目的:探讨上海地区男护士离职意愿现状及其影响因素。方法:于2017年3—8月采用滚雪球抽样的方法，通过互联网问卷发放平台对上海地区各等级医院的349名男护士进行问卷调查，问卷由一般人口学特征、离职意愿量表、职业倦怠量表和组织承诺量表组成。结果:上海地区349名男护士离职意愿得分为（15.43±3.48）分，离职意愿处于较高水平以上者有274名，占78.49%。不同职称和不同夜班数男护士的离职意愿得分比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。多重线性回归分析结果，情感倦怠、情感承诺、理想承诺和经济承诺是男护士离职意愿的重要影响因素，其中情感倦怠是最强预测因子，而情感承诺是最强保护因子。 结论:男护士的离职意愿较高，除了职称和夜班数以外，职业倦怠和组织承诺是男护士离职意愿的重要影响因素。护理管理者应重视男护士对医院、对职业情感的培养，以期降低男护士离职意愿，稳定男护士护理团队。

通过问卷调查了解目前英国民众对中医药的认知与态度及相关影响因素，为后续中医药国际传播提供数据参考。2021年6月5日—11月1日，采用滚雪球抽样法从英国的诺里奇、伦敦抽取200名当地普通民众，采用一般人口学变量与中医药认同量表等进行问卷调查。结果显示，民众中医药认同量表得分为（71.53±0.76）分，89.2%的被调查者目前对中医药的信任度未发生变化，10.8%的被调查者更加信任中医药；单因素分析显示，年龄和教育水平是影响民众是否接受中医药治疗的主要因素（ P值均<0.05）。可见，目前英国民众对中医药的态度较为积极。今后可在保持中医药在英国现有治疗优势的同时，加大针对当地居民不同年龄段中医优势病种调研，有针对性地进行宣传推广，并注意打造中医药在英国的特色品牌，提升中医药知名度，还需借助新媒体等更多手段，加强中医药在英国民众中的宣传，争取当地主流媒体的报道，努力提高当地民众对中医药的认知水平。

封面图片由成都理工大学地理与规划学院石松林副教授2020年8月21日拍摄于四川省甘孜藏族自治州稻城县亚丁国家级自然保护区洛绒牛场(28°24'N,100°23'E).保护区地处青藏高原东部,横断山脉中段,发育了高山、极高山、高山峡谷、冰川宽谷、现代冰川等不同的地貌类型,主要由仙乃日、央迈勇、夏诺多吉三座雪山和周围的高山河流、湖泊、森林、灌丛、草甸等景观组成.

目的 探讨卵巢高反应人群在黄体期添加经皮雌激素后对IVF-ET妊娠结局的影响.方法 前瞻性研究2016年8月至2017年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行IVF ET鲜胚移植的卵巢高反应患者257例的临床资料,按随机数字表将其分成两组:单纯P组(116例),从取卵日开始给予地屈孕酮+雪诺同行黄体支持;E2 +P组(141例),移植前地屈孕酮+雪诺同使用方法同单纯P组,移植后第7天开始经皮给予雌激素1周.比较两组患者的促排卵情况和妊娠结局.结果 两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05);两组的HCG日E2、P水平、内膜厚度,获卵数,移植胚胎数及优质胚胎数等比较均无显著性差异(P＞0.05);两组患者的临床妊娠率(75.9％ vs.74.5％)、持续临床妊娠率(71.6％vs.68.1％)、自然流产率(4.6％vs.8.6％)及异位妊娠率(1.1％ vs.0％)等亦无显著性差异(P＞0.05).E2 +P组的中重度OHSS发生率略高于单纯P组,但无显著性差异(P=0.297).结论 卵巢高反应人群在黄体期添加经皮雌激素不能显著提高临床妊娠率,而中重度OHSS发生率有上升趋势,因此对于卵巢高反应人群不推荐在新鲜胚胎移植后补充经皮雌激素.

