由于萌出时间和空间的影响，第三磨牙（M3s）常发生阻生并诱发多种口腔疾病，可对其相邻的第二磨牙的健康产生不良影响。长期以来，大量研究聚焦于阻生M3s对邻牙健康的危害，而对已经萌出的非阻生M3s（N-M3s）关注较少。然而，越来越多的研究和证据表明，N-M3s也是邻牙发生多种疾患的重要危险因素，但这种危害并未得到口腔医师和患者的重视。本文结合课题组和国内外最新研究成果，总结并阐释N-M3s对邻牙牙周稳态和牙周健康的影响，为N-M3s的临床决策及其邻牙健康维护提供参考。

非阻生第三磨牙（nonimpacted third molars，N-M3s）是指萌出到达 平面且无明显扭转的第三磨牙（third molars，M3s）。虽然口腔医师多认同阻生第三磨牙（impacted third molars，I-M3s）应尽早拔除，但N-M3s的“拔”与“留”却尚存诸多争议，其原因主要是口腔医师和民众普遍对N-M3s可能带来的危害认识不足。现有证据表明，N-M3s相邻的第二磨牙（second molars，M2s）远中龋和牙周病的发生率均显著高于M3s缺如的M2s。因此，N-M3s的定期监测和早期决策对减少其邻牙M2s患病风险至关重要。本文重点阐述N-M3s对邻牙M2s的危害，并对N-M3s的临床决策给出参考建议，以期丰富和完善口腔医师对N-M3s的认识，进而引起医师和民众对N-M3s的共同重视与关注。

目的 通过CBCT三维测量比较下颌第二磨牙近中阻生患者与非阻生患者下颌第二磨牙区域牙列及颌骨形态的差异,分析下颌第二磨牙近中阻生患者的局部牙列及下颌骨形态特征.方法 选取下颌第二磨牙近中阻生与非阻生患者总计148例,共分为三组,第一组(G1):下颌第二磨牙单侧阻生患者(50例);第2组(G2):双侧阻生患者(48例);第3组(G3):对照组(50例).收集患者治疗前的CBCT影像,共测量15个指标并进行统计学分析,其中牙性指标10个,骨性指标5个.结果 单侧及双侧阻生患者下颌第二磨牙牙冠长度、宽度均大于对照组,而萌出间隙颌骨高度均小于对照组;双侧阻生患者萌出间隙长度及宽度均显著小于单侧阻生患者;单侧阻生患者萌出间隙长度及高度均小于非阻生侧(P＜0.05).结论 下颌第二磨牙近中阻生患者下颌第一磨牙、第二磨牙牙冠相对较大;下颌第二磨牙近中阻生患者萌出间隙不足,且双侧阻生较单侧萌出间隙不足更为严重,而下颌第三磨牙的存在及性别差异与下颌第二磨牙近中阻生无显著关联.

目的:研究口服非甾体类抗炎药洛索洛芬钠片在下颌阻生第三磨牙拔除术中超前镇痛的临床效果.方法:2017年6-8月北京大学口腔医院第一门诊部向拔除下颌阻生第三磨牙的患者发放术后疼痛调查问卷.根据患者实际初次口服洛索洛芬钠片的时机,患者被分为3组:未服药组(术前、术后均未口服洛索洛芬钠片)、术前服药组(术前30 min 口服洛索洛芬钠片60 mg)和术后服药组(术后30 min 口服洛索洛芬钠片60 mg).统计指标为手术时间,术后2、4、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales, VAS),离院后服用洛索洛芬钠的人数以及药物不良反应.结果:3组手术时间均为15.0(5.0,30.0) min,3组手术时间差异无统计学意义(P=0.848).未服药组术后2、4、12、24、48 h的评分分别为1.75(0.1,10.0)、6.25(1.5,10.0)、2.00(0.1,8. 0)、2.00(0.1,6.0)和0.5(0.1,5.5),差异有统计学意义(P<0.001),术后4 h评分高于其他时间点(P<0.005).在术后 4 h,术前服药组评分[2.0(0.1,10.0)]和术后服药组评分[2.0(0.1,5.0)]均低于于未服药组评分[6. 25(1.5, 10.0)],差异有统计学意义(P <0.001).离院后服用洛索洛芬钠片的人数未服药组9人(40.9％),术前服药组5人(21.8％),术后服药组7人(33.3％).术前服药组药物不良反应发生率(3/23,13.0％)和术后服药组药物不良反应发生率(4/21,19.0％)低于未服药组药物不良反应发生率(8/22,36.4％).结论:两种超前镇痛的方案,即术前30 min 口服洛索洛芬钠片60 mg和术后30 min 口服洛索洛芬钠片60 mg,在下颌阻生第三磨牙拔除中都可以有效减轻术后疼痛.

