目的 对于高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT)应用于冠心病(coronary heart disease,CHD)患者康复效果的系统评价/Meta分析再评价,为CHD患者进行康复运动提供循证依据.方法 计算机检索PubMed,Embase,Web of Science,Cochrane Library,CNKI,万方,维普和中国生物医学文献服务系统,搜集CHD患者HIIT康复效果的系统评价/Meta分析,时间从建库至 2023 年 11 月 4 日.经过循证护理培训考核合格的 2 名研究者进行文献筛选和资料提取,采用系统评价方法学质量评价工具(assessment of multiple systematic reviews 2,AMSTAR 2)量表、系统综述和Meta分析优先报告规范(preferred reportingitems for systematic reviews and Meta-analyses,PRISMA)声明、证据质量和推荐强度分级系统(grading of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE)对纳入文献进行方法学质量评价、文献报告质量评价以及证据质量评价.结果 共纳入13篇系统评价.AMSTAR 2结果显示,1篇文献质量高,2篇低,10篇极低;PRISMA得分为16～26.5分,6篇报告相对完整,7篇报告存在一定缺陷;13篇系统评价的48条结局指标证据中,12条证据为中等质量,9条证据为低等质量,27 条证据为极低等质量.与中等强度持续训练(moderate continuous training,MICT)比较,HIIT在 6 项主要结局指标:峰值摄氧量、无氧阈值、峰值心率、静息心率、左室射血分数和血压均得到更佳的康复效果.结论 HIIT在CHD患者康复中表现出更大的优势且安全性尚可,考虑到相关系统评价/Meta分析的方法学质量、文献报告质量以及证据质量级别较低,未来仍需开展多中心大样本的随机对照研究以进一步验证.

目的:分析不同靶点重复经颅磁刺激（rTMS）治疗震颤型帕金森病（PD）的疗效。方法:前瞻性收集2020年4月1日至2021年3月31日就诊于上海交通大学医学院附属新华医院神经内科门诊的原发性PD患者，依据主要运动障碍临床特征选择震颤型（TD）82例入组，受试者按1∶1∶1比例根据试验随机编码的序列分为3组，即初级运动皮质区（M1）组26例、小脑组26例和双靶点（M1、小脑）组30例，每组均给予相应靶点1 Hz低频刺激，每天治疗1次，每周治疗5 d，持续治疗2周，共10次；所有组的常规药物治疗期间剂量保持不变。治疗前、治疗后2周在患者未服药状态下进行统一PD评定量表（UPDRS）、PD生活质量问卷-39（PDQ-39）评定，并测量皮质兴奋性即经颅磁刺激运动诱发电位（TMS-MEP）［包括静息运动阈值（rMT）和活动运动阈值（aMT）检查］、“起立-行走”计时测试（TUG）及肌电图震颤分析检查。结果:82例患者，男39例，女43例，年龄（67±8）岁。治疗前，3组患者的评价指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后双靶点组的UPDRS-Ⅲ评分［（38.9±2.5）分 比（29.2±3.6）分］、UPDRS-震颤子评分［（23.7±2.1）分比（14.6±3.1）分］、TUG时间［（44.8±3.1）s比（33.7±4.1）s］、震颤波幅（480±126）μV比（276±94）μV、PDQ-39评分［（51±13）分比（45±13）分］、rMT［（36±17）%比（43±13）%］、aMT［（26±16）%比（31±12）%］，与治疗前比较差异均有统计学意义（均 P<0.01），而M1组和小脑组上述各指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。震颤峰频率3组治疗前后差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:双靶点低频rTMS能改善PD震颤，而M1或小脑低频rTMS对PD震颤改善不明显，其机制可能是通过调节皮质兴奋性从而改善PD震颤症状。

