目的:分析腹腔镜零缺血肾部分切除术的可行性及安全性，以期为T1a期肾癌的手术治疗探索安全有效、对肾功能影响更小的方法。方法:回顾性分析2017年7月至2021年12月于徐州市中心医院泌尿外科行腹腔镜肾部分切除术(LPN)的80例T1a期(肿瘤长径≤4 cm、外向型生长、远离集合系统)肾癌患者的临床资料。根据手术中是否阻断肾动脉，分为肾动脉阻断组(术中常规行肾动脉阻断)和零缺血组(术中不阻断肾动脉或只阻断供应肿瘤的二级血管)，每组40例。比较两组的手术时间、术中出血量、手术前后肾小球滤过率(GFR)、住院时间。结果:两组患者术中术后均未输血，术后切缘均为阴性。肾动脉阻断组的术中出血量低于零缺血组，差异有统计学意义( P<0.001)；肾动脉阻断的术后24 h肾小球滤过率低于零缺血组，差异有统计学意义( P<0.001)。术后随访12～39个月，患侧肾功能均正常，无肿瘤复发及转移发生。 结论:腹腔镜零缺血肾部分切除术可最大程度减少肾脏热缺血时间，保护患肾功能，是一种安全有效的治疗T1a期肾癌的手术方式。

目的:总结7例"零输血"A型急性主动脉夹层患者围手术期实施血液保护的护理体会。方法:术前风险评估，控制心率血压、镇痛镇静避免夹层破裂；术中充分保暖、回收术野血液；术后避免心率血压波动，减少渗血，监测凝血指标，观察引流液量及性状，保证肾脏替代治疗时的抗凝安全，避免血液浪费。结果:7例患者均顺利过渡到手术，术中及术后输注预贮式及回收式自体血200~1 200 ml，未输注异体血。1例患者术后引流多，当天及第1天引流量1 450 ml，予自体血输注联合止血药物使用，血红蛋白能维持在80 g/L之上；2例患者并发低氧血症，予序贯高流量给氧；2例患者并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗，未出现非计划性下机。7例患者经积极处理均康复出院。结论:对于A型急性主动脉夹层手术患者，通过精细的血液保护护理，可以减少对异体血的依赖。

目的:探讨微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于肾门肿瘤剜除术的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年3月至2020年4月上海仁济医院收治的31例肾门肿瘤患者的临床资料。男23例，女8例。中位年龄59(50，71)岁。中位体质量指数22.0(19.7，24.0)kg/m 2。美国东部肿瘤协作组评分0分28例，1分3例。肿瘤位于左侧16例，右侧15例。中位肿瘤最大径3.0(2.5，4.0)cm。中位R.E.N.A.L.评分8(7，8)分。中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)91.9(78.4，105.7) ml/(min·1.73 m 2)。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例。31例均行后腹腔镜微波消融辅助零缺血肾肿瘤剜除术(MACS-LTE)。微波消融采用MTC-3C微波消融仪，经操作孔道将消融探针插入肿瘤与肾交界面且靠近肿瘤基底部。消融功率为70 W，每个周期消融时间1～3 min，共消融1～3个周期。消融结束后，沿肿瘤假包膜行肿瘤剜除术。 结果:本组31例，29例顺利完成MACS-LTE，1例缝合修补集合系统；1例因术中出血中转传统肾部分切除术，阻断肾动脉主干10 min。无中转开放或根治手术者。中位手术时间100(80，120)min。中位术中出血量50(50，80)ml，术后无输血病例。中位术后住院时间3(3，4)d。术后发生尿瘘1例，发热1例，均经保守治疗治愈。所有肿瘤切缘均阴性，病理诊断为透明细胞癌27例，嫌色细胞癌3例，乳头状肾细胞癌1例。中位随访时间25(16，28)个月，术后6个月中位eGFR为90.0(79.2，100.3) ml/(min·1.73 m 2)。所有患者均无局部复发和远处转移。 结论:微波消融辅助零缺血免缝合技术用于腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗部分肾门肿瘤，具有出血少、并发症可控的特点。

