目的:探讨运用内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）治疗儿童急性阑尾炎的临床应用价值。方法:收集2019年9月至2021年5月在山东大学齐鲁儿童医院诊断为急性阑尾炎并行ERAT治疗的64例患儿的相关资料。其中，男47例，女17例；年龄为（8.7±2.6）岁；从发病到入院就诊时间为（3.6±1.5) d，范围为1~7 d。阑尾炎并粪石12例，阑尾周围脓肿2例，阑尾炎合并异物2例；非复杂性阑尾炎62例，复杂性阑尾炎2例。主要临床表现为腹痛，占96.9%（62/64），其中右下腹固定点压痛33例，上腹部或脐周痛26例，转移性腹痛3例；恶心、呕吐占31.3%（20/64），发热占10.9%（7/64），腹泻占9.4%（6/64）。血常规检查显示白细胞升高占59.4%（38/64）。腹部B型超声检查结果提示阑尾腔增宽占45.3%（29/64），阑尾粪石占18.8%（12/64），阑尾周围脓肿占3.1%（2/64），阑尾未见明显异常占32.8%（21/64）。14.1%（9/64）的患儿行腹部CT检查，结果提示阑尾炎8例，合并阑尾粪石5例，阑尾未见异常1例。通过超声引导和X线引导下运用ERAT进行阑尾腔冲洗、扩张及阑尾粪石取出。观察患儿术中出血和穿孔等情况，记录内镜操作时长、临床症状缓解时间、术后住院天数等，并观察术后并发症及随访情况。结果:所有患儿接受ERAT治疗，其中超声引导下ERAT占89.1% （57/64），X线引导下ERAT占10.9% （7/64）。经EART确诊急性阑尾炎62例，与临床诊断的符合率为96.9%（62/64）。62例阑尾腔插管成功，插管成功率为96.9%（62/64），插管失败的2例为非复杂性阑尾炎。内镜下观察43例阑尾口未见明显充血水肿，10例阑尾口轻微充血水肿，11例阑尾口明显充血、水肿。55例在ERAT治疗前和（或）后进行抗感染治疗，抗生素使用率为85.9%（55/64）。62例插管成功进行后续治疗的患儿中，阑尾腔冲洗物以絮状物及粪渣最常见，伴或不伴脓液，占62.9%（39/62）；3.2%（2/62）冲洗出果皮状异物或食物残渣；14.5%（9/62）冲洗出粪石。取石失败3例，失败原因为粪石位于阑尾腔末端无法取出。置入阑尾支架引流4例，2例在置管2~3 d后自行脱落，2例在置入第五天用结肠镜取出。插管成功患儿ERAT操作时间为（63.5 ± 36.7) min。13例进行了阑尾腔积液涂片检查，结果提示均有不同程度的白细胞或脓细胞分布。59例术后临床症状缓解出院，3例无明显缓解，转外科进一步行手术治疗；患儿住院时间为（6.2±2.4 ）d ，ERAT治疗的总有效率为95.2%（59/62）。ERAT治疗相关并发症主要为出血7.8%（5/64）、穿孔1.6%（1/64）和腹腔脓肿扩散1.6%（1/64），无死亡病例。结论:运用ERAT治疗儿童急性非复杂性阑尾炎安全、有效、创伤小，降低了阑尾阴性切除率。

