目的:探讨G1、G2期胃神经内分泌肿瘤（G-NENs）内镜联合血清学诊断策略，评价内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）的安全性及治疗疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2011年1月至2023年10月住院行内镜下治疗的全部连续100例G-NENs患者的临床资料，比较倾向性评分匹配（PSM）前后EMR组与ESD组病灶的临床病理特征及治疗疗效。结果:100例G-NENs患者，中位年龄54岁。29例术前完善了内镜联合血清学检查，其中血浆嗜铬粒蛋白A异常升高24例（82.8%）。内镜联合血清学诊断策略对自身免疫性萎缩性胃炎的诊断准确率可达到100.0%（22/22）。共纳入G-NENs病灶235个，ESD组84个，EMR组151个。ESD组病灶中位长径（5.0 mm，范围0.4～15.0 mm）大于EMR组（2.0 mm，范围0.1～15.0 mm； P＜0.001），ESD组病理分级为G2（23.8%，20/84）、浸润深度达黏膜下层（78.6%，66/84）、T分期为T2期（15.5%，13/84）的病变也均多于EMR组［分别为1.3%（2/151）、51.0%（77/151）和0.7%（1/151），均 P＜0.001］。经过PSM两组成功匹配了49对病灶。PSM后，ESD组和EMR组的整块切除率［分别为100.0%（49/49）和100.0%（49/49）］、完整切除率［分别为93.9%（46/49）和100.0%（49/49）］和并发症发生率［分别为0（0/49）和4.1%（2/49）］差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。ESD组和EMR组所有病灶均未发现切除原部位的复发及远处转移。 结论:内镜联合血清学诊断策略可以提高对G1、G2期G-NENs及其背景黏膜的诊断准确率。内镜下切除手术（EMR和ESD）对于G1、G2期G-NENs来说是一种安全、有效的治疗方式。

目的:探讨胃癌患者血清中脂肪酸结合蛋白1（FABP1）的水平及其与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法:选取2021年8月至2022年8月青海大学附属医院收治的40例胃癌患者（胃癌组）作为研究对象，将同期的40例体检者作为对照组，40例慢性萎缩性胃炎患者作为CAG组。采用 13C尿素呼气试验检测Hp感染情况，采用酶联免疫吸附试验检测血清FABP1的水平。分析3组研究对象Hp感染情况、血清FABP1的水平及两者间的关系，分析血清FABP1水平与胃癌患者临床病理特征的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清FABP1、CA19-9、CA72-4以及3项指标联合检测的诊断效能。 结果:对照组、CAG组、胃癌组Hp感染率分别为32.50%（13/40）、55.00%（22/40）、60.00%（24/40），差异有统计学意义（ χ2=6.87， P=0.032）。其中，对照组与胃癌组相比，差异有统计学意义（ P<0.05）；CAG组分别与对照组、胃癌组相比，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。对照组、CAG组、胃癌组血清FABP1水平分别为[63.47（37.53，71.59）]ng/ml、[65.26（51.15，79.67）]ng/ml、[72.84（53.44，82.25）]ng/ml，差异有统计学意义（ H=6.62， P=0.037）。其中，对照组与胃癌组相比，差异有统计学意义（ H=19.93， P=0.031）；CAG组分别与对照组、胃癌组相比，差异均无统计学意义（ H=1.50， P=0.133； H=1.09， P=0.277）。全部研究对象中Hp阳性者（ n=59）与Hp阴性者（ n=61）血清FABP1水平分别为[77.05（68.90，83.54）]ng/ml、[47.80（37.76，63.32）]ng/ml，差异有统计学意义（ Z=7.45， P<0.001）；对照组Hp阳性和Hp阴性者血清FABP1水平分别为[77.34（68.84，86.31）]ng/ml、[39.79（36.83，63.75）]ng/ml，差异有统计学意义（ Z=4.46， P<0.001）；CAG组Hp阳性和Hp阴性者血清FABP1水平分别为[76.51（65.30，80.97）]ng/ml、[49.34（39.92，59.41）]ng/ml，差异有统计学意义（ Z=4.32， P<0.001）；胃癌组Hp阳性和Hp阴性者血清FABP1水平分别为[77.15（72.62，84.13）]ng/ml、[50.57（44.54，68.97）]ng/ml，差异有统计学意义（ Z=4.32， P<0.001）。FABP1水平与胃癌患者吸烟（ t=2.54， P=0.015）、肿瘤直径（ t=2.23， P=0.035）、淋巴结转移（ t=3.22， P=0.003）均有关，与性别（ t=0.98， P=0.333）、年龄（ t=1.60， P=0.117）、饮酒（ Z=0.10， P=0.925）、肿瘤部位（ F=1.06， P=0.356）、分化程度（ t=0.61， P=0.545）、浸润深度（ t=1.41， P=0.166）、远处转移（ Z=1.96， P=0.050）以及TNM分期（ Z=0.66， P=0.508）均无关。ROC曲线分析显示，血清FABP1诊断胃癌的曲线下面积（AUC）为0.62，95% CI为0.51~0.72，敏感性为57.50%，特异性为68.70%；血清CA19-9诊断胃癌的AUC为0.89，95% CI为0.83~0.95，敏感性为77.50%，特异性为86.30%；血清CA72-4诊断胃癌的AUC为0.88，95% CI为0.81~0.94，敏感性为70.00%，特异性为93.70%；3项指标联合检测诊断胃癌的AUC为0.91，95% CI为0.82~0.97，敏感性为67.50%，特异性为95.00%。 结论:胃癌患者Hp感染率高于健康体检者，胃癌患者血清FABP1水平较健康体检者高，Hp阳性者的FABP1水平高于Hp阴性者，Hp感染与FABP1水平在胃癌发生发展中可能存在共同致癌机制。