目的:探讨腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于囊性肾癌保肾手术中的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院采用后腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合保留肾单位手术(MACS-LNSS)治疗的21例囊性肾癌患者的临床资料。男17例，女4例；年龄(58.0±2.6)岁；美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0分19例，1分2例。肿瘤位于左侧12例，右侧9例；肿瘤最大径(3.6±0.4)cm(1.5～7.0 cm)；与集合系统的距离(10.7±0.9)mm(6～20 mm)。Bosniak分型Ⅲ型5例，囊液CT值(27.6±4.6)HU(16～40 HU)；Ⅳ型16例。术前估算肾小球滤过率(eGFR) (84.1±4.1)ml/(min·1.73 m 2)，美国麻醉医师协会(ASA)评分1分17例，2分3例，3分1例。21例均采用后腹腔镜下MACS-LNSS治疗。微波消融采用MTC-3C微波消融仪，经操作孔道将消融探针插入肿瘤内；消融功率为60～100 W，每个周期消融时间2～5 min，共消融1～3个周期；消融结束后，行肾肿瘤切除术。分析患者围手术期指标、术后并发症及随访情况。 结果:本组21例中，20例顺利完成MACS-LNSS；1例因术中出血中转传统肾部分切除术，肾动脉阻断时间14 min。无中转开放或根治手术者。21例手术时间(92.0±6.3)min。术中出血量(60.0±7.2) ml。术后住院时间(2.7±0.1)d。术后无输血病例，术后发热1例(Clavien-Dindo分级Ⅰ级)，尿瘘1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级)，均经保守治疗后治愈。术后病理结果示低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤3例，透明细胞癌18例。21例术后6个月eGFR为(82.9±3.8) ml/(min·1.73 m 2)。术后随访时间为(41.3±1.5)个月(32～58个月)，无局部复发及远处转移病例。 结论:微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于直径<7 cm、肿瘤基底规则且与集合系统距离>5 mm的囊性肾癌的保肾手术中，无严重不良反应，无肿瘤复发或转移，是一种安全有效的、可供选择的术式。

目的 观察新型"零通道"模式对缩短创伤失血性休克患者急救服务时间的效果.方法 选取嘉兴市第二医院2022年1月1日至12月31日新型"零通道"模式救治的64例患者为研究组,2021年1月1日至12月31日常规绿色通道模式救治的60例患者为对照组,比较两组患者的急救服务时间.结果 研究组创伤团队到达时间(0.27±0.74)min、血常规报告时间(9.91±4.34)min、开始输血时间(64.38±10.45)min、CT检查完成时间(26.06±5.43)min、抢救室滞留时间(69.13±35.31)min,对照组创伤团队到达时间(0.87±2.17)min、血常规报告时间(13.30±7.89)min、开始输血时间(99.53±26.15)min、CT检查完成时间(41.05±19.25)min、抢救室滞留时间(112.55±144.42)min,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 新型"零通道"模式能有效缩短创伤失血性休克患者急救服务时间,为后期治疗赢得时间.

目的:探讨基于肿瘤接触面积(CSA)近似值筛选病例行零缺血保留肾单位手术的临床应用价值.方法:基于CSA近似值＜20 cm2筛选并接受同一术者进行零缺血保留肾单位手术,收集并分析患者资料.结果:18例患者中,男性10例,女性8例,合并糖尿病3例,功能性孤立肾1例,保留肾单位术后局部复发需要再次切除肿瘤2例.肿瘤直径(2.58±0.87)cm,CSA近似值(14.5±7.25)cm2.所有患者均由同一术者完成;无临时肾动脉阻断、无中转根治性肾切除或开放手术;手术时间(96±42)min;术中估计出血量(105.9±80.5)ml,术中及术后均无需要输血者;Clavien-Dindo术后并发症Ⅰ级患者5例(27.8%),无Ⅱ级及以上并发症.术后3月eGFR绝对值变异为-3.35 ml/min,术后 6月eGFR绝对值变异-4.46 ml/min.患侧肾eGFR术后3月和6月绝对值变异分别为-1.48 ml/min和-1.98 ml/min.结论:基于CSA近似值＜20 cm2 筛选的患者可进行零缺血保留肾单位手术,零缺血技术出血风险虽略有增加,但更有助于肾功能保护.

