目的:探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料，其中男141例，女74例；平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例，右侧结石87例，双侧结石24例。肾结石179例，其中双侧结石19例；输尿管上段结石36例，其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)及腹部平片(abdominal X-ray，KUB)或CT确诊，排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果:215例患儿的239侧结石中，共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术，其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂，209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)。除5例因结石较小，术后未留置双J管外，其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT，148侧结石全部排尽，一期清石率64.9%(148/228)；75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228)；如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内，则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min)，术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例，输尿管下口撕裂5例，肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例)，均经留置双J管4周后治愈。随访期间，1例出现肾盂输尿管交界处狭窄，术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月，成功获得清石的患儿中，共10例出现结石复发。结论:逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好，并发症少，安全有效。

目的:对比分析神经内镜经鼻－鞍结节入路与开颅手术治疗鞍结节脑膜瘤的疗效。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2014年1月至2018年9月行开颅手术治疗的75例Ⅰ~Ⅳ级(由本中心根据鞍结节脑膜瘤的生长特点将其分为Ⅰ~Ⅴ级)鞍结节脑膜瘤患者(开颅手术组)与2018年10月至2022年9月行神经内镜经鼻－鞍结节入路手术治疗的86例Ⅰ~Ⅳ级鞍结节脑膜瘤患者(神经内镜组)的临床资料。对比两组患者的肿瘤切除程度、视力和视野改善情况、术后并发症的发生率以及肿瘤复发率等的差异。结果:两组患者手术均顺利完成。与开颅手术组比较，神经内镜组中肿瘤切除程度为Simpson分级Ⅰ级者比率较高[95.3%(82/86)对比70.7%(53/75)]，术后中枢神经系统感染[1.2%(1/86)对比6.7%(5/75)]、癫痫[0(0/86)对比12.0%(9/75)]以及颅内血肿[0(0/86)对比6.7%(5/75)]的发生率较低，术后1 d出现皮质醇功能减退者[12.8%(11/86)对比21.3%(16/75)]的占比低(均 P<0.05)；但两组术后脑脊液漏发生率的差异无统计学意义( P＝0.737)。两组比较，患者随访时间的差异无统计学意义(中位数分别为31个月、36个月， P＝0.331)。与开颅手术组比较，神经内镜组术后3个月视力[61.6%(53/86)对比45.3%(34/75)]和视野[60.5%(52/86)对比42.7%(32/75)]同前或改善患者的占比高(均 P<0.05)，末次随访时肿瘤复发率较低[0(0/86)对比12.0%(9/75)， P＝0.009]。 结论:对于Ⅰ~Ⅳ级鞍结节脑膜瘤患者，与开颅手术比较，神经内镜经鼻－鞍结节入路手术的肿瘤切除程度Simpson分级Ⅰ级比例较高，中枢神经系统感染、癫痫和颅内血肿的发生率较低，肿瘤复发率较低。

[目的]探讨电磁导航辅助神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的效果及对患者短期预后的影响.[方法]回顾性分析2020年3月至2023年3月本院收治的102例HICH患者的临床资料,根据手术方案不同将其分为观察组(行电磁导航辅助神经内镜血肿清除术治疗)和对照组(行常规神经内镜血肿清除术治疗),每组51例.比较两组围术期指标、手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、氧化应激指标[氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、血管内皮功能指标[血管升压素(AVP)、血管生成素-1(Ang-1)、内皮素(ET)]及并发症发生情况.[结果]观察组术后血肿残余量低于对照组,血肿清除率高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、3个月,两组NIHSS、mRS评分低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,两组血清SOD、GSH-Px水平高于术前,血清MDA水平低于术前,且两组上述指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,两组血清AVP、Ang-1、ET水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]电磁导航辅助神经内镜血肿清除术有助于改善HICH患者神经功能及预后,优化围术期指标,缓解氧化应激状态,改善患者血管内皮功能,降低并发症发生风险.

