目的:研讨初诊 2 型糖尿病(T2DM)患者 25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)、动脉粥样硬化斑块的关系.方法:检测 206 例初诊T2DM患者空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、25-(OH)D3 浓度等指标,完善血管彩超检测IMT及颈动脉粥样硬化斑块情况.结果:斑块组患者年龄、高血压病史、LDL-C、HbA1c、IMT均高于无斑块组(P＜0.05),而 25-(OH)D3 浓度低于无斑块组(P＜0.05).Spearman相关性分析显示,颈动脉IMT与吸烟史(rs=0.124,P=0.038)、高血压病史(rs=0.175,P=0.001)正相关.Pearson相关性分析,颈动脉IMT与年龄、HbA1c、LDL-C呈正相关(P均＜0.05),与 25-(OH)D3、血钙水平呈负相关(P均＜0.05).Logistic回归分析,年龄、HbA1c、LDL-C、高血压病史是产生颈动脉粥样硬化斑块的危险要素,而 25-(OH)D3 水平可直接影响颈动脉粥样硬化斑块形成.结论:初诊T2DM患者 25-(OH)D3 水平与颈动脉IMT呈负相关联,低 25-(OH)D3 水平可能为颈动脉粥样硬化形成的一个危险信号.

目的:对1个颈动脉体瘤家系进行变异检测，明确其病因。方法:对家系成员进行查体、彩超检查、CT扫描，对先证者进行外显子组测序，再用Sanger测序进行验证，对候选变异进行功能预测，并在家系成员中进行验证。结果:先证者携带 SDHD基因第3外显子剪接区c.170－1G>T杂合变异，15个家系成员携带致病变异，其中6人已死于心脑血管病，现存9人均已发生颈动脉体瘤、高血压。本家系符合常染色体显性遗传规律。 结论:SDHD基因c.170－1G>T杂合变异可能是导致本家系发病的原因，颈动脉体瘤患者除了常规临床检查还应进行基因诊断。

目的:通过对1999年河南省"4.26" 60Co源辐射事故受照者照后20年医学随访观察，探讨电离辐射远后效应，为放射医学研究提供实证资料。 方法:收集5名受照者的临床症状、体征、眼科检查及患病史；实验室检查包括常规检查项目、体液免疫和T淋巴细胞亚群指标、甲状腺功能、生殖激素水平、肿瘤标志物、辐射遗传学指标等；器械检查包括腹部彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、生殖系统彩超、心电图、胸部CT等。结果:"梅"照后2～3年出现放射性白内障早期典型的形态特点，照后13年行左眼白内障摘除人工晶状体植入手术治疗，此次随访右眼视力眼前指数/10 cm，后囊下较厚，近似锅巴样浑浊，2019年11月行右眼白内障摘除人工晶状体植入术。"旺"、"天"、"民"、"义"均出现双眼后囊下或赤道部不同程度浑浊；"梅"照后7年至今心电图均提示心肌缺血改变，"天"照后12年确诊"冠心病"，照后20年行"冠状动脉造影心脏支架植入手术"，5名受照者均出现血清总胆固醇和(或)甘油三脂增高，4名受照者出现双侧(或单侧)颈总动脉粥样斑块形成；"梅"受照后11年至今促甲状腺素(TSH)水平持续偏高，"义"甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)明显增高，甲状腺实质回声不均，"梅"、"民"照后15年发现甲状腺结节；"天"照后13年确诊为"弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤"，化疗后目前病情缓解；肿瘤标志物检测"天"、"民"、"义"神经元特异性烯醇化酶(NSE)均稍偏高，"天"胸部CT提示右肺中叶小结节；5名受照者外周血淋巴细胞染色体畸变分析以易位(t)改变为主(t率≥0.5%)，"旺"、"天"可见少量双着丝粒体(dic)或无着丝粒断片(ace)。结论:电离辐射照射可导致受照者眼晶状体、甲状腺、心血管循环系统等不同程度的确定性效应及发生肿瘤等随机性效应，遗传损伤可长期存在于受照者体内。

