目的:探讨咽升动脉及其主要分支在颈部颅底区域走行规律及其在血管内外治疗中的临床意义。方法:选择以10%甲醛固定并用乳胶灌注的8具（16侧）成人颅颈部标本，自颈总动脉分叉水平向上解剖至颅底骨质，分离显露咽升动脉及周围相关结构，观察咽升动脉的起源部位及主要分支，测量相关解剖学参数。依据咽升动脉主要分支与颈动脉鞘的位置关系分为颈动脉鞘内、外2组，观察2组分支血管的走行规律及解剖分布特点。结果:8具16侧标本中：咽升动脉13侧自面动脉起始点平面以下的颈外动脉发出，2侧起源于枕动脉，1侧与枕动脉共干起源于颈外动脉；14侧咽升动脉沿颈内动脉腹侧上行（15.39 ± 3.20）mm后发出主要分支咽干和脑膜干，2侧变异。脑膜干自咽升动脉主干发出（9.32 ± 3.20）mm后均穿入颈动脉鞘，上行分叉后经舌下神经管或颈静脉孔或鼓室小管下口或枕大孔入颅；咽干则在颈动脉鞘外走行并分布于咽旁、椎旁等区域。颈动脉鞘内组包括脑膜干和鼓室下动脉，均穿入颈动脉鞘后沿颈内动脉内侧上行；颈动脉鞘外组包括咽干和肌支，于鞘外走行。结论:咽升动脉及其分支变异显著、走行复杂，可按照咽升动脉各主要分支与颈动脉鞘的位置关系对其进行分组描述；该分组描述在头颈部病变患者个体化血管内外治疗方案制定中的临床应用价值有待证实。

目的:研究心脏手术围术期心肌损伤患者冠状动脉循环内髓过氧物酶（MPO）与中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的变化及其临床意义。方法:该研究为前瞻性队列研究，入选2021年6月至2022年6月在南京鼓楼医院及北京阜外医院行外科瓣膜置换手术的患者。发生围术期心肌损伤的患者为心肌损伤组。在未发生心肌损伤的患者中依据年龄、性别及术式按1∶1的比例匹配对照组。其中围术期心肌损伤定义为术后第1天心肌肌钙蛋白T（cTnT）>0.8 μg/L，且术后第2天的cTnT水平相较于第1天增加10%以上。术中分别于阻断升主动脉前及开放升主动脉后5 min内，从患者冠状静脉窦口采集血标本，测量MPO及NE水平。记录患者住院期间死亡、恶性室性心律失常、肺炎、二次气管插管、二次手术发生情况，术后体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）使用情况及呼吸机使用时间、重症监护室（ICU）滞留时间。比较心肌损伤组与对照组的MPO及NE水平以及临床结局发生率，采用多因素logistic回归分析心肌损伤的影响因素。结果:共入选130例患者，年龄（60.6±7.6）岁，男性59例（45.4%），心肌损伤组及对照组各65例。住院期间，两组均无死亡、使用ECMO、IABP及CRRT病例；与对照组比较，心肌损伤组患者恶性室性心律失常［13.8%（9/65）比3.1%（2/65）， P=0.03］、肺炎［20.0%（13/65）比3.1%（2/65）， P=0.03］、二次气管插管［6.2%（4/65）比0， P=0.04］发生率更高，术后呼吸机使用时间［16.8（10.7，101.7）h比7.5（4.7，15.1）h， P<0.01］、ICU滞留时间［3.7（2.7，18.9）d比2.7（1.8，6.9）d， P<0.01］更长。主动脉阻断前两组冠状静脉窦血中的MPO及NE水平差异均无统计学意义（ P均>0.05）。但主动脉开放后5 min心肌损伤组冠状静脉窦血中的MPO［（551.3±124.2）μg/L比（447.2±135.9）μg/L， P<0.01］及NE［（417.0±83.1）μg/L比（341.0±68.3）μg/L， P<0.01］水平明显高于对照组。多因素logistic回归分析结果显示主动脉开放后5 min冠状静脉窦血中NE（ OR=1.02，95% CI：1.01~1.02， P<0.01）、MPO（ OR=1.00，95% CI：1.00~1.01， P=0.02）水平及呼吸机使用时间（ OR=1.03，95% CI：1.01~1.06， P=0.02）是外科瓣膜置换术后患者出现心肌损伤的独立影响因素。 结论:心脏手术围术期心肌损伤可导致预后不良，冠状动脉循环内NE及MPO是心脏手术围术期心肌损伤的独立危险因素。