目的:研究口服布洛芬缓释胶囊在下颌阻生第三磨牙拔除术中超前镇痛的临床效果.方法:收集2018年10～12月武汉大学口腔医院金银潭门诊拔除下颌第三磨牙66例患者术后疼痛调查问卷.随机分为3组,I组:术前15 min口服布洛芬缓释胶囊300 mg;II组:术前15 min口服布洛芬缓释胶囊600 mg;对照组:术前未口服布洛芬缓释胶囊,术后疼痛时口服布洛芬缓释胶囊300 mg.对比分析3组手术时间,以及术后2、4、12、24 h视觉疼痛评分法(visual analogue scales,VAS)的疼痛评分.结果:对照组术后4 h评分时间高于其他时间点(P<0.05);术后4 h,对照组疼痛评分最高,I组疼痛评分最低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:术前15 min口服布洛芬缓释胶囊300 mg在下颌第三磨牙拔除术后发挥最大镇痛效果.

目的:通过锥形束CT(CBCT)分析探讨下颌近中阻生第三磨牙对下颌第二磨牙牙根吸收的风险因素.方法:收集2017年1月～2018年12月就诊于芜湖市第一人民医院和江苏省口腔医院颌面外科的下颌第三磨牙相关患者的CBCT,共381例(728颗牙)患者纳入研究.CBCT确认下颌第二磨牙是否有牙根吸收.并将患者性别、年龄、第三磨牙阻生深度与第二磨牙牙根是否吸收进行分析.结果:患者年龄≥34岁组牙根吸收率高于18～25岁组(P<0.05),而患者年龄≥34岁组与25～33岁组、18～25岁组与25～33岁组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);低位阻生牙组牙根吸收率高于中位阻生牙组(P<0.05),而高位阻生牙组与中位阻生牙组、高位阻生牙组与低位阻生牙组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);男女性别间牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05).结论:由下颌第三磨牙引起的下颌第二磨牙牙根吸收较为少见,其影响因素与年龄及下颌第三磨牙阻生深度密切相关,因此,及早预防性拔除第三磨牙是非常必要的.

阻生牙由于其埋伏位置及萌出方向异常,易出现相邻牙齿的根外吸收. Nitzan等[1]发现199例阻生牙有7. 5％的邻牙发生根吸收. 最常见阻生第三磨牙导致第二磨牙牙根吸收、低位阻生尖牙导致侧切牙的牙根吸收及埋伏多生牙导致邻牙牙根吸收[2]. 但阻生牙间接导致非邻牙的牙根吸收鲜有报道;本病例上颌阻生第三磨牙导致第一磨牙远颊根外吸收,有牙髓炎的临床表现,且第二磨牙无临床症状,十分罕见,现报道如下.