目的:探讨内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用。方法:采用随机对照研究方法。病例纳入标准：（1）年龄>18岁首次发现并且肠镜及活检病理证实为结直肠癌患者；（2）进展期结直肠癌（术前TNM分期为T 3或N 1以上）、局部无法切除、M 1期同时性转移灶可切除并同意行新辅助治疗的患者；（3）进展期结直肠癌（T 3或N 1以上分期）、同时性转移灶不可切除或不同意行外科手术而选择放化疗的患者。排除既往腹部外科手术史和放化疗史者、急需手术或内镜支架置入治疗者以及严重过敏体质者。根据以上标准，前瞻性纳入2016年1月至2017年12月期间在联勤保障部队第九○○医院消化内科确诊为进展期结直肠癌的患者共120例；采用随机数字表法分为纳米碳标记组和非标记组。纳米碳标记组均于放化疗前1~7 d内进行标记，病灶标记点位置：（1）若肠镜能顺利通过者，在肿瘤口侧、肛侧旁开1 cm处分别予相对两侧肠壁注射4个点；（2）若肠腔严重狭窄、肠镜无法通过者，仅在距肿瘤肛侧的1 cm处予四象限行4个点的注射。每个注射点注射0.1 ml纳米碳原液，并依据病灶纳米碳黑染范围测量病灶大小。放化疗治疗8周后评估患者的疗效，经评估为可行外科手术的患者于放化疗结束后6周手术，比较两组术中探查病灶时间、手术时间、术中出血量、远端切缘距病灶长度、保肛率、首次切缘阳性率等术中和术后情况。经评估为无手术指征的患者中，放化疗有效者继续原方案化疗，治疗无效则更换化疗方案，半年后最终评估疗效[参照修订版RECIST指南（1.1版）]。 结果:有3例患者脱落本试验，最终共有117例患者纳入本研究。纳米碳标记组59例，非标记组58例，两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。所有患者术前放化疗不良反应较轻微，通过对症处理后均能耐受，所有患者未因不良反应而中断治疗。纳米碳标记组所有患者均未出现发热、腹痛、腹胀、便血等不适。被标记后的肠黏膜均黑染清晰。评估为有手术指征的患者共77例，其中纳米碳标记组39例（纳米碳标记组 可手术），非标记组38例（非标记组 可手术）；两组基线资料的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；无手术指征继续放化疗的患者共40例，其中纳米标记组20例（纳米碳标记组 非手术），非标记组20例（非标记组 非手术）；两组基线资料的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。纳米碳标记组 可手术术中均能够轻易快速地在直肠浆膜面发现黑染的纳米碳标记点，被标记的肠段均未发现明显的水肿、坏死、脓肿等。与非标记组 可手术相比，纳米碳标记组 可手术术中探查病灶时间[（3.4±1.4）min比（11.8±3.4）min， t=-14.07， P<0.001]和总手术时间更短[（155.7±44.5）min比（177.2±30.2）min， t=-2.48， P=0.015]，术中出血量更少[（101.3±36.7）ml比（120.2±38.2）ml， t=-2.22， P=0.029]，远端切缘距病灶长度更短[（3.7±1.0）cm比（4.6±1.7）cm， t=-2.20， P=0.034]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；保肛率相对较高[66.7%（16/24）比45.5%（10/22），χ 2=2.10， P=0.234]，首次切缘阳性率较低[0比4.5%（1/22），χ 2=0.62， P=0.480]，但差异未达到统计学意义（均 P>0.05）。两组术后肿瘤分化程度及术后病理TNM分期的差异均无统计学意义。经评估为无手术指征的患者，半年后再次评估放化疗疗效，纳米碳标记组 非手术完全缓解（CR）者1例，部分缓解（PR）者8例，疾病稳定（SD）者10例，疾病进展（PD）者1例，疾病好转率45.0%（9/20）；非标记组 非手术CR者0例，PR者6例，SD者11例，PD者3例，疾病好转率30.0%（6/20）；两组疾病好转率的差异均无统计学意义（ P=0.514）。 结论:内镜下注射纳米碳标记法用于结直肠肿瘤定位安全可靠，能够辅助新辅助治疗后行手术时快速探查到病灶，精准地进行切除，明显缩短手术时间，减少手术创伤；能辅助肠镜精确测量放化疗前后病灶大小，增加评估疗效的手段，以指导后续治疗方案；值得临床推广应用。

目的:探讨胃肠道神经鞘瘤临床特征、诊断、治疗方法及预后。方法:采用描述性研究，对西安交通大学第二附属医院2017年5月至2020年11月确诊的胃肠道神经鞘瘤患者的临床表现、内镜表现、病理特征、治疗方法及预后等进行回顾性病例分析。结果:共收集19例患者，年龄范围45.0~70.0岁，其中女性占68.4%（13/19）。临床症状无特异性，部分患者无症状［15.8%（3/19）］，可表现为腹痛［57.9%（11/19）］、恶心［31.6%（6/19）］、腹胀［（21.1%（4/19）］和食纳减退［（21.1%（4/19）］等，少数为消化道出血［（5.3%（1/19）］。肿瘤最常见于胃体［（42.1%（8/19）］，其次为十二指肠［（15.8%（3/19）］。内镜下呈黏膜下肿块，易误诊为间质瘤。病理类型呈梭形细胞肿瘤，免疫组化染色S100、Vim均为阳性。大多数Ki-67染色增值率<5%［（57.9%（11/19）］，少部分≥10%［（10.5%（2/19）］。治疗均采用内镜或外科手术。所有神经鞘瘤未发现复发和转移倾向。结论:胃肠道神经鞘瘤是一种非常少见的消化道黏膜下肿瘤，大多数为良性，恶性罕见，术后病理是其确诊金标准。常见于中年女性，临床症状多样且无特异性，镜下与间质瘤等黏膜下肿瘤鉴别困难，随瘤体增大其恶变倾向增大，对于瘤体直径<3 cm无浆膜侵犯的肿瘤推荐内镜下切除，创伤小且无复发。

