目的:评估一项由护士实施的目标导向镇静策略(RESTORE)对一家儿童CICU(pediatric CICU，PCICU)内患儿监护和护理实践的影响。场所:一家独立三级儿童医院内有31张床的PCICU。对象:心脏术后患儿。设计:对实施策略前后期进行评估对比的质量改进项目。干预措施:RESTORE策略的实施包括每日小组讨论患儿病程(急性期，滴定期或戒断期)，根据患儿病程开出镇静目标分值处方，进行觉醒评估以及阿片类药物和(或)镇静剂滴定。采用戒断评估分值评估和管理医源性戒断症状。测量方法与主要结果:回顾1243例患儿四个不同时间段内(一个实施前，三个非连续性实施后)与阿片类药物/镇静剂使用，疼痛/镇静评分，以及医源性戒断症状发生/管理有关的数据。数据收集期内患儿年龄和复杂性一致。实施后阿片类药物和苯二氮卓类药物使用减少约50%，且不伴有其他镇静类药物使用增加。干预后患儿带美沙酮离开PCICU或回家比例降低(PCICU：前19%后3%；出院：前12%后1.3%)。疼痛、镇静和戒断评分的记录更为一致，且护士报告其对患儿舒适度管理满意。结论:实施以改善PCICU患儿镇静和镇痛为目标的护士管理目标导向计划(如RESTORE)是可行的和可持续的，并与减少镇静剂和美沙酮使用有关。

目的:探讨虚拟现实（VR）技术治疗对慢性失眠患者睡眠质量、睡眠结构及神经心理特征的影响。方法:选择自2021年10月至2022年4月就诊于天津医科大学总医院神经内科门诊的51例慢性失眠患者为研究对象，依据患者意愿分为VR联合药物治疗组（ n=26）与单纯药物治疗组（ n=25）。单纯药物治疗组患者采用非苯二氮卓类药物联合褪黑素受体激动剂、五羟色胺再摄取抑制剂治疗。VR联合药物治疗组患者在上述药物治疗的基础上添加每周5 d、每天30 min的VR技术治疗。治疗前、治疗6周后应用Epworth嗜睡量表（ESS）、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）评估患者的主观睡眠质量，应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁情绪，应用简易精神状态检查量表（MMSE）、听觉词语学习测试（AVLT）、数字广度测试（DST）、连线测试（TMT）、Stroop色词测试A/B/C、线方向判断（JLO）、数字符号转换测试（SDMT）评估总体及单项认知功能，采用基于心肺耦合技术的便携式睡眠监测仪（PSM）-100A评估睡眠结构。比较2组患者治疗前、后及VR联合药物治疗组患者自身治疗前后主观睡眠质量、神经心理特征和睡眠结构的差异。 结果:（1）治疗6周后，与单纯药物治疗组相比，VR联合药物治疗组患者的PSQI、ISI及HAMD、HAMA评分明显降低，AVLT-即刻回忆总分及AVLT-短时延迟回忆评分、长时延迟回忆评分、再认评分明显升高，TMT-A、TMT-B用时明显缩短，DST-倒背评分、SDMT评分明显升高，高频耦合带（HF）睡眠比例明显升高，低频耦合带（LF）睡眠比例、LF/HF值明显降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（2）与治疗前相比，治疗6周后VR联合药物治疗组患者的PSQI、ISI及HAMD、HAMA评分明显降低，AVLT-即刻回忆总分及AVLT-短时延迟回忆评分、长时延迟回忆评分、再认评分明显升高，TMT-A、TMT-B用时明显缩短，DST-顺背、倒背评分明显升高，JLO、Stroop色词测试A/B/C和SDMT评分明显升高，HF睡眠比例明显升高，LF睡眠比例、LF/HF值明显降低，觉醒次数减少，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:VR技术联合药物治疗较单纯药物治疗可更有效地改善慢性失眠患者的主观睡眠质量和睡眠结构、减轻抑郁焦虑情绪、改善记忆力和注意力。