我国慢性胃炎发病率呈上升趋势，危害着人们的身心健康。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，长期或反复感染加重胃黏膜萎缩和肠化生，甚至导致癌变。对胃龄与实际年龄相差大者应给予更多关注。加强内镜随访是影响慢性萎缩性胃炎转归的重要措施，联合血清学检测、内镜检查和病理分期有助于高风险人群的筛查。慢性胃炎的治疗主要遵循个体化原则，采取中西医结合治疗，去除病因、缓解症状，从而有效预防胃癌的发生。

目的:探讨萎缩及肠化分期与胃癌发生风险的相关性并优化活检策略。方法:回顾性收集自2020年11月至2022年10月在山东省立医院接受内镜检查并进行五点活检的患者资料。比较胃癌与非胃癌患者基线资料、不同部位萎缩及肠化情况，通过logistic回归分析可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估（operative link for gastritis assessment，OLGA）和可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，OLGIM）分期系统与胃癌的相关性。计算Kendall tau相关系数比较不同活检方案（两点、三点及四点）与标准五点活检进行OLGA和OLGIM分期的一致性。进一步绘制受试者工作特征曲线比较不同活检方案对OLGA和OLGIM Ⅲ~Ⅳ期的诊断效能。结果:共122例患者纳入数据分析，年龄（61.0±10.0）岁。多因素logistic回归分析显示OLGA分期与胃癌发生无关（ P=0.788），OLGIM Ⅲ~Ⅳ期与胃癌发生相关（ P=0.006， OR=3.39，95% CI：1.41~8.17）。萎缩、肠化在胃窦小弯［56.6%（69/122）和66.4%（81/122）］和胃角［57.4%（70/122）和52.5%（64/122）］的发生率较高，程度也较重，在胃体大弯发生率［2.5%（3/122）和5.7%（7/122）］较低，程度也较轻。四点和三点活检与标准五点活检进行OLGA及OLGIM分期时一致性较高，其中包括胃窦小弯、胃体小弯及胃角的三点活检一致性相当高，相关系数分别为0.969和0.987。 结论:OLGIM Ⅲ~Ⅳ期增加胃癌发生的风险。建议同时对胃窦小弯、胃体小弯及胃角三点活检，以筛查和监测萎缩或肠化。

