目的:探讨自体游离腹股沟真皮片移植在尿道下裂阴茎海绵体不对称所致重度下弯矫治中的应用效果。方法:回顾性分析2018年2月至2019年12月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的26例重度阴茎下弯的尿道下裂患儿治疗情况，患儿年龄范围为1. 5~5. 2岁，中位年龄为2. 6岁。所有患儿均采用分期手术，第一期手术先给予阴茎皮肤肉膜脱套矫正浅筋膜所致的阴茎下弯，再横断尿道板解除引起阴茎下弯的因素，如阴茎下弯仍>30°，于最大腹侧弯曲处切开白膜，松解白膜与阴茎海绵体之间的Smith间隙，经人工勃起试验检测下弯矫治情况，如仍有下弯，继续松解Smith间隙直至阴茎勃起试验证实阴茎伸直满意，切取同等面积游离自体腹股沟真皮片覆盖阴茎白膜缺损区域。背侧包皮正中剪开后包绕覆盖至阴茎腹侧正中区域以备二期尿道成形使用，对于尿道下裂术后阴茎下弯者选择相应皮瓣覆盖阴茎腹侧以备下次尿道成形，比较阴茎伸直前后背侧、腹侧的长度。第二期手术采用腹侧尿道外口至龟头远端皮肤卷管成形尿道或自体唇黏膜镶嵌阴茎体后联合局部皮瓣耦合成形尿道，并覆盖周围筋膜或阴囊精索外筋膜，皮肤改形覆盖。在阴茎白膜切开前和白膜切开真皮瓣修补后分别测量阴茎腹侧和背侧的长度，采用 t检验分析测量数据。 结果:26例一期手术患儿，阴茎下弯一期矫直满意，第一期手术中测得阴茎伸直前背侧长度为（35. 6±3. 1）mm，腹侧长度为（31. 8± 3. 2）mm；伸直后阴茎背侧长度为（35. 8±2. 9）mm，腹侧长度为（35. 6±3. 1）mm；第二期术前阴茎背侧长度为（36. 5±3. 1）mm，腹侧长度为（36. 3±2. 9）mm。比较手术前后阴茎腹侧长度，差异有统计学意义（ P<0. 05）。术后无阴茎腹侧血肿、下弯复发等现象，二期手术出现1例尿道瘘，无尿道狭窄、伤口裂开、尿道憩室等发生。 结论:应用自体游离腹股沟真皮片移植技术可以充分矫正尿道下裂阴茎海绵体不对称所致的阴茎下弯，并可延长阴茎长度。

目的:探讨阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年12月至2020年12月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的47例原发性早泄患者的临床资料。所有患者均符合原发性早泄的临床特征。年龄(31.4±5.7)岁。病程(9.6±5.1)年。已婚29例(65.9%)，未婚15例(34.1%)。国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分(23.6±1.2)分。早泄诊断工具量表(PEDT)评分(15.2±2.7)分。射精控制能力评分(10.1±1.5)分。患者性生活满意度评分(2.3±1.7)分。性伴侣性生活满意度评分(2.3±1.3)分。夜间阴茎勃起试验(NPT)：Ⅲ级硬度19例、Ⅳ级硬度28例。阴道内射精潜伏时间(IELT)(0.9±0.5)min。所有患者均接受阴茎背神经选择性切除术。距冠状沟0.6～0.8 cm做环形切口，逐层切开皮肤、皮下组织。距冠状沟0.8～1.5 cm分离阴茎筋膜组织后将阴茎皮肤脱套至阴茎根部。在阴茎背深静脉、阴茎背动脉解剖层次的上面可见阴茎背神经，以阴茎背侧正中12点为中心向两侧分离显露阴茎背神经，至阴茎腹侧达尿道海绵体处，用丝线提起分离的阴茎背神经。根据神经分布均衡原则，在阴茎头3、9、12点各保留1支，保留3～4支阴茎背神经，如保留的阴茎背神经横径>1.5 mm，继续向远端分离至接近阴茎头处，使保留的阴茎背神经横径<1.5 mm。记录术中发现的阴茎背神经总数和保留数量。术后3、6、12、24个月随访IELT、射精控制能力评分、患者和性伴侣性生活满意度评分，以及术后并发症等指标。结果:本研究47例手术均顺利完成。每例术中发现阴茎背神经总数为(9.8±1.6)支，其中14支1例，13支1例，12支6例，11支5例，10支8例，9支20例，8支5例，6支1例。44例获得随访，失访3例，随访时间(35.0±10.2)个月。术后3、6、12、24个月的IELT分别为(3.8±2.1)、(4.1±2.3)、(4.8±2.4)、(4.2±2.3)min，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；射精控制能力评分分别为(5.9±2.9)、(6.7±2.9)、(4.7±2.7)、(6.7±3.0)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；患者性生活满意度评分分别为(6.4±3.3)、(6.8±3.6)、(8.1±3.6)、(6.8±3.5)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；性伴侣性生活满意度评分分别为(5.8±2.9)、(6.7±3.3)、(8.6±3.5)、(6.7±3.5)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。根据手术疗效评估标准：术后3、6、12、24个月有效例数分别为36例(81.8%)、37例(84.1%)、39例(88.6%)、38例(86.4%)。44例中，术后出现局部疼痛1例(2.3%)，系带水肿3例(6.8%)，皮下硬结1例(2.3%)，包皮外形不佳2例(4.5%)，阴茎头感觉异常3例(6.8%)。其余病例未发生阴茎异常勃起和勃起功能障碍。 结论:阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄，可有效改善患者早泄症状，提高性生活质量，手术效果理想，并发症少，安全、可行，可用于治疗非手术疗法无法获得满意疗效和自愿放弃非手术疗法的原发性早泄患者。