目的:系统评价乌灵胶囊治疗失眠症的临床疗效。方法:以"乌灵胶囊、失眠症、Wuling capsule、insomnia"等为检索关键词，检索时限为自建库起至2022年1月，应用计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方及维普数据库中与乌灵胶囊治疗失眠症相关的随机对照试验(RCT)文献，并进一步根据设计的纳排标准筛选文献及收集相关资料(采用常规西药如苯二氮卓类或新型非苯二氮卓类药物治疗为对照组，单用乌灵胶囊或常规西药治疗基础上合用乌灵胶囊为研究组；结局指标为总有效率、匹兹堡睡眠质量指数量表总分或睡眠障碍评定量表总分)。采用Revman5.4软件对获取的文献数据进行Meta分析。结果:最终共纳入符合标准的RCT文献17篇，共计1493例患者，其中研究组749例，对照组744例。Meta分析显示：研究组的总有效率明显高于对照组[相对危险度( RR)=1.270， 95%CI：1.200~1.340]，匹兹堡睡眠质量指数量表总分均明显低于对照组[加权均数差( WMD)=-2.070， 95%CI：-2.610~-1.520]，睡眠障碍评定量表总分明显低于对照组( WMD=-4.180， 95%CI：-4.900~-3.450)，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:乌灵胶囊单用或联合西药治疗失眠症的疗效优于常规西药，可更显著地改善睡眠质量。

目的:构建脑肿瘤术后患者ICU谵妄风险预测模型，并对模型在脑肿瘤患者ICU谵妄风险预测中的应用价值进行验证。方法:采用便利抽样法，选取2020年12月—2021年7月同济大学附属东方医院神经外科ICU收治的336例脑肿瘤术后患者为建模组，根据是否发生ICU谵妄，将患者分为谵妄组（ n=101）和非谵妄组（ n=235），采用ICU意识模糊评估法、镇静程度评估量表对患者进行评估。采用单因素分析、二项Logistic回归分析探讨脑肿瘤术后患者发生ICU谵妄的影响因素，并构建预测模型；采用受试者工作特征曲线下面积（ AUC）、Calibration校准曲线评价模型的区分度、校准度；采用1 000次Bootstrap自抽样法对模型进行验证。按照同样标准，选取2021年8—11月的144例脑肿瘤患者为验证组，对模型进行验证。 结果:最终进入模型的预测因子为年龄（ OR=1.033）、神经外科ICU入住时长（ OR=1.298）、手术时长（ OR=1.006）、使用苯二氮卓类药物（ OR=5.850）、身体约束（ OR=2.820）、肿瘤直径（ OR=1.385）、双侧脑肿瘤占位（ OR=3.604）。预测模型的 AUC为0.935（95% CI：0.911~0.960， P<0.01），约登指数为0.747，灵敏度为92.1%，特异度为82.6%；Bootstrap法的内部验证一致性指数为0.916，且校正曲线与理想曲线拟合良好。模型验证结果显示，灵敏度为86.4%，特异度为85.0%。 结论:脑肿瘤术后患者ICU谵妄风险预测模型具有较好的预测效能，可为医护人员早期采取预防性管理措施提供参考。

目的:总结新生儿遗传性癫痫的致病基因和临床特点。方法:选择2016年7月至2021年5月北京儿童医院新生儿中心收治并进行癫痫基因测序分析且结果异常的遗传性癫痫患儿进行回顾性研究，根据基因变异类型分为离子通道变异组和非离子通道变异组，比较两组患儿临床特点、治疗及预后情况。结果:共纳入36例，涉及15个致病基因，致病基因前3位为KCNQ2、SCN2A、STXBP1。离子通道变异组20例（55.6%），非离子通道变异组16例（44.4%），两组一般情况、发作类型、脑电图特点、治疗及转归比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。36例患儿中，癫痫起病日龄为生后10 min至24 d，生后1周内发病28例（78.8%）。诊断发育性癫痫性脑病20例（55.6%），自限性新生儿癫痫7例（19.4%），吡哆醇依赖症、Zellweger综合征各2例（5.6%），自限性家族性新生儿婴幼儿癫痫、Turner 型智力低下并癫痫、PURA综合征、Rett综合征、22q11.2缺失综合征各1例（2.8%）。使用的抗癫痫药物包括苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉考沙胺、拉莫三嗪共8种。5例患儿放弃治疗后死亡，31例随访了6～50个月，22例（71.0%）发作控制，控制年龄为1月余至35个月，其中21例（56.7%）存在发育落后；6例（19.4%）控制无效，3例（9.7%）发作减少，均有不同程度发育落后。 结论:新生儿期起病的癫痫与多种基因变异相关，KCNQ2、SCN2A、STXBP1是常见致病基因，其中KCNQ2 基因变异最多，多数患儿在生后1周内起病。离子通道相关基因变异占半数以上，钠离子通道阻滞剂有一定疗效。