目的 探讨黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同8％)应用于IVF/ICSI-ET术后黄体支持的临床效果,探讨其有效性和安全性. 方法 回顾性分析2015年3～8月在我中心长方案降调后行常规IVF/ICSI-ET的321例患者(共321个周期)的临床资料,按照不同的黄体支持方法分为两组:针剂组(肌肉注射黄体酮针剂,166个周期)和缓释凝胶组(使用黄体酮阴道缓释凝胶,155个周期).比较两组患者的一般资料、妊娠结局及不良反应发生情况. 结果 321个新鲜移植周期中,总临床妊娠率为57.32％(184/321).针剂组和缓释凝胶组的一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05);缓释凝胶组的临床妊娠率(67.10％ vs.48.19％)、活产率(59.35％ vs.41.57％)均显著高于针剂组,不良反应发生率(1.29％ vs.5.42％)显著低于针剂组(P＜0.05);两组的胚胎种植率、自然流产率、生化妊娠率比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 黄体酮阴道缓释凝胶可用于IVF/ICSI-ET术后的黄体支持,其能有效提高临床妊娠率、活产率,并降低不良反应发生率.

目的 比较两种不同黄体支持对促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案新鲜胚胎移植周期妊娠结局的影响,探讨更合理的黄体支持方案. 方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月在我科采用GnRH-ant方案促排卵行新鲜胚胎移植患者的临床资料,共631个周期,按不同黄体支持分为两组:黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同,90 mg/d)为雪诺同组(331周期);肌注黄体酮(40mg/d)为黄体酮组(300周期).分析两组间妊娠率、继续妊娠率等治疗结局的差异. 结果 两组患者年龄、BMI、不孕年限、基础内分泌水平等一般资料均无统计学差异(P＞0.05);雪诺同组与黄体酮组比较,种植率(28.7％ vs.29.2％)、临床妊娠率(42.3％ vs.42.7％)、继续妊娠率(34.4％ vs.34.7％)、多胎妊娠率(30.0％ vs.30.5％)、流产率(12.9％ vs.13.3％)以及异位妊娠率(5.7％vs.5.5％)均无统计学差异(P＞0.05). 结论 在GnRH-ant方案新鲜胚胎移植周期中,黄体酮阴道缓释凝胶进行黄体支持可获得与肌注黄体酮相似的种植率、妊娠率及继续妊娠率,且不增加流产的发生.

人体的免疫系统,相比于二十年前,通过近几十年的研究积累已经被比较清晰地诠释.特别是其在肿瘤的发生发展中的作用已引起前所未有的重视.人们发现利用免疫系统的相关分子可以非常有效地控制癌症,甚至可以完全治愈癌症.在一开始,这种现象仅是比较零星地在专业圈子里流传,但自从癌症的免疫治疗于2013年被Science杂志评为年度十大科技突破之首后,免疫治疗的成果便不断刷屏普通人的信息网络.这一现象的高潮表现在2018年诺奖评委再也按耐不住原本谨慎的态度,终于将医学与生理学奖颁发给了两位免疫学家,以表彰他们分别发现两个重要的免疫调控分子PD-1和CTLA-4的作用.因为靶向这两个分子的抗体在肿瘤的免疫治疗中表现出可预测的效果.更进一步的肯定是将同年的诺贝尔化学奖的一半授予了产生抗体的噬菌体展示技术的发明者.因此免疫治疗成为肿瘤治疗的重要手段,被列为继手术、放疗、化疗之后的第四种模式,就变成不争的事实了.肿瘤免疫治疗可以通过单一分子药物来实现,也可以通过含有成千上万分子的免疫细胞来完成.而后者则是借助细胞工程技术,修饰相关的免疫细胞,在体外扩增后回输给相应的患者,以增强和激发机体的抗肿瘤免疫能力,并最终达到清除体内肿瘤细胞的目的.对T细胞免疫治疗的相关原理及目前应用发展情况进行了简单的介绍,并且对香雪集团旗下控股子公司广东香雪精准医疗技术有限公司的第一款临床研究阶段产品TAEST 16001的特性及相关伴随诊断试剂盒的研发进行了简单的描述.

