肝源性腹水是常见的重要临床问题，随着液体活体组织检查、第二代测序技术等方法的研发，以及新型利尿剂、腹水引流泵、经颈静脉肝内门体分流术等治疗手段的使用，肝源性腹水从机制到治疗等方面的研究均进展迅速。现概述肝源性腹水的产生机制和腹水对肝脏疾病的诊断价值，并针对肝源性腹水低盐饮食、利尿剂使用、难治性腹水治疗新理念等临床关键点进行评述。

腹水是肝硬化常见且增加死亡风险的重要并发症之一。精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂托伐普坦（TLV）作为肝硬化腹水治疗的新型药物选择，尤其适合合并低钠血症患者，其作用疗效及安全性评价在多项研究中确立。但也有最新证据显示肝硬化合并难治性腹水患者使用TLV获益有限。本文将对TLV治疗肝硬化合并腹水的作用机制、疗效与安全性及应用策略进行综述，以期规范其在肝硬化合并腹水患者中的合理应用。

目的:探讨利福昔明对肝硬化难治型腹水患者的治疗效果、并发症和24周生存率的影响。方法:以回顾性队列研究的方法将62例难治型腹水患者根据实际治疗情况分为利福昔明治疗组42例和对照组20例。利福昔明组患者口服利福昔明α 200 mg、4次/d，连续24周。2组其他治疗基本相同。观察2组患者的空腹体质量、腹水情况、并发症和生存率。计量数据两组间比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析；计数资料采用 χ2检验或Fisher精确概率法进行组间比较；生存率比较采用Kaplan-Meier生存分析。 结果:利福昔明治疗24周时患者平均体质量减轻3.2 kg，B超测量腹水深度平均减少4.5 cm，对照组24周时平均体质量减轻1.1 kg，B超测量腹水深度平均减少2.1 cm，两组比较差异均有统计学意义（ F=4.972， P=0.035； F=5.288， P=0.027）。利福昔明治疗组患者Ⅱ级以上肝性脑病、因腹水加重而住院事件以及自发性细菌性腹膜炎的发生率均明显低于对照组（2.4%与20.0%， χ2=5.295， P=0.021；11.9%与50.0%， χ2=10.221， P=0.001；7.1%与25.0%， χ2=3.844， P=0.050）。利福昔明治疗组24周生存率83.3%，对照组24周生存率60.0%（ P=0.039）。 结论:利福昔明治疗肝硬化难治型腹水患者24周可显著改善腹水症状，降低了肝硬化并发症的发生率，提高24周生存率。

胃食管静脉曲张出血是门静脉高压的常见并发症。药物和内窥镜治疗是静脉曲张的基础治疗。经颈静脉肝内门体静脉分流被推荐用于处理难治性或复发性胃食管静脉曲张出血。当患者存在危及生命的出血风险，而传统治疗风险较高、存在禁忌或效果不理想时，应选择肝移植治疗。传统治疗可以获得短期疗效，甚至可以较长时间稳定病情，但如果这些治疗导致门静脉血栓、肝肾综合征等并发症，则可能危及后期肝移植手术的安全。门静脉压力升高对全身循环存在多种不利影响，可引起肝肺综合征、门脉性肺动脉高压、难治性腹水等，且传统治疗效果不佳，这些问题需要尽早行肝移植治疗。此外在传统治疗实施后，患者身体虚弱仍可能进行性加重，这将明显增加肝移植的风险。终末期肝病模型评分升高后供肝体积需求增加，也影响活体肝移植实施。一部分门静脉高压患者可能存在生命质量不佳，也可能成为肝移植的原因。在实施传统治疗时，应该评估这些肝移植相关问题。改善患者情况、延缓或者控制并发症为目的传统治疗，不应影响后期肝移植的实施。提高门静脉高压患者的远期总体生存率和生命质量是全部治疗的最终标准。

门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现,凡能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加,均能引起门静脉高压症.门静脉高压是肝硬化失代偿期患者典型的临床表现,可导致如食管-胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水及肝性脑病等严重的并发症,有效降低门静脉高压可以降低并发症发生率,改善患者预后,降低患者病死率.目前临床常用于降低门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、微创介入、外科手术治疗和肝移植等,现就目前门静脉高压的中西医结合治疗现状作一概述.

