颈动脉损伤约占所有颈部血管损伤的22%，其中颈总动脉损伤约占颈动脉损伤的75% [ 1] 。颈部血管损伤分为钝性损伤和穿透性损伤 [ 2, 3] 。其中，钝性颈部血管损伤被认为是一种非常罕见的创伤事件，仅发生在约0.1%的钝性创伤患者中 [ 3] 。此类患者可能有明显的临床症状，如短暂性脑缺血发作、多汗、缺血性脑卒中等，也可发生周围神经损伤。另外，由于此类患者存在颈动脉病变区域长、管腔闭塞严重、再通困难、再狭窄发生率高等特点，实施单纯的外科手术或血管内介入治疗往往很难一次性开通血管 [ 4] 。目前，在治疗该类疾病方面，应用复合手术治疗罕有报道。聊城市人民医院脑科医院血管神经外科2020年应用复合手术成功治疗了1例创伤性左侧颈总动脉闭塞合并周围神经损伤患者，术中顺利实现了血管再通，取得了满意疗效。笔者现将该例患者的诊治经过报道如下，以期为临床同道提供一些经验借鉴。

目的:探讨脑电图(EEG)联合局部脑氧饱和度(rSO 2)监测脑灌注在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中的应用价值。 方法:选择中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科自2018年1月至2019年12月行CEA术治疗42例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者进行研究，所有患者手术均在EEG联合rSO 2监测下进行。回顾性分析患者的临床资料，探讨EEG联合rSO 2监测CEA术中患者脑灌注异常的有效性和安全性。 结果:术中颈动脉阻断后，42例患者中EEG及rSO 2监测正常24例，EEG监测仅出现异常2例，rSO 2监测仅出现异常3例，EEG及rSO 2联合监测出现异常13例。EEG和(或)rSO 2监测出现异常的18例患者中，17例予升高血压后恢复，1例使用转流管后恢复。单独EEG和单独rSO 2监测显示脑灌注异常的一致性较好(Kappa=0.745， P=0.000)；2种方法联合监测、单独EEG、单独rSO 2监测的阳性率分别为42.9%、35.7%、38.1%。出院前所有患者均未发现新的脑部缺血灶和临床症状。 结论:EEG、rSO 2监测CEA术中脑灌注异常具有较好的一致性，二者联合应用可弥补单一监测的不足，增加手术的安全性。

目的:比较颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）治疗颈动脉狭窄患者的围手术期及中远期预后差异。方法:回顾性分析2011年1月至2020年8月期间于北京安贞医院血管外科行手术治疗的1 329例颈动脉狭窄患者的临床及随访资料，根据治疗方式不同分为CAS组和CEA组，比较两组的治疗效果。结果:两组年龄（ t=0.098， P=0.023）、饮酒情况（ χ2=8.055， P=0.005）差异均有统计学意义，CEA组合并不稳定斑块较多（ χ2=4.392， P=0.038），CAS组合并较多双侧病变（ χ2=9.673， P=0.038）。围手术期，CEA组应用甘露醇较多（ χ2=78.614， P<0.001），CEA组切口/穿刺点并发症（ χ2=5.158， P=0.035）、肺部感染（ χ2=6.355， P=0.013）、脑过度灌注综合征（ χ2=5.158， P=0.035）、颅外神经损伤（ χ2=23.760， P<0.001）均多于CAS组，CAS组急性肾衰竭（ χ2=10.393， P=0.001）较多。术后两组存活率及术侧缺血性卒中、心肌梗死、脑出血、肾功能不全发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），CAS组中位生存时间53.195个月（95% CI：52.040~54.350），CEA组中位生存时间54.492个月（95% CI：53.790~55.195），差异无统计学意义（ P=0.051）。 结论:CEA组含有更多的不稳定斑块病变，却有更低的围手术期卒中率，支持不稳定斑块患者应倾向于内膜剥脱治疗。脑过度灌注综合征风险CEA组高于CAS组，CAS在减少术后肺部感染及伤口局部并发症方面显著优于CEA。两组患者远期生存率无显著差异。

目的:观察同期血管内治疗颈内动脉(ICA)起始段中重度狭窄合并远端动脉瘤的治疗策略及临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年10月南京医科大学第一附属医院神经外科同期采用血管内治疗的18例ICA起始段中、重度狭窄(19处狭窄)合并远端动脉瘤(21个动脉瘤)患者的临床资料。所有患者均先治疗ICA狭窄，术中造影评估后同期治疗合并的远端动脉瘤。观察术后的疗效及并发症的发生情况。结果:18例患者的19处ICA起始段狭窄和21个动脉瘤均成功治疗。术后即刻造影显示，19处ICA狭窄的残余狭窄率均<40%；21个动脉瘤Raymond分级Ⅰ级栓塞12个、Ⅱ级栓塞7个、Ⅲ级栓塞2个。除1例患者术后第1天出现一过性右上肢肌力减退(Ⅲ级)，并于第3天恢复正常外，其余患者均无新发神经功能缺损症状。术后随访4~36个月(中位数为12个月)。术后末次随访改良Rankin量表评分0分10例、1分6例、2分1例、3分1例。13例患者行数字减影血管造影随访，显示13处ICA起始段的残余狭窄率均<40%，未见支架内狭窄发生；14个动脉瘤Raymond分级Ⅰ级栓塞13个，Ⅱ级栓塞1个。结论:同期血管内治疗ICA起始段中、重度狭窄合并远端动脉瘤的患者，手术相关并发症的发生率低，临床疗效好。