目的:探讨医源性所致的阴茎皮肤不同程度坏死的修复方法及疗效。方法:2016年6月至2018年12月，对武汉大学人民医院整形外科治疗20例阴茎皮肤坏死的患者(年龄21～49岁，平均32.3岁)，根据阴茎皮肤坏死的轻重程度采用不同的修复方法；其中2例行清创换药后自行愈合，9例行减张缝合术，7例行阴囊前动脉皮瓣转位修复术，2例行Ⅰ期阴茎创面阴囊包埋术加Ⅱ期阴囊皮瓣断蒂修复。结果:20例患者经治疗后均恢复良好，行阴囊前动脉皮瓣转移及阴囊蒂包埋的患者皮瓣全部成活，无1例坏死或感染发生，所有患者对修复效果满意，术后随访6～12个月，皮瓣色泽、质地与邻近皮肤接近，勃起时无牵拉不适；行阴茎创面阴囊包埋者进行二期修复后患者对外观及功能感到满意。结论:对不同程度的医源性阴茎皮肤坏死，根据阴茎皮肤坏死创面的大小采用个体化的修复方法，可达到满意的修复效果。

目的:比较非离断尿道成形术(NTU)与尿道端端吻合术(EPA)治疗球部尿道狭窄的效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月上海市第六人民医院收治的73例球部尿道狭窄患者的病例资料。患者年龄18～60岁，均为球部尿道狭窄，狭窄长度<2 cm，既往无尿道手术史，无多段尿道狭窄，术前不存在明显勃起功能障碍。根据手术方式将患者分为NTU组25例和EPA组48例。NTU组和EPA组的年龄分别为(39.2±9.4)岁和(42.1±9.3)岁，病程分别为6.0(3.0～14.0)个月和6.5(3.0～11.0)个月，体质指数分别为(23.7±3.2)kg/m 2和(24.5±2.7)kg/m 2，术前最大尿流率(Q max)分别为(8.7±4.3)ml/s和(7.9±4.6)ml/s，狭窄段长度分别为(1.7±0.4)cm和(1.8±0.2)cm，术前国际勃起功能问卷(IIEF-5)分别为(20.9±1.9)分和(21.3±2.1)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。NTU组和EPA组的病因分别为外伤8例(32.0%)和31例(64.6%)、医源性损伤11例(44.0%)和9例(18.8%)、其他6例(24.0%)和8例(16.7%)，差异有统计学意义( P＝0.023)。所有手术均由同一组医生完成，术中评估尿道瘢痕情况，若不离断尿道情况下能彻底切除瘢痕组织则行NTU，在狭窄段尿道远心端背侧切开，横向楔形切除尿道瘢痕，间断缝合尿道；否则行EPA，完全游离切断尿道，彻底切除狭窄段尿道及周围瘢痕组织，行尿道端端吻合术。记录手术时间、术中出血情况。术后排尿困难，尿道镜检及尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄定义为手术失败。术后3周拔除导尿管，术后3周、6个月、12个月测量尿流率，术后12个月评估勃起功能，术后1～2年行尿道造影检查。 结果:本研究73例手术均顺利完成。NTU组和EPA组的手术时间分别为(67.6±11.3)min和(62.7±10.1)min，差异无统计学意义( P＝0.063)；术中出血量分别为(71.6±16.2)ml和(86.0±20.8)ml，差异有统计学意义( P＝0.004)。