目的:评价ICU谵妄预测评分(PSID)对ICU病人谵妄的预测价值.方法:回顾性分析黄山首康医院重症医学科住院的133 例病人的临床资料,根据病人住ICU期间是否发生谵妄分为谵妄组 42 例和非谵妄组 91 例.比较 2 组病人相关临床资料;采用ROC曲线分析评价PSID评分对ICU病人谵妄的预测价值,并与谵妄风险评分(DRAS)和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分比较;采用多因素logistic回归分析评价ICU病人谵妄发生的危险因素.结果:谵妄组病人低氧血症、深镇静、苯二氮卓艹类药物使用和机械通气均明显高于非谵妄组(P＜0.01).PSID评分0～4 分谵妄发生率为10.0%(6/60),5～9 分谵妄发生率为 46.3%(31/67),≥10 分谵妄发生率为 83.3%(5/6),PSID评分与谵妄发生率呈明显正相关关系(r=0.891,P＜0.01).PSID评分预测ICU病人谵妄发生风险的曲线下面积明显高于DRAS评分和APACHE Ⅱ评分(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,深镇静、APACHE Ⅱ评分、PSID评分和DRAS评分均为ICU病人谵妄发生的危险因素(P＜0.05～P＜0.01).结论:PSID评分对ICU病人谵妄有较好的预测价值,分值越高出现谵妄的风险越高,值得在临床中推广使用.

目的 探讨快速康复外科治疗(ERAS)的围手术期干预措施在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期谵妄管理的效果,为临床治疗提高参考.方法 2019年1月1日-2021年12月31日某院300例转子间骨折接受PFNA内固定的患者,采用回顾性病例对照研究的方法,以患者是否实施ERAS围手术期干预措施、术中是否使用苯二氮卓类药物、术中失血、既往受教育程度等作为影响因素进行单因素和多因素分析患者围手术期谵妄的发生率.结果 单因素分析发现,是否实施快速康复、文化程度和术后贫血程度对谵妄发生差异有统计学意义,P＜0.05,以老年髋部骨折患者围手术期是否发生谵妄为因变量,以单因素分析结果中有意义的变量为自变量,采用非条件Logistic回归方法进行多因素分析,结果显示老年髋部骨折患者实施ERAS发生谵妄的风险下降了 79.6％.结论 通过对围手术期老年转子间骨折患者实施ERAS围手术期干预措施可以明显降低患者术后谵妄的发生率.

