目的:探讨采用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效和安全性。方法:2016年3月至2018年8月，43例肝硬化门静脉高压患者在TIPS术中置入Viatorr支架，定期随访血清学指标、彩超、胃镜以及再出血、腹水和肝性脑病情况，门静脉压力、肝肾功能、凝血指标比较采用配对 t检验，Kaplan-Meier曲线计算支架通畅率、肝性脑病发生率、再出血率及生存率。 结果:所有患者手术成功率100%，门静脉压力梯度由术前（25.57±5.50）mmHg降至术后（9.76±2.92）mmHg。术后1个月丙氨酸转氨酶（ALT）较术前明显升高，但在术后3、6个月与术前无明显差异；术后1、3、6个月总胆红素、血氨、凝血酶原时间较术前有所升高，白蛋白较术前无明显变化，肌酐和尿素氮较术前有所降低。患者术后12、24个月累积再出血率分别为0、9%；26例腹水患者中，22例（84.6%）腹水完全消失，3例（11.5%）腹水明显减少。术后3、6、12、24个月肝性脑病累积发生率分别为11.6%、17.3%、21.9%、21.9%；术后12、24个月支架功能障碍累积发生率分别为5.6%、23.7%。术后12个月及24个月累积生存率均为91.9%。结论:采用Viatorr支架行TIPS手术可有效降低门静脉压力及再出血率，提高肝内分流道通畅率，并不增加术后肝性脑病发生风险，且术后累积生存率较高。

目的:比较尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE）患者与尿毒症患者的临床特点，以明确尿毒症脑病患者的独立危险因素。方法:回顾性分析广州医科大学附属第二医院2014年1月至2019年1月期间入院的符合慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）5期诊断标准的患者，其中所有符合尿毒症脑病诊断标准者为尿毒症脑病组，以性别、年龄、发病时长相匹配为原则，选取与尿毒症脑病组的同一期间住院的主要诊断为CKD 5期的非尿毒症脑病患者为非尿毒症脑病组。采用 t检验和卡方检验比较两组患者的临床基线资料、化验与影像学结果；采用Logistic回归分析尿毒症脑病的独立危险因素。 结果:共收集尿毒症脑病组患者70例，非尿毒症脑病组患者70例。尿毒症脑病组患者中存在饮酒史、慢性阻塞性肺疾病和多囊肾病史的比例均较非尿毒症脑病组高（ P<0.05）。两组患者在高血压病、糖尿病、冠心病方面比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；尿毒症脑病组患者中头颅CT或MRI结果显示存在脑软化灶或白质病变的比例均较非尿毒症脑病组高，差异有统计学意义（ P<0.05）。尿毒症脑病组中血中性粒/淋巴细胞比值（NLR）与尿酸（UA）均高于非尿毒症脑病组（ P<0.05），而血血红蛋白（ALB）与游离T3（FT3）水平均低于非尿毒症脑病组（ P<0.05）。Logistic回归模型分析显示，血NLR、FT3和ALB水平是尿毒症脑病患者的独立危险因素。 结论:头颅影像中常出现的脑软化灶和脑白质病变是尿毒症脑病患者区别于CKD 5期未发生脑病患者的变化特点。NLR、FT3和ALB水平是尿毒症脑病患者的独立危险因素。

目的:探讨肌肉减少症（Sa）对门静脉高压（PHT）患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）预后的影响。方法:回顾性连续收集2013年8月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的131例接受TIPS治疗的PHT患者，并分为Sa组［腰大肌最大横径/身高（TPMT/H）≤16.8 mm/m， n=60］和对照组（TPMT/H>16.8 mm/m， n=71）。对患者进行随访，中位随访时间42个月。采用Kaplan-Meier法计算PHT患者TIPS术后肝性脑发生率、PHT相关并发症复发率及生存率，两组间比较采用Log-rank检验。 结果:Sa组TIPS术后6个月内肝性脑病发生率［36.7%（95%CI 24.5%~48.8%）］和需要住院治疗的严重肝性脑病发生率［15.0%（95%CI 6.0%~24.0%）］均高于对照组［15.7%（95%CI 7.3%~24.1%）和2.8%（95%CI 0~6.7%）］，差异有统计学意义（χ2=7.843、16.442， P=0.005、0.001）。Sa组分流道修复治疗后PHT相关并发症5年总体复发率［15.8%（95%CI 6.4%~25.2%）］高于对照组［5.7%（95%CI 0.2%~11.2%）］，差异有统计学意义（χ2=4.431， P=0.035）。Sa组1、3及5年生存率［88.3%（95%CI 80.3%~96.3%）、86.7%（95%CI 78.1%~95.3%）和77.8%（95%CI 65.1%~90.5%）］均低于对照组［97.2%（95%CI 93.3%~100%）、95.8%（95%CI 91.1%~100.0%）和93.7%（95%CI 87.6%~99.87%）］，差异有统计学意义（χ2=5.055， P=0.025）。 结论:Sa在PHT的患者中的发生率较高，Sa可增加PHT患者TIPS术后肝性脑病发生率和PHT相关并发症复发率，降低患者术后生存率，是PHT患者TIPS预后不良的指标。

