过去一年，我们团队调研基层心血管病防治，走访了河南、云南、新疆8个县的县医院、4个乡镇卫生院和4个村医工作室，其中一半的县是过去的国家级贫困县。我们看到了国家在人民健康保障上的巨大投入和惊人成就，所有医生护士均有较好的收入和乐观向上的精神面貌，每一个县医院均修建得宽敞明亮、设备齐全，村医工作室都有标准配置的诊室、输液室和整齐摆放着各种和三甲医院一样药品的药房，还可以通过互联网与上级医院联系。我们到了地处大山深处鸡鸣三省（云南、贵州、四川三省交界）的云南威信县，有些村医按规定定期骑摩托车到山上给住在那里的高血压村民测血压、指导用药，需要驱车10 km之远。目前我国乡村医生多数尚未像城市社区医生一样经过正规医学院教育培训，独立按照指南规范诊疗常见病的能力明显不足。而在三甲医院每天一位医生100个门诊患者也难以保证高质量的服务。基层医疗机构和三甲医院均迫切需要高质量、智能化的诊疗辅助工具，充分利用现有人员，以提高效率、提升质量并减轻繁重的工作负担。

目的:了解医共体模式下社区经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）维护推广的影响因素，为实现医共体社区内各站点PICC维护门诊的全覆盖提供依据。方法:采用整群抽样法，于2021年1—2月选取杭州市参与医共体模式的10家社区中置入PICC的79例患者和参与PICC维护的67名社区护士为研究对象，采用患者调查问卷和护士调查问卷分别对患者和护士进行调查，采用单因素分析、Logistic回归分析医共体模式下社区PICC维护推广的影响因素，并对社区护士行PICC维护理论知识与操作进行考核。根据社区8个月内PICC推广情况，将PICC维护患者≥40例的3家社区设为推广优势社区，其余7家社区设为推广劣势社区，对比分析优劣势社区间推广结果的影响因素。结果:患者调查的单因素分析中，付费方式、行动能力、交通方式、交通费用、接受随访、对社区就诊流程和维护技术满意度是医共体模式下社区PICC维护推广的影响因素（ P<0.05）。护士调查的单因素分析中，宣传途径、绩效分配、排班方式、家庭医生团队和上门维护是医共体模式下社区PICC维护推广的影响因素（ P<0.05）。优劣势社区护士PICC并发症知识与操作技能比较，差异具有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，患者行为能力、有无接受随访是社区PICC维护推广的影响因素（ P<0.01）。 结论:基于医共体模式在社区开展PICC维护同质化培训与管理，利用家庭医生团队对置管患者落实常态化随访，简化社区PICC维护流程，加强多种途径宣传，持续提升社区护士PICC并发症处理能力，调整绩效分配方案等举措提升护士能动性，加强综合医院与社区双向转诊联动机制，对社区提供会诊支持，同时解决社区PICC维护规定病种报销途径等，可促进社区PICC推广维护。

为促进产科合理用药,降低孕产妇用药风险,现抽取连云港市妇幼保健院产科2021年1～6月门诊处方8733张和住院病历4812份,超说明书用药点评和循证医学证据评价结果显示:门诊处方超说明书用药1074张(12.30％),其中不合理处方89张(8.29％);住院病历超说明书用药2993份(62.20％),其中不合理898份(30.00％);超说明书用药药品有20种,其中16种有循证医学证据支持.制定并实施《超说明书用药管理规定及程序》和超说明书用药备案审核流程后,对2022年1～6月的门诊处方和住院病历进行点评,结果显示超说明书用药不合理比例均下降,分别为2.51％(31/1235)和 9.03％(182/2016).

目的:探讨新生儿红斑狼疮(NLE)的临床特点及远期预后。方法:选择2011年4月至2021年12月中国人民解放军总医院第七医学中心新生儿重症监护室收治的病例资料完整的9例NLE患儿(患儿1～9)为研究对象。采用回顾性分析方法，对其病史，入院时实验室、心电图、心脏彩色多普勒超声检查结果等进行分析，并通过电话及门诊随访患儿出院后情况。本研究遵循的程序符合中国人民解放军总医院伦理委员会规定，并通过该委员会审批(伦理批号：2022-192)，患儿监护人均签署临床研究知情同意书。结果:①患儿1～9中，男性患儿为7例，女性为2例；出生胎龄为30～40＋2周，足月儿为4例，起病年龄为生后1 h至17 d；首发症状为全身淤斑、皮疹及血小板计数(PLT)降低。②心电图检测结果示，1例(患儿2)为Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)并交界性逸搏心律。2例(患儿3、9)心电轴右偏，其中患儿9合并右心室高电压。③心脏彩色多普勒超声检测结果显示，卵圆孔未闭(PFO)为8例(患儿1、3、4、5～9)，动脉导管未闭为1例(患儿9)，1例室间隔和左心室壁运动不协调，左心室射血分数为50%。④患儿1～9抗干燥综合征抗原A(SSA/Ro)抗体均呈阳性，抗干燥综合征抗原B(SSB/La)抗体呈阳性为3例(患儿1、3、5)。⑤对PLT降低的5例NLE新生儿(患儿1、4、5～7)采取静脉输注丙种球蛋白[1.0 g/kg×(1～2)次/d]治疗后，PLT水平均恢复正常。其中，1例(患儿2)，同时采取放置心脏起搏器治疗，1例(患儿4)同时被诊断为湿疹＋血小板减少伴免疫缺陷综合征(WAS)。⑥患儿1～9中，末次随访年龄最大为10岁(患儿6)，最小为11个月龄(患儿4)。对患儿1～9均于生后6个月时查体的结果提示运动、智力、体力发育均正常。结论:NLE新生儿多以皮疹、淤斑为首发症状，易导致心脏传导系统及血液系统损伤，并且同时合并自身抗SSA/Ro抗体和(或)抗SSB/La抗体、抗SSA/Ro-52抗体呈阳性。除心脏损害外，NLE新生儿临床表现多为暂时性，不需免疫抑制剂治疗的，该类新生儿整体预后良好。