目的:探讨以癌症风险为导向的内镜下木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统(OLGA)在幽门螺杆菌( H. pylori)根除后慢性胃炎患者胃癌风险分层中的相关性和一致性。 方法:选择2018年1月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院就诊并成功根除 H. pylori的97例慢性胃炎患者。随访期间对患者进行统一放大内镜检查，应用木村-竹本分型法判断胃黏膜萎缩范围，分为无或轻度萎缩、中度萎缩和重度萎缩。根据新悉尼系统，对内镜下5个部位行活体组织检查的病例进行OLGA分期，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。分别采用Spearman秩相关分析和Kappa一致性检验评估两种分级系统间的相关性和一致性。采用受试者操作特征曲线的曲线下面积(AUC)计算胃镜下胃黏膜萎缩分级对高风险组织学分期的预测能力。应用多因素logistic回归分析评估影响两种分级系统一致性的因素。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。 结果:最终完成随访的病例共97例， H. pylori根除后随访时间为(37.38±13.18)个月。无或轻度萎缩患者OLGA Ⅲ～Ⅳ期比例低于中、重度萎缩患者[21.7%(10/46)比63.0%(29/46)、5/5]，差异均有统计学意义( χ2＝16.07、13.30，均 P<0.001)。中度与重度萎缩患者的OLGA分期分布比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两种分级系统胃癌高风险评估的一致率为73.2%(71/97)。木村-竹本分型与OLGA分期的相关性中等( r＝0.47)，95%置信区间(95% CI)为0.30～0.61( P<0.001)。一致性检验结果显示，两种分级系统具有中等一致性，Kappa值为0.46(95% CI 0.29～0.64， P<0.001)。对于 H. pylori根除后的慢性胃炎患者，使用木村-竹本分型的中、重度内镜萎缩分级识别OLGA分期高风险的灵敏度为77.21%(95% CI 62.16%～88.53%)，特异度为69.81%(95% CI 55.66%～81.66%)，AUC为0.735(95% CI 0.636～0.820， P<0.01)。随着 H. pylori根除时间的延长( H. pylori根除后<18、18～36、>36个月)，木村-竹本分型与OLGA分期对萎缩评估的一致性降低[7/8、84.4%(27/32)、64.9%(37/57)]，差异有统计学意义( χ2＝4.36， P＝0.037)。多因素logistic回归分析显示， H. pylori根除后>36个月( OR＝3.443，95% CI 1.117～10.614， P＝0.031)和胃溃疡( OR＝3.928，95% CI 1.177～13.110， P＝0.026)是木村-竹本分型与OLGA分期一致性的独立影响因素。 结论:H. pylori根除后慢性胃炎的内镜与组织学变化一致。在 H. pylori根除后的短期内(≤36个月)，内镜下高风险分级具有较高的灵敏度和中等的特异度，可一定程度上预测高风险的组织学分期。

慢性萎缩性胃炎是重要的胃癌癌前状态。高胃炎评价系统(OLGA)和基于肠化生的胃炎评价系统(OLGIM)分期(Ⅲ或Ⅳ期)与胃癌高危密切相关。本例患者为重度慢性萎缩性胃炎伴肠化生，有胃癌家族史，幽门螺杆菌根除治疗1年后仍存在重度胃黏膜萎缩和肠化生(OLGA/OLGIM分期为Ⅳ期/Ⅲ期)，属胃癌高危人群。经羔羊胃提取物维B12胶囊治疗1年半后，患者胃黏膜萎缩和肠化生明显减轻(OLGA/OLGIM分期为Ⅰ期/0期)。现报告该病例，为临床治疗重度慢性萎缩性胃炎提供参考。