目的:介绍体外膜肺氧合(ECMO)转运危重症肺动脉瓣狭窄患儿联合应用经皮球囊扩张治疗的诊治经过，为该类患儿的诊治提供经验。方法:回顾性分析湖南省儿童医院ECMO辅助下转运1例危重症肺动脉瓣狭窄合并心肺功能衰竭患儿的救治过程，并复习相关文献。结果:患儿，男，2个月，出生后心脏彩超即确诊肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭，短时间内急剧进展，出现气促、发绀，当地医院给予气管插管机械通气、血管活性药物维持等治疗仍难以维持心肺功能，符合ECMO适应证，由我院ECMO团队实施ECMO辅助治疗并转诊至我院PICU，于入院第3天联合心血管内科予经皮肺动脉球囊扩张术，术中血流动力学稳定，术后心功能好转，于入院第7天成功撤离ECMO，并予颈动脉修补术，转心血管内科过渡后好转出院。结论:ECMO可为危重症肺动脉瓣狭窄患儿提供稳定的心肺功能支持，为心脏手术创造条件，赢得手术时机，由专业的ECMO团队组织并实施院间转诊是安全可行的。

目的:探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）患者血骨髓源性生长因子（MYDGF）水平与颈动脉粥样硬化（CAS）的关系。方法:为横断面研究。选取2022年10月至2023年5月于解放军中部战区总医院内分泌科就诊的新诊断T2DM患者及同时期于该院体检中心进行体检的健康体检者为研究对象。根据颈动脉血管彩超的检查结果将新诊断T2DM患者分为无颈动脉粥样硬化（NCAS）组和CAS组，健康体检者纳入健康对照组。收集研究对象MYDGF、颈动脉内中膜厚度（CIMT）、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbA 1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A 1（Apo A 1），并根据FPG和FINS结果计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），测量其身高和体重并计算体重指数（BMI）。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验或 χ2检验进行组间比较，采用Spearman相关性分析法分析新诊断T2DM患者CIMT与其他指标的相关性，采用二元logistic回归分析法探讨新诊断T2DM患者合并CAS的影响因素。 结果:共纳入新诊断T2DM患者136例，其中，NCAS组62例，CAS组74例；健康对照组纳入60名研究对象。与健康对照者相比，NCAS组和CAS组新诊断T2DM患者血MYDGF均升高（均 P<0.05）。在新诊断T2DM患者中，与NCAS组相比，CAS组BMI、DBP、HbA 1c、FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、TC、CIMT均更高，HDL-C、Apo A 1、MYDGF均更低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，新诊断T2DM患者的CIMT与BMI（ r=0.400， P<0.001）、DBP（ r=0.240， P=0.005）、HbA 1c（ r=0.428， P<0.001）、FPG（ r=0.253， P=0.003）、HOMA-IR（ r=0.456， P<0.001）、TC（ r=0.239， P=0.005）均呈正相关，与MYDGF（ r=-0.789， P<0.001）呈负相关。二元logistic回归分析结果显示，DBP（OR=1.149，95%CI 1.057~1.249， P=0.001）、HbA 1c（OR=1.604，95%CI 1.060~2.427， P=0.025）、HOMA-IR（OR=1.443，95%CI 1.034~2.015， P=0.031）、TC（OR=9.839，95%CI 2.830~34.201， P<0.001）、MYDGF（OR=0.935，95%CI 0.906~0.964， P<0.001）均为新诊断T2DM患者合并CAS的影响因素。 结论:在新诊断T2DM患者中，MYDGF与CIMT呈负相关，MYDGF是新诊断T2DM合并CAS的影响因素。