目的:了解郴州市妇幼保健院(以下简称"我院")儿科门诊抗菌药物处方中存在的问题,为临床合理应用和医院科学管理抗菌药物提供依据.方法:随机抽取2016年我院儿科门诊抗菌药物处方674张,依据药品说明书、公开发表的国内外文献与指南、教材书、《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》及《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)等对处方进行回顾性分析.结果:674张处方涉及33种疾病的临床诊断,抗菌药物处方数排序居前5位的病种分别为支气管炎、咽炎、扁桃体炎、支气管肺炎和胃炎;涉及27种抗菌药物(不包括局部使用制剂和外用制剂),共使用798例次,排序居前5位的抗菌药物分别为头孢克肟干混悬剂、注射用头孢他啶、注射用头孢哌酮舒巴坦、注射用阿奇霉素和注射用哌拉西林舒巴坦.674张处方中,不合理处方343张(占50.9％),主要类型包括临床诊断书写不全、未按照抗菌药物管理规定开具抗菌药物、适应证不适宜、遴选药品不适宜、用法与用量不适宜、无指征用药、重复给药和有不良药物相互作用.结论:我院儿科门诊抗菌药物存在不合理应用现象,应加强对抗菌药物的管理,积极发挥临床药师作用,加强医、药合作,促进临床合理用药.

疫苗是目前人类预防疾病最有效的武器[1].国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》将疫苗分为两类:第一类疫苗是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗;第二类疫苗是指公民自费并且自愿受种的其他疫苗,由受种者或其监护人承担接种费用[2].第二类和第一类疫苗均应通过预防接种门诊对公民实施接种[3],因此,接种门诊工作人员的服务意识直接影响公民对第二类疫苗的认知和接种.同时由于受儿童家庭经济条件、父母文化程度和职业、居住地、家长行为及家长对第二类疫苗的认知情况等因素的影响[4],在很大程度上也影响了第二类疫苗的预防接种.为提高公民对第二类疫苗的正确认知和接种率,本文分别于2015年9～12月和2016年3～6月,对北京市朝阳区儿童家长第二类疫苗接种意愿及影响因素进行调查分析,现将结果报道如下.

目的 通过调查分析我院口腔门诊医护人员职业暴露现状及防护实施情况,为医护人员提供防护对策.方法 回顾性分析2013年5月至2016年5月我院口腔科护理人员职业暴露情况,疾病暴露源及构成比,调查医务人员职业防护措施实施情况,综合评价医护人员职业暴露及自我保护意识.结果 问卷调查分析发现我院口腔门诊医护人员自我防护意识不是强,不能完全做到感染护理人员行为规范中的各项要求与规定,仅有85. 48％护理人员在接触患者前佩戴手套,79. 03％护理人员严格执行手卫生相关准则,定期接种相关疫苗人员只有50. 00％.护理人员在口腔治疗期间暴露比例为12. 90％;护士分拣器械,整理清洗治疗器械时较易被锐器剌伤,暴露比例是8. 06％与9. 68％.结论 我院口腔门诊护理人员职业感染暴露普遍,相关医护人员还较缺乏自我防护意识,故应加强护理人员的防范教育,建立与强化防护制度,规范操作流程,保证护理人员安全.

目的 分析真实世界复方苦参注射液干预恶性肿瘤腹腔积液的临床应用特征,为临床合理应用复方苦参注射液提供参考.方法 基于医院信息系统大型集成数据仓库,提取全国范围三级甲等中医或中西医结合医院收治的采用复方苦参注射液干预的恶性肿瘤腹腔积液患者电子医疗数据.对纳入数据一般特征、诊断特征、品种用药剂量与疗程特征、品种联合用药特征等进行描述性分析.结果 纳入数据涉及22家医院、1147例患者,以男性为主,平均年龄61.45岁,一般以门诊收入肿瘤科、消化内科进行住院治疗.药物单次及日用量一般为10～19 mL,平均用药疗程为13.94 d.常见联用西药类型为利尿药、抗生素类药、抗肿瘤化疗药、营养支持药、免疫调节药等.结论 复方苦参注射液干预的恶性肿瘤腹腔积液患者特征符合该病患病人群固有特点,品种用药剂量、疗程基本符合说明书规定,联合用药特征符合恶性肿瘤腹腔积液的常规治疗方案特点.

通过对医院收入确认的特点以及付费方式对收入确认的影响进行分析,并参考国内外企业与行业会计准则的规定,探讨医院应如何进行收入确认.进而针对医院的门诊收入、住院收入、体检收入以及收入统计口径(开单与执行)、单病种付费、员工体检、转介业务等特殊业务提出了收入确认的具体建议.

门诊规定病种的管理是医院医保管理的难点和重点.随着门诊患者的不断增加、病种种类的不断增多,传统的门诊规定病种管理办法凸显出办理流程繁琐、医疗资源浪费等诸多弊端,已不能满足现阶段门诊患者的医疗需求.中国医科大学附属盛京医院作为三级甲等综合医院,继门诊规定病种全程信息化管理之后,又一次率先开展了门诊规定病种一站式办理的优化管理模式相关研究.将目前繁琐的门诊规定病种办理流程进行优化,通过简化办理流程,集中医疗资源利用,提高了患者办理门诊规定的效率,真正实现了以患者为本的就医管理模式.