目的:探讨胃炎评价(operative link on gastritis assessment，OLGA)系统及基于肠化的胃炎评价(operative link on gastritis assessment based on intestinal metaplasia，OLGIM)系统对慢性萎缩性胃炎患者发生癌变的风险预测价值，以及可能的其他胃癌相关危险因素。方法:回顾性分析2016年7月—2018年11月在南方医科大学深圳医院经内镜结合病理确诊慢性萎缩性胃炎或肠化的643例患者资料。标准胃镜检查评估有无萎缩及其范围，病理证实并评估萎缩、肠化严重程度，以及有无上皮内瘤变。采用OLGA及OLGIM系统进行萎缩和肠化分期，比较OLGA和OLGIM低分级与高分级患者高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN)检出率。结果:OLGA高分级患者HGIN检出率(13.89%，10/72)显著高于低分级患者(3.85%，22/571, χ2＝13.618， P<0.001)；OLGIM高分级患者HGIN检出率(13.41%，11/82)显著高于低分级患者(3.74%，21/561, χ2＝14.150， P<0.001)；OLGA与OLGIM均为高分级患者，HGIN检出率进一步升高[21.21%(7/33)比4.10%(25/610), χ2＝19.389， P<0.001]。Logistic回归分析显示，OLGA、OLGIM高分级患者发生HGIN的危险度是低分级患者的2.640倍(95% CI：1.083～6.439， P＝0.033)及2.747倍(95% CI：1.156～6.528， P＝0.022)，OLGA与OLGIM均为高分级患者，比值比为6.300(95% CI：2.497～15.897， P<0.001)。 结论:OLGA与OLGIM系统对慢性萎缩性胃炎有较好的癌变风险预测价值，是患者进行胃镜精查和制定随访策略的重要参考依据。

目的:探讨羔羊胃提取物维B12胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的疗效和相关影响因素。方法:回顾性分析2016年10月1日至2021年4月30日空军军医大学西京医院消化内科就诊的240例慢性萎缩性胃炎患者，所有患者均使用羔羊胃提取物维B12胶囊规律治疗(110 U/次，3次/d)半年，并于治疗结束后行内镜检查和胃黏膜活体组织检查。通过比较治疗前后的胃炎评价系统(OLGA)和基于肠化生的胃炎评价系统(OLGIM)分期变化来评估治疗效果，分析影响药物疗效的相关因素。统计学方法采用多因素logistic回归分析。结果:治疗半年后，萎缩和肠化生的逆转有效率分别为45.4%(109/240)和37.9%(91/240)，总有效率为62.9%(151/240)；OLGA和OLGIM分期从高分期(Ⅲ~Ⅳ期)逆转为低分期(0~Ⅱ期)的有效率分别为53.4%(63/118)和54.5%(36/66)。多因素分析结果显示，女性、补充维生素(≥3次/周)、幽门螺杆菌阴性或根除成功和轻度炎症状态(炎症评分为1~2分)与羔羊胃提取物维B12胶囊疗效的提高相关(比值比＝1.798、3.730、2.817、4.631，95%可信区间1.055~3.064、1.197~11.627、1.171~6.779、1.480~14.493； P均<0.05)，大量食用腌制食品(≥3次/周)与羔羊胃提取物维B12胶囊疗效的降低相关(比值比＝0.384，95%可信区间0.200~0.740)。 结论:羔羊胃提取物维B12胶囊治疗对萎缩和肠化生具有较好的逆转作用，并可能降低慢性萎缩性胃炎患者的胃癌发病风险。