目的 探讨品管圈(QCC)在构建县域综合医院腹痛中心新模式中应用的效果.方法 选择白银市中心医院急诊科2021年6月至2022年10月收治的160例非创伤性腹痛患者作为研究对象,以2022年3月为界,2021年6月至2022年2月未成立QCC管理模式前收治的80例非创伤性腹痛患者实施常规救治及护理,2022 年 3 月至 10 月成立QCC管理模式后收治的 80 例非创伤性腹痛患者实施QCC管理模式,确立QCC主题后,按照QCC活动 10 大步骤,设定目标,圈员根据攻坚点逐一拟定方策并进行方策第 1 次和第 2 次展开,通过可行性、经济性、迫切性、圈能力进行评价,制定腹痛患者救治方案,开展规范化救治,选择最适方策实施与反思,最后进行效果评价,比较未成立QCC前与成立QCC后有形成果(院前急救平均反应时间、院内急救平均反应时间、腹部专项检查等待时间、会诊等待时间、急诊科滞留时间、急诊进入手术时间、分诊准确率、护理质量及不良事件发生率)和无形成果(圈员解决问题能力、个人素质修养、责任心、沟通协调能力、自信心、团队合作能力、积极性、QCC手法掌握程度)的差异.结果 ①有形成果:QCC后院前急救平均反应时间、院内急救平均反应时间、腹部专项检查等待时间、会诊等待时间、急诊科滞留时间、急诊进入手术时间均较QCC前明显缩短[院前急救平均反应时间(min):2.15±0.05 比 4.25±0.25,院内急救平均反应时间(min):58.32±10.25比 100.22±25.25,腹部专项检查等待时间(min):29.78±6.44 比 40.22±8.59,会诊等待时间(min):9.05±2.12比 13.15±3.12,急诊科滞留时间(min):58.60±9.25 比 76.00±12.02,急诊进入手术时间(min):115.25±20.25比 153.22±25.32,均P＜0.05],分诊准确率较QCC前明显提高[98.75%(79/80)比 87.50%(70/80),P＜0.05],不良事件发生率较QCC前明显降低[16.25%(13/80)比 35.00%(28/80),均P＜0.05].②无形成果:实施QCC后,圈员解决问题的能力、个人素质修养、责任心、沟通协调能力、自信心、团队合作能力、积极性、QCC手法掌握程度评分均较QCC前有了很大提高[解决问题能力评分(分):3.75±0.26 比 2.89±0.19,个人素质修养评分(分):3.76±0.24 比 2.92±0.28,责任心评分(分):3.63±0.22 比 3.20±0.33,沟通协调能力评分(分):4.25±0.30比 3.20±0.33,自信心评分(分):3.52±0.30 比 2.90±0.19,团队合作能力评分(分):3.63±0.29 比 3.00±0.18,积极性评分(分):3.63±0.27比2.97±0.22,QCC手法掌握程度评分(分):3.38±0.22比2.91±0.27,均P＜0.01],无形成果显著.结论 开展QCC活动可以提高腹痛患者救治管理水平,提升医疗质量.

胰十二指肠切除术(PD)为临床治疗胰头部、壶腹部、远端胆道、十二指肠肿瘤的首选方式,然而PD手术过程非常复杂,涉及的消化器官切除及消化道改道较多,以致围手术期引起的创伤大,术后胃肠道功能恢复慢[1].而对于PD术后患者尽早恢复经口进食、进水及辅助营养,促进肠道功能的恢复,减少术后感染具有重要意义[2].肠内营养滋养肠道上皮,有利于肠功能恢复,是理想能量来源.然而,PD病人对早期肠内营养存在耐受性较差的问题,于短时间内难以获得其生理状态下所需的肠内营养剂量[3];故促进肠道功能恢复对PD术后病人的加速康复具有重要临床价值.PD术后肠道功能障碍归属于中医"呕吐""腹痛"泄泻"等范畴,中医药在促进术后患者胃肠道功能恢复方面具有一定优势[4].笔者将《伤科大成》中顺气活血汤加味应用于PD术后取得较好效果,本文探讨了顺气活血汤加味联合早期肠内营养对PD后患者肠道功能恢复的影响.

