严重的感染性疾病是加重病情、导致患者死亡的重要原因之一。血液净化通过清除患者体内的炎症介质、病原体和各种毒素，调节水、电解质酸碱平衡，改善机体免疫功能从而达到降低感染性疾病病死率的目的。近年来，随着血液净化技术迅速发展，其应用范围愈来愈广泛，不仅仅局限于肝肾脏疾病，也较多地应用于感染性疾病的治疗。本文总结了血液净化技术在感染性疾病治疗中的应用进展。

目的 评估血浆置换(PE)及双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的临床疗效及对预后的影响.方法 回顾性分析自2013年12月至2022年1月于昆明医科大学第二附属医院就诊的526例PBC患者临床资料,按照治疗方式不同分组,并进行倾向性匹配.对比两组患者治疗前后临床症状、实验室指标及MELD评分变化,评价人工肝治疗PBC患者的临床疗效,通过对比两组患者3、6、12个月累计生存率,评估人工肝治疗对PBC患者生存结局的影响.结果 观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(76.7%vs.55.8%,χ2 = 4.214,P = 0.040).Cox比例风险回归分析显示TBIL为影响PBC患者3、6、12个月生存率的独立危险因素.结论 人工肝支持系统治疗能有效缓解PBC患者临床症状,能降低ALT、AST、TBIL,改善患者凝血功能,降低MELD评分,对PBC患者3、6、12个月的生存结局有改善趋势.

目前体外人工肝支持系统在各种原因导致的肝衰竭、肝移植前后无功能时期、严重胆汁性淤积等疾病中取得良好治疗效果.其中非生物型人工肝(NBAL)通过各种模式互补组合广泛应用于临床,主要以改善机体凝血因子和白蛋白等物质的血浆置换模式联合其余增强清除体内有毒物质谱的模式.以肝细胞的合成、转化功能为设计理念的生物型人工肝(BAL)近年也取得飞速发展.肝衰竭患者先经NBAL解毒后,再予以BAL合成、转化体内活性物质,能更接近人体肝脏正常生理功能.根据患者病情个体化组合NBAL模式,再结合疗效稳定的BAL是未来重症肝病患者体外支持治疗方向.

人工肝支持系统是治疗肝衰竭的重要方法之一,近年来非生物型人工肝在肝衰竭救治中的作用越来越受到认可,在非肝衰竭疾病中的应用也日益广泛.临床上需要综合多种因素,合理选择非生物型人工肝治疗的时机及模式,规范化、个体化、精准化治疗及不同模式的优化组合是人工肝临床应用的趋势.生物型人工肝有关种子细胞来源、生物反应器等关键技术不断完善,且部分已经进入临床试验阶段.尽管人工肝治疗的临床实践与研究已取得很大进展,但仍面临不少挑战.如何通过技术创新与优化组合进一步提高其疗效与安全性,如何通过高质量的临床试验获得更高级别循证医学证据,仍是目前亟需解决的难题.

人工肝支持系统是指使用体外循环泵,通过非生物或生物的血液净化方式,暂时性部分或完全替代肝脏的功能,为肝移植的"桥接治疗"手段.人工肝支持系统能清除肝衰竭患者体内产生的各种代谢毒物,维持内环境稳态,甚至促进肝细胞再生,是临床救治急性肝衰竭的新策略.本文综述白蛋白透析的非生物人工肝支持系统的研究进展,并展望其未来的发展方向.

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高,除肝移植外,目前尚无有效的治疗方法.人工肝支持系统是治疗肝功能衰竭的重要方法之一,主要包括非生物型人工肝和生物型人工肝.结合了功能性生肝细胞的生物型人工肝装置可发挥肝脏解毒、合成、代谢等功能,并且可以部分替代人体肝脏功能.生物型人工肝研发的关键在于种子细胞的筛选和生物反应器的构建.具有良好特性种子细胞的生物人工肝对于肝衰竭的疗效已在一些临床前研究中得以体现,并且目前已启动了多个生物人工肝的临床研究.该文从种子细胞的来源、生物反应器结构分类和临床应用等不同方面,对目前生物型人工肝的发展现状进行了综述.