目的 分析3种黄体支持方案对体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)临床结局的影响,评估不同黄体支持方案的安全性. 方法 回顾性分析行IVF/ICSI助孕的1 830例患者(共1 830个周期)的临床资料,按不同的黄体支持方法分为凝胶组(雪诺同(R)8％黄体酮缓释凝胶阴道给药,n=720)、肌注组(黄体酮肌肉注射,n=610)、口服组(黄体酮软胶囊口服,n=500),均配合口服地屈孕酮,比较3组促排卵情况、获卵及胚胎发育情况、临床结局,统计不良反应发生情况. 结果 (1)3组促排卵情况、获卵及胚胎发育情况比较均无显著性差异(P＞0.05).(2)凝胶组胚胎移植2周阴道出血率(1.39％)显著低于肌注组(14.75％)和口服组(12.00％)(P＜0.05),肌注组和口服组组间比较无显著性差异(P＞0.05);凝胶组早期流产率(2.63％)、异位妊娠率(1.32％)显著低于肌注组(分别为10.77％、3.85％)和口服组(分别为10.83％、4.17％)(P均＜0.05),而活产率(96.05％)显著高于肌注组(85.38％)和口服组(85.00％)(P＜0.05);3组的临床妊娠率比较无显著性差异(P＞0.05).(3)凝胶组不良反应发生率(0％)显著低于肌注组(4.10％)和口服组(4.20％)(P＜0.05),肌注组和口服组组间比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 IVF/ICSI术后经阴道给予黄体酮缓释凝胶进行黄体支持的临床结局优于肌肉注射和口服黄体酮方式,且其安全性高,不良反应发生率更低.

目的 比较拮抗剂方案促排卵新鲜周期移植不同黄体支持方案对临床结局的影响. 方法 回顾性分析2014年9月至2016年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院生殖中心采用拮抗剂方案行新鲜周期移植的不孕症患者共191个周期的临床资料.根据黄体支持所用药物不同分为3组:A组使用雪诺同+地屈孕酮+补佳乐,共95个周期;B组使用雪诺同+地屈孕酮+ HCG,共64个周期;C组使用雪诺同+地屈孕酮,共32个周期.比较3组患者的年龄、体重指数(BMI)、HCG日内膜厚度、优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、着床率、多胎率、流产率、活产率等. 结果 3组患者的年龄、BMI、基础卵泡刺激素水平、拮抗剂使用天数、HCG日内膜厚度、优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、多胎率、流产率、活产率比较均无统计学差异(P＞0.05).B组的抗苗勒管激素(AMH)水平较A组及C组显著降低(P＜0.001);B组的获卵数显著低于A组及C组(P＜0.001);B组发生中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)3例,A组1例,C组无OHSS病例.C组的着床率显著低于A组及B组(P＜0.05),异位妊娠率则显著高于A组及B组(P＜0.05). 结论 拮抗剂方案新鲜周期移植后黄体支持添加小剂量HCG或补充雌激素,着床率较单纯使用孕激素明显提高,但添加小剂量HCG可能会增加OHSS发生风险,因此雌孕激素联合应用是拮抗剂方案新鲜周期移植后较合适的黄体支持方案.

目的 初步探讨两种不同的黄体酮制剂对冻融胚胎移植(FET)周期围产期结局的影响.方法 采用回顾性队列研究,选取2013年1月至2017年5月在空军军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心采用非激素替代周期方案行FET后获得单胎活产的患者共1803个周期为研究对象,根据黄体支持药物不同分为单纯肌肉注射黄体酮针剂组(黄体酮针组,1297个周期)和单纯阴道用黄体酮缓释凝胶组(雪诺同组,506个周期),比较两组出生子代<37孕周的早产率、平均出生孕周和平均出生体重的差异,通过单因素分析及分层分析探讨子代出生孕周及出生体重的影响因素,通过多元回归分析确定不同黄体酮制剂对子代出生孕周及出生体重的影响.结果 雪诺同组与黄体酮针组相比,出生子代<37孕周早产率显著降低(5.53％vs.8.64％,P<0.05),平均出生孕周有所延长[(38.80±1.46)vs.(38.57±2.41)周,P<0.05].单因素分析及分层分析提示,不同的黄体支持方案、不孕夫妇双方高龄及辅助孵化与出生孕周显著关联(P<0.05);顺产分娩方式与出生体重显著关联(P<0.05).多元回归分析结果提示,雪诺同组与黄体酮针组相比,子代出生孕周增加0.16周(P<0.05),出生体重增加20.07 g(P>0.05).结论 在FET周期中使用阴道用黄体酮缓释凝胶作为黄体支持药物,相对使用肌肉注射黄体酮针剂,能够更积极地降低孕晚期早产的发生风险;且子代出生体重无明显差异.