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一,常伴有乏力、腹胀、纳差、尿少、双下肢浮肿等症状.本病属中医“臌胀”范畴,以腹部膨大如鼓为主要特征,是一种慢性难治性疾病,病情复杂,治疗难度大.我们采用利水方联合西药常规方法治疗肝硬化腹水30例,取得较好临床疗效.现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 病例均为2012年1月至2013年12月我院门诊及住院患者,其中乙型肝炎肝硬化30例,丙型肝炎肝硬化25例,酒精性肝硬化5例.根据随机数字病例选择分为两组,治疗组中30例,女11例,男19例;平均年龄(48.1±1.5)岁;平均病程(8.1±1.3)月.对照组30例中女10例,男20例;平均年龄(47.9+1.6)岁;平均病程(8.2±1.2)月.两组患者在性别、年龄、病程基础疾病等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).

目的:观察肝硬化腹水1号汤联合腹水超滤量回输法对难治性肝硬化伴Ⅱ型肝肾综合征的治疗效果.方法:选取2015年3月～ 2017年3月在本院收治的确诊为肝硬化失代偿期并难治性肝腹水伴Ⅱ型肝肾综合征患者90例,按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各45例.对照组给予腹水超滤浓缩腹腔回输治疗,观察组在此基础上给予肝硬化腹水1号汤加减口服.观察两组患者腰围、体重、尿量、血肌酐、血钾、血尿素氮等情况,并分析两组不良反应发生及腹水复发情况.结果:两组患者治疗后腰围、体重、尿量、血肌酐、血钾、血尿素氮等情况均有明显改善,组内比较,P＜0.05;治疗后观察组各项指标比对照组改善更明显,P＜0.05;观察组不良反应发生率(17.78％)与对照组(22.2％)比较,差异不显著(P＞0.05);观察组腹水复发率为33.3％,明显低于对照组(62.5％),P＜0.05.结论:对于难治性肝硬化腹水伴Ⅱ型肝肾综合征患者,给予中药肝硬化腹水1号汤联合腹水超滤量回输法治疗,能明显改善患者肝肾综合征相关指标和症状,降低腹水复发率,有较高的安全性.

目的:评价布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)介入治疗的远期疗效及影响生存情况的相关因素.方法:回顾性分析1988年7月—2013年8月我院164例行介入治疗的BCS患者的资料.根据血管造影结果对患者进行临床分型(徐克分型),对其中141例成功治疗并获得随访结果的病例资料进行临床分析.连续型变量以中位数和范围的形式表达,两组之间比较用独立样本t检验或非参数Mann-Whitney检验,分类型变量以绝对值和相对比例的形式表达,两组之间比较用卡方检验、Fisher精确检验.累积生存率用Kaplan-Meier法,两组之间比较用Log rank检验.对于生存情况的独立预后因素用Cox比例风险模型.结果:164例BCS患者中161例拟行介入开通治疗,其中153例获得成功(开通成功率为95％),8例患者开通治疗失败,原因为肝静脉弥漫性闭塞(6例)及下腔静脉长段闭塞(2例).3例因门静脉高压合并上消化道出血和难治性腹水进行改良TIPS治疗并均获得成功.153例开通成功的患者中,2例分别于术后16 h及72 h死于弥漫性血管内溶血(Disseminated in-travascular coagulation,DIC)和严重咯血,10例患者开通术后失访,余下的141例患者被纳入本研究中.各分型中,单纯球囊扩张患者和支架置入患者再狭窄率的差别没有统计学意义(P>0.1,卡方检验).单纯肝静脉病变患者再狭窄率高于下腔静脉膜性病变患者(P<0.01,卡方检验),而累积生存率低于后者(P<0.01,Log rank检验).对于行介入开通治疗的BCS患者,再狭窄的发生是预后不良的独立危险因素(P<0.001).而在发生再狭窄的患者中,接受再次介入治疗患者的累积生存率高于未接受再次介入治疗的患者(P<0.001).结论:对于行介入治疗的BCS患者,最初的治疗应首选单纯球囊扩张术,对于节段性闭塞或单纯球囊扩张效果不理想及发生再狭窄的患者可选择支架治疗.再狭窄的发生是影响临床疗效的主要因素,对于发生再狭窄的患者,应进行再次介入开通治疗.