术后中位随访时间18.0(13～38)个月，NTU组和EPA组手术成功率分别为92.0%(23/25)和93.8%(45/48)。NTU组和EPA组术后3周、6个月、12个月Q max分别为(26.7±3.6)ml/s和(28.1±8.7)ml/s、(25.2±3.5)ml/s和(26.7±8.1)ml/s、(25.0±4.3)ml/s和(26.2±7.2)ml/s；术后12个月IIEF-5分别为(21.8±1.6)分和(20.6±2.9)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。NTU组IIEF-5与术前比较差异有统计学意义( P＝0.023)。 结论:NTU治疗球部尿道狭窄可达到EPA的手术效果，术中不离断球部尿道可保留球海绵体动脉，减少周围血管和神经的损伤，对患者阴茎血供及勃起功能具有一定保护作用，是一种创伤小、有效的术式，适用于狭窄相对较短、瘢痕组织较少的患者。

目的:探讨单纯白膜切开的阴茎腹侧延长术纠正尿道下裂中海绵体不对称所致阴茎下弯的效果。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月间39例利用单纯白膜切开的阴茎腹侧延长术纠正海绵体不对称的尿道下裂患儿（其中36例为浙大儿院泌尿外科病例，3例为嘉兴第一医院泌尿外科病例）。患儿年龄0.5~5岁，中位年龄1.1岁。第一期手术，先给予阴茎皮肤肉膜彻底脱套松解皮肤及筋膜引起的牵拉，再离断尿道板解除短尿道因素，然后测量阴茎背侧长度A和伸直前阴茎腹侧长度B，白膜切开术使阴茎完全伸直后测量阴茎腹侧长度C；第二期手术，人工勃起试验观察阴茎下弯情况，测量阴茎背侧长度D和阴茎腹侧长度E。比较阴茎伸直前后背侧腹侧的长度。结果:第一期手术中测得阴茎背侧长度A为33~39（35.6±3.2）mm；伸直前阴茎腹侧长度B为28~35（29.8±2.8）mm；伸直后阴茎腹侧长度C为32~38（34.3±2.1）mm。B和C两者差异有统计学意义（ P<0.05）；A和C差异无统计学意义（ P>0.05）。第二期手术中测得阴茎背侧长度D为34~41（36.4±2.5）mm，测得阴茎腹侧长度E为33~40（35.7±3.6）mm，两者差异无统计学意义（ P>0.05）。患儿随访0.5~2.5年，平均1.7年。所有患儿根据侧面照片测量勃起时阴茎下弯角度均<15°。 结论:单纯阴茎腹侧白膜切开术有效纠正阴茎海绵体不对称所致阴茎下弯，近期效果佳；术中测量比较腹侧及背侧阴茎的长度可以验证其延长腹侧阴茎的效果。

郑州仁济医院是国内首家三级创伤显微外科专科医院。二十余年来，医院坚持"以人为本、科技兴院"的发展理念，通过4个"五年规划"，推动医院学科建设发展，加强优质专业人才的培养，强化显微外科专科优势，贡献出"断指17节段再植成功""九个月幼儿断臂再植""断臂寄养再植""断臂产子""阴茎多节离断再植成活"等多个经典案例，在国际、国内显微外科学术舞台上展现郑州仁济医院风彩。未来医院必将继续努力奋斗，传承创新，再创辉煌。