目的 分析本实验室血型血清学实验室间质量评价项目中与参考答案不符项,制定相应措施以提高本实验室检测能力.方法 整理2016-2021年12份血型血清学实验室间质量评价回执报告,收集在ABO定型、RhD定型、抗体筛选、抗体鉴定和交叉配血实验中与参考答案不符项,剖析其产生的原因.结果 12份血型血清学实验室间质量评价的回执报告结果均为满意,Z均值为0.53,其中有6次为零.抗体筛选阳性率为44.44％,检出27个抗体,覆盖了 6个系统的12种类型,其中Rh血型系统59.26％、MNS血型系统11.11％、Lewis血型系统7.41％、P1PK血型系统3.70％、Kidd血型系统3.70％,其他11.11％.参与的252项检测中共15项与参考答案不符合,其中11项有罚分,包括ABO定型1项、RhD定型4项、抗体鉴定5项和交叉配血1项.结论 参加血型血清学实验室间质量评价是实验室检测能力持续改进的一种有效途径,能监控本实验室存在的问题.

目的 探讨标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)中肾盂内压的改变及通道创伤对患肾肾小球滤过率(GFR)的影响.方法 共156例患者,男81例,女75例,年龄27～72岁,平均(48.04±10.39)岁.根据B超有无肾积水及程度分为:正常无积水组56例,轻度积水组62例,中度积水组38例.重度肾积水5例因患肾GFR<10 ml/min均行肾切除术而未入组.经腹部X线片测量结石最大纵径0.6～5.0 cm,平均(2.13±0.94)cm.最大横径0.5～3.0 cm,平均(1.51±0.61)cm.肾结石直径>2.0 cm或体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败的直径>1.5 cm的肾结石及上段输尿管结石为手术适应证.术前常规进行影像学检查.所有患者采用全麻,先经膀胱镜向患侧输尿管逆行置入6F输尿管导管至肾盂内,导管通过压力传感器模块,密闭连接多参数监护仪,压力传感器固定在肾盂平面.测压系统调零.术中实时监测记录肾盂内压变化.在B超定位、引导下,进行经皮肾穿刺,建立24F标准皮肾单通道,应用EMS超声气压弹道碎石清石系统碎石、清石治疗.全部患者PCNL术前及术后1周接受核素肾动态显像检查.采用SPSS 19.0软件处理数据,PCNL术前与术后GFR变化采用配对t检验,组间为方差分析.PCNL术前与术中肾盂内压变化采用独立样本t检验.结果 手术时间83～113 min,手术一期结石清除率75.0％.无术中、术后出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症发生.无肾积水正常组和轻度积水组碎石前、碎石中肾盂内压的变化差异无统计学意义(P>0.05).中度积水组碎石中肾盂内压高于碎石前,差异有统计学意义(P<0.05).碎石前3组间肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05).碎石中正常组与轻度积水组肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05),中度积水组碎石中肾盂内压高于正常组和轻度积水组(P<0.05).术中可见肾盂内压瞬间升高,最高达67.00 mmHg,持续时间短暂.各组平均肾盂内压,无论PCNL碎石前、碎石中,均<30.00 mmHg.各组PCNL术前与PCNL术后GFR变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 标准通道PCNL手术对无积水肾或轻度积水肾的肾盂内压无明显影响.对中度以上积水肾,应避免肾盂内压增高导致返流、感染.标准通道PCNL围手术期,术肾GFR未见显著变化.