目的:探讨血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平与颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)的相关性。方法:选取参加2019年度开滦集团职工健康查体，年龄≥40岁且符合入组标准、资料完整者5 136名作为研究对象。采用横断面调查研究方法，进行统一问卷调查(包括行血液生化及颈动脉彩超检查)。依据2003美国心脏协会(American Heart Association，AHA)公布的hs-CRP诊断标准，将研究对象分为3组：0.05 mg/L0.84 mm组，采用χ 2趋势检验及逐步后退法多因素Logistic回归模型分析，结果显示hs-CRP浓度较高时，CIMT随着hs-CRP的增高而增厚[ OR值(95% CI)为1.24(1.01～1.52)， P<0.05]。 结论:hs-CRP与CIMT具有相关性，高hs-CRP者CIMT增厚，动脉粥样硬化性疾病的风险增加。

目的:探讨肾上腺偶发瘤(AI)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)和代谢综合征的相关性。方法:选取2016年6月至2018年6月在本院诊断为AI的患者90例(观察组)，其中28例AI患者被检出患有亚临床库欣综合征(sCS)(sCS组)，其余62例患者被诊断为非功能性肾上腺肿瘤(NFAT)(NFAT组)。另选同时期在本院体检中心行健康体检者50例作为对照组。对所有患者使用抗胰岛素性稳态模式评估法(HOMA-IR)和过夜小剂量地塞米松抑制试验(1 mg DST)进行胰岛素测定和激素定量，对患者的超声、心动图相关指标及IMT进行统计分析。结果:在血生化及代谢指标方面，观察组患者的血浆葡萄糖、胰岛素和三酰甘油值均明显高于对照组( P<0.05)。超声心动图及颈动脉彩超结果发现，观察组患者的心率、舒张末期直径、收缩末期直径和IMT均明显高于对照组( P<0.05)。 结论:尽管AI大多数是无功能性的，但仍会增加患者胰岛素抵抗、心血管疾病风险、IMT和舒张功能参数。

目的:分析非透析慢性肾脏病（choronic kidney disease，CKD）3～5期患者血管钙化患病率及其独立相关因素。方法:该研究为单中心横断面观察性研究，纳入2022年5月1日至2022年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科住院并接受血管钙化情况评估的年龄≥18岁非透析CKD 3～5期患者。收集患者的一般资料、实验室检查资料及影像学资料，通过心电门控胸部CT（Agatston评分）、侧位腹部X线平片（Kauppila评分）、颈部大血管彩超、超声心动图分别评估患者冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、颈动脉和心脏瓣膜的钙化情况。比较不同CKD分期患者临床资料及各部位血管钙化情况的差异，并比较不同年龄组［青年组（18～44岁）、中年组（45～64岁）和老年组（≥65岁）］患者以及是否合并糖尿病患者各部位血管钙化情况的差异，采用Logistic回归分析法分析患者不同部分动脉钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。结果:共纳入206例患者，年龄为（51±14）岁，其中男性129例（62.6%）；CKD 3期44例（21.4%），CKD 4期51例（24.8%），CKD 5期111例（53.9%）。CKD病因为慢性肾小球肾炎［104例（50.5%）］、糖尿病肾损害［35例（17.0%）］、高血压肾损害［29例（14.1%）］以及其他［38例（18.4%）］。206例患者中，131例（63.6%）患者存在心血管钙化，其中78例（37.9%）存在冠状动脉钙化，90例（43.7%）存在胸主动脉钙化，78例（37.9%）存在腹主动脉钙化，74例（35.9%）存在颈动脉钙化，20例（9.7%）存在心脏瓣膜钙化。青年、中年、老年患者总体心血管钙化患病率分别为24.6%、73.6%和97.4%，随年龄增长，各部位血管钙化患病率逐渐升高，且增高趋势均有统计学意义（均 P<0.001）。CKD合并糖尿病患者总体心血管钙化患病率达92.5%（62/67），且合并糖尿病组各部位血管钙化患病率均显著高于未合并糖尿病组（均 P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长（每增加10岁， OR=2.51，95% CI 1.77～3.56， P<0.001）、高血压病史（ OR=5.88，95% CI 1.57～22.10， P=0.009）和糖尿病病史（ OR=4.66，95% CI 2.10～10.35， P<0.001）是患者冠状动脉钙化的独立相关因素；年龄增长（每增加10岁， OR=6.43，95% CI 3.64～11.36， P<0.001）和高血压病史（ OR=6.09，95% CI 1.33～27.84， P=0.020）是患者胸主动脉钙化的独立相关因素；女性（ OR=0.23，95% CI 0.07～0.72， P=0.011）、年龄增长（每增加10岁， OR=3.90，95% CI 2.42～6.29， P<0.001）、糖尿病病史（ OR=5.37，95% CI 2.19～13.19， P<0.001）和血镁（ OR=0.01，95% CI 0～0.35， P=0.014）是患者腹主动脉钙化的独立相关因素；同时，年龄增长和糖尿病病史还是颈动脉钙化、心脏瓣膜钙化及总体心血管钙化的独立相关因素。 结论:非透析CKD 3～5期患者的血管钙化患病率较高，可达63.6%，其中37.9%的患者存在冠状动脉钙化，43.7%的患者存在胸主动脉钙化，而只有9.7%的患者存在心脏瓣膜钙化。除了胸主动脉钙化以外，年龄和糖尿病是各个部位发生血管钙化的独立相关因素，而高血压是冠状动脉钙化及胸主动脉钙化的独立相关因素。