造影剂脑病(CIE)是血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常。CIE的发病机理尚不明确。高渗透压和高血压可能参与了CIE的发生发展过程。高渗性的造影剂参与的CIE报道较多。本文报道1例低渗性造影剂碘比醇所致CIE病例，患者用碘比醇200 ml行冠状动脉造影术后患者表情淡漠，反应迟钝，答不切题，定向力障碍，视物模糊不清，头颅CT平扫见静脉窦内造影剂存留，考虑为CIE。给予糖皮质激素抗变态反应，水化、利尿疗法，以稀释和加快造影剂的排泄，患者频繁恶心、呕吐，给予昂丹司琼镇吐等积极对症治疗，次日晨起患者问答切题，意识清，定向力计算力正常，无头痛、胸闷、胸痛、心悸，无恶心、呕吐后出院。

目的:分析儿童肾脏相关疾病并可逆性后部脑白质综合征(PRES)的特点，探究其可能的发病因素，提高认识，早期诊治并改善预后。方法:回顾性分析2016年11月至2018年8月于西安市儿童医院肾脏科住院10例儿童肾脏相关疾病并PRES的临床、实验室检查及影像学资料，并随访其预后。结果:10例患儿中，男1例，女9例；年龄4岁3个月～13岁[(8.53±3.09)岁]。原发基础疾病分别为肾病综合征6例，狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、多发性大动脉炎和肾综合征出血热各1例。其中8例口服激素，4例联合应用其他免疫抑制剂。均急性起病，其中9例并感染。10例患儿发生PRES时血压均升高(100.0%)，头痛、头晕5例(50.0%)，恶心、呕吐5例(50.0%)，视物模糊3例(30.0%)，抽搐9例(90.0%)且均表现为全身强直大发作。神经系统查体均未见异常。眼底检查均未见异常。9例患儿头颅CT均表现为低密度灶，无特异性。10例患儿头颅磁共振成像(MRI)示病灶以顶、枕、额叶大脑皮质为主呈异常信号。液体衰减反转恢复序列均高信号，4例轴位弥散加权成像高信号表明PRES已由可逆的血管源性水肿进展为不可逆的细胞毒性水肿，提示预后不佳，但4例患儿经及时血液净化、脱水降颅压等治疗后病情恢复。大多数确诊PRES后经及时治疗后症状消失，未再复发，预后较好。结论:PRES在儿童肾脏疾病发作时常伴高血压，可能与应用免疫制剂有关，对疑似患儿应尽早行头颅MRI协助诊断PRES。