目的:探讨重建尿道板扩大尿道腔的尿道成形术治疗短段阴茎段尿道重度狭窄或闭锁的效果及安全性。方法:2017年1月至2020年9月河南省人民医院泌尿外科收治短段阴茎段尿道重度狭窄或闭锁患者10例，年龄22～78岁，平均48岁，狭窄或闭锁段长度0.2～0.5 cm，平均0.3 cm。10例患者均采用尿道板重建，游离包皮皮片或狭窄部位邻近带蒂皮瓣扩大尿道腔一期尿道成形术治疗。尿道探子引导下于阴茎腹侧将狭窄段尿道纵行切开，至两端正常尿道黏膜0.5 cm处，充分切除狭窄或闭锁尿道瘢痕组织，适当游离远近端尿道海绵体，将背侧远心端与近心端尿道黏膜直接间断吻合重建尿道板。4例采用游离包皮皮片，6例采用狭窄部位邻近带蒂皮瓣加盖扩大尿道腔一期尿道成形。术后观察随访勃起和性生活情况、排尿通畅情况、尿流率，以及尿道狭窄复发情况。结果:本组10例患者的手术时间为75～100 min，平均85.6 min。术中出血量20～65 ml，平均45.5 ml。术后随访3个月至3年。术后均无痛性勃起及勃起时阴茎下曲，性生活与术前无差异。9例患者术后尿流率较术前明显改善，最大尿流率均>15 ml/s；1例患者术后狭窄复发，行尿道扩张后治愈。结论:尿道板重建，游离皮片或带蒂皮瓣扩大尿道腔一期尿道成形术具有操作简单、创伤小、手术成功率高、并发症少等优点，是修复短段阴茎段尿道重度狭窄或闭锁的有效术式。

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形，其手术治疗主要包括阴茎下弯矫正、尿道成形以及阴茎外观成形，其中阴茎下弯矫正作为治疗的第一步，对后续尿道成形方式起到了决定性的作用，也成为近10年来国内外学者关注的焦点。阴茎下弯通常是多个致病因素共同作用的结果，在阴茎下弯矫正的过程中，合理、有效地纠正导致阴茎下弯的病因是减少术后复发腹侧弯曲的关键。随着人们对尿道下裂研究的不断深入，"逐步法"矫正阴茎下弯的策略应运而生，为尿道下裂阴茎下弯矫正的规范化治疗建立了良好的开端。近10年里，研究者们发现阴茎长度是影响患儿青春期时满意度的重要因素。人们逐渐摒弃了游离尿道板技术，更多采用横断尿道板的方式纠正尿道板发育挛缩；在纠正阴茎海绵体白膜发育不对称时，人们更倾向于使用腹侧延长术，背侧白膜紧缩技术的使用也相应减少。基于近10年的循证医学证据，研究者在原有基础上对"逐步法"进行了优化与更新。本文就"逐步法"矫正阴茎下弯的观念转变、研究进展及现有争议进行综述，以期加深对尿道下裂阴茎下弯矫正的认知与理解。

尿道成形术是治疗男性尿道狭窄的重要手段。目前尿道成形术主要分为吻合成形术和替代成形术两大类，其中吻合成形术主要包括端端吻合和非离断吻合，替代成形术主要包括带蒂皮瓣成形术和游离黏膜成形术。吻合成形术在短段球部尿道狭窄与骨盆骨折后尿道狭窄中显示出良好效果，其中非离断吻合成为医源性、单发、短段、非闭锁性狭窄的新术式。在移植物尿道成形术方面，目前一期手术使用最为广泛，但仍有许多复杂尿道狭窄病例必须通过分期手术解决。在替代材料的选择上，阴茎皮瓣与口腔黏膜目前应用较为广泛。如何个性化选择最优的术式和替代材料将是未来值得关注的问题。积累更多的长期随访资料，有助于客观比较各种术式和移植物的治疗效果。

2020年7月,完成1例阴茎根部合并部分阴囊皮肤撕脱离断再植。该患者被妻子用剪刀剪切损伤。我们应用显微外科技术行阴茎再植术,术后予以抗炎、扩张血管、伤口清创等处理,术后4周拔除膀胱造瘘, 6周拔除尿管。再植阴茎成活,血运良好,无明显瘢痕增生,离断阴囊皮肤小部分发生坏死,经过清创缝合处理,伤口愈合良好,阴囊无明显缩小。