肝衰竭是临床上常见的危重病之一,临床死亡率高达60％～80％.目前临床上治疗肝衰竭的主要手段有内科综合治疗、人工肝支持系统、肝移植.近年来,人工肝支持系统在治疗肝功能衰竭等疾病中发挥着越来越大的作用,但仍存在不足.本文主要就人工肝系统在肝功能衰竭治疗中的应用情况进行综述,以期为临床工作及研究提供参考依据.

目的 观察血浆置换(PE)和双重血浆分子吸附系统(DPMAS)在治疗肝衰竭中的临床疗效,为肝衰竭的治疗寻求更好的人工肝模式.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月在郑州市第六人民医院行人工肝治疗186例肝衰竭患者的临床资料,按人工肝模式的不同将患者分为PE组(92例)和DPMAS组(94例).观察两组单次治疗前后血生化指标的变化、治疗过程中的不良反应及治疗后的临床疗效.结果 两组治疗后总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、球蛋白(GLOB)、C-反应蛋白(CRP)水平均较治疗前明显降低〔PE组:TBIL(μmol/L)为230.00±128.88比354.85±134.39,ALT(U/L)为96.67±68.02比184.31±136.37,GLOB(g/L)为27.78±5.27比28.29±5.24,CRP(mg/L)为41.73±16.20比76.37±25.92;DPMAS组:TBIL(μmol/L)为188.26±64.04比314.70±115.52,ALT(U/L)为158.42±102.32比274.74±176.13,GLOB(g/L)为30.91±5.81比31.64±5.83,CRP(mg/L)为33.12±20.30比56.96±31.89,均P<0.01〕.PE组治疗后白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)均较治疗前明显升高〔ALB(g/L):28.42±3.84比27.20±5.13,PTA:(50.37±20.14)％比(44.19±20.05)％,均P<0.01〕;DPMAS组治疗后ALB、PTA较治疗前明显降低〔ALB(g/L):28.40±5.75比29.31±5.41,PTA:(47.18±18.87)％比(48.74±17.38)％,均P<0.01〕;DPMAS组ALB、PTA的下降率明显高于PE组〔ALB下降率:(3.05±1.90)％比(-5.94±4.02)％,PTA下降率:(3.52±2.79)％比(-19.95±15.77)％,均P<0.05〕.两组治疗后临床症状均得到改善,DPMAS组好转率高于PE组〔90.42％(85/94)比89.13％(82/92)〕,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).PE组不良反应发生率为10.3％(27/261),DPMAS组未出现不良反应.结论 PE血浆获得困难,本研究中PE组不良反应发生率高,DPMAS组无不良反应但对改善凝血方面不及PE组.因此将不同非生物型人工肝支持系统有效联合应用,利用各自优势取长补短,能为肝衰竭患者提供更好的治疗.

儿童急性肝功能衰竭(ALF)是儿科危重症,病死率高.体外肝脏支持系统包括生物型人工肝、非生物型人工肝和混合型人工肝,它可以为肝功能恢复创造机会或为肝移植治疗等待供肝赢得时间.非生物型人工肝的本质是血液净化,其已被证明可以改善患者的临床生化指标,但对于最终预后的影响不确定.与成人相比,儿科关于ALF的治疗数据较少,但近年来一些新的血液净化模式及组合式血液净化模式在ALF的治疗中显示了潜能,该文旨在介绍血液净化治疗儿童ALF的现状,为其治疗提供参考.

肝衰竭(liver failure,LF)是由各种原因引起的肝实质细胞的大量坏死,导致肝细胞的生物合成、毒素代谢和物质转化等功能发生严重障碍甚至衰竭,而患者体内继发引起的过度免疫反应,致使大量毒性物质积聚、代谢调节功能紊乱,使患者肝细胞受到进一步损伤,肝功能进一步下降,最终形成恶性循环,从而导致全身多个器官及系统生理功能的紊乱,可出现继发性感染、出血、腹水、肝性脑病(HE)、肝肾综合征(HRS)等致命性并发症.目前,肝移植是目前唯一有效的治疗手段,但由于供体肝匮乏、治疗费用昂贵、手术难度大等一系列问题制约了其临床应用,在这种背景下,人工肝支持系统(ALSS)在临床被广泛应用,分为物理型、生物型、混合型三大类,其中非生物型涵盖血浆置换、血液透析、血液滤过、胆红素吸附、血浆吸附、白蛋白透析、血浆透析滤过、连续性血液净化治疗等十几种方法,是目前肝衰竭重要的支持治疗手段[ 1].