目的:探讨高压氧（HBO）辅助高频重复经颅磁刺激治疗对帕金森病患者运动诱发电位及运动功能的影响。方法:选取2019年6月至2022年5月在高密市人民医院神经内科门诊和住院治疗的帕金森病患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。对照组患者在美多芭和吡贝地尔缓释片治疗的基础上联用高频重复经颅磁刺激治疗，研究组在对照组治疗的基础上再联合HBO治疗。采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分、手部计时运动实验和10 m折返运动试验评价治疗前后及治疗结束后1个月的临床疗效。采用Keypoint 4c肌诱发电位仪检测治疗前后及治疗结束后1个月大脑皮质区静息阈值（RMT）、皮质静止期（CSP）、皮质潜伏期（CL）和中枢运动传导时间（CMCT）。结果:与治疗前比较，2组患者治疗后UPDRS总分、UPDRS Ⅲ评分明显降低，10 m折返运动试验时间明显缩短，计时运动次数明显增加（ P<0.01）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后UPDRS总分、UPDRS Ⅲ评分明显降低，10 m折返运动试验时间明显缩短，计时运动次数明显增加（ P<0.05）；与对照组治疗结束后1个月比较，研究组治疗结束后1个月UPDRS总分、UPDRS Ⅲ评分明显降低，10 m折返运动试验时间明显缩短，计时运动次数明显增加（ P<0.05）。与治疗前比较，2组患者治疗后RMT、CL、CSP、CMCT明显提高（ P<0.01）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后上述指标明显提高（ P<0.05）；与对照组治疗结束后1个月比较，研究组治疗结束后1个月上述指标明显提高（ P<0.05）。 结论:HBO辅助高频重复经颅磁刺激治疗较单独高频重复经颅磁刺激能更好地激发大脑皮质区域的运动诱发电位，可显著改善帕金森病患者的运动功能。

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法:选取脑卒中恢复期吞咽障碍患者60例，按入院的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组30例。2组患者均行常规吞咽功能训练(包括间接训练和直接摄食训练，每次治疗30 min，每日1次，每周6 d，6 d为1个疗程，共治疗5个疗程)，观察组在此基础上给予rTMS治疗，刺激频率3.0 Hz，刺激强度80%静息态运动阈值(RMT)，刺激时间2 s，间歇10 s，左右交替，每侧治疗10 min；对照组则在常规吞咽功能训练的基础上给予假rTMS治疗，操作方法及治疗时间和疗程与rTMS治疗相同，但仅将探头垂直于患者颅骨，不加任何刺激；2组刺激治疗时间均为20 min，每日1次，每周6 d，6 d为1个疗程，共治疗5个疗程。分别于治疗前及治疗5个疗程后(治疗后)，采用吞咽功能性交流测试(FCM)评分及改良的曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)对2组患者的吞咽功能进行评定，并评估2组患者治疗后的临床疗效。采用美国肌电图诱发电位仪进行BAEP检测，观察2组患者BAEP的各波潜伏期(PL)和波峰间潜伏期(IPL)变化。FCM评分采用中位数(上、下四分位数)[即M(P 25，P 75)]表示，其余资料以( ± s)表示。 结果:治疗后，观察组和对照组的FCM分别为6.50(5.00，7.00)级和5.00(4.00，7.00)级，均明显优于组内治疗前[观察组为2.50(2.00，4.00)级，对照组为2.00(1.00，3.00)级]，差异有统计学意义( P<0.05)，且观察组治疗后的FCM明显优于对照组治疗后( P<0.05)。观察组和对照组的MMASA总分分别为(92.63±6.88)分和(81.60±7.98)分；治疗后，观察组除表达性言语障碍和构音障碍两项外其余各子项均高于对照组( P<0.05)，观察组治疗后各子项亦均高于组内治疗前( P<0.05)；治疗后，对照组的呼吸、构音障碍、舌肌运动范围、舌肌力量、咽反射及软腭运动方面亦均高于组内治疗前( P<0.05)。从BAEP变化看，治疗后观察组各波潜伏期Ⅰ波(1.51±0.16)ms、Ⅲ波(3.64±0.12)ms、Ⅴ波(5.30±0.16)ms及波峰间潜伏期Ⅰ-Ⅲ(2.01±0.16)ms、Ⅲ-Ⅴ(1.65±0.16)ms、Ⅰ-Ⅴ(4.05±0.14)ms与对照组各波潜伏期比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:rTMS结合常规吞咽训练可以明显提高脑卒中患者吞咽功能，缩短BAEP的潜伏期，从而调节吞咽中枢功能。

