳性组患者中有169例在接受手术术后1周 SEPT9转阴(转阴组)，另外有72例未转阴(未转阴组)。对患者的临床一般资料进行单因素及多因素分析，筛选出影响结直肠癌患者术后远期预后的危险因素。生存曲线采用Kaplan-Meier法计算，采用Log-rank检验比较两组之间生存率的差异。 结果:患者总体中位生存时间为67个月，术后1、3、5年总体生存率为91.9%、70.9%、57.1%。多因素分析结果表明，是否淋巴结转移、TNM分期、术前 SEPT9是否阳性是影响结直肠癌患者远期预后的独立危险因素( P＝0.004、<0.001、0.041)，而对于术前 SEPT9阳性的患者，肿瘤TNM分期及术后 SEPT9是否转阴是影响预后的独立危险因素( P＝0.026、0.001)。阳性组和阴性组患者的中位生存时间分别为63个月和71个月，术后1、3、5年生存率分别为90.4%、67.0%、55.0%和95.7%、79.1%、64.6%( P＝0.007)。术后未转阴组和术后转阴组患者的中位生存时间分别为45个月和62个月，术后1年、3年、5年生存率分别为83.2%、60.5%、48.1%和93.5%、72.9%、63.5%( P<0.001)。 结论:围手术期 SEPT9水平与结直肠癌患者术后远期预后相关，术前 SEPT9阴性的患者预后好于 SEPT9阳性的患者。术前阳性患者术后未转阴往往提示肿瘤预后不佳。