目的:探讨以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的改良球囊阻断逆行性静脉闭塞术（M-BRTO）联合顺行静脉闭塞术（ATO）在门静脉高压合并自发性门体分流（SPSS）治疗中的应用，并评价其临床疗效。方法:回顾性分析2018年2月至2022年10月就诊于河南省安阳地区医院的门静脉高压合并SPSS患者的临床资料，入组21例患者。首先在SPSS流出道限流下进行ATO，然后进行M-BRTO。ATO路径可选择经皮经肝、经附脐静脉或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）路径入路，M-BRTO入路可选择股静脉、颈静脉或肘前静脉。孤立胃静脉曲张出血、肝性脑病症状或者心功能不全为主要症状者，局部麻醉下行M-BRTO+ATO；门静脉高压合并严重的消化道出血、门体分流者，或合并门静脉血栓者，全身麻醉下行TIPS+M-BRTO+ATO。术后1周复查腹部平扫CT了解栓塞剂沉积情况，术后1个月行腹部彩超，3及6个月行腹部增强CT检查，以后每半年复查，了解门静脉血流或TIPS支架通畅情况。合并肝癌者，术后1个月行肝动脉化疗栓塞治疗。结果:21例患者共行23次栓塞手术，其中1例先后3次手术。经皮经肝路径治疗11例（其中7例联合股静脉，3例联合颈静脉，1例联合肘前静脉），经TIPS路径+股静脉入路治疗9例，经附脐静脉+股静脉入路治疗2例，附脐静脉+肘前脉入路1例。异位栓塞3例（1例至脾静脉，2例至肝内），围手术期发热5例，肝脏穿刺道出血1例，死亡2例（胆管结石诱发急性肝功能衰竭1例，急性心衰合并急性消化道大出血1例）。随访期间死亡4例（肝癌3例，感染1例）。余15例随访2~47（22±13）个月，随访期间肝性脑病及消化道出血症状无复发。结论:以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的M-BRTO+ATO可快速栓塞SPSS流出道，完全闭塞SPSS，是治疗门静脉高压合并SPSS快速、安全、有效的方法。

目的:探讨贝伐珠单抗相关可逆性后部脑病综合征（PRES）的临床特点。方法:检索国内外相关数据库（截至2020年8月），收集贝伐珠单抗相关PRES的病例报告类文献，记录患者的基本信息、贝伐珠单抗应用情况（用法用量、单用或联用、联用方案等）、PRES发生时间、临床表现、影像学特征、干预措施与转归等信息，进行描述性统计分析。结果:纳入分析的患者共25例（来自21篇文献），男性6例，女性19例；年龄6~72岁，中位年龄52岁；原发疾病为结直肠癌者13例，乳腺癌4例，肺腺癌2例，胆管癌、肝癌、卵巢癌、肾癌、肝母细胞瘤和脑胶质母细胞瘤各1例；7例有高血压病史；21例采用贝伐珠单抗联合化疗方案，4例采用贝伐珠单抗单药治疗；PRES发生时间为使用贝伐珠单抗后16 h~196 d，多发生于末次用药后21 d内；主要临床表现包括血压升高（21例），全身强直-阵挛性癫痫发作（17例），持续性头痛、头晕（12例），昏迷（11例），视觉障碍或视力减退（8例），恶心、呕吐（7例），语言障碍或失语（5例）等；24例患者行头部磁共振成像检查，结果提示枕叶、顶叶、额叶、颞叶皮质或小脑出现血管源性脑水肿，1例行头部计算机断层扫描检查示小脑后部轻度萎缩。诊断PRES后，25例患者均停用贝伐珠单抗并接受对症治疗，23例在2~13 d后血压降至参考值范围，有关症状缓解，9 d~10周后影像学复查示脑部病变消失，其中2例症状缓解后因PRES病情再次恶化死亡；2例对症治疗后PRES症状未缓解死亡。2例患者在临床症状和影像学病变完全消失后重启贝伐珠单抗治疗，未再发生PRES。结论:应用贝伐珠单抗至发生PRES的时间跨度较大，多发生于末次用药后21 d内，临床和影像学表现与其他原因所致PRES相似。停用贝伐珠单抗并给予对症治疗后大部分患者转归良好，应警惕病情恶化导致死亡。

目的:分析影响新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的因素，比较不同亚低温时间窗及病情严重程度的治疗效果。方法:选取嘉兴市妇幼保健院2016年1月至2021年10月收治的HIE患儿82例为病例组，同期健康新生儿123例为对照组，分析影响新生儿HIE发生的因素。以入院治疗时间（< 6 h和6~12 h）及病情严重程度将接受治疗的HIE患儿65例分为四组，分别为Ⅰ组（入院 < 6 h，轻度）20例、Ⅱ组（入院 < 6 h，中重度）15例、Ⅲ组（入院6~12 h，轻度）17例和Ⅳ组（入院6~12 h，中重度）13例。以振幅整合脑电图（aGGE）评分为评价标准，比较不同亚低温治疗时间窗及病情严重程度患儿的治疗效果。结果:多因素logistic回归分析结果显示，影响新生儿缺氧缺血性脑病的因素有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、孕检、分娩方式、羊水污染、胎膜（胎盘或脐带）异常、胎儿窘迫、新生儿窒息（均 P < 0.05）。65例HIE患儿行亚低温治疗72 h，治疗前，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组aGGE评分分别为（6.02±1.74）分、（2.43±1.82）分、（5.23±1.95）分、（2.72±1.76）分，治疗后分别为（8.13±2.03）分、（6.47±1.87）分、（7.86±1.92）分、（3.52±1.95）分，治疗前后Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的aGGE评分差异均有统计学意义（ t=2.87、3.55、3.15，均 P < 0.05），Ⅳ组治疗前后aGGE评分差异无统计学意义（ P > 0.05）。治疗前中重度患儿aGGE评分低于轻度患儿；治疗后，Ⅱ组与Ⅲ组aGGE评分差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的孕妇应重点监测并进行HIE相关知识的教育，提高孕妇孕检率，根据孕妇特征选择适当的生产方式；对羊水污染、胎膜（胎盘或脐带）异常、胎儿窘迫、新生儿窒息的胎儿进行及时监测和干预。亚低温治疗对不同程度的HIE均有一定的治疗效果，但针对中重度患儿，应尽量缩短就诊治疗时间在6 h时间窗内，以确保疗效。