目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性紧张型头痛(CTTH)的有效性和安全性。方法:选择安徽医科大学附属安庆医院神经内科自2019年2月至2021年9月收治的38例CTTH患者进入研究并按照随机数字表法分为rTMS组(19例)和对照组(19例)。rTMS组患者使用表面标记法定位右拇短展肌的热点并计算静息态运动阈值(RMT)，随后将刺激强度调整为RMT的70%，刺激点位于先前确定的右手拇指热点前5 cm处，即左背外侧前额叶皮质(LDLPFC)；刺激频率为每周一、三、五各1次，共持续4周，刺激12轮。对照组不定位热点，不计算RMT，将线圈垂直于LDLPFC放置，使用最小刺激强度，刺激频率同rTMS组。2组患者在rTMS治疗前及治疗4周后通过视觉模拟评分量表(VAS)、头痛影响测试问卷-6(HIT-6)、简易McGill疼痛问卷(MPQ)等量表进行主观疼痛评估，通过伤害性屈曲反射(NFR)和条件性疼痛调节(CPM)试验中相关电生理指标作为疼痛状态的客观评估指标。记录2组患者治疗期间及1个月随访期间的不良反应。结果:(1)量表评分：与治疗前比较，rTMS组患者治疗后各量表评分明显下降，差异均有统计学意义( P<0.05)。对照组患者治疗后各量表评分与治疗前比较均无明显变化，差异均无统计学意义( P>0.05)。组间比较方面，与对照组患者比较，rTMS组患者治疗后VAS评分、HIT-6评分、现在疼痛状况(PPI)评分、特质-焦虑量表评分均明显下降，差异均有统计学意义( Z=-4.054， P<0.001； t=-6.083， P<0.001； Z=-4.246， P<0.001； Z=-3.740， P<0.001)。(2)NFR RⅢ参数：与治疗前比较，rTMS组治疗后最低阈值明显上升，差异有统计学意义( P<0.05)。对照组患者治疗后NFR RⅢ参数与治疗前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。组间比较方面，与对照组患者比较，rTMS组患者治疗后最低阈值明显上升，差异有统计学意义( P<0.05)。冷压力测试结果显示，与基础NFR RⅢ反射面积比较，2组患者治疗前及治疗后均有升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。(3)不良反应：2组患者治疗及随访期间均未出现严重不良反应。 结论:本研究结果初步显示rTMS治疗CTTH短期效果较好，无明显不良反应。

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗非器质性失眠症大学生患者的临床疗效。方法:采用随机数字表法将72例非器质性失眠症大学生分为观察组及对照组，每组36例。观察组给予rTMS治疗，磁刺激部位为右侧背外侧前额叶皮质区，磁刺激频率1 Hz，磁刺激强度为120%静息运动阈值水平，对照组给予假磁刺激。于治疗前、治疗4周后分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿抑郁(17项)量表(HAMD 17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对2组患者进行疗效评定。 结果:治疗4周后发现观察组PSQI各项指标评分(除催眠药物指标外)均较入选时及同期对照组明显改善( P<0.05)，对照组治疗前、后其PSQI各项指标评分及总分均无显著变化( P>0.05)。治疗后2组患者HAMD评分及HAMA评分均较治疗前明显降低( P<0.05)，且治疗后观察组HAMD评分及HAMA评分[分别为(5.6±2.0)分和(6.2±2.3)分)]亦显著优于对照组水平( P<0.05)。治疗后观察组患者MoCA视空间与执行功能评分、注意评分、延迟记忆评分及总分[分别为(4.43±0.69)分、(5.31±0.67)分、(4.19±0.74)分和(26.40±2.54)分]均较治疗前、对照组明显改善( P<0.05)，对照组MoCA各项指标评分及总分均较治疗前无明显变化( P>0.05)。 结论:rTMS治疗可显著改善非器质性失眠症大学生患者睡眠质量、情绪障碍及认知功能，该疗法值得临床推广、应用。

目的:观察高频重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者神经功能、抑郁状态和血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法:选取脑卒中后抑郁状态患者80例，按随机数字表分为实验组和对照组，每组患者40例。对照组给予口服艾司西酞普兰治疗。实验组在对照组药物治疗方案的基础上增加高频rTMS治疗，磁刺激强度为80%的静息运动阈值，频率为5 Hz，rTMS治疗每日1次，每周治疗5 d，连续治疗8周。于治疗前和治疗8周后(治疗后)采用美国国立卫生院脑卒中评分(NIHSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别评估2组患者的神经功能和抑郁状态，并同时采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清标本中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-6(IL-6)。结果:治疗后，2组患者的NIHSS和HAMD评分以及TNF-α、IL-2、IL-6较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)。实验组患者治疗后的NIHSS和HAMD评分分别为7.07±1.97(分)和9.39±2.61(分)，TNF-α、IL-2、IL-6分别为(84.82±11.35)pg/mL、(4.16±1.32)ng/L、(5.75±1.46)ng/L，上述各项指标与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:艾司西酞普兰联合高频重复经颅磁刺激可更有效地改善脑卒中患者的抑郁状态和神经功能，抑制炎症反应。