目的:探讨降阶梯思维模式引导的电子分诊系统在非创伤性腹痛患者分诊中的应用效果.方法:选取 2019 年 7 月 1 日～2021 年 7 月 31 日急诊收治的 82 例非创伤性腹痛患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组各 41 例,两组均使用电子分诊系统,对照组采用常规思维模式,研究组采用降阶梯思维模式;比较两组急诊分诊时间、排除危重疾病时间、确诊时间及急危重疾病漏诊率.结果:研究组分诊时间、急危重疾病时间、确诊时间均短于对照组(P<0.05),急危重疾病漏诊率低于对照组(P<0.05).结论:非创伤性腹痛患者分诊中应用降阶梯思维模式引导的电子分诊系统效果较好,可缩短分诊时间,降低急危重疾病漏诊率.

腹部手术后常常出现胃肠功能紊乱的情况.由于术前准备,麻醉时间、方式、用药、程度,手术术式、部位、创伤程度,术后应激及全身状况等因素的影响,导致神经调节失衡,胃肠激素分泌紊乱,胃肠功能受到抑制,胃肠蠕动缺乏协调性,从而表现为腹胀、腹痛,肠鸣音减弱或消失,肛门停止排气、排便,恶心、呕吐等胃肠功能障碍症状,甚至引起肠梗阻、肠粘连等相关并发症,严重影响患者的术后康复[1-2].因此,腹部术后加快胃肠功能恢复,不仅有助于患者尽早恢复进食,防止水、电解质、酸碱平衡紊乱,还可减少术后肠粘连等多种并发症的发生,对患者的康复和预后具有非常重要的意义.可见,腹部术后快速恢复患者的胃肠功能是术后治疗的关键环节[3].

目的 探讨华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的影像学特征.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2010年1月至2016年12月温岭市第一人民医院(11例)和台州市恩泽医疗中心(1例)收治的12例华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿患者的临床资料.患者行平扫和增强CT扫描检查.予患者停用华法林,肌肉注射维生素K1,静脉输注新鲜冰冻血浆,静脉滴注凝血酶原复合物.观察指标:(1)CT检查原发征象:①肠壁增厚情况;②肠壁密度增高情况.(2)CT检查继发征象:肠腔狭窄、肠壁积气、肠周改变及其他伴发征象.(3)治疗情况.正态分布的计量资料采用(x)±s表示;偏态分布数据采用膨(范围)表示.结果 12例患者均行全腹部CT平扫检查,7例行全腹部增强CT扫描检查.(1)CT检查原发征象:①肠壁增厚情况.12例患者均表现为单发小肠壁均匀对称性、连续性、弥漫性增厚,其中7例回肠受累,5例空肠受累,3例自十二指肠升部开始累及第2、3组小肠;受累小肠平均长度为30.7 cm(11.0～58.0 cm).无多发或结肠受累患者.12例患者中,10例受累肠壁中度增厚(厚度为1.0～2.0 cm);2例重度增厚(厚度＞2.0 cm),最厚处肠壁厚度达2.5 cm.②肠壁密度增高情况.12例患者均表现为肠壁密度不同程度增高,平均CT值为49.7 HU(36.0～63.4 HU).12例患者中,4例肠壁密度全层均匀性增高;4例为黏膜下层密度高于浆膜层;4例患者兼有上述两种表现.7例行增强CT扫描检查患者肠壁黏膜层和浆膜层强化,黏膜下层无明显强化,分层清晰,肠管与扫描层面垂直时呈靶征;其中5例患者肠壁黏膜层强化显著,呈弹簧样改变,门静脉期最清晰.(2)CT检查继发征象:①肠腔狭窄:12例患者均存在不同程度肠腔狭窄.5例患者并发小肠梗阻,可见气液平.②肠壁积气:12例患者中,2例可见肠壁斑片状、斑点状气体影.③肠周改变及其他伴发征象:12例患者受累小肠周围及相应肠系膜区脂肪密度明显增高,肠间隙模糊,其中8例肠周及肠系膜区可见大量条片状高密度影.12例患者均可见不同程度腹腔积血.(3) 12例患者中,9例经正确治疗后,8例好转,1例腹痛持续加重,行急诊剖腹探查发现回肠出血坏死,予手术治疗;3例未予正确治疗,症状无改善或加重.结论 对正在接受抗凝治疗的患者,表现为急性腹痛伴凝血功能异常,CT检查显示肠壁增厚及密度增高、腹腔积血,伴肠腔狭窄、肠梗阻、肠周和肠系膜区积血,高度提示华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿可能.