[目的]探讨腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的影响因素.[方法]回顾性分析2018年5月至2020年5月在本院行腹腔镜输尿管结石取出术治疗的197例输尿管结石患者的临床资料,根据患者是否发生高碳酸血症将其分为观察组(n=25)和对照组(n=172).收集患者基本资料,采用多因素Lo-gistic 回归分析法分析腹腔镜输尿管结石取出术高碳酸血症发生的独立危险因素.[结果]选取的197例患者中,高碳酸血症发生有25例,总发生率为12.69％.两组吸烟史、合并高血压、手术方式、体重指数、手术时间、气腹建立时间、气腹压力、术中出血量、皮下血肿、手术体位所占比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,气腹建立时间≥120 min、气腹压力＞15 mmHg、术中出血量＞500 mL均为腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素(P＜0.05).[结论]气腹建立时间≥120 min、气腹压力＞15 mmHg、术中出血＞500 mL等均是腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素,对存在上述危险因素的患者予以重点关注,强化预防干预措施,避免高碳酸血症发生.

目的:探讨开颅手术与神经内镜治疗幕上高血压脑出血的临床应用价值.方法:幕上高血压脑出血患者62例,随机分为两组,其中应用开颅手术清除血肿的患者为开颅组(n=34),应用神经内镜微创手术治疗的患者为内镜组(n=28).对两组患者的临床治疗效果进行比较,分析两种术式的临床应用价值.结果:开颅组术后第1天血肿清除率为90.3% ± 6.2%,内镜组为87. 4% ± 8.2 %,差异无统计学意义(P>0.05).开颅组患者的平均手术时间为(212.6 ± 69.5)min,术中出血量为(280.4 ± 103.8)ml,而内镜组的手术时间和术中出血量分别为(79.1 ± 15.7)min和(85.9 ± 14.6)ml,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01).此外,在住院时间、平均住院花费两方面,开颅组亦明显多于内镜组,差异具有统计学意义(P<0.05).同时在再出血率、术后感染、消化道出血、癫痫等并发症方面,内镜组均优于开颅组,但差异没有统计学意义(P>0.05).而在病死率以及GOS评分方面,内镜组虽然优于开颅组,但差异亦没有统计学意义(P>0.05).结论:较之于开颅手术清除血肿,神经内镜微创手术是一种创伤小、成本低、快速、高效、并发症低、值得临床推广的手术方式,但该术式亦不能提高患者的预后.

目的 探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值及其术后病理结果分析.方法 回顾性分析5 135例行超声引导下麦默通微创旋切手术的乳房肿块患者术后并发症和病理检查结果.结果 所有病灶中,1 708个为双侧乳房肿块,手术切除病灶为7 079个.术后167例(3.3％)患者发生并发症,包括术中出血22例、术后局部血肿131例、皮肤凹陷9例、肿瘤残留3例和皮肤损伤2例.术后乳房肿块病理检查结果示纤维腺瘤6 064个(85.9％)、乳腺腺病747个(10.6％)、导管内乳头状瘤96个(1.4％)、乳腺囊肿104个(1.5％)、导管上皮不典型增生29个(0.4％)、乳腺癌39个(0.6％).39例乳腺癌微创切除术后,29例(74.4％)行保乳手术,术后病理分期0期12例,Ⅰ期25例,Ⅱ期2例.结论 对于乳房肿块患者,乳腺麦默通微创旋切系统可准确切除乳房病灶,早期诊断乳腺癌,术后并发症发生率低.

[目的]探讨乌拉地尔联合丙泊酚治疗脑出血术后伴高血压患者的临床疗效.[方法]选取2014年1月至2016年12月本院收治的164例脑出血术后伴高血压的患者为研究对象,按照随机化列表将其分为对照组和观察组,每组各82例.两组患者均行急诊颅内血肿清除术,对照组术后给予乌拉地尔治疗,观察组在对照组的基础上给予丙泊酚治疗,比较两组治疗后临床疗效,术后5d心率(HR)及血压变化,不良反应发生情况.[结果]观察组的总有效率为91.5％(75/82)高于对照组的82.9％(68/82),差异具有统计学意义(x2=6.159,P=0.021＜0.05).治疗前,两组患者HR、SBP、DBP比较均无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后5d的HR、SBP、DBP水平低于治疗前,且观察组HR、SBP、DBP水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组不良反应发生率为35.1％(29/82)高于观察组的12.1％(10/82),差异具有统计学意义(x2=1.513,P =0.009＜0.05).[结论]乌拉地尔联合丙泊酚治疗脑出血术后伴高血压患者疗效较好,可有效降低患者的血压,在一定程度上降低患者的不良反应发生率.