目的 观察Viatorr支架与模拟Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的临床效果.方法 收集遂宁市中心医院2017年7月至2018年2月行TIPS治疗的41例食管胃底静脉曲张破裂出血(esopha-gogatric variceal bleeding,EGVB)及难治性腹水患者的临床资料,按其术中使用支架类型分为Viatorr支架组(n=14)和模拟Viatorr支架组(Fluency覆膜支架与裸支架联合,n=27).记录手术用时,术后随访1年,观察相关疗效、并发症指标.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法,两分类变量间关系采用双变量关联性分析.结果 两组患者手术操作均成功.34例EGVB患者出血停止,止血率均为100％,7例难治性腹水患者6例腹水有缓解.两组术后门静脉压力较术前均降低,Viatorr支架组较模拟Viatorr支架组下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).手术用时分别为(99.4±9.7) min、(109.2 ±8.6)min;失效率分别为0、29.6％,差异均有统计学意义(P＜0.05).Viatorr支架组和模拟Viatorr支架组肝性脑病发生率分别为42.9％、40.7％;肝性脊髓病发生率分别为0、3.7％;病死率分别为7.1％、7.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).顽固性腹水、肝性脊髓病、肝衰竭与死亡的双变量关联性分析差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TIPS术中运用Viatorr支架较模拟Viatorr支架门静脉压力下降明显,手术用时及分流道失效率低;在止血效果、肝性脑病与肝性脊髓病发生率及病死率方面差异无统计学意义.顽固性腹水、肝性脊髓病、肝衰竭是TIPS术后死亡的危险因素.

目的:探讨软肝利水汤加减联合腹水超滤浓缩回输治疗乙型肝炎肝硬化腹水患者对其血清LPS、ET一1及NO的影响.方法:选取2017年1月-2018年12月在我院治疗的乙型肝炎难治性腹水患者160例根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组80例.试验组给予腹水超滤浓缩回输治疗联合软肝利水汤,对照组仅仅给予腹水超滤浓缩回输治疗.观察患者腹水、腹围、体质量、24 h尿量和临床症状的变化,并进行疗效评定,检测治疗前后患者血清中TBiL、ALT、AST、ALB、PA、LPS、ET-1、NO水平,观察不良反应的发生情况.结果:试验组临床缓解33例,有效21例,显效16倒,无效lo例;对照组临床缓解18例,有效20饲,显效26例,无效16例.差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者体质量、腹围、24 h尿量差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗后体质量、腹围减小,24 h尿量增加,实验组变化程度大于对照组,差异用统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者TBiL、ALT、AST、ALB、PA等肝功能指标差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗后,两组患者TBiL、ALT、AST下降,ALB、PA升高,试验组变化程度大于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者血清LPS、ET-1、NO差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗后两组患者LPS、ET-1、NO均下降,试验组小于对照组.差异有统计学意义(P＜0.05).试验组发生腹泻2例,便秘3例,腹腔感染3例,不良反应发生率10.00％;对照组发生腹泻3例,便秘1例,腹腔感染1例,不良反应发生率6.25％,两组患者不良反应不同,但无统计学意义(P＞0.05).结论:软肝利水汤联合腹水超滤浓缩回输治疗利尿消肿、减少腹水、减轻体质量、减小腹围,缓解患者临床症状,改善患者肝功能受损,降低血清LPS、ET-1、NO,不良反应少,安全性高.