小儿肠套叠是儿科临床中最为常见的疾病之一,发病年龄多在0~2岁,其中最为高发的年龄阶段是4~9个月[1].小儿肠套叠是诱发婴幼儿急性肠梗阻的常见因素之一,肠套叠患儿的主要临床表现为:①阵发性哭闹,常为阵发性急性或亚急性腹痛,部分伴反跳痛;②腹部包块;③ 胶冻样黏液血便,典型者呈果酱样;④呕吐,可伴粪臭味;⑤发热,多见于监护人比较大意、就诊延迟的患儿.小儿肠套叠如果诊断不及时,会引起肠壁缺血坏死,严重者直接危及患儿的健康和生命安全.超声诊断是一种价廉、无痛苦、无创伤、重复性强的检查手段,在诊断小儿肠套叠过程中,具有以下3个方面的优势:①重复性强,易被患儿所接受;②具有比较高的诊断正确率[2];③评估手术指征:倘若肠套叠鞘部长径>65 mm、横径>45 mm,或肠壁水肿显著(厚度>5 mm)、肠壁回声层次消失或出现断续征象,彩色多普勒血流显像(CDFI)肠壁未探及星点状血流信号且较长时间观察不到肠壁蠕动,或者套叠超过24 h提示应及时行手术治疗,以免肠壁坏死,发生穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症.基于此,及时对小儿肠套叠进行超声检查、必要时进行追踪复查非常重要.笔者根据相关工作经验,综合分析小儿肠套叠的超声声像图特征,为肠套叠的诊断和改行外科治疗提供典型的图像和科学的数据参考,现报告如下.

目的 比较腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术(RFA)与开腹结直肠癌肝转移根治术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年9月至2017年4月福建医科大学孟超肝胆医院收治的80例和重庆医科大学附属第三医院收治的40例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料.60例患者行腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA,设为腹腔镜联合RFA组;60例患者行开腹结直肠癌肝转移根治术,设为开腹手术组.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.重复测量数据采用重复测量方差分析.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率、绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)手术及术后恢复情况:①腹腔镜联合RFA组和开腹手术组患者均顺利完成手术,腹腔镜联合RFA组无中转开腹.腹腔镜联合RFA组患者手术时间、术中出血量、术后并发症(总体并发症、死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡)、术后住院时间分别为(135±34) min、(451±197) mL、31例、0、18例、6例、6例、4例、3例、2例、(13±4)d,开腹手术组患者上述指标分别为(165±49) min、(794±204) mL、42例、l例、15例、9例、10例、11例、5例、5例、(19±4)d,两组患者手术时间、术中出血量、术后总体并发症、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(t=3.983,9.394,x2=4.232,t=9.148,P＜0.05);而两组患者术后死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡比较,差异均无统计学意义(x2=0.376,0.686,1.154,3.733,0.134,0.607,P＞0.05).②腹腔镜联合RFA组患者术前、术后ld、术后3d丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(70±9)U/L、(399±36) U/L、(231±19) U/L,总胆红素(TBil)分别为(21±3) μmol/L、(26±3) μmol/L、(23±5) μmol/L,凝血酶原时间(PT)分别为(17.3±2.4)s、(20.2±4.4)s、(18.9±2.8)s;开腹手术组患者上述指标分别为(68±8) U/L、(412±39) U/L、(253±22) U/L,TBil分别为(21 ±4) μmol/L、(28±4) μmol/L、(27±8) μmol/L,PT分别为(16.6±3.0)s、(22.1±5.2)s、(20.1±4.4)s.两组患者术前、术后ld、术后3dALT、TBil、PT比较,差异均有统计学意义(F=16.727,13.115,4.194,P＜0.05).(2)随访和生存情况:120例患者均获得术后随访,随访时间为7～24个月,中位随访时间为20个月.腹腔镜联合RFA组患者术后1、2年无瘤生存率和l、2年总体生存率分别为23.3％、11.9％、85.0％、40.0％,开腹手术组患者分别为20.0％、12.8％、83.3％、38.3％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.145,0.069,0.012,0.196,P＞0.05).进一步分析结果显示:腹腔镜联合RFA组肝转移灶数目为1个、2个、3个、＞3个患者术后2年总体生存率分别为53.3％、38.2％、40.0％、16.7％,不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较,差异有统计学意义(x2=20.949,P＜0.05).开腹手术组肝转移灶数目为1个、2个、3个、＞3个患者术后2年总体生存率分别为50.0％、35.7％、40.0％、15.4％,不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较,差异有统计学意义(x2=21.349,P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA治疗结直肠癌肝转移创伤小、并发症少、术后恢复快,具有微创优势;肝转移灶数目少,结直肠癌肝转移患者预后较好.