目的:探讨血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的临床疗效。方法:回顾性分析2018年9月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科采用血管内联合显微外科手术治疗的76例复杂脑血管病患者的临床资料。其中，22例为颅内动脉瘤，21例为颅内动静脉畸形，25例为颈动脉狭窄或闭塞性疾病，6例为硬脊膜动静脉瘘，1例为硬脑膜动静脉瘘，1例为海绵窦海绵状血管瘤。对1例海绵窦海绵状血管瘤患者术后复查头颅MRI，其余75例患者均复查头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)，以评估手术疗效。术后3个月对所有患者行临床随访，随访内容包括：复查头颅DSA、CTA或MRI评估病情进展情况；同时行格拉斯哥预后评分(GOS)，评估预后，其中≥4分为预后良好，1~3分为预后不良。结果:76例患者的手术均成功。术后复查头颅DSA、CTA或MRI的结果显示，所有患者均无病变残留。术后14例(18.4%)患者发生颅内感染，其中9例为颅内动脉瘤，5例为颅内动静脉畸形；经治疗后，12例痊愈，另2例死亡(均为后循环动脉动脉瘤)。74例患者获得随访，随访时间为(3.4±0.8)个月(2~6个月)。术后3个月，复查头颅DSA、CTA或MRI的结果显示，无一例患者复发或有病变残留；GOS结果显示，73例(98.6%)患者预后良好，另1例(1.4%)预后不良。结论:血管内联合显微外科手术治疗复杂脑血管病的术后并发症发生率低、复发率低且预后良好。

目的:初步探讨Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年8—12月郑州大学人民医院神经外科应用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗的64例颅内宽颈动脉瘤患者(67个动脉瘤)的临床资料。其中10例患者(12个动脉瘤)同时采用尾端套叠式"Y"型支架技术治疗。术后3个月进行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后。术后5~6个月复查数字减影血管造影(DSA)，采用Raymond分级评估动脉瘤的闭塞情况。结果:67个动脉瘤置入的74枚Neuroform Atlas支架均成功释放，术中发生操作相关并发症1例。67个动脉瘤的术后即刻DSA显示，56个(83.6%)动脉瘤完全闭塞(Raymond Ⅰ级)，4个(6.0%)动脉瘤瘤颈残留(Raymond Ⅱ级)，7个(10.4%)动脉瘤瘤体残留(Raymond Ⅲ级)。术后1例患者因脑疝死亡，2例发生脑梗死。术后失访3例，60例患者完成3个月随访，其中mRS 0分53例，1分4例，2分2例，3分1例。术后5~6个月，53例患者(55个动脉瘤)完成影像学随访，其中动脉瘤闭塞达Raymond Ⅰ级50个(90.9%)，Ⅱ级2个(3.6%)，Ⅲ级3个(5.5%)，且均未发现支架内狭窄或迟发性血栓事件。结论:初步发现，Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤具有较高的闭塞率和较低的并发症发生率，有效性及安全性均较好。

目的:探讨对高分叉颈动脉狭窄患者施行颈动脉内膜切除术的临床疗效及安全性。方法:选择聊城市人民医院神经外科自2017年1月到2020年1月收治的169例于手术显微镜下施行颈动脉内膜切除术的颈动脉狭窄患者(147例为非高分叉颈动脉狭窄，22例为高分叉颈动脉狭窄)进入研究，其中高分叉颈动脉狭窄患者术中采用切断二腹肌后腹辅助暴露颈内动脉斑块远端；术后1周内行颈部CTA/DSA检查明确颈动脉狭窄是否完全解除，术后半年和1年时行颈部血管超声复查明确颈动脉是否再狭窄。回顾性比较2组患者在手术疗效、围手术期并发症及复查结果方面有无差异。结果:2组患者术后颈动脉狭窄均完全解除；2组患者间新发脑梗死、暂时性神经功能损伤发生比例(4.5% vs. 2.0%；9.1% vs. 3.4%)的差异均无统计学意义( P>0.05)；2组患者均未发现颈动脉再狭窄，高分叉颈动脉狭窄组患者的二腹肌功能无明显异常。 结论:颈动脉内膜切除术中切断二腹肌后腹能够较好地暴露高分叉颈动脉狭窄患者颈内动脉斑块远端，从而为有效解除颈动脉狭窄提供便利，且安全性较高。