目的:探讨老年患者颈椎手术后发生谵妄的危险因素.方法:回顾性分析2019年1月～2022年10月于我院骨科行颈椎手术治疗的252例老年患者的临床资料,其中男148例,女104例,平均年龄68.9±6.1岁(60～91岁).根据意识模糊评估法(confusion assessment method,CAM)评估患者术后7d内是否发生谵妄,将患者分为谵妄组和非谵妄组.收集患者年龄、性别、疾病类型、吸烟史、饮酒史、合并症、体重指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、睡眠障碍史、圣路易斯大学精神状态(Saint Louis University Mental Status,SLUMS)评分、手术入路、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术前红细胞压积和电解质浓度、术前和术后1d血红蛋白和白蛋白水平、手术时间、麻醉时间、失血量、术后是否进入ICU及术后3d内低氧血症、低血压发生等情况;麻醉相关药物使用情况,包括抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、右美托咪定等;术前及术后3d采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评估疼痛状态、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评价颈椎功能.通过独立样本t检验或x2检验分析两组间差异,对两组间有差异的指标采用二元Logistic回归方法分析患者术后发生谵妄的危险因素.结果:颈椎手术后发生谵妄者31例,未发生谵妄者221例,术后谵妄发生率12.3％.单因素分析结果显示年龄、脑卒中病史、帕金森病、肺部疾病、睡眠障碍史、SLUMS评分、术前白蛋白水平、手术时间、麻醉时间、失血量、术后白蛋白水平、术后入住ICU、术后低氧血症等13个因素在谵妄组与非谵妄组间差异存在统计学意义(P＜0.05);性别、疾病类型、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、BMI、BMD、手术入路、ASA分级、术前和术后VAS评分、JOA评分、NDI及血红蛋白水平、术前红细胞压积和电解质浓度、抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、右美托咪定的使用在两组间无统计学差异(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示年龄≥70岁(OR=2.844,P=0.031)、脑卒中病史(OR=3.476,P=0.012)、帕金森病(OR=18.815,P=0.003)、肺部疾病(OR=7.213,P=0.000)、睡眠障碍史(OR=3.010,P=0.025)、SLUMS 评分≤21 分(OR=4.529,P=0.012)、术后进入 ICU(OR=4.131,P=0.005)是颈椎手术后发生谵妄的危险因素.结论:年龄≥70岁、脑卒中病史、帕金森病、肺部疾病史、睡眠障碍史、SLUMS评分≤21分、术后进入ICU是老年患者颈椎手术后发生谵妄的独立危险因素.

目的:调查儿童体外膜肺氧合(ECMO)期间谵妄的发生现状,分析其影响因素.方法:回顾性分析 2018 年 1 月 1 日～2023 年 5 月31 日儿童重症监护室(PICU)收治的接受ECMO治疗的55 例患儿临床资料,采用康奈尔儿童谵妄评估量表(CAPD)判定ECMO期间是否发生谵妄,将患者分为谵妄组和非谵妄组,对两组患儿的临床资料进行单因素分析,并将有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析.结果:共纳入 55 例患儿,其中 15 例(27.27%)未发生谵妄,发生谵妄的患儿 40 例(72.73%);单因素分析结果显示,年龄、面部表情分级(FRS)评分、体质量指数(BMI)、ECMO时间、较高剂量的苯二氮卓类镇静药物的使用、机械通气时间、术前是否发生心搏骤停、入住ICU时间、低蛋白血症与谵妄的发生有相关性(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,年龄≤5 岁、ECMO时间、较高剂量的苯二氮卓类镇静药物的使用、低蛋白血症是影响儿童ECMO期间谵妄发生的影响因素(P<0.05).结论:年龄≤5 岁、FRS评分较高、BMI过低、较高剂量的苯二氮卓类药物的使用、接受机械通气时间过长、发生过心脏搏停、入住ICU时间较长、ECMO时间过长及患有低蛋白血症的儿童ECMO期间谵妄发生率高,以上均是儿童ECMO期间谵妄发生的影响因素,为后续护理人员采取相应的干预措施提供依据.

目的 探讨颈椎全身麻醉手术后并发谵妄的危险因素.方法 选择该院2019 年 1 月～2021 年 12 月收治的 182 例颈椎全身麻醉手术患者,术后采用意识模糊评估法(confusion assessment method,CAM)评估患者谵妄发生情况,根据谵妄评估结果是否阳性设为谵妄组与非谵妄组.收集两组患者年龄、性别、疾病类型等病历资料,组间进行单因素分析,差异具有统计学意义的资料进行多因素Logistic回归分析.结果 182 例中,术后30 例发生谵妄.谵妄组与非谵妄组患者年龄、疾病类型、发生脑脊液漏、苯二氮卓类药物使用史、术中动脉血氧分压(PaO2)过低、手术时间、合并高血压、合并糖尿病、术后认知功能障碍等资料的差异有统计学意义(P＜0.05),两组性别、体质量指数(body mass index,BMI)差异无统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄＞75 岁、颈椎骨折、发生脑脊液漏、苯二氮卓类药物使用史、术中PaO2 过低、术后认知功能障碍是颈椎全身麻醉手术后并发谵妄的独立危险因素.结论 颈椎全身麻醉手术后谵妄发生率较高,且受到年龄、颈椎创伤等因素的影响,可据此采取针对性预防措施.