目的 探讨血浆受体相互作用蛋白激酶1(RIP1)、受体相互作用蛋白激酶3(RIP3)和混合系列蛋白激酶结构域样蛋白(MLKL)在慢性萎缩性胃炎(CAG)中的表达及与幽门螺杆菌(Hp)关系.方法 选取2022年6月至2023年12月于河南省胸科医院消化内科收治的Hp阳性CAG患者117例(感染组),Hp阴性CAG患者133例(CAG组),另选取同期于本院行健康体检者150例(对照组),其中感染组依据可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估(OLGA)标准分为Ⅰ期39例、Ⅱ期26例、Ⅲ期32例、Ⅳ期20例.采用酶联免疫吸附法检测并比较各组受检者血浆RIP1、RIP3、MLKL水平;采用Pearson相关分析法分析血浆RIP1、RIP3、MLKL水平与OLGA分期和Hp感染相关性;采用多因素Logistic回归分析CAG患者Hp感染的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆RIP1、RIP3、MLKL对CAG患者Hp感染的预测价值.结果 感染组患者的血浆RIP1、RIP3、MLKL水平分别为(8.70±0.54)μg/mL、(16.49±0.51)μg/mL、(5.70±1.29)μg/mL,明显高于CAG组的(5.70±1.24)μg/mL、(9.02±0.46)μg/mL、(4.49±0.51)μg/mL和对照组的(1.12±0.34)μg/mL、(5.69±0.74)μg/mL、(1.26±0.48)μg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05),且CAG组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着OLGA分期增加,血浆RIP1、RIP3、MLKL水平逐渐升高,结果为Ⅳ期>Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析法分析结果显示,RIP1、RIP3、MLKL与OLGA分期均呈正相关(r=0.693、0.721、0.774,P<0.05),与Hp感染均呈正相关(r=0.0.785、0.711、0.806,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,RIP1、RIP3和MLKL是CAG患者Hp感染的影响因素(P<0.05);ROC分析结果显示,血浆RIP1、RIP3和MLKL联合预测CAG患者Hp感染的曲线下面积(AUC)为0.875,明显高于血浆RIP1、RIP3、MLKL单独检测(AUC分别为0.717、0.734、0.676),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Hp阳性CAG患者的血浆RIP1、RIP3、MLKL水平明显升高,并且与OLGA分期和Hp感染关系密切,三者联合检测可提高CAG患者Hp感染的诊断价值.

[目的]探讨中药白莲治萎方(由白花蛇舌草、半枝莲、五指毛桃、丹参、郁金、白术、鸡内金、延胡索、莪术、陈皮、厚朴、甘草等组成)加减治疗脾虚湿热瘀阻型慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的临床疗效及对血清胃蛋白酶原表达水平的影响.[方法]将64例脾虚湿热瘀阻型CAG患者随机分为对照组和治疗组,每组各32例.对照组给予摩罗丹丸治疗,治疗组给予中药白莲治萎方加减治疗,疗程为2个月.观察2组患者治疗前后主要中医证候积分、胃镜下黏膜变化的可操作的与胃癌风险联系的萎缩评估系统(OLGA)分期评分和血清胃蛋白酶原 Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原 Ⅱ(PGⅡ)及其比值(PGR)的变化情况,并评价2组患者的临床疗效.[结果](1)疗效方面,治疗2个月后,治疗组的总有效率为96.88%(31/32),对照组为81.25%(26/32),组间比较,治疗组的总有效率(χ2检验)和总体疗效(秩和检验)均明显优于对照组(P＜0.05).(2)中医证候积分方面,治疗后,2组患者的胃脘胀满、胃刺痛、口苦口臭、疲倦乏力等中医证候积分均较治疗前明显下降(P＜0.01),且治疗组的下降幅度均明显优于对照组(P＜0.01).(3)胃镜下的黏膜变化方面,治疗后,2组患者的OLGA分期评分均较治疗前降低(P＜0.01),且治疗组的降低幅度明显优于对照组(P＜0.01).(4)检测指标方面,治疗后,2组患者的血清PGⅠ、PGR水平均较治疗前升高(P＜0.01),血清PGⅡ水平均较治疗前降低(P＜0.01),且治疗组对血清PGⅠ、PGR水平的升高幅度及对血清PGⅡ水平的降低幅度均明显优于对照组(P＜0.01).[结论]白莲治萎方加减治疗脾虚湿热瘀阻型CAG患者的临床疗效确切,能有效缓解患者的临床症状,改善患者的胃黏膜状态,调节血清胃蛋白酶原的表达水平.