目的:调查了解长航官兵口腔健康现状和口腔卫生行为情况,为海军远航口腔卫勤保障提供参考.方法:选择参加某长远航(≥3个月)任务官兵462例,采用抽样调查的方法进行口腔健康问卷调查和口腔检查.问卷内容涉及官兵一般情况、口腔健康保健意识与行为、口腔疾病与就诊行为、口腔医疗保障需求等;检查内容包括菌斑指数、牙石指数、龋病、口腔黏膜病损、口腔修复、牙周疾病和牙列拥挤等情况,并评估记录口腔医疗需求情况.先统一发放问卷调查表,由官兵现场认真填写后收回;再进行口腔检查.结果:(1)问卷调查情况:参与调查官兵462例中,认为口腔健康非常重要389例,认为口腔健康比较重要57例,认为口腔健康不重要或无所谓16例;有定期口腔检查习惯96例,仅在牙痛或不适时才进行诊疗274例,从未进行过口腔诊疗92例.每天刷牙2或3次363例,每天刷牙1次93例,每周刷牙2或3次6例;每天餐后漱口144例,偶尔餐后漱口93例,很少或从不餐后漱口225例;每天使用牙线89例,偶尔使用牙线41例,很少或从不使用牙线332例,每天使用牙签78例;刷牙时间不足1 min 59例,1～2 min289例,＞2 min 114例.参与调查官兵462例长远航任务期间大多罹患一种以上口腔疾病,共计593例次.以口腔溃疡最为常见,为248例次,占41.8％;其次是牙龈出血115例次,占19.4％;居第3、第4位的为智齿冠周炎77例次、龋病73例次,分别占13.0％和12.3％;其他口腔疾病分别为牙周肿痛51例次,牙髓炎16例次,牙本质过敏9例次,牙外伤4例次.除牙外伤外,不同年龄段官兵口腔疾病患病率均差异显著或非常显著(P＜0.05,P＜0.01),其中,18～30岁年龄段官兵口腔溃疡、牙龈出血和智齿冠周炎患病率均非常显著高于其他年龄段官兵(P＜0.01),牙周肿痛患病率非常显著低于其他年龄段官兵(P＜0.01).长远航任务期间因口腔疾病请口腔医师诊治289例次,自行用药95例次,未处理209例次;口腔问题解决341例次,未解决252例次.参与调查官兵462例中,认为在长远航任务前需要进行口腔检查381例,认为不需要口腔检查21例,认为无所谓60例;认为在长远航任务期间需要口腔专科医师伴随保障409例,认为不需要伴随保障8例,认为无所谓45例.(2)口腔检查情况:软垢403例,检出率87.2％;牙石411例,检出率89.0％;牙龈出血107例,检出率23.2％;牙周袋33例,检出率7.1％;龋病167例,检出率36.1％;第三磨牙167例,检出率36.1％,其中,第三磨牙阻生112例;口腔黏膜病损主要以口腔溃疡为主,为62例,检出率13.4％;无口腔修复体420例,固定义齿修复35例(固定桥17例、单冠18例),活动义齿修复3例,种植修复4例;牙列轻度拥挤63例,重度拥挤14例.口腔健康、无须口腔医疗37例,需要按期口腔医疗252例,需要及早口腔医疗162例,需要紧急口腔医疗11例.结论:长航官兵口腔健康状况不容乐观,应重视和提高官兵口腔健康保健意识与行为,加强海军远航口腔卫勤保障工作.

多生牙又名额外牙,是指多于正常牙齿数量的牙 齿,属于牙齿发育异常现象[1].在乳牙和恒牙中均有报道,但在恒牙中多见.它们可能是单个或多个、完全或部分 阻 生、部 分 或 完 全 萌 出、单 侧 或 双 侧 发 生.多生牙通常与唇腭裂、锁骨颅骨发育不良和 Gardner综合征等有关[2].正常人群中发生多生牙的情况比较少见,其中发生于第三磨牙远端的多生牙也称第四磨牙[3],在现代人群中非常罕见.笔者总结了本院口腔颌面外科诊治的 1 例下颌双侧阻生第四磨牙患者,现报道如下.

目的 探讨使用磨牙竖直矫治器辅助矫治下颌阻生第二磨牙的临床应用的效果.方法 选取16例下颌第二磨牙阻生患者,采用直丝弓矫治器联合磨牙竖直簧矫治阻生磨牙,分别测量治疗前后磨牙角度及其远颊尖高度、支抗磨牙远颊尖高度、牙周袋深度、牙槽骨相对高度,同时比较分析拔除第三磨牙组、拔除前磨牙组与非拔牙矫治组对磨牙竖直治疗周期差异.结果 所有纳入矫治的阻生磨牙均得到良好的矫治.拔除第三磨牙组、拔除前磨牙组与非拔牙矫治组阻生磨牙竖直时间分别为(1.34±0.45)个月、(2.20±0.57)个月、(2.30±0.45)个月,拔除第三磨牙组治疗时间比其他两组缩短,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后阻生第二磨牙倾斜度平均增加(25.94±8.85)°;伸长的远颊尖平均被压低(1.00±1.48)mm;阻生第二磨牙近中牙周袋深度减少(1.21±1.03)mm;阻生第二磨牙近中邻面牙槽骨高度相对增加(4.57±1.45)mm,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前后支抗第一磨牙远颊尖高度变化不显著,差异无统计学意义(P>0.05).结论 磨牙竖直矫治器辅助矫治阻生下颌第二磨牙高效、可靠、方便,能够缩短治疗周期.拔除拥挤的第三磨牙利于阻生第二磨牙的竖直及牙周健康.