目的:评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合介入治疗原发性肝癌伴门静脉高压症的安全性和疗效。方法:收集2013年10月至2017年12月安徽省肿瘤医院收治的141例肝癌伴肝硬化门静脉高压症患者的病历资料，根据纳入、排除标准TIPS联合介入治疗组纳入32例，单纯介入治疗组按年龄、性别、肿瘤最大径、Child-Pugh分级等与TIPS联合介入治疗组匹配后纳入29例。观察TIPS的疗效，比较两组患者治疗后6、12、24个月相关并发症发生情况和预后。统计学方法采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验，采用Kaplan-Merier法进行生存分析。 结果:TIPS联合介入治疗组和单纯介入治疗组年龄、性别、肿瘤最大径、Child-Pugh分级、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、巴塞罗那分期、介入治疗方式、肝硬化原因、门静脉高压症相关症状、伴门静脉癌栓、ALT、TBil差异均无统计学意义( P均>0.05)。TIPS联合介入治疗组TIPS手术成功率为100%(32/32)，TIPS术后门静脉高压症相关症状均缓解，缓解率为100%(32/32)。与TIPS术前相比，TIPS术后患者门静脉压力降低[(36.5±6.9) cmH 2O比(25.5±5.6) cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)]，门静脉直径缩小[(15.9±3.5) mm比(13.7±2.7) mm]，腹水量减少[腹围(105.6±13.9) cm比(88.0±9.8) cm]，红细胞计数和血红蛋白水平均升高[分别为(2.6±0.8)×10 12/L比(3.3±1.3)×10 12/L、(78.9±15.5) g/L比(108.4±14.6) g/L]，差异均有统计学意义( t＝2.866、3.105、10.769、－3.548、－3.869， P均<0.01)。TIPS术后6个月支架通畅率为100%(32/32)，术后12个月通畅率为94%(30/32)，术后24个月通畅率为84%(27/32)。治疗后6、12、24个月TIPS联合介入治疗组患者的腹水发生率分别为0、3.1%(1/32)、9.4%(3/32)，出血发生率分别为3.1%(1/32)、9.4%(3/32)、15.6%(5/32)，均低于单纯介入治疗组[分别为13.8%(4/29)、27.6%(8/29)、65.5%(19/29)和20.7%(6/29)、34.5%(10/29)、62.1%(18/29)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.72、7.24、20.80和4.62、5.72、13.97， P均<0.05)；治疗后6、12个月两组肝性脑病发生率差异均无统计学意义( P均>0.05)，治疗后24个月单纯介入治疗组肝性脑病发生率[48.3%(14/29)]高于TIPS联合介入治疗组[21.9%(7/32)]，差异有统计学意义( χ2＝4.70， P＝0.030)。Kaplan-Merier分析结果显示，两组治疗后12、24个月TIPS联合介入治疗组的累积生存率[分别为84.4%(27/32)、53.1%(17/32)]均高于单纯介入治疗组[分别为41.4%(12/29)、13.8%(4/29)]，差异均有统计学意义( χ2＝12.20、5.06， P均<0.05)。联合介入治疗组中位生存时间为25个月，长于单纯介入治疗组的12个月，差异有统计学意义( Z＝3.341， P＝0.001)。 结论:TIPS联合介入治疗肝癌伴门静脉高压症安全、有效，可改善患者的生命质量，提高生存率。