目的:回顾性研究鼓膜置管联合药物灌注（地塞米松+α-糜蛋白酶）治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效。方法:选择鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎患者40例（63耳），耳内镜下行鼓膜置管加地塞米松和糜蛋白酶灌注中耳治疗3周，随访1年，观察患者临床有效率。结果:40例（63耳）中，治愈32耳（50.8%），好转24耳（38.1%），无效7耳，总有效率88.9%。术后并发症发生率54.0%（34/63），包括初次置管后通气管脱落10耳（15.9%），均予以再次鼓膜置管；耳漏12耳（19.0%），经抗感染治疗后好转，遗留鼓膜穿孔3耳（4.8%）；通气管堵塞9耳（14.3%），耳内镜下予以3%双氧水清洗吸除后再通；术后复发8耳（12.7%）。结论:耳内镜下鼓膜置管联合地塞米松及α-糜蛋白酶灌注，治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎有较好的疗效，术后并发症发生率较高，但经过积极治疗预后良好。

目的:观察乌灵胶囊联合地塞米松鼓室内灌注治疗慢性耳鸣的临床疗效.方法:依据随机数字表法将160例慢性耳鸣患者分为对照组和观察组各80例.对照组采用地塞米松鼓室内灌注疗法,观察组在对照组基础上联合乌灵胶囊治疗.2组均治疗4周,并随访1个月.比较2组临床疗效和不良反应发生率,以及治疗前后耳鸣评价量表(TEQ)评分、耳鸣残疾评估量表(THI)评分、匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评分、中医证候评分、γ-氨基丁酸(GABA)水平和5-羟色胺(5-HT)水平.结果:观察组总有效率为85.00%,对照组为68.75%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组TEQ评分较治疗前降低(P＜0.05),且观察组TEQ评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组THI量表中功能性、情感性、严重性评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组上述3项评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清GABA水平较治疗前升高(P＜0.05),5-HT水平较治疗前降低(P＜0.05);且观察组GABA水平高于对照组(P＜0.05),5-HT水平低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组PSQI评分较治疗前降低(P＜0.05),且观察组PSQI评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组中医证候评分较治疗前降低(P＜0.05),且观察组中医证候评分低于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率为7.50%,对照组为18.75%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在地塞米松鼓室内灌注的基础上联合乌灵胶囊治疗慢性耳鸣疗效显著,可缓解临床症状,改善听觉功能,提高睡眠质量,且可减少不良反应的发生.