目的:观察骨盆辅助式康复机器人联合重复经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫患者下肢功能的影响。方法:采用随机数字表法将40例脑卒中后偏瘫患者分为对照组(20例)和实验组(20例)，2组均给予常规康复训练和康复机器人训练，实验组在此基础上辅以重复经颅磁刺激仪，刺激部位为健侧第一躯体皮质运动区(M1)，频率1.0 Hz，强度80%静息运动阈值，连续刺激20 min，刺激时间5 s，间隔时间5 s，每次予以600个脉冲刺激，每周5次，连续治疗8周。于治疗前和治疗8周后(治疗后)采用简式Fugl-Meyer运动量表下肢部分(下肢FMA评分)、Berg平衡量表(Berg评分)和Holden步行功能分级量表(Holden分级)评定2组患者的下肢运动功能、平衡功能和步行能力。结果:治疗后，2组患者的下肢FMA评分、Berg评分和Holden分级均较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且实验组的下肢FMA评分、Berg评分和Holden分级分别(22.05±2.93)分、(39.15±2.68)分和(3.45±0.83)级，明显优于对照组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:骨盆辅助式康复机器人联合重复经颅磁刺激可有效地改善脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能，提高其平衡功能和步行能力。

目的:观察不同磁刺激线圈放置方式对运动诱发电位(MEP)波幅及最短潜伏期稳定性的影响。方法:选取湖北十堰市太和医院健康志愿者18例作为研究对象，使用经颅磁刺激(TMS)治疗仪及肌电图仪进行检测。首先以左侧第一骨间背侧肌(FDI)皮质运动点为刺激靶点，分别调整"8"字型线圈放置方向[包括线圈手柄向后与Cz-外耳门连线垂直(PA)、手柄向前与Cz-外耳门连线垂直(AP)、手柄朝下与Cz-外耳门连线平行(LM)]及刺激强度，并确定各方向的静息运动阈值(rMT)基强度；随后分别按照PA、AP及LM方向放置TMS线圈，每20秒刺激1次，120%基强度，连续记录10 min MEP数据，最后对所测MEP数据进行组内重复测量信度分析。结果:以PA、AP方式放置线圈时所测MEP波幅明显高于以LM方式放置线圈时所测MEP波幅( P<0.05)；不同线圈放置方式对MEP潜伏期均无显著影响( P>0.05)；但以PA、LM方式放置线圈时所测MEP波幅[ICC＝0.747，95%可信区间(0.296～0.942)]及最短潜伏期[ICC＝0.757，95%可信区间(0.325～0.945)]的组内重测信度优于以AP方式放置线圈时所测数据。 结论:国产"8"字型磁刺激线圈放置方式对MEP波幅及潜伏期稳定性具有影响作用，建议根据实验目的选择适合的磁刺激线圈放置方式。

目的:观察单侧高频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和功能性磁共振成像(fMRI)的影响。方法:选取脑卒中后吞咽障碍患者20例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组10例。2组患者均行传统康复吞咽训练，治疗组在此基础上采用高频rTMS刺激健侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区，刺激频率5 Hz，刺激强度为80%静息运动阈值(RMT)，刺激时间2 s，间歇10 s，刺激时间为20 min，对照组在传统康复吞咽训练的基础上给予假rTMS治疗，操作方法及刺激参数同治疗组，但仅将探头垂直于患者颅骨，不给予刺激。分别于治疗前和治疗2周后(治疗后)，采用进食评估问卷调查工具-10(EAT-10)、吞咽功能性交流测试(FCM)及改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)进行疗效评估。另采用fMRI对2组患者相关脑区变化进行观察。结果:治疗后，2组患者的EAT-10评分、FCM评级、MMASA评分均优于组内治疗前( P<0.05)，且治疗组治疗后的EAT-10[(18.40±3.10)分]、FCM评级[(6.10±0.74)级]、MMASA评分[(90.30±6.34)分]均优于对照组( P<0.05)。治疗后，治疗组大脑顶叶、顶上小叶、BA7区、BA40区激活范围较组内治疗前和对照组治疗后均明显增大( P<0.05)。 结论:5 Hz高频rTMS作用于健侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区，可改善脑卒中患者的吞咽障碍，促进脑卒中吞咽困难患者吞咽功能相关脑区激活。