患者女，14岁，因“发现颈部肿物2周”就诊。查体：气管偏右，甲状腺双侧叶弥漫性Ⅱ°肿大，质地偏硬，结节感，颈部未触及肿大淋巴结。彩超检查示：甲状腺左叶内见2.4 cm × 2.1 cm × 2.6 cm实性结节，边缘不光滑，纵横比<1，结节内见密集点状强回声，其余腺体内见多发散在点状强回声；颈左侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、右侧Ⅳ区及Ⅵ区多个低回声结节（图1）。细针穿刺病理检查示：甲状腺左侧叶乳头状癌（弥漫硬化亚型），颈左侧淋巴结转移癌（图2）。CT检查示：甲状腺左叶体积增大，向下达左上纵隔，邻近组织结构受压，左侧叶见不规则低密度影，气管略向右移；双侧颈部多发略肿大淋巴结影（图3）。行甲状腺全切除术+双侧中央组淋巴结清扫术+颈部双侧功能性淋巴结清扫术。术中见甲状腺双侧叶弥漫性肿大，左侧叶内1个大小约4.0 cm × 3.5 cm × 2.5 cm肿物，质硬，未侵及包膜，双侧气管食管旁沟、气管前及颈部双侧侧颈区多枚肿大融合质硬淋巴结。术后病理检查示：（左、右侧叶）甲状腺乳头状癌（弥漫硬化亚型）伴桥本甲状腺炎，并广泛淋巴管、少量血管内查见癌栓（+）（图4）；淋巴结：左中央组（11/13）、右中央组（3/9）、左Ⅱ区（5/9）、左Ⅳ区（6/12）、左颈动脉三角（1/2）、右Ⅱ区（1/3）、右Ⅲ区（2/7）及右Ⅲ、Ⅳ区（1/8）均查见转移癌；左Ⅲ区（0/2）、左Ⅴ区（0/4）均未查见转移癌；喉前未查见癌；免疫组化检查示：肿瘤细胞D2-40（淋巴管内皮+），CD31、CD34（血管内皮+）。BRAF V600E 野生型。术后未出现并发症，给予促甲状腺素抑制治疗，4周后血清甲状腺球蛋白<0.040 ng/L，未发现残留、复发，术后2个月行放射性核素治疗。

本文报道1例临床上较为罕见的颈动脉内侧异位甲状腺患者的诊治经过。患者男，53岁，因“发现颈部包块2年余”入院。术前甲状腺彩超及颈部CT均提示甲状腺右叶肿物，但术中探查及病理证实为颈动脉内侧异位甲状腺。术后患者一般情况良好，复查甲状腺彩超、甲状腺功能均未见明显异常。