目的 调查老年髋关节置换术输血的合理性,为患者血液管理积累经验.方法 选取2016年1月至2017年3月于本院行单侧髋关节置换术的老年患者30例为研究对象,均于腰硬联合麻醉下完成人工股骨头置换术.术中常规使用血液回收机,将采集的自体红细胞于手术结束后输回患者体内.由骨科医师决定患者术后是否输注红细胞和输注单位数.麻醉科医师根据患者术后24小时血红蛋白(hemoglobin,Hb)测定结果将其分为零输血组(免输血手术)、合理输血组(Hb水平80~100 g/L)及欠合理输血组(Hb水平>100 g/L).分别记录并比较三组患者术前Hb基础水平,术中自体红细胞回收量、术后异体红细胞输入量及术后24小时引流量和Hb水平.结果 零输血组有10例(33%)患者,合理输血组14例(47%)患者,欠合理输血组6例(20%)患者.三组患者术中回收自体红细胞量和术后24小时引流量比较均无显著差异(P>0.05).零输血组患者年龄显著低于合理输血组和欠合理输血组(P<0.01,P<0.05),术前和术后24小时Hb水平均显著高于合理输血组(P<0.01),欠合理输血组患者术前和术后24小时Hb水平均显著高于合理输血组(P<0.05,P<0.01).结论 老年髋关节置换术患者术后Hb水平>80 g/L是安全的,术后测定Hb水平有助于评估输血的合理性.

目的 探讨参考三维重建模型建立的“四象限”肾肿瘤靶血管定位法在后腹腔镜保留肾单位手术中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2016年11月至2017年3月收治的25例采用“四象限”法行后腹腔镜零缺血保留肾单位手术患者的资料.男15例,女10例.年龄(52.6±11.9)岁,范围32 ～ 68岁.左肾肿瘤16例,右肾肿瘤9例.肿瘤直径(3.8 ±0.5)cm,范围3.0 ～4.5 cm.临床分期T1a期17例,T1b期8例.R.E.N.A.L.评分(9.0±1.3)分,范围8～12分.术前患肾GFR(49.2±11.4)ml/(min·1.73m2),范围29.3 ～63.3 ml/(min·1.73m2).25例术前均采用1 mm薄层CT扫描重建患肾三维模型,以肿瘤与肾实质交界线构建平面,以平面中心为原点,沿肾脏纵轴方向构建Y轴,经原点垂直Y轴构建X轴,将肿瘤血管靶点定位于四象限中.25例均全麻下行后腹腔镜零缺血保留肾单位手术.将术中实时视野与三维重建模型相互匹配,依据“四象限”法确定各肿瘤血管靶点实际位置.术中依据三维重建模型及肿瘤实际位置选择合适的切入点,楔形切入肾实质,寻找肿瘤假包膜与肾实质之间的过渡带.采用锐性钝性结合方式剜除肿瘤.分离至靶血管象限时,沿肿瘤包膜表面钝性推离、暴露血管,用Hem-o-lok夹闭后离断.记录术中出血量、手术时间、术中及术后并发症、术后肿瘤切缘以及术后肾功能变化情况.结果 本组25例中,21例顺利完成手术,手术时间(106.1±18.8)min,范围80～ 140 min.术中出血量(162.2±68.0)ml,范围80 ～ 250 ml,无输血病例.余4例术中阻断肾动脉后行保留肾单位手术,手术时间110～140min,热缺血时间12～20 min,术中出血量350～500 ml.术后病理诊断:肾透明细胞癌24例,乳头状肾细胞癌1例,肿瘤切缘均阴性.术后发生血尿3例,发热2例,均经保守治疗后好转,无尿瘘病例.术后3个月复查患肾GFR(45.1±10.2)ml/(min·1.73m2),与术前比较差异无统计学意义(P=0.268).结论 后腹腔镜零缺血保留肾单位手术中应用“四象限”肾肿瘤靶血管定位法,有利于术前及术中对肿瘤靶血管精准定位,可有效控制术中出血,保护患肾功能,对于中高危肾肿瘤患者是一种可选择的、安全可行的方法.