目的 研究颅外-颅内联合脑血运重建术对出血型烟雾病的远期作用.方法 回顾性连续纳入2018 年1 月至2019 年1 月就诊于南京鼓楼医院神经外科行颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术+脑硬膜动脉贴敷术的成人出血型烟雾病患者.收集患者的一般资料及临床资料,包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、出血位置(蛛网膜下腔、单纯脑室、脑实质)、出血半球、术前是否反复出血、改良Rankin量表(mRS)评分、头部CT灌注(CTP)检查数据及DSA资料等.术后近期(3～6 个月)随访时收集MR血管成像(MRA)资料,评价旁路移植血管通畅性;新近一次远期(术后＞12 个月)随访时收集是否存在新发卒中事件(短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等)、mRS评分、头部CTP数据及DSA资料等.通过头部DSA评价手术侧半球改良铃木分期,铃木分期Ⅰ、Ⅱ期为早期,Ⅲ、Ⅳ期为中期,Ⅴ、Ⅵ期为晚期.根据手术侧的大脑半球DSA对烟雾血管浓集程度分级,大脑半球底部未见烟雾血管定义为无,虽在脑底形成了烟雾血管,但比较稀疏定义为稀疏,脑底部可见大量的烟雾血管在颈内动脉末端吻合,形成烟雾网络,并在脑底向各个方向扩展定义为浓集.通过远期随访头部DSA评价旁路移植血管通畅性,并与术后近期随访MRA比较,若旁路移植血管显影纤细或不显影,则定义为纤细或萎缩,若旁路移植血管显影扩张或形态不变,则定义为扩张或不变.基于大脑中动脉(侧位)的DSA,使用松岛分级评价新生代偿血管,以颈外动脉造影的新生血管分布范围占大脑中动脉分布区域比例进行分级,A级为＞2/3,B级为1/3～2/3,C级为＜1/3.与术前相比,若远期随访时mRS评分降低,则定义为神经功能预后改善,评分不变定义为神经功能无变化,评分增加定义为神经功能恶化;神经功能结局以mRS评分为评价标准,0～1 分为无残疾,2～3 分为轻度至中度残疾,4～5 分为重度残疾,6 分为死亡.根据患者术前及术后远期随访时大脑双侧半球的CTP资料分别划分手术侧和手术对侧半球感兴趣区(ROI).各ROI分别采集脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(Tmax)4 个脑灌注参数.各ROI灌注参数分别与小脑齿状核平面的小脑皮质(ROI 3)相应参数做相对值,得出相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTmax),以比较半球间脑灌注情况.结果 (1)本研究共纳入35 例成人出血型烟雾病患者,其中男23 例,女12 例;年龄21～65 岁,平均(38±13)岁;高血压病11 例(31.4%),糖尿病7 例(20.0%),吸烟史9 例(25.7%);出血半球左侧17 例(48.6%),右侧18 例(51.4%);出血位置包括脑实质出血9 例(25.7%),单纯脑室出血21 例(60.0%),蛛网膜下腔出血5 例(14.3%).(2)纳入患者随访36～48 个月,平均随访时间(40±9)个月.随访出现新发脑出血5 例(14.3%),包括脑室出血3 例,脑实质出血2 例;出血时间在手术后15～40 个月,其中手术侧出血3 例(8.6%),对侧出血2 例;另有3 例患者出现新发脑缺血性事件,均为短暂性脑缺血发作.远期随访时旁路移植血管通畅25 例(71.4%),纤细或萎缩10 例(28.6%);新生代偿血管A级12 例(34.3%),B级16 例(45.7%),C级7 例(20.0%).与术前比较,远期随访神经功能预后改善23 例(65.7%),无变化7 例(20.0%),恶化5 例(14.3%).与术前比较,远期随访时神经功能结局明显改善(P =0.013),无残疾比例为80.0%;远期随访改良铃木分期分布不同(P＜0.01),以晚期比例最大(77.1%),中期比例较少(20.0%);mRS评分(P =0.622)及烟雾血管密度(P =0.155)差异均无统计学意义.(3)与术前比较,远期随访CTP术侧尾状核[(0.94±0.07)比(1.22±0.11),t =-23.664,P =0.04]、纹状体rCBF[(0.99±0.06)比(1.23±0.08),t =-23.654,P=0.03]减少;各ROI rCBV差异均无统计学意义(均P＞0.05);胼胝体膝[(1.21±0.10)比(0.96±0.07),t =14.790,P =0.03]、内囊前肢[(1.17±0.07)比(0.95±0.06),t =18.593,P =0.02)]rMTT延长;rTmax差异在前峡部[(0.94±0.03)比(1.03±0.03),t =-17.750,P =0.049]、内囊后肢[(1.04±0.05)比(0.92±0.03),t =14.210,P =0.04)]、额叶[(1.06±0.03)比(1.05±0.04),t =-1.972,P =0.03]和顶叶[(0.97±0.04)比(1.09±0.04),t =-17.750,P =0.01]均有统计学意义.(4)与术前比较,远期随访时非手术侧rCBF在扣带回[(1.17±0.16)比(1.06±0.08),t = 4.067,P＜0.01]、胼胝体膝[(1.29±0.22)比(1.05±0.07),t =6.454,P＜0.01]、前峡部[(1.16±0.15)比(1.05±0.08),t =4.338,P =0.02]、苍白球[(1.13±0.14)比(1.08±0.08),t =2.113,P =0.01]增加,在纹状体显著降低[(0.87±0.06)比(1.05±0.06),t =-17.750,P = 0.02)];顶叶rCBV差异有统计学意义[(0.97±0.04)比(1.04±0.05),t =-10.353,P =0.02];各部位rMTT差异均无统计学意义(均P＞0.05);苍白球rTmax差异有统计学意义[(1.00±0.02)比(1.01±0.02),t =-2.958,P =0.04].结论 颅外-颅内联合脑血运重建术可改善出血型烟雾病远期神经功能预后,促进铃木分期进展至高分期,对脑深部血管网络的灌注影响较小.出血型烟雾病手术对侧的脑血流动力学变化仍有待进一步研究.