目的：:利用彩色多普勒超声仪（CDFI）对伴有缺血性眼病的颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）前、后颈部血管及眼部血管的血流动力学检查，以探讨外科手术治疗对眼动脉血流动力学的影响，并比较CEA和CAS这2种不同的外科手术治疗方法对缺血性眼病的疗效。方法：:前瞻性临床研究。收集2017年12月至2018年12月就诊于深圳市第二人民医院神经血管外科，经数字血管减影造影（DSA）诊断为颈动脉狭窄，并需行血运重建手术治疗（CEA或CAS）的患者19例。应用CDFI检测颈动脉狭窄程度、斑块形态以及颈内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学参数：收缩期峰值流速（PSV，cm/s）、舒张末期流速（EDV，cm/s）、阻力指数（RI，%），其中RI=（PSV-EDV）/PSV。采用配对 t检验行治疗前后数据比较。 结果：:16例患者行CEA手术，3例患者行CAS手术。术后3个月，眼动脉的PSV和EDV明显增加，差异均有统计学意义（ t=5.470、5.098，均 P<0.001），RI明显降低（ t=3.624， P=0.003）。经CEA或CAS治疗后，患者一过性黑朦症状基本消失。CEA组12例治疗有效，CAS组2例治疗有效。 结论：:CEA和CAS均可以有效地改善颈动脉狭窄致眼缺血性疾病的眼部血流动力学指标，一定程度上缓解眼缺血性疾病的症状。

目的:观察同期行颈动脉内膜切除术(CEA)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的疗效。方法:前瞻性研究2014年9月至2019年9月北京大学第三医院神经外科联合心脏外科同期行CEA＋CABG的颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的临床资料，共30例。观察围手术期并发症，随访患者的疗效。结果:30例患者中，围手术期新发脑干梗死1例(3.3%)，因手术牵拉喉返神经引起声嘶1例(3.3%)，MRI显示3例(10.0%)有新发梗死灶(均为无症状者，术后1～3个月梗死灶消失)。术后1～3个月头颈部和冠状动脉血管造影均行检查者21例，均未见颈动脉再狭窄和冠状动脉桥血管狭窄、闭塞。30例患者的中位随访时间为44.7(6.0～67.2)个月，1例(3.3%)因肺部感染发生呼吸功能衰竭，术后6个月死于多器官功能衰竭。29例存活者中，术后随访满1年者26例，其中25例行影像学随访，无一例发生再狭窄；满2年者22例，其中1例术前为支架内重度狭窄者，手术剥离了斑块和支架，术后18个月复查发现无症状再狭窄，再次行支架置入术，术后2年复查未见明显狭窄；满5年者1例。至随访末期均未出现新发心脑血管意外事件；部分患者心功能改善，末次随访时心功能分级Ⅰ级者9例，Ⅱ级者19例，因呼吸功能衰竭及脑干梗死无法评价者2例。结论:同期行CEA＋CABG手术治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄安全、有效。

目的:应用高分辨磁共振成像(HRMRI)评估术前颈动脉斑块的美国心脏协会(AHA)改良斑块分型，研究其对颈动脉内膜切除术(CEA)围手术期无症状脑梗死(SBI)的预警作用。方法:回顾性分析2018年3月至2019年7月北京大学第三医院神经外科行CEA治疗的254例颈动脉狭窄患者的临床资料。所有患者均于术前1周行颈动脉HRMRI检查，依据AHA改良斑块分型将斑块分为易损斑块(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型)和稳定斑块(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ型)。手术前、后24 h内分别行头颅MRI平扫及弥散加权成像(DWI)检查，以术后头颅MRI DWI序列显示新发点状高信号影但患者无相应症状为围手术期SBI的诊断标准。将患者分为SBI组和非SBI组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析判断术侧颈动脉易损斑块是否为CEA围手术期SBI的危险因素。结果:254例患者的术前HRMRI显示，稳定斑块43例(16.9%)，易损斑块211例(83.1%)。254例患者中，围手术期发生SBI 51例(20.1%，SBI组)，未发生SBI 203例(79.9%，非SBI组)。23.2%(49/211)的易损斑块患者发生SBI，4.7%(2/43)的稳定斑块患者发生SBI。单因素分析结果显示，SBI组术侧颈动脉有易损斑块者占比高于非SBI组，差异有统计学意义( P＝0.01)。多因素logistic回归分析结果显示，术侧颈动脉易损斑块为CEA围手术期SBI发生的危险因素( OR＝0.18，95% CI：0.04~0.80， P＝0.02)，而性别及术中颈动脉阻断时间等12种因素均非CEA围手术期SBI发生的危险因素(均 P>0.05)。 结论:CEA术前术侧颈动脉存在易损斑块(AHA改良斑块分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型)的患者围手术期SBI的发生风险升高，需个体化设计预防方案，以提高手术的安全性。