[目的]探讨早期钻孔引流术对高血压脑出血患者术区脑水肿面积的影响.[方法]104例行钻孔引流术的高血压脑出血患者,根据其手术时机分为早期手术组(发病至手术时间间隔6~12h,A组,n=66)和非早期手术组(发病至手术时间间隔>12h,B组,n=38).比较两组患者治疗情况、相关预后指标[神经功能缺损程度评分(NFDS)、Barthel自理能力指数(BI)]及手术前后术区血肿量、水肿范围检测结果的差异.[结果]两组患者再出血率及相关并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);A组病死率、血肿引流时间、血肿完全吸收时间及总住院时间均明显低于B组(P<0.05).手术14 d后,两组术区血肿量及水肿范围均较手术前明显降低,且A组B组(P<0.05).[结论]发病早期行钻孔引流术能有效提高高血压脑出血患者手术疗效,对改善患者生活自理能力具有积极意义.

目的 探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的原因和处理措施,以提高临床治疗效果.方法 回顾性分析54例重型颅脑损伤阶梯减压手术过程中发生脑膨出患者的临床资料,术中根据膨出脑组织的搏动性、质地、色泽判断结合术中复查颅脑CT,分析脑膨出的原因,针对性采用扩大开颅、对侧开颅、双侧平衡性减压、开放脑池、内减压等方式,总结有效治疗措施,并根据术后复查CT结果分为3组病例:A组,术后迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大);B组,术后大面积脑梗死;C组,术后弥漫性脑肿胀.分析3组病例术后6个月格拉斯预后评分(GOS)情况.结果 54例中有27例(50％)出现迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大),其中8例颅内原有血肿较前增大,直接行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术,19例行同侧或对侧再次开颅血肿清除减压.有8例(14.8％)术前CT检查提示双侧广泛弥漫性脑肿胀,直接行对侧平衡性去骨瓣减压.有19例(35.2％)术中颅内压持续增高,甚至有6例脑膨出严重,只能切除一部分非功能区脑组织强行关颅.术后随访6个月按GOS评定预后,恢复良好11例、轻残8例、重残12例、植物生存8例、死亡15例.A组预后好于B、C组(P＜0.05).结论 迟发性血肿形成或增大,弥漫性脑肿胀及大面积脑梗死是重型颅脑损伤阶梯减压手术中急性脑膨出的主要原因.重型颅脑损伤术中出现脑膨出,及时作出判断,采取正确的处理措施,能提高救治成功率.

[目的]探究采用显微外科术配合伽玛刀对矢状窦旁脑膜瘤治疗的临床疗效以及术后复发情况.[方法]回顾性分析2012年4月至2015年4月本院收治的50例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料,肿瘤位于矢状窦前1/3、中1/3、后1/3分别为15例、22例、13例,应用显微神经外科术治疗,对术后肿瘤切除残留者配合伽玛刀治疗.随访2年观察组术后复发情况,记录所有患者肿瘤全切除情况,随访术后患者各类并发症发生及复发率情况,比较治疗前后生活质量KPS评分.[结果]SimpsonⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为16例(32.00%)、8例(16.00%)、15例(30.00%),全切除率为78.00%;SimpsonⅣ级切除11例(22.00%),次全切除率为22.00%.Simpson Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级切除者均进行了伽玛刀治疗,术后随访2年,术后临床症状基本消失,无病死病例.术后肿瘤复发4例(8.00%),其中Ⅱ级、Ⅲ 级复发1例,Ⅳ级复发2例.肿瘤病理检查结果显示:良性肿瘤44例(88.00%),恶性肿瘤6例(12.00%).患者术前生活质量KPS评分为(72.67 ± 3.32)分,术后为(86.43 ± 4.02)分,术后KPS评分显著高于术前,差异有统计学意义(t =3.16,P <0.05).术后发生并发症共18例(36.00%),其中神经功能损伤9例(18.00%)、抽痉3例(6.00%)、血肿4(8.00%)、脑肿胀2例(4.00%).[结论]显微神经外科术治疗矢状窦旁脑膜瘤具有良好的临床疗效,对术后肿瘤切除残留者配合伽玛刀治疗可有效控制肿瘤复发,且能够显著提高患者生活质量,值得临床推广应用.