目的 观察不同局部糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)方法治疗常规治疗无效的突发性聋患者的临床疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2017年3月在南京鼓楼医院常规治疗至少1个疗程无效的难治性突发性聋的患者,共305例(305耳).根据患者治疗方案不同将病人分为治疗组(277耳)和对照组(D组,28耳),其中,治疗组分为鼓室灌注甲强龙联合静脉全身给药组(A组,216耳),耳后注射甲强龙联合静脉全身给药(B组,42耳),耳后注射组(C组,19耳).A组患者鼓室置管,每天鼓室灌注甲强龙20mg,并予银杏叶提取物注射液105mg、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg静脉滴注;B组每3天予患耳后乳突骨膜下注射甲强龙40mg治疗,共4次,联合静脉应用银杏叶提取物注射液105mg、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg;C组每3天予患耳后乳突鼓膜下注射甲强龙40mg治疗,共4次,并口服银杏叶片和甲钴胺.对照组为常规治疗失败后每天继续静脉给予银杏叶提取物注射液105mg、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg常规治疗.所有患者治疗结束后均口服银杏叶片和甲钴胺片12月.按照中华医学会突发性聋的疗效标准比较发病后第3个月末各组的听阈.结果 治疗组中ABC三组的有效率分别为35.2%、50%、42.1%,对照组有效率为7.14%,治疗组比对照组患者疗效显著(χ2=14.11,P=0.003),四组平均PTA改善分别为11.63⊥16.75dB、17.78⊥18.12dB、18.38⊥22.9dB、4.85⊥9.10dB,治疗组比对照组PTA改善值明显(t=2.75,P=0.043).发病至就诊时间为影响听力预后的重要因素,选取发病至就诊时间在3周以内的患者,鼓室置管灌注GC与耳后注射GC疗效相近(χ2=1.21,P=0.247).结论 不同方式局部应用GC治疗难治性突发性聋较继续常规治疗具有明显疗效,发病至就诊时间为听力预后的主要影响因素,鼓室灌注GC、耳后注射GC之间疗效无明显差异.由于本组耳后注射GC的病例资料明显少于鼓室内给药,有待于进一步增加病例数,以及多中心前瞻性随机对照研究.

目的 探讨乌灵胶囊联合鼓室内灌注地塞米松改善老年慢性耳鸣患者睡眠质量的临床效果.方法 老年慢性耳鸣患者100例随机分成观察组和对照组,各50例,对照组用乌灵胶囊治疗,观察组用乌灵胶囊联合鼓室内灌注地塞米松治疗,比较两组患者的临床效果.结果 两组痊愈的患者分别为3例和1例,观察组患者的耳鸣疗效情况明显优于对照组(P＜0.05),临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者的AIS评分明显低于对照组,QOL量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 乌灵胶囊和鼓室内灌注地塞米松结合使用可有效避免耳鸣与睡眠障碍的恶性循环,减轻耳鸣症状,提升睡眠质量.

目的:探讨乌灵胶囊联合鼓室内灌注地塞米松治疗慢性耳鸣患者的临床效果.方法:选择2016年8月-2017年1月在柳州市人民医院门诊或住院慢性耳鸣患者80例,按照随机数字的方法分为两组,对照组和观察组,每个组40名患者,所有患者均进行鼓室内灌注地塞米松,对照组患者加用口服银杏叶片,观察组患者加用口服乌灵胶囊,对治疗的效果进行分析和评价.结果:对照组和观察组患者在进行治疗前的耳鸣严重程度评估表和匹兹堡睡眠质量指数量表的得分差异不具有统计学意义(P＞0.05),在进行治疗后,两项得分与治疗前的数据差异均具有统计学意义(P＜0.05),而且均为治疗后得分低于治疗前,在治疗后的数据中,两项得分差异也具有统计学意义(P＜0.05),而且为观察组低于对照组,对照组的耳鸣治疗有效率为42.50％,观察组的耳鸣治疗有效率为70.00％,两组数据差异具有统计学意义(x2=5.051,P＜0.05),观察组的治疗有效率显著高于对照组的,从两组的耳鸣治疗效果看,数据差异也具有统计学意义(Z=2.163,P＜0.05),观察组的治疗效果显著优于对照组,两组患者的睡眠质量治疗效果比较,数据差异具有统计学意义(Z =2.449,P＜0.05),观察组的治疗效果显著优于对照组.结论:利用乌灵胶囊联合鼓室内灌注地塞米松的方法治疗慢性耳鸣患者,效果显著,有利于改善慢性耳鸣患者的睡眠质量,取得了满意的临床疗效,是值得推广的一种治疗方法.

目的 分泌性中耳炎主要由咽鼓管口的机械性阻塞和感染引起,常规采用鼓膜穿刺抽液加口服糖皮质激素进行治疗.本研究通过穿刺抽液并曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎,并与传统的抽液后口服糖皮质激素治疗的疗效进行比较,探寻出一种新的简便有效的治疗办法.方法 将100例分泌性中耳炎分为实验组和对照组,实验组采用鼓膜穿刺抽液后曲安奈德鼓室灌注治疗;对照组采用鼓膜穿刺抽液后口服糖皮质激素;2组患者均口服抗生素(头孢克洛缓释片0.375g,2次/d)及氨溴索颗粒(30mg,3次/d)10d,盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻1周(2次/d);治疗后2周、1个月时复查纯音测听及声导抗,并对结果进行分析比较;所有病例随访3～6个月,然后根据是否有治愈后复发再次对其复发率进行比较.结果 疗程结束后1个月,实验组和对照组耳的治愈率分别为75.00％(45/60)和51.85％(28/54).进行3～6个月随访,实验组和治疗组耳的复发率分别为6.67％(3/45)和25.00％(7/28),实验组的治愈率高于对照组,其疗效(治愈、有效、无效)差异有统计学意义(均P＜0.05),实验组复发率低于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).2组病例均无并发症发生.结论 曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎操作简便,疗效可靠,安全性高,值得临床推广.

目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,经血栓抽吸导管冠状动脉(冠脉)内注射替罗非班和三磷酸腺苷对重度血栓负荷急性前壁心肌梗死患者心肌灌注和临床预后的影响.方法 连续入选2015年1月至2017年12月于南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心血管内科行急诊冠状动脉造影后提示靶病变为重度血栓负荷的急性前壁心肌梗死患者162例为研究对象.急诊PCI时,采用随机数字表法将患者随机分为单纯血栓抽吸组(A组,n=54)、血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班组(B组,n=54)和血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班和三磷酸腺苷组(C组,n=54).比较3组患者的临床基线资料;急诊PCI前、术后的冠脉造影结果;心电图ST段回落不良发生率;肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、肌钙蛋白I峰值、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室射血分数(LVEF)、住院以及随访期间主要不良心血管事件的发生情况.结果 3组患者的临床基线资料和冠脉造影资料差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后校正心肌梗死溶栓实验血流计帧(CTFC)分级正常血流的比例C组高于A组和B组(90.7% vs. 68.5%、74.1%,P均＜0.05).术后心肌梗死溶栓实验心肌染色分级(MBG)3级的比例C组高于A组和B组(88.9% vs. 70.4%、72.2%,P均＜0.05).术后心电图ST段回落不良发生率C组低于A组和B组(7.4% vs. 25.9%、24.1%,P均＜0.05).术后3组患者CK-MB和肌钙蛋白I峰值差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后NT- proBNP水平C组低于A组和B组[(983.8±269.8)ng/L vs.(1145.4±392.5) ng/L、(1125.1±378.1)ng/L,P均＜0.05].术后5~7 d LVEF C组高于A组和B组[(52.9±6.7)% vs.(48.9 ±8.5)%、(49.6±8.3)%,P均＜0.05].术后3组患者30 d死亡率、再发心肌梗死率和靶血管再次血运重建(TVR)发生率比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05),但术后总 MACEs发生率C组低于A组和B组(3.7% vs. 18.5%、16.7%,P均＜0.05).3组患者术后出血事件的比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于行急诊PCI的重度血栓负荷急性前壁心肌梗死患者,血栓抽吸联合替罗非班和三磷酸腺苷冠状动脉内注射与单纯血栓抽吸及血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班相比,可以获得更好的心肌再灌注、改善心功能并降低PCI后30 d的总MACEs发生率,且不增加出血事件.